GMP實(shí)施過(guò)程中存在問(wèn)題及對(duì)策目錄摘要 摘要藥房服務(wù)是指的是依靠于專業(yè)知識(shí)和工具，藥學(xué)專業(yè)人員向公眾所提供的直接、負(fù)責(zé)的服務(wù)，為的是提高治療的安全性，經(jīng)濟(jì)性和有效性，改善人們的生活質(zhì)量。到目前為止，中國(guó)的零售藥店依舊快速增長(zhǎng)。在這個(gè)發(fā)展的過(guò)程中，雖然藥店也開展相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)工作，但仍存在許多問(wèn)題。（1）缺乏專業(yè)的藥師，專業(yè)性很差；（2）執(zhí)業(yè)藥師掛證現(xiàn)象嚴(yán)重，很多藥房，靠著自己的用藥習(xí)慣進(jìn)行銷售；（3）零售藥房的營(yíng)業(yè)員藥學(xué)專業(yè)素質(zhì)比較低，一般初中或高中畢業(yè)；（4）藥學(xué)再教育體系不健全；分析其原因，針對(duì)實(shí)際情況，探討藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的策略。通過(guò)本文分析，以此為政府部門和專業(yè)技術(shù)人員提升服務(wù)水平提供一定的理論依據(jù)。關(guān)鍵詞：零售藥房，藥學(xué)，服務(wù)第一章藥學(xué)服務(wù)的概述1.1藥學(xué)服務(wù)的概念藥學(xué)服務(wù)，又稱藥物保健和用藥指導(dǎo)。美國(guó)學(xué)者首次提出了藥學(xué)服務(wù)的概念，而獲得認(rèn)證的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（藥房服務(wù)人員）已經(jīng)證明了藥學(xué)專業(yè)人士能夠合理的控制醫(yī)療系統(tǒng)中藥物的使用。例如，藥師會(huì)對(duì)醫(yī)生根據(jù)疾病所開出的處方再次審核，達(dá)到了優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)以減少藥物使用錯(cuò)誤，減少副作用的發(fā)生，為病人省錢等目的。1988年，世界藥學(xué)委員會(huì)就藥物服務(wù)的前景提出了明確而特別的推薦。優(yōu)秀的藥師在進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)中能結(jié)合自身受到的藥學(xué)教育來(lái)會(huì)向公眾提供有關(guān)藥學(xué)的專業(yè)知識(shí)和技能服務(wù)，并在與醫(yī)務(wù)人員的整合下，與患者充分溝通藥物治療計(jì)劃，監(jiān)測(cè)治療效果和副作用，及時(shí)調(diào)整藥物治療計(jì)劃、患者的心理行為、經(jīng)濟(jì)生活和工作環(huán)境等可能影響藥物治療的事項(xiàng)注意外部因素。并提供有醫(yī)療指導(dǎo)，確保患者安全有效地使用該藥，并使得患者的病理狀況加以改善，幫助早日恢復(fù)健康。1.2藥學(xué)服務(wù)的特點(diǎn)1.2.1藥學(xué)服務(wù)具有的無(wú)形性藥學(xué)服務(wù)是一種具有“無(wú)形性”特征的服務(wù)，它也與其他服務(wù)不同。藥學(xué)服務(wù)的“無(wú)形性”表現(xiàn)由于在與其他服務(wù)的比較中顯得特別突出，藥學(xué)服務(wù)與藥品質(zhì)量的交融不可分割。藥學(xué)服務(wù)的效果收服務(wù)者接受者的外界因素影響。存在著極大的可變性，這就要求藥學(xué)服務(wù)者的專業(yè)性比較高，結(jié)合患者的實(shí)際體質(zhì)和工作生活環(huán)境等外界因素，還要考慮到藥物劑量及其毒性。1.2.2藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)性藥學(xué)服務(wù)對(duì)專業(yè)性要求特別高，首先要懂得藥理、藥性、用法用量，聯(lián)合用藥及其引起的副作用和不良反應(yīng)。還要能分辨出病人的基本病情，病理，病因。做到對(duì)癥下藥，藥到病除。所以藥學(xué)服務(wù)不是單一的對(duì)藥學(xué)知識(shí)的掌握，還是對(duì)病人病情的一個(gè)基本分析的過(guò)程。