遵義縣人民醫(yī)院

心血管疾病介入診斷應急預案

（冠脈介入、起搏與電生理、先心病介入封堵術）

一、總則

1.各項手術前必須做好充足的準備，包括設備日勺運行狀況、物品的準備、急救藥物日勺準備

等。

術者應于術前充足考慮患者手術的風險性，制定出詳實日勺手術方案，做好應急的特殊

物品的準備和心理準備。

一旦出現(xiàn)緊急意外狀況按照如下流程進行急救工作：

⑴第一時間，術者為重要負責人（有特殊安排者除外）指揮現(xiàn)場人員進行急救，急救效

果好時，待患者病情穩(wěn)定后，據(jù)狀況繼續(xù)手術或終止；

⑵如在場人員自己處理有困難，應立即提出緊急會診規(guī)定，邀請有關科室人員協(xié)助急

救，同步告知醫(yī)務處；

⑶如有必要，應匯報給主管院長、院長；

⑷及時與患者家眷溝通，通報患者病情和急救狀況，以征得家眷理解；

⑸急救過程中要有專人負責記錄醫(yī)囑和患者的病情變化狀況，當時記錄不全的急救結束后

立即補記。

⑹處理完后召開討論會，分析出現(xiàn)緊急狀況啊原因、急救與否及時、存在的問題，從中

得出教訓、以及改善方案等，并詳細記錄立案。

4.本應急預案合用于心內科開展口勺冠脈介入手術、起搏器安頓與及心內電生理檢查與射

頻消融術、先心病介入封堵術等心臟病介入手術。

二、實行細則

1.介入診斷術中也許因導管鋼絲等器械引起血管或心肌穿孔導致心包積液，需要立即行

心包穿刺和引流。

2.介入器械、藥物干擾心臟敏感區(qū)域也許引起或加重心律失常，甚至出現(xiàn)危及生命的室速、

室顫或心臟停搏），狀況危急時需要藥物、電復律或起搏器植入。

3.病情和病變性質決定介入術的方略，有時于介入術中臨時變化計劃，會向家眷交

待。

4.介入術中心臟、血管內血栓形成或脫落，以及器械的斷裂或脫落可能導致血管阻塞,

引起心肌梗死、中風、肺栓塞或其他部位缺血，狀況危急時會考慮中斷手術。

5.部分介入術需聯(lián)合應用克制血液凝固日勺藥物，也許誘發(fā)或加重出血，包括傷口、消化

道、腹膜后、胸腔、眼底、顱內出血等，嚴重出血時需要輸血、壓迫、腔鏡、外科手

術等處理。

6.患者也許對消毒劑、對比劑或其他藥物、材料過敏，出現(xiàn)皮疹、頭暈、呼吸困難、休

克、溶血等，予對應處理，狀況不能控制應終止手術。

7、急診介入治療過程會出現(xiàn)再灌注綜合征如：血壓下降、室性心律失常、心動過緩等，可

予多巴胺、利多卡因、阿托品等靜推。

血壓升高應急預案

【急救流程】

嚴密監(jiān)測患者血壓等生命體征

予以患者心理安慰，消除其緊張情緒，必要時予鎮(zhèn)靜

盡量排除引起患者血壓升高日勺原因（焦急、緊張等）

血壓仍持續(xù)很高，予以對應降壓藥（如卡托普利、心痛定、亞寧定、硝普鈉等）

【應急預案】

1.密監(jiān)測患者血壓等生命體征；

2.予以患者心理安慰，消除其緊張情緒，必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑如地西泮等；

告知患者手術前一晚保證休息，術前排空大小便，盡量排除術中引起患者血壓升高的原

因；

4、血壓仍持續(xù)很高，予以對應口服降壓藥如硝苯地平片，卡托普利

等；或靜脈予以烏拉地爾等藥物控制血壓。

血壓下降應急預案

【急救流程】

嚴密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等狀況

I

因禁食禁飲引起的血壓下降，術中可予以合適補液、擴容，必要時多巴胺泵入

行球囊擴張或支架置入術前預先準備急救藥物（阿托品、多巴胺、腎上腺素等）

【應急預案】

1.嚴密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等狀況；

嚴密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等狀況

對既往有嚴重心動過緩史H勺高危患者，加強觀測

I

術中可囑患者用力咳嗽

I

行球囊擴張或支架置入術前預先，準備好急救藥物及器材（如阿托品、多巴胺、腎上腺素

等）

【應急預案】

1.嚴密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等狀況；

