臨床降壓、糾正貧血、利尿劑等藥物適應(yīng)癥、禁忌癥及特點一、降壓藥物控制高血壓是延緩腎病進展和保護心血管的核心。1.血管緊張素II受體拮抗劑原研藥商品名：

代文（纈沙坦）、科素亞（氯沙坦）、安博維（厄貝沙坦）特點：適應(yīng)癥：高血壓；減少尿蛋白；延緩腎功能惡化。禁忌癥：雙側(cè)腎動脈狹窄；妊娠；高鉀血癥。用法：口服。需監(jiān)測血鉀和肌酐變化。2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑原研藥商品名：

洛汀新（貝那普利）、蒙諾（福辛普利）特點：適應(yīng)癥：同ARB類。禁忌癥：同ARB類。用法：口服?？赡芤鸶煽雀弊饔?。需監(jiān)測血鉀和肌酐。3.鈣通道阻滯劑原研藥商品名：

絡(luò)活喜（氨氯地平）、拜新同（硝苯地平控釋片）特點：適應(yīng)癥：高血壓，尤其在腎動脈狹窄或高鉀血癥時可用。禁忌癥：對成分過敏；嚴重主動脈瓣狹窄（硝苯地平）。用法：口服。降壓效果強，無絕對腎功能禁忌。4.袢利尿劑原研藥商品名：

速尿（呋塞米）特點：適應(yīng)癥：水腫；高容量性高血壓。在腎功能嚴重受損時仍有效。禁忌癥：無尿；對磺胺類藥物過敏；嚴重低鉀血癥。用法：口服或靜脈注射。需監(jiān)測電解質(zhì)，防止低鉀、低鈉。5.

β受體阻滯劑原研藥商品名：

康忻（比索洛爾）、倍他樂克（美托洛爾）特點：適應(yīng)癥：高血壓；合并心力衰竭或心動過速。禁忌癥：急性心力衰竭、支氣管哮喘（慎用）、嚴重心動過緩。用法：口服。二、糾正貧血藥物腎衰竭導致促紅細胞生成素生成不足，引起腎性貧血。6.重組人促紅細胞生成素原研藥商品名：

益比奧、羅可曼特點：適應(yīng)癥：腎性貧血。禁忌癥：未控制的高血壓；對哺乳動物細胞衍生物過敏。用法：皮下或靜脈注射。需同時補充鐵劑，目標血紅蛋白110-120g/L，勿過高。7.鐵劑靜脈鐵劑原研藥商品名：

維樂福（蔗糖鐵）、科莫非（右旋糖酐鐵）特點：適應(yīng)癥：用于EPO治療時的輔助補鐵，糾正絕對性或功能性缺鐵。禁忌癥：非缺鐵性貧血；鐵負荷過量；嚴重肝腎功能損害。用法：靜脈滴注（常用）或口服。靜脈補鐵更有效，尤其在透析患者。8.羅沙司他原研藥商品名：

愛瑞卓特點：適應(yīng)癥：慢性腎臟病引起的貧血。禁忌癥：對本品過敏者；未控制的高血壓。用法：口服。為HIF-脯氨酰羥化酶抑制劑，是一種新型口服抗貧血藥。三、調(diào)節(jié)鈣磷代謝及繼發(fā)性甲旁亢藥物腎衰竭導致磷潴留、活性維生素D缺乏，引發(fā)礦物質(zhì)和骨代謝異常。9.磷結(jié)合劑（降磷藥）含鈣磷結(jié)合劑原研藥：

碳酸鈣、醋酸鈣特點：適應(yīng)癥：高磷血癥。禁忌癥：高鈣血癥。用法：隨餐服用，與食物同服才能結(jié)合食物中的磷。非鈣磷結(jié)合劑原研藥：

信諾拉（司維拉姆）、福斯利諾（碳酸鑭）特點：適應(yīng)癥：高磷血癥，尤其適用于高鈣血癥或血管鈣化風險高的患者。禁忌癥：腸梗阻；低磷血癥。用法：隨餐服用。10.活性維生素D原研藥商品名：