既要掌握藥理又要有醫(yī)生的一部分職責(zé)。1.2.3藥學(xué)服務(wù)的連續(xù)性在社會(huì)藥房，醫(yī)療機(jī)構(gòu)等都能看到執(zhí)業(yè)藥師的身影，執(zhí)業(yè)藥師向社會(huì)直接提供各種藥物服務(wù)，如預(yù)防，治療和恢復(fù)等，整個(gè)用藥過(guò)程中都滲透著的藥品服務(wù)。1.3藥學(xué)服務(wù)的分類（1）執(zhí)業(yè)藥師提供的藥學(xué)服務(wù)執(zhí)業(yè)藥師是面向社會(huì)提供藥學(xué)服務(wù)的主題，主要分布在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)藥房。在疾病治療中，執(zhí)業(yè)藥師參與并提供其具有獨(dú)特專業(yè)知識(shí)和服務(wù)技能的藥房服務(wù)，并讓藥物治療，藥物之間影響作用，藥物不相容性和藥物不良反應(yīng)等知識(shí)使公眾了解。執(zhí)業(yè)藥師還要記錄患者用藥情況，使用藥學(xué)知識(shí)參與藥物治療中，并與醫(yī)生一起制定和修改藥物計(jì)劃。在治療中，，密切關(guān)注患者的用藥情況，指導(dǎo)患者合理用藥。利用藥物分析技術(shù)，藥理學(xué)等相關(guān)知識(shí)合理調(diào)整劑量，進(jìn)而使得醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升。藥師還要監(jiān)測(cè)副作用的現(xiàn)象并做記錄，并對(duì)收集副作用的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和評(píng)估，為臨床藥物的靶向預(yù)防提供依據(jù)，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。藥師還要審查處方和分發(fā)藥物。評(píng)估藥物的合理性并尋找可能存在的問(wèn)題，最大達(dá)到合理用藥的目的。（2）藥學(xué)信息文獻(xiàn)提供的藥學(xué)服務(wù)信息時(shí)代和互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的發(fā)展，人們可以利用信息服務(wù)平臺(tái)提供的藥品服務(wù)而不再受空間限制，信息的發(fā)送。除了傳統(tǒng)的文字和圖片外，逐漸發(fā)展成網(wǎng)絡(luò)，微信公眾號(hào)、微博、藥品網(wǎng)址等多種途徑。1.4零售藥房開展藥學(xué)服務(wù)的必要性一直以來(lái)，藥物治療就是醫(yī)療的主要途徑。隨時(shí)社會(huì)的發(fā)展，各類新藥的研發(fā)，上市。不同的規(guī)格，不同的劑型，不同的生產(chǎn)廠家，給患者在合理用藥的選擇上帶來(lái)了許多的困難。用藥同時(shí)也存在著很大的隱患，這就要求執(zhí)業(yè)藥師對(duì)患者提供更專業(yè)的藥事服務(wù)。特別是在抗生素、中藥注射劑、激素類的藥品濫用等給民眾的健康帶來(lái)隱患。這就要求執(zhí)業(yè)藥師加強(qiáng)學(xué)習(xí)，及時(shí)了解藥物知識(shí)，并為患者提供合理的藥物建議。監(jiān)測(cè)醫(yī)療期間的不良反應(yīng)。并上報(bào)藥監(jiān)部門。但是，醫(yī)療費(fèi)用的投資是有限的。為了避免浪費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源和不公平增加醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生。在藥學(xué)服務(wù)方面，藥師對(duì)藥物使用和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的合理性進(jìn)行研究，提供重要的參考資料來(lái)優(yōu)化資源分配。藥品作為特殊的商品，有能治病的一面也有致病的一面。藥物的毒副作用不容忽視。這就要求藥師的專業(yè)水平比較高，藥師的責(zé)任比較大。有責(zé)任和義務(wù)為自主擇藥的人群提高更好更專業(yè)的服務(wù)。