下頜骨囊性纖維性骨炎的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，48歲，因“右側下頜骨腫脹伴間斷性疼痛3月余，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊咦允?個月前無明顯誘因出現(xiàn)右側下頜骨部位腫脹，伴輕微脹痛感，疼痛呈間歇性，咀嚼時癥狀略加重，無發(fā)熱、麻木及張口受限等情況。曾在當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診，行口腔X線片檢查提示“右側下頜骨體部囊性病變”，給予口服“布洛芬緩釋膠囊”對癥止痛治療后，疼痛癥狀稍有緩解，但腫脹未消退。1周前患者自覺右側下頜骨腫脹明顯加重，疼痛頻率增加，影響正常進食，遂來我院口腔科就診，門診以“右側下頜骨囊性病變性質(zhì)待查：囊性纖維性骨炎？”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠質(zhì)量受疼痛影響略有下降，大小便正常，體重近3個月無明顯變化。（二）既往史與個人史既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史。否認手術、外傷史，否認輸血史。否認食物、藥物過敏史。個人史：生于本地，無長期外地旅居史，否認吸煙、飲酒史，無特殊職業(yè)暴露史。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，末次月經(jīng)2025年2月25日，經(jīng)量及顏色正常，無痛經(jīng)史。婚育史：25歲結婚，配偶體健，育有1子，現(xiàn)18歲，身體健康。家族史：否認家族性遺傳病史，否認類似疾病史。（三）體格檢查T：36.8℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，身高162-，體重63kg，BMI：24.0kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸部柔軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸動度一致，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出?？谇粚？茩z查：面部對稱，右側下頜骨體部可觸及一約3.0-×2.5-大小的腫脹區(qū)，質(zhì)地中等，邊界尚清，壓痛（+），無明顯波動感，皮膚溫度正常，無竇道形成。張口度約3.5-，張口型正常，雙側顳下頜關節(jié)無彈響及壓痛?？谇恍l(wèi)生狀況尚可，牙齦無明顯紅腫、出血，牙石（+）。右側下頜第一、二磨牙無松動，叩痛（±），冷熱診正常，牙齦無明顯異常。舌體運動正常，黏膜無潰瘍及白斑。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例62.3%，淋巴細胞比例30.5%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白132g/L，血小板計數(shù)235×10?/L，各項指標均在正常范圍內(nèi)。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素10.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素7.3μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣、磷）：鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.3mmol/L，磷1.1mmol/L，均未見明顯異常。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35.2秒，凝血酶時間16.8秒，纖維蛋白原3.2g/L，凝血功能正常。2.影像學檢查：口腔頜面部X線片（2025年3月10日）：右側下頜骨體部可見一橢圓形囊性低密度影，大小約3.2-×2.8-，邊界清晰，有硬化邊，囊內(nèi)可見少量纖維條索狀分隔，鄰近牙根無明顯吸收，下頜骨皮質(zhì)骨變薄，無明顯骨質(zhì)破壞?？谇活M面部CT平掃+增強（2025年3月11日）：右側下頜骨體部見一類圓形囊性病灶，大小約3.1-×2.7-×2.5-，邊界清楚，囊壁較薄且均勻，增強掃描囊壁輕度強化，囊內(nèi)呈均勻低密度影，未見明顯強化，病灶周圍骨質(zhì)可見輕度增生硬化，鄰近下頜骨皮質(zhì)受壓變薄，未見明顯中斷，周圍軟組織無明顯腫脹。