兒童急性中毒搶救措施演講人：日期:目錄02毒物去除與除污處理01初步評估與緊急干預(yù)03解毒劑應(yīng)用策略04支持性治療措施05持續(xù)監(jiān)測與病情跟蹤06預(yù)防與教育管理01初步評估與緊急干預(yù)Chapter生命體征快速檢查意識狀態(tài)評估通過呼喚、疼痛刺激等方式判斷患兒意識水平，區(qū)分清醒、嗜睡、昏迷等狀態(tài)，為后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)。使用兒童專用袖帶測量血壓，觀察心率是否過速或過緩，評估循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性。記錄呼吸次數(shù)是否異常（如呼吸急促或抑制），并通過脈搏血氧儀監(jiān)測血氧飽和度，判斷是否存在缺氧風(fēng)險。測量體溫排除高熱或低體溫，觀察皮膚顏色（蒼白、發(fā)紺）、濕度及有無出汗等異常體征。心率與血壓監(jiān)測呼吸頻率與氧飽和度體溫與皮膚表現(xiàn)ABCs（氣道、呼吸、循環(huán)）確保01020304呼吸支持措施若自主呼吸微弱或停止，立即給予球囊面罩通氣，調(diào)整氧流量至6-8L/min，確保有效氧合。緊急藥物干預(yù)根據(jù)病情靜脈注射腎上腺素或阿托品，糾正嚴(yán)重心動過緩或低血壓，同時建立雙靜脈通路備用。氣道開放技術(shù)采用仰頭抬頦法或推頜法開放氣道，清除口腔異物或分泌物，必要時使用口咽通氣道輔助。循環(huán)功能維持檢查大動脈搏動（如股動脈、頸動脈），若心跳停止則啟動胸外按壓（深度為胸廓1/3，速率100-120次/分）。記錄患兒出現(xiàn)嘔吐、抽搐、嗜睡等癥狀的具體表現(xiàn)及演變過程，分析毒物作用的進(jìn)展階段。癥狀時間線記錄檢查患兒衣物、玩具或周圍環(huán)境是否有殘留毒物包裝、液體痕跡，協(xié)助明確中毒物質(zhì)。環(huán)境線索排查01020304詳細(xì)詢問家長或陪護(hù)人員患兒可能的攝入、吸入或皮膚接觸毒物類型（如藥物、清潔劑、植物等）。毒物接觸途徑確認(rèn)了解患兒是否有過敏史、慢性疾病或近期用藥史，排除其他疾病與中毒癥狀的混淆可能。既往病史關(guān)聯(lián)暴露史與癥狀搜集02毒物去除與除污處理Chapter皮膚與眼部沖洗方法持續(xù)大量清水沖洗立即用流動清水沖洗接觸毒物的皮膚或眼部至少15分鐘，確保徹底稀釋并清除殘留毒物，避免化學(xué)物質(zhì)進(jìn)一步滲透或灼傷。避免使用中和劑切勿隨意使用酸堿性中和劑沖洗，可能引發(fā)放熱反應(yīng)加重?fù)p傷，應(yīng)優(yōu)先選擇生理鹽水或?qū)Ｓ脹_洗液處理特殊毒物（如酚類、有機(jī)溶劑）。注意沖洗姿勢與范圍眼部沖洗時需撐開眼瞼，確保結(jié)膜囊充分暴露；皮膚沖洗需覆蓋污染區(qū)域及周邊，防止毒物擴(kuò)散至未受污染部位。口服活性炭（1g/kg體重）可有效吸附多數(shù)有機(jī)毒物，需在攝入毒物1小時內(nèi)使用，但對重金屬、酒精及腐蝕性物質(zhì)無效?；钚蕴课椒ń箤σ庾R障礙、強(qiáng)酸強(qiáng)堿攝入或烴類中毒患兒催吐；僅在明確無毒物腐蝕性且生命體征穩(wěn)定時，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下使用吐根糖漿催吐。催吐禁忌與指征針對緩釋藥物或重金屬中毒，通過鼻胃管注入聚乙二醇電解質(zhì)溶液（25-40ml/kg/h）直至直腸排出物清澈，需持續(xù)監(jiān)測電解質(zhì)平衡。全腸灌洗應(yīng)用胃腸道去污技術(shù)立即脫離污染環(huán)境對一氧化碳等窒息性氣體中毒者，立即給予100%純氧面罩吸入，必要時采用高壓氧艙治療以加速碳氧血紅蛋白解離。高流量氧療支持氣道管理與霧化治療若毒物導(dǎo)致支氣管痙攣或肺水腫，需聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇霧化）及糖皮質(zhì)激素靜脈注射，嚴(yán)重者行氣管插管機(jī)械通氣。