2025版痔瘡常見(jiàn)癥狀及護(hù)理手術(shù)康復(fù)演講人：日期:06長(zhǎng)期預(yù)防措施目錄01痔瘡基礎(chǔ)知識(shí)02痔瘡常見(jiàn)癥狀03日常護(hù)理方法04手術(shù)治療方案05術(shù)后康復(fù)管理01痔瘡基礎(chǔ)知識(shí)痔瘡定義與分類內(nèi)痔（Internalhemorrhoid）混合痔（Mixedhemorrhoid）外痔（Externalhemorrhoid）指位于齒狀線以上的肛墊血管叢及支持結(jié)構(gòu)發(fā)生病理性肥大或移位，主要表現(xiàn)為無(wú)痛性便血、痔核脫出及黏液分泌增多，根據(jù)脫垂程度分為Ⅰ至Ⅳ度。發(fā)生于齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下血管叢的擴(kuò)張或血栓形成，臨床表現(xiàn)為肛門疼痛、腫脹及異物感，可分為血栓性、結(jié)締組織性、靜脈曲張性和炎性外痔。兼有內(nèi)痔和外痔的特征，痔核跨越齒狀線上下，癥狀復(fù)雜且易反復(fù)發(fā)作，需綜合評(píng)估后制定個(gè)體化治療方案。長(zhǎng)期腹壓增高慢性便秘、妊娠、前列腺增生或長(zhǎng)期咳嗽等因素導(dǎo)致直腸靜脈回流受阻，血管叢充血擴(kuò)張形成痔瘡。不良生活習(xí)慣久坐久站、低纖維飲食、辛辣刺激食物攝入及飲酒等均可誘發(fā)或加重肛周血管病變。解剖學(xué)因素肛墊支持結(jié)構(gòu)（如Treitz?。┩嘶驍嗔?，導(dǎo)致血管叢下垂；直腸靜脈缺乏靜脈瓣，易發(fā)生血液淤積。遺傳與年齡因素部分患者存在家族遺傳傾向，且隨年齡增長(zhǎng)，肛墊組織彈性減弱，發(fā)病率顯著上升。常見(jiàn)致病因素30~50歲為高發(fā)年齡段，男性略高于女性，但妊娠期女性因激素變化和腹壓增加，患病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。年齡與性別差異高蛋白低纖維飲食地區(qū)（如歐美）發(fā)病率較高，而亞洲國(guó)家隨著飲食西化，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。地域與飲食關(guān)聯(lián)01020304痔瘡在成年人中發(fā)病率約為4.4%~36.4%，是肛腸科門診最常見(jiàn)的疾病之一，其中混合痔占比約20%~30%。全球高發(fā)性約60%患者因羞于就醫(yī)或誤認(rèn)為“小病”而延誤治療，導(dǎo)致病情進(jìn)展至中重度階段才接受干預(yù)。就診延遲現(xiàn)象流行病學(xué)概況02痔瘡常見(jiàn)癥狀內(nèi)痔典型癥狀無(wú)痛性便血內(nèi)痔早期主要表現(xiàn)為排便時(shí)無(wú)痛性出血，血液呈鮮紅色，附著于糞便表面或滴落，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)噴射狀出血，長(zhǎng)期便血可導(dǎo)致貧血。痔核脫出隨著病情發(fā)展，內(nèi)痔痔核可能在排便時(shí)脫出肛門外，初期可自行回納，后期需手動(dòng)推回或長(zhǎng)期脫垂于肛門外，易引發(fā)嵌頓和壞死。肛門墜脹感患者常感到肛門部位有墜脹不適感，尤其在久坐、久站或排便后加重，可能伴隨排便不盡感。黏液分泌及瘙癢內(nèi)痔痔核反復(fù)脫出可能導(dǎo)致肛門括約肌松弛，腸道黏液外溢刺激肛周皮膚，引發(fā)瘙癢或濕疹。外痔典型癥狀疼痛與異物感外痔位于齒線以下，表面覆蓋皮膚，患者常感到肛門邊緣有腫塊或異物感，尤其在久坐、行走或排便時(shí)疼痛明顯。因靜脈破裂形成血栓，表現(xiàn)為肛緣突發(fā)紫黑色硬結(jié)，疼痛劇烈，局部腫脹發(fā)熱，活動(dòng)受限，需及時(shí)處理以防感染。肛緣皮膚因感染或摩擦發(fā)炎，表現(xiàn)為局部紅腫、觸痛明顯，可能伴隨滲出液，需保持清潔并抗炎治療。長(zhǎng)期慢性刺激導(dǎo)致肛緣皮膚增生形成皮贅，質(zhì)地柔軟但影響清潔，易藏污納垢引發(fā)反復(fù)感染或瘙癢。血栓性外痔急性發(fā)作炎性外痔紅腫熱痛結(jié)締組織外痔增生混合痔癥狀表現(xiàn)雙重癥狀疊加混合痔兼具內(nèi)痔和外痔特征，表現(xiàn)為便血、痔核脫出與肛緣腫痛同時(shí)存在，脫出痔核跨越齒線且難以自行回納。嵌頓風(fēng)險(xiǎn)高脫出痔核若未及時(shí)復(fù)位，可能因肛門括約肌痙攣導(dǎo)致嵌頓，引發(fā)劇烈疼痛、水腫甚至缺血壞死，需緊急醫(yī)療干預(yù)。肛門功能紊亂長(zhǎng)期混合痔可影響肛門收縮功能，導(dǎo)致排便失控、黏液污染衣物或肛周皮膚長(zhǎng)期潮濕糜爛。繼發(fā)感染與并發(fā)癥混合痔易因局部衛(wèi)生不良繼發(fā)肛周膿腫、肛瘺等感染性疾病，或長(zhǎng)期便血引發(fā)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等全身癥狀。