三維重建顯示右側下頜骨體部形態(tài)改變，病灶區(qū)骨質(zhì)缺損。3.病理檢查：于2025年3月12日行右側下頜骨病灶穿刺活檢術，病理回報：鏡下見骨小梁稀疏、變細，骨小梁間可見增生的纖維組織，纖維組織細胞形態(tài)一致，無明顯異型性，可見少量散在的多核巨細胞，符合囊性纖維性骨炎改變。（五）病情評估與診斷根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)（右側下頜骨腫脹伴間斷性疼痛）、體格檢查（右側下頜骨體部腫脹、壓痛）、輔助檢查（X線及CT提示右側下頜骨囊性病變，病理檢查符合囊性纖維性骨炎改變），明確診斷為：右側下頜骨囊性纖維性骨炎。護理評估：患者目前存在的主要護理問題包括：①疼痛：與下頜骨囊性病變壓迫及炎癥刺激有關；②焦慮：與對疾病性質(zhì)、治療方案及預后不了解有關；③知識缺乏：缺乏下頜骨囊性纖維性骨炎的疾病知識及手術相關護理知識；④潛在并發(fā)癥：感染、術后出血、頜骨骨折、張口受限等。二、護理計劃與目標（一）術前護理計劃與目標1.護理診斷（1）疼痛：與下頜骨囊性病變壓迫及炎癥刺激有關。（2）焦慮：與擔心手術效果及疾病預后有關。（3）知識缺乏：缺乏疾病相關知識及術前準備知識。2.護理目標（1）患者術前疼痛評分降至3分以下（采用數(shù)字疼痛評分法，NRS0-10分）。（2）患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護理。（3）患者能掌握疾病相關知識及術前準備要點，知曉術前注意事項。3.護理措施計劃（1）疼痛管理：評估患者疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時間，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應；指導患者采用分散注意力的方法緩解疼痛，如聽音樂、聊天等。（2）心理護理：主動與患者溝通，了解其焦慮原因，向患者及家屬詳細講解疾病的病因、治療方案、手術過程及預后，介紹成功案例，增強患者信心；鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予心理支持。（3）健康宣教：向患者發(fā)放疾病知識手冊，講解術前準備內(nèi)容，如口腔清潔、飲食準備、皮膚準備等；告知患者術前禁食禁水時間、藥物使用注意事項等。（二）術后護理計劃與目標1.護理診斷（1）疼痛：與手術創(chuàng)傷有關。（2）有感染的風險：與手術切口、口腔衛(wèi)生不佳有關。（3）有出血的風險：與手術創(chuàng)傷、凝血功能異常有關。（4）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與術后進食受限有關。（5）潛在并發(fā)癥：頜骨骨折、張口受限等。2.護理目標（1）患者術后疼痛得到有效控制，NRS評分維持在3分以下。（2）患者術后未發(fā)生感染，切口愈合良好。（3）患者術后未發(fā)生明顯出血。（4）患者術后營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持穩(wěn)定。（5）患者術后未發(fā)生頜骨骨折、張口受限等并發(fā)癥。3.護理措施計劃（1）疼痛管理：術后密切觀察患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，及時評估止痛效果；指導患者采取舒適體位，避免壓迫手術部位。（2）感染預防：保持口腔清潔，遵醫(yī)囑給予口腔護理，指導患者正確漱口；觀察切口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象，監(jiān)測體溫變化；遵醫(yī)囑使用抗生素。（3）出血觀察與護理：密切觀察切口敷料滲血情況，觀察口腔內(nèi)有無活動性出血；告知患者術后避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力咀嚼等，防止出血；備好止血藥物及急救物品。（4）營養(yǎng)支持：根據(jù)患者術后進食情況，制定合理的飲食計劃，從流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食；保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)；必要時給予靜脈營養(yǎng)支持。（5）并發(fā)癥觀察與護理：觀察患者下頜骨穩(wěn)定性，避免外傷及過度用力咀嚼；指導患者進行適當?shù)膹埧谟柧殻A防張口受限。三、護理過程與干預措施（一）術前護理干預1.