羅蓋全（骨化三醇）、蓋三淳（骨化三醇）特點：適應(yīng)癥：繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進；低鈣血癥。禁忌癥：與高血鈣相關(guān)的疾病。用法：口服。需密切監(jiān)測血鈣、血磷，防止高鈣血癥。11.擬鈣劑原研藥商品名：

敏思安（西那卡塞）特點：適應(yīng)癥：慢性腎臟病繼發(fā)性甲旁亢。禁忌癥：低鈣血癥。用法：口服。能有效降低甲狀旁腺激素水平，需監(jiān)測血鈣。四、利尿劑12.托拉塞米原研藥商品名：

特蘇敏特點：適應(yīng)癥：水腫；高容量性高血壓。禁忌癥：無尿；低鉀血癥；對磺胺類藥物過敏。用法：口服或靜脈注射。利尿作用強于呋塞米，作用持續(xù)時間更長。五、糾正酸中毒藥物13.碳酸氫鈉原研藥商品名：

小蘇打片特點：適應(yīng)癥：代謝性酸中毒。禁忌癥：限制鈉攝入的患者（如嚴重水腫、心力衰竭）。用法：口服。需監(jiān)測血氣或二氧化碳結(jié)合力。六、降低尿酸藥物14.非布司他原研藥商品名：

福避痛特點：適應(yīng)癥：高尿酸血癥。禁忌癥：正在接受硫唑嘌呤、巰嘌呤治療的患者。用法：口服。對輕中度腎功能不全者無需調(diào)整劑量，但需關(guān)注心血管風險。七、腸道“排毒”藥物通過腸道吸附和排泄尿毒癥毒素。15.藥用炭片特點：適應(yīng)癥：尿毒癥的輔助治療，吸附腸道內(nèi)毒素。禁忌癥：對本品過敏者。用法：口服。會影響其他藥物吸收，需與其他藥物間隔2小時以上。16.包醛氧淀粉特點：適應(yīng)癥：用于尿毒癥早中期，降低血中尿素氮水平。禁忌癥：對本品過敏者。用法：口服。八、中成藥需極度謹慎，必須在精通腎病的中醫(yī)師指導下使用，很多中藥具有腎毒性或含鉀量高。17.尿毒清顆粒特點：適應(yīng)癥：通腑降濁，健脾利濕，活血化瘀。用于慢性腎功能衰竭，氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期。禁忌癥：對本品過敏者；含鉀量高，高鉀血癥患者慎用。用法：口服?？勺鳛檩o助治療，但不能替代透析。18.海昆腎喜膠囊特點：適應(yīng)癥：化濁排毒。用于慢性腎功能衰竭（代償期、失代償期和尿毒癥早期）。禁忌癥：對本品過敏者。用法：口服。19.腎衰寧片/膠囊特點：適應(yīng)癥：益氣健脾，活血化瘀，通腑泄?jié)?。用于脾失運化，瘀濁阻滯，升降失調(diào)所致的慢性腎功能衰竭。禁忌癥：對本品過敏者；有出血傾向者禁用。用法：口服。九、其他輔助藥物20.α-酮酸類似物原研藥商品名：

開同特點：適應(yīng)癥：配合低蛋白飲食，預防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。禁忌癥：高鈣血癥；氨基酸代謝紊亂。用法：餐中服用。與低蛋白飲食聯(lián)合，可減少含氮廢物生成，延緩腎病進展。21.他汀類降脂藥原研藥商品名：

立普妥（阿托伐他?。┨攸c：適應(yīng)癥：高脂血癥；心血管事件的預防。禁忌癥：活動性肝??；孕婦及哺乳期婦女。用法：口服。需監(jiān)測肝功能。總結(jié)與用藥建議個體化與精細化：尿毒癥用藥方案高度復雜，必須由腎內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)患者的透析方式（血透/腹透）、殘腎功能、電解質(zhì)、血紅蛋白、PTH水平等“量身定制”。劑量調(diào)整：幾乎所有經(jīng)腎臟排泄的藥物都需要調(diào)整劑量，醫(yī)生會根據(jù)eGFR計算。切勿自行按說明書用藥。密切監(jiān)測：需定期復查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（鉀、鈉、鈣、磷）、鐵代謝、iPTH等，以便及時調(diào)整藥物。時機