03日常護(hù)理方法膳食纖維能軟化糞便并增加體積，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少排便時(shí)的壓力。推薦食用全谷物、豆類、新鮮蔬菜和水果等富含纖維的食物。每天飲用足夠的水分有助于預(yù)防便秘，建議每日飲水量保持在合理范圍內(nèi)，避免因缺水導(dǎo)致大便干硬。辛辣、油炸、酒精等刺激性食物可能加重痔瘡癥狀，應(yīng)盡量減少或避免攝入，以降低對(duì)肛周區(qū)域的刺激。確保飲食中包含適量的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，以支持身體修復(fù)和免疫系統(tǒng)功能，促進(jìn)痔瘡的恢復(fù)。飲食調(diào)整建議增加膳食纖維攝入保持充足水分?jǐn)z入避免刺激性食物均衡營(yíng)養(yǎng)搭配生活習(xí)慣優(yōu)化規(guī)律排便習(xí)慣培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間憋便，減少因排便不規(guī)律導(dǎo)致的腸道壓力增加和痔瘡惡化。01020304適度運(yùn)動(dòng)進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳等，可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘和痔瘡癥狀加重。避免久坐久站長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)會(huì)增加肛周壓力，建議每隔一段時(shí)間起身活動(dòng)，改善局部血液循環(huán)?？刂企w重過(guò)重會(huì)增加腹壓，加重痔瘡癥狀，通過(guò)合理飲食和運(yùn)動(dòng)維持健康體重，有助于減輕痔瘡不適。局部舒緩技巧每日進(jìn)行溫水坐浴可以緩解肛周不適，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎癥和腫脹，建議水溫保持在適宜范圍。溫水坐浴對(duì)于急性腫脹和疼痛，可使用冰袋包裹毛巾后進(jìn)行短時(shí)間冷敷，有助于減輕炎癥和麻木疼痛感。局部冷敷排便后使用柔軟無(wú)香的濕紙巾或清水清潔肛周區(qū)域，避免使用粗糙紙巾摩擦造成進(jìn)一步刺激。使用柔軟紙巾010302在醫(yī)生指導(dǎo)下使用含有舒緩成分的藥膏或栓劑，幫助減輕瘙癢、疼痛和炎癥，促進(jìn)痔瘡愈合。選擇合適藥物0404手術(shù)治療方案手術(shù)適應(yīng)癥判斷反復(fù)出血或貧血當(dāng)痔瘡導(dǎo)致長(zhǎng)期反復(fù)出血，引發(fā)貧血或嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí)，需考慮手術(shù)治療以徹底解決問(wèn)題。02040301保守治療無(wú)效經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期藥物、飲食調(diào)整等保守治療后癥狀仍無(wú)改善，或病情持續(xù)惡化，需評(píng)估手術(shù)必要性。血栓性外痔或嵌頓痔若痔瘡形成血栓或發(fā)生嵌頓，導(dǎo)致劇烈疼痛、腫脹甚至壞死，需立即手術(shù)干預(yù)以避免組織損傷加重。伴隨并發(fā)癥如痔瘡合并肛裂、肛瘺等并發(fā)癥，需通過(guò)手術(shù)同步處理以恢復(fù)肛門正常功能。主流手術(shù)類型傳統(tǒng)痔切除術(shù)（Milligan-Morgan術(shù)）通過(guò)切除痔核及周圍病變組織，適用于Ⅲ-Ⅳ度內(nèi)痔或混合痔，術(shù)后復(fù)發(fā)率低但恢復(fù)期較長(zhǎng)。利用吻合器環(huán)形切除直腸下端黏膜，阻斷血流供應(yīng)使痔核萎縮，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)超聲定位結(jié)扎痔動(dòng)脈，減少痔核血流供應(yīng)，適用于輕中度痔瘡，保留肛門正常解剖結(jié)構(gòu)。采用熱能精確破壞痔核組織，出血少且術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，適合高齡或基礎(chǔ)疾病較多的患者。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)（DG-HAL）激光或射頻消融術(shù)全面體格檢查包括血常規(guī)、凝血功能、心電圖等評(píng)估手術(shù)耐受性，排除禁忌癥如嚴(yán)重心腦血管疾病或凝血障礙。腸道清潔準(zhǔn)備術(shù)前需通過(guò)灌腸或口服瀉藥清除腸道內(nèi)容物，降低術(shù)中污染風(fēng)險(xiǎn)并便于術(shù)野暴露。