2.對既往有嚴重心動過緩史的高危患者，加強觀測；

3.術中可囑患者用力咳嗽（咳嗽可刺激頸動脈竇壓力感受器，使心率加緊）；

行球囊擴張或支架置入術前預先，準備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，根據(jù)心率和

血壓自行恢復狀況，遵醫(yī)囑決定與否使用藥物治療或植入臨時起搏器，同步備好除顫

器。

穿刺處血腫應急預案

【急救流程】

采用指壓止血措施

在醫(yī)生按壓的同步，注意觀測穿刺側肢體的顏色

假性動脈瘤請外科會診

安慰患者，囑其保持穿刺側肢體制動

I

局部血腫及淤血者，在術后加強交接

【應急預案】

1.觀測穿刺失敗后按壓與否對口勺，采用指壓止血措施；

2.在按壓日勺同步，注意觀測穿刺側肢體的顏色；

3.假性動脈瘤請外科會診；

4.安慰患者，囑其保持穿刺側肢體制動；

5.局部血腫及淤血者，在術后加強交接。

腹膜后出血應急預案

【急救流程】

疑有腹膜后出血，應立即停用抗凝劑

I

有關檢查（腹部CT等）

酌情使用魚精蛋白中和肝素

取平臥位，腹脹嚴重者予以胃腸減壓,嚴密觀測生命體征

可根據(jù)狀況使用止血藥物

同步進行交叉配血，迅速補液，補充血容量，并根據(jù)狀況予以輸血

造影中發(fā)既有活動性出血，可使用球囊壓迫止血

I

如以上措施均告失敗，應及時用外科措施開放止血。

【應急預案】

1.如懷疑有腹膜后出血，應立即停用抗凝劑，行腹部CT等有關檢查必要時使用魚精蛋白

中和肝素（Img魚精蛋白中和100單位肝素，魚精蛋白一次用量不超過50mg）.

2.一旦確診腹膜后出血要立即予以平臥位，腹脹嚴重者予以插胃管到達胃腸減壓的目的。

必要時予以灌腸處理。

3.可根據(jù)狀況使用止血藥物。

4.同步進行交叉配血，迅速補液，補充血容量，并根據(jù)狀況予以輸血。

5.如造影中發(fā)既有活動性出血，可使用球囊壓迫止血，如長時間壓迫也不能終止出血，可

考慮放帶膜支架以封閉出血點。

6.如以上措施均告失敗，應及時用外科措施開放止血。

腦出血應急預案

【急救流程】

術中嚴密監(jiān)測血壓、心率、神經(jīng)功能等狀況

術中對日勺肝素化，監(jiān)測ACT,劑量合理精確

一旦出現(xiàn)了腦出血，立即遵醫(yī)囑予以魚精蛋白去肝素化

I

頭偏向一側，抬高床頭15-30°,嚴密觀測生命體征、嘔吐狀況

I

予以脫水、降壓、止血藥物

I

注意水電解質平衡，精確記錄出入量

I

做好應急急救準備，必要時做好急診手術準備

【應急預案】

1.術中對的肝素化，監(jiān)測ACT,劑量合理精確；

2.嚴密觀測患者病情變化，發(fā)現(xiàn)患者有腦出血癥狀（頭痛、嘔吐、意識障礙、失語等）時,

做好急救準備；

3.一旦確診腦出血，立即予以中和肝素藥物如魚精蛋白，親密監(jiān)測血壓變化并嚴格控制血

壓。

4.保持呼吸道暢通，頭部抬高15-30°,頭偏向一側，予以氧氣吸入；

5.予以迅速滴入20%甘露醇等減少顱內壓、解除腦血管痙攣等急救藥物；

6.親密觀測生命體征、意識、瞳孔、血氧飽和度、血糖、肢體活動，適度減少血壓在理想

水平；

7.有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，可應用口咽通氣管防止舌后墜；若患者出現(xiàn)呼吸不

規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等；血氧飽和度逐漸減少時，行氣管插管或氣管切開術，予

以機械通氣；

8.注意觀測嘔吐物的性質、顏色及量，并做好記錄，有咖啡色嘔吐物時，提醒上消化道出

血，予以對癥處理；

9.做好急診手術前的準備，做好急救記錄。

造影劑過敏應急預案

【急救流程】

術中注意病人反應

I

若出現(xiàn)過敏樣反應應立即停止手術

I

予以地米5-10mg靜推，應用血管活性藥物和抗組胺藥物

I

保持呼吸道暢通，給氧，及時吸出口鼻分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開、心肺復蘇

等急救措施，做好急救記錄

【應急預案】

1.為防止造影劑過敏，術前應詳細理解病史,對有過敏史患者做好碘過敏試驗;

2.術中注意病人反應;