第二章我國(guó)零售藥房行業(yè)藥學(xué)服務(wù)存在的問(wèn)題2.1我國(guó)藥學(xué)服務(wù)發(fā)展過(guò)程及現(xiàn)狀我國(guó)的藥學(xué)工作最早是在藥品生產(chǎn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品調(diào)配等工作。發(fā)展到以藥物合理利用臨床藥學(xué)服務(wù)時(shí)期。隨著國(guó)家政策的不斷發(fā)展和生活水平的提高，對(duì)大健康的要求。人民不僅僅是治療病癥，更多的是提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生命。目前的狀況是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥審方調(diào)配，零售藥房的藥事服務(wù)等。2007年我國(guó)頒布了《處方管理辦法》對(duì)處方審核提出了新的要求，并詳細(xì)的明確的規(guī)定了處方審核。對(duì)超處方的要求和藥師具有拒絕調(diào)配權(quán)。保障人民的安全用藥合理用藥開始制度化。2.2社會(huì)對(duì)藥學(xué)服務(wù)的需求藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的方向是建立以患者為中心的服務(wù)，改善藥物治療，提高患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，新藥的高速開發(fā)，藥物使用的復(fù)雜程度也不斷加深。醫(yī)生很難掌握藥房所有前沿的知識(shí)。而在藥師復(fù)查中，可以幫助醫(yī)生更好使用藥物。藥師對(duì)患者進(jìn)行宣傳藥學(xué)知識(shí)，提高患者的自我診療，自我保健意識(shí)。隨著患者自我保護(hù)意識(shí)的增加，他們想要獲得的藥學(xué)信息有：（1）藥物劑量;患者及其家屬想知道服藥的最佳時(shí)間，劑量，治療過(guò)程和給藥方式等。例如：治療睡眠的藥物在睡覺前服用，治療效果更好。對(duì)胃粘膜有刺激性的藥物，最好在飯后服用。例如：紅霉素膠囊。治療腹瀉的藥物，易空腹服用。（2）藥物的不良反應(yīng)；藥物能引起各種不良反應(yīng)，一旦產(chǎn)生不良反應(yīng)時(shí)，準(zhǔn)確的應(yīng)對(duì)。例如服用阿莫西林及頭孢類，身上會(huì)出現(xiàn)皮疹等。注射中藥制劑應(yīng)當(dāng)隨時(shí)看守著患者，中藥注射劑未知的不良反應(yīng)比較多。（3）藥品的儲(chǔ)藏及效期；藥品的儲(chǔ)藏分常溫、陰涼和冷藏保存。常溫保存的溫度要求在10度到30度之間。陰涼保存的應(yīng)當(dāng)放入溫度在20度以下冷藏藥品應(yīng)當(dāng)儲(chǔ)藏在2到8度。同時(shí)，也應(yīng)注重藥品的效期管理，化學(xué)藥制劑超效期容易引起藥物的變質(zhì)?？傊?，患者對(duì)藥房服務(wù)的要求是多種多樣的，這要求藥房專業(yè)知識(shí)提出來(lái)更高的要求，只有不斷學(xué)習(xí)才能為人民更好地服務(wù)。2.3我國(guó)零售藥房藥學(xué)服務(wù)存在的問(wèn)題（1）藥學(xué)服務(wù)未引起社會(huì)各界的重視相較于其他國(guó)家，我國(guó)藥學(xué)服務(wù)在整個(gè)社會(huì)層面上并沒(méi)有引起太多的關(guān)注。其原因在于，藥品服務(wù)在用藥合理的促進(jìn)，醫(yī)療資源的優(yōu)化、醫(yī)療水平的提高，企業(yè)利潤(rùn)提高并沒(méi)有具體的數(shù)據(jù)來(lái)統(tǒng)計(jì)。我國(guó)主要是以醫(yī)師制定為主導(dǎo)。藥學(xué)服務(wù)沒(méi)有明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。長(zhǎng)期以來(lái)，在“藥養(yǎng)醫(yī)”制度下，藥劑師的作用被藥物所涵蓋而只能從事收費(fèi)的工作、檢查和發(fā)放藥物。藥品銷售是醫(yī)院和藥房的主要收入來(lái)源。在經(jīng)濟(jì)收益的推動(dòng)下，醫(yī)生直接影響藥品的銷售。