迅速將患兒轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，解開衣領(lǐng)保持呼吸道通暢，避免救援者二次中毒。吸入性毒物清除措施03解毒劑應(yīng)用策略Chapter常用解毒劑識別與選擇乙酰半胱氨酸適用于對乙酰氨基酚中毒，通過補(bǔ)充谷胱甘肽前體減輕肝毒性，需根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量。02040301活性炭作為非特異性吸附劑，適用于多種口服毒物中毒，需在攝入毒物1小時內(nèi)使用，注意禁忌癥如腸梗阻。納洛酮用于阿片類藥物中毒，可競爭性拮抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片受體，快速逆轉(zhuǎn)呼吸抑制和意識障礙。維生素K1針對抗凝血類殺鼠劑中毒，通過補(bǔ)充凝血因子合成原料糾正凝血功能障礙。劑量計算與給藥途徑兒童解毒劑劑量需嚴(yán)格按體重（mg/kg）計算，避免成人劑量簡單折算導(dǎo)致的過量或不足。體重標(biāo)準(zhǔn)化計算活性炭需混懸后口服或經(jīng)鼻胃管注入，必要時聯(lián)合導(dǎo)瀉劑（如聚乙二醇）促進(jìn)毒物排出?？诜c鼻胃管途徑如納洛酮需靜脈推注以保證快速起效，嚴(yán)重中毒時可重復(fù)給藥，同時監(jiān)測呼吸功能。靜脈給藥優(yōu)先原則010302維生素K1可深部肌注，但存在血腫風(fēng)險，需評估凝血狀態(tài)后選擇適宜途徑。肌注與皮下限制04用于重金屬（砷、汞）中毒，需深部肌注，可能引發(fā)高血壓、發(fā)熱等不良反應(yīng)，需預(yù)判過敏風(fēng)險。治療亞硝酸鹽或苯胺類中毒導(dǎo)致的高鐵血紅蛋白血癥，靜脈注射時需控制速度以防溶血反應(yīng)。針對地高辛中毒，需根據(jù)攝入量或血藥濃度精確計算中和劑量，并監(jiān)測電解質(zhì)平衡。β受體阻滯劑中毒時若阿托品無效，可靜脈輸注胰高血糖素以改善心肌收縮力和傳導(dǎo)功能。特殊解毒劑使用規(guī)范二巰丙醇（BAL）亞甲藍(lán)地高辛抗體片段胰高血糖素04支持性治療措施Chapter立即評估患兒氣道通暢性，必要時進(jìn)行氣管插管或使用球囊面罩通氣。根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量，維持SpO?在94%以上，避免高濃度氧導(dǎo)致的氧毒性。呼吸循環(huán)系統(tǒng)支持氣道管理與氧療持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、中心靜脈壓等指標(biāo)，對休克患兒快速擴(kuò)容，首選生理鹽水或乳酸林格液，必要時使用血管活性藥物如多巴胺維持灌注壓。血流動力學(xué)監(jiān)測對呼吸衰竭患兒采用保護(hù)性肺通氣策略，設(shè)置低潮氣量（6-8mL/kg）和適當(dāng)PEEP，避免氣壓傷及氧合惡化。機(jī)械通氣策略液體與電解質(zhì)管理容量復(fù)蘇與平衡根據(jù)脫水程度計算補(bǔ)液量，初始以20mL/kg等滲液快速輸注，后續(xù)根據(jù)尿量、皮膚彈性及實驗室指標(biāo)調(diào)整。警惕肺水腫風(fēng)險，尤其在心腎功能不全患兒中需嚴(yán)格控制輸液速度。電解質(zhì)紊亂糾正頻繁監(jiān)測血鈉、鉀、鈣及酸堿狀態(tài)。低鉀血癥需靜脈補(bǔ)鉀（濃度≤0.3%），高鉀血癥則聯(lián)合胰島素-葡萄糖、鈣劑及β?激動劑處理。代謝性酸中毒嚴(yán)重時（pH<7.2）可謹(jǐn)慎使用碳酸氫鈉。滲透壓與血糖調(diào)控對高滲性脫水患兒采用階梯式補(bǔ)液方案，避免腦水腫。糖尿病酮癥酸中毒時以小劑量胰島素持續(xù)靜滴（0.1U/kg/h），每小時血糖下降速度控制在3-5mmol/L。并發(fā)癥初步應(yīng)對02

03

消化道去污與黏膜修復(fù)01