3.若出現(xiàn)過敏樣反應應立即停止手術；

4.遵醫(yī)囑予以地米5-10mg靜推，應用腎上腺素等血管活性藥物和抗組胺藥物，如多巴胺、

間羥胺、異丙嗪等，擴充血容量；

5.保持呼吸道暢通，給氧，及時吸出口鼻分泌物，必要時行氣管插管或氣

管切開、心肺復蘇等急救措施，做好急救記錄。

支架內血栓形成或無復流應急預案

【急救流程】

術前規(guī)范抗栓治療

造影后認真讀片，觀測血栓負荷狀況，必要時在球囊擴張前抽吸血栓

假如發(fā)生血栓，立即再次測定ACT,按測定成果調整肝素的用量

可送入抽吸導管進行血栓抽吸

完全抽吸后血栓仍然存在，可予以替羅非班或溶栓藥物及硝普鈉冠脈內注入，血流完全受

阻，可給與球囊再次擴張

【應急預案】

1.術前規(guī)范抗栓治療，造影后認真讀片，觀測血栓負荷狀況，必要時在球囊擴張前抽吸

血栓

2.2.假如發(fā)生血栓，應立即再次測定ACT,根據(jù)測定成果調整肝素日勺用量。

3.送入抽吸導管進行血栓抽吸

4.假如完全抽吸后血栓仍然存在，完全抽吸后血栓仍然存在，可予以替羅非班或溶栓藥物

及硝普鈉等（尿激酶、r-PA）冠脈內注入,血流完全受阻，可給與球囊再次擴張。

迷走反射應急預案

【急救流程】

親密觀測神志、心率、心律、血壓、呼吸變化

I

一旦出現(xiàn)血壓急劇下降，心率不大于50次/分，面色蒼白，立即遵醫(yī)囑予以阿托晶lmg靜

推

I

補液擴充血容量，備齊急救藥物，按壓力度合適，對于疼痛敏感患者可皮下予以利多卡因

I

拔管30分鐘內觀測患者神態(tài)、面色，問詢有無頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，

立即救治

術后護士鼓勵患者早日持尿，協(xié)助穿刺肢體移動

【應急預案】

1.親密觀測患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；

2.一旦出現(xiàn)血壓急劇下降、心率不大于50次/分、面色蒼白，立即予以阿托品ln】g靜推；

3.補液擴充血容量，并備齊急救藥物（阿托品、腎上腺素、利多卡因、多巴胺等）。壓迫

止血時按壓力度以摸到足背動脈為宜，兩側股動脈同步有傷口時?，嚴禁同步拔管按壓,

緊張、傷口巨痛口勺患者，必須使患者身心放松，同步可在傷口處皮下注射利多卡因

50-100mgo

4.拔管30分鐘內觀測患者神態(tài)、面色，問詢有無頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀,

立即救治。

5.術后護士鼓勵患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動。鼓勵患者及時進食，同步迅速補液，

盡快補充血容量，加緊造影劑排出。

封堵器脫落應急預案

【急救流程】

親密觀測神志、心率、心律、血壓、呼吸變化

I

一旦出現(xiàn)血壓急劇下降，心率不大于50次/分，面色蒼白，立即遵醫(yī)囑予以阿托品Img靜

推

補液擴充血容量，備齊急救藥物，按壓力度合適，對于疼痛敏感患者可皮下予以利多卡因

拔管30分鐘內觀測患者神態(tài)、面色，問詢有無頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀,

立即救治

術后護士鼓勵患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動

【應急預案】

1.親密觀測患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；

2.一旦出現(xiàn)血壓急劇下降、心率不大于50次/分、面色蒼白，立即予以阿托品1哨靜推；

3.補液擴充血容量，并備齊急救藥物（阿托品、腎上腺素、利多卡因、多巴胺等）。壓迫

止血時按壓力度以摸到足背動脈為宜，兩側股動脈同步有傷口時，嚴禁同步拔管按壓,

緊張、傷口巨痛日勺患者，必須使患者身心放松，同步可在傷口處皮下注射利多卡因

50-100mgo

4.拔管30分鐘內觀測患者神態(tài)、面色，問詢有無頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀,

立即救治。

5.立即請血管外科或胸外科協(xié)助手術取出封堵器。

心包填塞應急預案

【急救流程】

親密觀測神志、心率、心律、血壓、呼吸變化

一旦出現(xiàn)血壓急劇下降，心率不大于50次/分，面色蒼白，立即遵醫(yī)囑予以阿托品Img靜

推

補液擴充血容量，備齊急救藥物，按壓力度合適，對于疼痛敏感患者可皮下予以利多卡因

拔管30分鐘內觀測患者神態(tài)、面色，問詢有無頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，

立即救治、封堵血管破口，必要時輸血及心包穿刺引流

I

術后護士鼓勵患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動

【應急預案】

1.親密觀測患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；

2.一旦出現(xiàn)血壓急劇下降、心率不大于50次/分、面色蒼白，立即予以阿托品Img靜推；

3.補液擴充血容量，并備齊急救藥物（阿托品、腎上腺素、利多卡因、多巴胺等）。壓迫

止血時按壓力度以摸到足背動脈為宜，兩側股動脈同步有傷口時，嚴禁同步拔管按壓,

緊張、傷口巨痛的患者，必須使患者身心放松，同步可在傷口處皮下注射利多卡因

50-100mgo

■1.造影觀測血管破口行球囊封堵，必要時植入帶膜支架，必要時行心包穿刺引流及輸血治

療。

5、拔管30分鐘內觀測患者神態(tài)、面色，問詢有無頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血