疼痛護理：患者入院時主訴右側下頜骨疼痛，NRS評分為5分。責任護士首先對患者疼痛情況進行詳細評估，包括疼痛的部位、性質(zhì)、誘發(fā)因素及緩解因素。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次。用藥后30分鐘再次評估疼痛評分，降至3分。同時，指導患者通過聽舒緩音樂、與家屬聊天等方式分散注意力，患者表示疼痛得到明顯緩解。之后每日定時評估患者疼痛情況，調(diào)整止痛措施，術前患者疼痛評分均維持在2-3分。2.心理護理：患者入院后因?qū)膊〖笆中g不了解，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，經(jīng)常向護士詢問“這個病是不是癌癥？”“手術會不會很危險？”“術后會不會影響吃飯和說話？”等問題。責任護士耐心傾聽患者的疑問，向患者及家屬詳細講解下頜骨囊性纖維性骨炎的性質(zhì)，說明該疾病為良性病變，通過手術治療后預后良好，同時介紹手術的具體過程、麻醉方式及我院口腔科的技術水平，展示類似患者的康復案例圖片。鼓勵患者表達內(nèi)心的擔憂，給予情感上的支持和安慰。經(jīng)過多次溝通后，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動與護士交流病情，積極配合各項檢查和治療。3.健康宣教：責任護士向患者發(fā)放下頜骨囊性纖維性骨炎疾病知識及手術護理手冊，采用通俗易懂的語言向患者講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后。詳細告知患者術前準備的內(nèi)容：①口腔清潔：術前3天每日用復方氯己定含漱液漱口，每日3次，每次含漱1分鐘，保持口腔清潔，預防術后感染；②飲食準備：術前1天晚餐進流質(zhì)飲食，術前8小時禁食、4小時禁水；③皮膚準備：術前1天剃除右側耳后至下頜部的毛發(fā)，清潔皮膚；④藥物準備：告知患者術前停用抗凝藥物（如阿司匹林等），如有高血壓等基礎疾病，術前按時服用降壓藥，控制血壓穩(wěn)定。患者認真傾聽并記錄，對不理解的地方及時提問，護士逐一解答，確保患者掌握術前準備要點。4.術前檢查及準備：協(xié)助患者完成各項術前檢查，如血常規(guī)、血生化、凝血功能、心電圖、胸片等，確保檢查結果正常，無手術禁忌證。術前1天與手術室護士進行患者信息核對及物品交接，準備好手術所需的病歷資料、影像學片子等。術前晚給予患者鎮(zhèn)靜藥物（地西泮5mg口服），保證患者充足睡眠。術日晨為患者測量生命體征，T：36.7℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：120/78mmHg，生命體征平穩(wěn)。協(xié)助患者更換手術衣，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予術前用藥（頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，預防感染）。（二）術后護理干預1.病情觀察：患者于2025年3月15日在全麻下行“右側下頜骨囊性纖維性骨炎病灶刮除術+自體骨移植術”，手術歷時1.5小時，術畢于14：30返回病房?；胤亢螅熑巫o士立即給予患者去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，給予低流量吸氧（2L/min），連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測生命體征：T：36.5℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：130/85mmHg，SpO?：98%。密切觀察患者意識狀態(tài)、面色、口唇有無發(fā)紺等情況，每30分鐘測量并記錄生命體征1次，直至生命體征平穩(wěn)。術后2小時患者意識完全清醒，生命體征穩(wěn)定，改為每1小時測量生命體征1次。2.疼痛護理：術后患者主訴右側下頜部疼痛明顯，NRS評分為6分。遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服，用藥后1小時評估疼痛評分降至3分。之后每2小時評估患者疼痛情況，根據(jù)疼痛評分調(diào)整止痛藥物劑量。術后24小時內(nèi)，患者疼痛評分維持在2-3分，24小時后疼痛逐漸減輕，改為每日評估2次，術后3天患者疼痛評分降至1-2分，停止使用止痛藥物。同時，指導患者采取半坐臥位，避免壓迫手術部位，減少疼痛刺激。3.