驚厥控制活性炭（1g/kg）適用于多數(shù)口服中毒，腐蝕性物質(zhì)中毒禁用催吐。質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，嚴(yán)重消化道出血時需內(nèi)鏡下止血。腎功能保護(hù)對腎毒性物質(zhì)中毒（如重金屬、乙二醇）盡早血液凈化，維持尿量>1mL/kg/h，避免使用腎毒性藥物。肌紅蛋白尿患兒需堿化尿液并充分水化。首選苯二氮?類藥物（如地西泮0.2-0.3mg/kg靜注），無效時改用苯巴比妥或丙戊酸鈉。持續(xù)狀態(tài)需排查腦水腫、低血糖等繼發(fā)因素。05持續(xù)監(jiān)測與病情跟蹤C(jī)hapter生命體征動態(tài)觀察循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測密切觀察心率、血壓、毛細(xì)血管充盈時間及末梢循環(huán)狀態(tài)，警惕休克或心律失常等并發(fā)癥，必要時采用有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測手段。呼吸功能評估持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率、深度、血氧飽和度及動脈血?dú)夥治?，關(guān)注是否存在呼吸抑制、肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征等危重表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查定期進(jìn)行格拉斯哥昏迷評分（GCS），觀察瞳孔反應(yīng)、肌張力及抽搐發(fā)作情況，早期識別腦水腫或中樞性呼吸衰竭征兆。中毒癥狀演變評估毒物代謝動力學(xué)分析遲發(fā)性毒性預(yù)警根據(jù)攝入毒物的種類、劑量及時間，預(yù)判毒性高峰時段，針對性監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)及凝血功能等實驗室指標(biāo)變化。多系統(tǒng)受累識別重點(diǎn)評估消化系統(tǒng)（嘔吐、腹瀉）、心血管系統(tǒng)（QT間期延長）、血液系統(tǒng)（溶血）等靶器官損傷跡象，建立癥狀演變時間軸。針對百草枯、甲醇等具有遲發(fā)效應(yīng)的毒物，需延長觀察期并重復(fù)檢測相關(guān)生物標(biāo)志物，避免漏診繼發(fā)性損傷。過渡期護(hù)理要點(diǎn)解毒劑撤除策略逐步減少特效解毒劑用量（如納洛酮、乙酰半胱氨酸），同步監(jiān)測反跳性毒性反應(yīng)，制定個體化停藥方案。營養(yǎng)支持干預(yù)采用游戲治療、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙篩查等手段緩解患兒焦慮，同時對家長進(jìn)行中毒預(yù)防再教育，降低再發(fā)風(fēng)險。通過腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)補(bǔ)充糾正代謝紊亂，優(yōu)先選擇易消化、高蛋白飲食，必要時添加維生素及微量元素制劑。心理社會支持06預(yù)防與教育管理Chapter危險物品分類存放通過繪本、動畫等形式向兒童科普中毒危害，教育其不隨意觸碰或品嘗未知物品，強(qiáng)化“陌生物品不安全”的認(rèn)知。明確告知風(fēng)險監(jiān)護(hù)人責(zé)任意識家長需定期檢查家庭環(huán)境，及時清理過期藥品或化學(xué)品，并確保兒童活動區(qū)域無潛在毒物暴露風(fēng)險。將藥品、清潔劑、農(nóng)藥等有毒物品置于兒童無法觸及的高處或上鎖柜中，并保持原包裝標(biāo)簽清晰，避免誤用或誤食。家庭安全教育內(nèi)容中毒危險因素識別常見毒物類型包括家用清潔劑（如漂白劑、管道疏通劑）、藥物（如退燒藥、降壓藥）、植物（如滴水觀音、夾竹桃）及重金屬（如鉛、汞）等，需針對性排查。行為高危場景兒童好奇心強(qiáng)，可能因模仿成人服藥、誤飲有色液體或啃咬玩具涂層導(dǎo)致中毒，需重點(diǎn)關(guān)注此類行為。環(huán)境隱患評估老舊住宅可能存在含鉛油漆剝落、煤氣泄漏等問