藥物調(diào)整管理術(shù)前停用抗凝藥物至少一周，控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病至穩(wěn)定狀態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性抗生素使用。心理與生活指導(dǎo)向患者詳細(xì)解釋手術(shù)流程及預(yù)期效果，指導(dǎo)術(shù)后飲食過(guò)渡計(jì)劃（如流質(zhì)→半流質(zhì)→普食），訓(xùn)練床上排便方法。術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)05術(shù)后康復(fù)管理此階段以傷口愈合和減輕疼痛為主要目標(biāo)，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛和局部護(hù)理，避免劇烈活動(dòng)或久坐壓迫創(chuàng)面，同時(shí)保持清淡飲食以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)?？祻?fù)階段劃分初期恢復(fù)階段隨著傷口逐漸愈合，可逐步增加活動(dòng)量，如短距離行走或輕度伸展運(yùn)動(dòng)，但需避免提重物或長(zhǎng)時(shí)間站立，此階段應(yīng)注重肛門括約肌訓(xùn)練以改善局部血液循環(huán)。功能恢復(fù)階段此時(shí)手術(shù)創(chuàng)面基本愈合，可恢復(fù)正常生活節(jié)奏，但仍需持續(xù)觀察排便習(xí)慣是否規(guī)律，定期復(fù)查評(píng)估康復(fù)效果，必要時(shí)進(jìn)行生物反饋治療以強(qiáng)化盆底肌功能。穩(wěn)定鞏固階段護(hù)理注意事項(xiàng)飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整增加膳食纖維攝入量（如燕麥、芹菜等）以軟化大便，每日飲水不少于2000ml，忌食辛辣、油炸及酒精類食物以防刺激消化道黏膜。體位與活動(dòng)管理睡眠時(shí)建議側(cè)臥減輕臀部壓力，日?？蓧|用環(huán)形坐墊分散壓力，術(shù)后兩周內(nèi)禁止騎車、深蹲等可能牽拉創(chuàng)面的動(dòng)作。創(chuàng)面清潔與消毒每日需用溫水或?qū)Ｓ孟疽呵逑锤亻T區(qū)域，清洗后輕柔擦干并涂抹抗菌藥膏，避免使用刺激性肥皂或過(guò)度摩擦導(dǎo)致二次損傷。030201并發(fā)癥預(yù)防策略出血監(jiān)測(cè)與處理密切觀察敷料滲血情況，若出現(xiàn)鮮紅色血液持續(xù)滲出或血塊，應(yīng)立即冰敷壓迫并聯(lián)系醫(yī)生，夜間可抬高臀部以減少靜脈壓力。感染防控措施肛門狹窄預(yù)防遵醫(yī)囑口服抗生素，監(jiān)測(cè)體溫變化及傷口紅腫熱痛癥狀，排便后需立即清潔并使用含碘伏的棉片消毒創(chuàng)面邊緣?？祻?fù)中期開(kāi)始定期進(jìn)行肛門指檢評(píng)估通暢度，必要時(shí)使用擴(kuò)肛器輔助擴(kuò)張，配合溫水坐浴促進(jìn)瘢痕軟化。06長(zhǎng)期預(yù)防措施均衡膳食結(jié)構(gòu)增加膳食纖維攝入（如全谷物、蔬菜、水果），減少辛辣刺激性食物和高脂肪飲食，以軟化大便并降低腸道壓力。規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣每日進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)（如步行、游泳），促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，避免久坐或長(zhǎng)時(shí)間站立導(dǎo)致的靜脈回流障礙?？茖W(xué)飲水管理每日保證充足水分?jǐn)z入（建議1.5-2升），維持腸道濕潤(rùn)環(huán)境，預(yù)防便秘及排便困難。正確排便姿勢(shì)采用蹲姿或使用腳凳抬高膝蓋，減少直腸壓力，避免過(guò)度用力排便。健康生活方式定期復(fù)查指南根據(jù)醫(yī)生建議制定個(gè)性化復(fù)查周期，通過(guò)肛門指檢或肛門鏡觀察創(chuàng)面愈合情況及有無(wú)新發(fā)病灶。術(shù)后隨訪計(jì)劃01定期評(píng)估排便習(xí)慣、出血頻率及疼痛程度，發(fā)現(xiàn)異常（如持續(xù)便血、腫脹）需及時(shí)就醫(yī)。癥狀監(jiān)測(cè)記錄02必要時(shí)進(jìn)行腸鏡檢查或超聲評(píng)估，排除其他腸道疾?。ㄈ缦⑷狻⒛[瘤）的潛在風(fēng)險(xiǎn)。專項(xiàng)檢查項(xiàng)目03建立完整的醫(yī)療記錄，包括既往手術(shù)史、用藥史及家族病史，為后續(xù)