切口護理與感染預防：術后右側下頜部切口用無菌敷料覆蓋，責任護士密切觀察切口敷料滲血、滲液情況，保持敷料清潔干燥。術后24小時內(nèi)切口敷料有少量淡紅色滲血，給予更換敷料1次，之后每日更換敷料1次。指導患者使用復方氯己定含漱液漱口，每日4次，每次含漱2分鐘，飯后及時漱口，保持口腔清潔。監(jiān)測患者體溫變化，術后1-3天體溫波動在36.8-37.2℃之間，無發(fā)熱情況。遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次，共使用5天，預防感染。術后5天觀察切口無紅腫、滲液，愈合良好，拆線。4.出血觀察與護理：術后密切觀察患者口腔內(nèi)有無活動性出血，切口敷料滲血情況。告知患者術后避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力咀嚼，不要用手觸摸手術部位。術后2小時患者口腔內(nèi)有少量血性分泌物，指導患者輕輕吐出，不要吞咽，以免引起惡心嘔吐。術后6小時內(nèi)無明顯活動性出血，之后未再出現(xiàn)出血情況。備好止血藥物（如氨甲環(huán)酸）及急救物品，確?；颊甙踩?.飲食護理：術后患者因手術創(chuàng)傷及口腔內(nèi)切口，進食受限。術后6小時給予少量溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等，指導患者用吸管緩慢吸入，避免使用手術側咀嚼。術后第1天給予流質(zhì)飲食，如豆?jié){、果汁、蔬菜汁等；術后第2天過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、雞蛋羹等；術后第3天可進食軟食，如饅頭、面包（去硬邊）、煮軟的蔬菜等。告知患者避免進食辛辣、刺激性、過硬、過熱的食物，少食多餐，保證營養(yǎng)攝入。責任護士每日評估患者飲食情況，詢問患者進食后的感受，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整飲食種類。術后1周患者飲食基本恢復正常，體重無明顯下降。6.并發(fā)癥觀察與護理：（1）頜骨骨折：術后告知患者避免外傷，不要用手術側咀嚼過硬食物，避免下頜骨過度用力。密切觀察患者下頜骨有無異?；顒?、疼痛加劇等情況。術后患者未出現(xiàn)頜骨骨折跡象。（2）張口受限：術后第2天開始指導患者進行張口訓練，方法為：緩慢張口至最大程度，保持5秒，再緩慢閉口，每次訓練10-15分鐘，每日3次。逐漸增加張口幅度和訓練時間。術后1周患者張口度恢復至3.0-，術后2周張口度恢復至3.5-，恢復正常。7.心理護理與康復指導：術后患者因切口疼痛、進食受限等原因，情緒略有波動。責任護士及時與患者溝通，告知患者手術情況良好，切口愈合順利，鼓勵患者堅持飲食和張口訓練，促進康復。向患者及家屬講解術后康復注意事項，如保持口腔衛(wèi)生、避免過度勞累、定期復查等?；颊咔榫w逐漸穩(wěn)定，積極配合康復訓練。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理個體化：針對患者術前術后的疼痛情況，采用數(shù)字疼痛評分法進行動態(tài)評估，根據(jù)評估結果及時調(diào)整止痛措施，從口服布洛芬到術后使用鹽酸曲馬多緩釋片，再到后期停止用藥，實現(xiàn)了疼痛的個體化管理，有效控制了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。2.心理護理貫穿全程：從患者入院到出院，責任護士始終關注患者的心理狀態(tài)，針對患者不同階段的心理問題（如術前焦慮、術后情緒波動）進行針對性的心理干預，通過講解疾病知識、介紹成功案例、給予情感支持等方式，緩解了患者的不良情緒，增強了患者配合治療和護理的積極性。3.健康宣教細致全面：采用發(fā)放手冊、口頭講解、提問互動等多種方式，向患者及家屬進行疾病知識和護理知識的宣教，涵蓋術前準備、術后護理、康復訓練等各個方面，確?；颊呒凹覍俪浞终莆障嚓P知識，提高了患者的自我護理能力。4.并發(fā)癥預防及時有效：術后密切觀察患者病情變化，針對可能出現(xiàn)的感染、出血、頜骨骨折、張口受限等并發(fā)癥，制定了詳細的預防措施并認真落實，如加強口腔護理、觀察切口情況、指導張口訓練等，患者術后未發(fā)生任何并發(fā)癥，康復順利。（二）護理不足1.術后飲食指導的細節(jié)有待加強：雖然為患者制定了飲食計劃并進行了指導，但在實際執(zhí)行過程中，發(fā)現(xiàn)患者對部分食物的選擇和進食方式仍存在疑問，如哪些軟食更適合術后早期食用、如何避免食物刺激切口等。說明飲食指導的細節(jié)還不夠完善，未能充分考慮到患者的實際需求。2.康復