因此，醫(yī)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于藥師的地位。藥品服務(wù)的有效發(fā)展正逐漸成為紙上談兵。（2）缺乏專業(yè)藥師，從業(yè)人員缺乏專業(yè)知識(shí)目前，在我國(guó)零售藥房企業(yè)直接配備在職在崗的執(zhí)業(yè)藥師是比較困難的?，F(xiàn)有連鎖加零售藥房共計(jì)453738家，而注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)為：大部分執(zhí)業(yè)藥師是醫(yī)院的醫(yī)生和衛(wèi)生院的醫(yī)生，沒(méi)有辦法要求他們?cè)诼氃趰彙Ｉ鐣?huì)上的無(wú)專業(yè)知識(shí)的人員考到執(zhí)業(yè)藥師后，也都進(jìn)入藥品流通領(lǐng)域和生產(chǎn)企業(yè)。單體零售藥房是很難養(yǎng)的起一個(gè)在職在崗的執(zhí)業(yè)藥師。（3）藥學(xué)繼續(xù)教育體系不健全執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育體系不健全，目前是各地省藥監(jiān)局在官網(wǎng)上面學(xué)習(xí)聽課，然后進(jìn)行測(cè)試及格。發(fā)放執(zhí)業(yè)藥師年度學(xué)分成績(jī)?？荚嚦闪颂撛O(shè)，四個(gè)備選答案，輪流試總有一個(gè)是正確的?？偰茏鋈_。這是體系的問(wèn)題。國(guó)家應(yīng)該真正的去嚴(yán)格管理，真實(shí)的去參加學(xué)習(xí)。每年進(jìn)行測(cè)試，不斷的提高綜合素質(zhì)。建議國(guó)家成立相應(yīng)的培訓(xùn)部門，而不是應(yīng)試培訓(xùn)部門。真實(shí)的培育高素質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)人才。 （4）藥學(xué)服務(wù)知曉度差根據(jù)劉益群和顧成群的研究顯示，對(duì)藥學(xué)服務(wù)了解的醫(yī)生、護(hù)士?jī)H占總數(shù)的19.6％和23.4％，而對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，很多人連藥師都不知道，更不用說(shuō)藥房服務(wù)。研究還顯示從藥師處獲得用藥信息的醫(yī)生和護(hù)士各占12.2％和19.5％，與藥學(xué)部門報(bào)溝通的各占27％和36％。很明顯對(duì)藥品服務(wù)的理解，醫(yī)務(wù)人員和患者現(xiàn)在都還很淺顯，藥師的全面性和權(quán)威性得不到體現(xiàn)。第三章我市零售終端藥房藥學(xué)服務(wù)3.1我市零售藥房藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀地區(qū)共有連鎖藥房加單體零售藥房共計(jì)356家.自2017年1月1日起每開一家新店都要注冊(cè)一名執(zhí)業(yè)藥師。雖然都注冊(cè)有執(zhí)業(yè)藥師但能真正做到在職在崗的沒(méi)有。連鎖執(zhí)行遠(yuǎn)程審方，有的分店電腦系統(tǒng)根本就不能跟總部鏈接，怎么能遠(yuǎn)程審方呢？隨著國(guó)家對(duì)零售藥房注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師的要求的提高，單體零售藥房為了省去執(zhí)業(yè)藥師的掛證費(fèi)用，也在努力的學(xué)習(xí)去考取執(zhí)業(yè)藥師證。這也促使一部分單體藥房，藥房的法人是執(zhí)業(yè)藥師。同時(shí)也提高了這個(gè)單體藥房的服務(wù)質(zhì)量，相對(duì)于其他單體藥房打價(jià)格戰(zhàn)的，利潤(rùn)更高一些。3.2我市零售藥房執(zhí)業(yè)藥師在崗指導(dǎo)全國(guó)都是一樣的，藥事服務(wù)并沒(méi)有引起民眾的重視。但是已經(jīng)引起國(guó)家的重視。在2019年的兩會(huì)期間，全國(guó)人大代表就提出建議：具有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)的藥師，可向患者專業(yè)的用藥服務(wù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我用藥管理，緩解門診壓力。我市市場(chǎng)監(jiān)管局一直在嚴(yán)格監(jiān)管零售藥房執(zhí)業(yè)藥師在崗情況。執(zhí)業(yè)藥師在崗的工作主要是用藥指導(dǎo)和處方審核，發(fā)放藥品時(shí)進(jìn)行核對(duì)。3.3我市零售藥房對(duì)藥學(xué)服務(wù)需求我市人口共有654萬(wàn)人，零售藥房數(shù)量為365家。一個(gè)單體藥房的覆蓋率為方圓500米的顧客。隨著老齡化，慢病越來(lái)越多。高血壓、心臟病、糖尿病患者占零售藥房營(yíng)業(yè)額的40%。這就要求零售藥房對(duì)周圍顧客進(jìn)行一個(gè)登記，合理用藥指導(dǎo)。增加患者對(duì)藥事服務(wù)的可信度。3.4顧客對(duì)藥學(xué)服務(wù)需求質(zhì)量的提高要想讓患者信任醫(yī)生那樣信任藥師，這就要求藥師的藥學(xué)專業(yè)水平比較高，知識(shí)面比較廣。要根據(jù)患者的身體狀況、癥狀來(lái)決定使用何種藥物。掌握藥理，合理搭配，縮短病程，減少費(fèi)用。積極參加培訓(xùn)，自學(xué)專業(yè)知識(shí)。靈活運(yùn)用于藥事服務(wù)中。也要求零售藥房的法人轉(zhuǎn)變思想，從價(jià)格戰(zhàn)轉(zhuǎn)向提高藥事服務(wù)上。結(jié)論本文通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合本人在實(shí)際工作中的豐富經(jīng)驗(yàn)，客觀地描述了我國(guó)零售藥店藥學(xué)服務(wù)存在的問(wèn)題。（1）藥學(xué)服務(wù)未引起社會(huì)各界的重視（2）執(zhí)業(yè)藥師配備缺乏，缺乏專業(yè)知識(shí)（3）藥學(xué)持續(xù)教育系統(tǒng)的不足（4）藥物服務(wù)意識(shí)低下。藥房缺乏執(zhí)業(yè)藥師是一個(gè)擺在國(guó)家面前的一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，建議執(zhí)業(yè)藥師能多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，緩解執(zhí)業(yè)藥師匱乏的需求?；蛘呤橇闶鬯幏繉?shí)行分級(jí)管理等措施。為我國(guó)藥事服務(wù)獻(xiàn)言獻(xiàn)策，方便民眾。參考文獻(xiàn)[1]何歡歡,林淑芳,劉佐仁.零售連鎖藥店承接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房職能影響因素研究——基于零售連鎖藥店藥師視角[J].中國(guó)藥房,2018,29(09):1166-1170.[2]段紅珍.醫(yī)改形勢(shì)下門診藥房藥學(xué)服務(wù)的轉(zhuǎn)型與探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18(53):107-108.[3]劉燕群.藥房藥物咨詢服務(wù)對(duì)患者合理用藥的臨床效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2018,12(16):153-154.[4]張笑雨.美國(guó)零售藥房的顧客服務(wù)之道[J].中國(guó)藥店,2015(11):58-59.[5]劉穎.新時(shí)期社區(qū)醫(yī)院藥房服務(wù)應(yīng)從藥品零售市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中轉(zhuǎn)變理念[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,19(08):202.[6]吳群丹.淺談醫(yī)院門診藥房用藥咨詢服務(wù)[J].海峽藥學(xué),2018,30(11):292-293.[7]田靖,李惠英,李順清,郭品,譚力,朱江.PDCA循環(huán)法提升藥房窗口服務(wù)質(zhì)量的應(yīng)用和思考