護(hù)理心血管事件應(yīng)急預(yù)案一、概述

護(hù)理心血管事件應(yīng)急預(yù)案是指針對(duì)心臟驟停、心肌梗死、心力衰竭等心血管急癥，制定的一套標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的應(yīng)急處理方案。其目的是在事件發(fā)生時(shí)，能夠迅速、準(zhǔn)確地實(shí)施救治措施，最大限度地降低患者的死亡率和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本預(yù)案涵蓋了事件的識(shí)別、報(bào)告、緊急處理、后續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)及護(hù)理支持等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保護(hù)理團(tuán)隊(duì)在緊急情況下能夠高效協(xié)作。

二、應(yīng)急預(yù)案的核心內(nèi)容

（一）事件的識(shí)別與報(bào)告

1.**識(shí)別要點(diǎn)**

(1)觀察患者意識(shí)狀態(tài)，如突然昏厥、意識(shí)模糊或喪失。

(2)評(píng)估生命體征，包括心率、血壓、呼吸頻率及皮膚顏色。

(3)注意典型癥狀，如胸痛（持續(xù)超過(guò)15分鐘）、呼吸困難、大汗淋漓等。

(4)心電圖（ECG）檢查可輔助確認(rèn)心律失?；蛐募∪毖?。

2.**報(bào)告流程**

(1)發(fā)現(xiàn)事件后，立即通知當(dāng)班醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)。

(2)通過(guò)內(nèi)部通訊系統(tǒng)（如對(duì)講機(jī)或廣播）呼叫急救團(tuán)隊(duì)。

(3)報(bào)告內(nèi)容需包括患者基本信息、主要癥狀、生命體征及已采取的措施。

（二）緊急處理措施

1.**基礎(chǔ)生命支持（BLS）**

(1)立即評(píng)估患者反應(yīng)，輕拍雙肩并大聲呼喚確認(rèn)意識(shí)。

(2)若無(wú)反應(yīng)，立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR），按壓頻率為100-120次/分鐘，深度5-6厘米。

(3)開放氣道，采用仰頭抬頦法，確保呼吸道通暢。

(4)連接自動(dòng)體外除顫器（AED），按語(yǔ)音提示進(jìn)行電擊除顫。

2.**藥物治療**

(1)遵醫(yī)囑快速靜注藥物，如腎上腺素（1:1000濃度，首次劑量0.1mg/kg）。

(2)監(jiān)測(cè)心率、血壓變化，記錄用藥時(shí)間及劑量。

(3)對(duì)心肌梗死患者，根據(jù)病情調(diào)整硝酸甘油、肝素等藥物。

3.**設(shè)備與物資準(zhǔn)備**

(1)確保除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備處于備用狀態(tài)。

(2)準(zhǔn)備急救箱，包括氣管插管、吸氧裝置及急救藥品。

（三）后續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)與護(hù)理支持

1.**轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備**

(1)穩(wěn)定患者生命體征，維持ECG監(jiān)護(hù)。

(2)準(zhǔn)備便攜式急救設(shè)備，如氧氣瓶、除顫儀等。

(3)與接收醫(yī)院提前溝通，說(shuō)明患者情況及需求。

2.**途中護(hù)理**

(1)密切觀察心律、血壓及血氧飽和度，記錄生命體征變化。

(2)保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行人工通氣。

(3)備好搶救藥品，隨時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況。

3.**護(hù)理要點(diǎn)**

(1)持續(xù)心理支持，安撫患者及家屬情緒。

(2)記錄詳細(xì)護(hù)理日志，包括用藥史、病情變化及處理措施。

(3)事件后進(jìn)行總結(jié)，分析不足并改進(jìn)流程。

三、預(yù)案的培訓(xùn)與演練

1.**培訓(xùn)內(nèi)容**

(1)定期組織BLS及AED操作培訓(xùn)，確保全員熟練掌握。

(2)模擬心血管事件場(chǎng)景，進(jìn)行團(tuán)隊(duì)協(xié)作演練。

(3)更新急救知識(shí)，如新指南推薦的藥物使用方案。

2.**演練要求**

(1)每季度至少開展一次綜合演練，評(píng)估響應(yīng)效率。

(2)演練后召開復(fù)盤會(huì)議，指出問(wèn)題并制定改進(jìn)措施。

(3)確保所有參與人員熟悉預(yù)案流程，減少誤操作風(fēng)險(xiǎn)。

**二、應(yīng)急預(yù)案的核心內(nèi)容**

（一）事件的識(shí)別與報(bào)告

1.**識(shí)別要點(diǎn)**

(1)**意識(shí)狀態(tài)評(píng)估：**

***快速判斷：**觀察患者是否突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、呼之不應(yīng)、或僅有輕微反應(yīng)（如眼神晃動(dòng)）。

***體位檢查：**患者可能呈突然倒地或原有體位下突然暈厥。

***反應(yīng)測(cè)試：**輕拍患者雙肩并大聲呼喚，確認(rèn)其無(wú)意識(shí)反應(yīng)。這是區(qū)分昏厥（如體位性低血壓）與心臟驟停的關(guān)鍵第一步。

(2)**生命體征監(jiān)測(cè)：**

***脈搏檢查：**快速檢查頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈脈搏，判斷有無(wú)搏動(dòng)及搏動(dòng)強(qiáng)弱。心臟驟停時(shí)通常無(wú)法觸及規(guī)則脈搏。

***呼吸評(píng)估：**觀察胸廓起伏，聽呼吸音。注意區(qū)分正常呼吸、瀕死喘息（不規(guī)則的、淺快的呼吸）或無(wú)呼吸。

***皮膚顏色與濕度：**檢查患者口唇、指甲床顏色（蒼白、發(fā)紺）、皮膚是否濕冷，這有助于判斷是否存在循環(huán)衰竭。

(3)**典型癥狀觀察：**

***胸痛：**詢問(wèn)患者是否有胸痛或胸部不適，注意疼痛的性質(zhì)（如壓榨感、緊縮感）、部位（如胸骨后、心前區(qū)）、放射范圍（如左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部、下頜）以及持續(xù)時(shí)間（心肌梗死典型表現(xiàn)為持續(xù)>15-30分鐘的不能緩解的疼痛）。伴隨癥狀如出汗、惡心、嘔吐、頭暈需一并關(guān)注。

***呼吸困難：**患者可能表現(xiàn)為突然喘不過(guò)氣、呼吸急促、端坐呼吸，甚至出現(xiàn)急性肺水腫的表現(xiàn)（如咳嗽、咳粉紅色泡沫痰）。

***瀕死感/異常疲勞：**患者可能主訴極度乏力、虛弱，或感覺(jué)“快要死了”。

(4)**心電圖（ECG）檢查：**

***及時(shí)連接：**盡快連接心電監(jiān)護(hù)或便攜式心電圖機(jī)，獲取實(shí)時(shí)心律及波形。

***波形識(shí)別：**關(guān)注有無(wú)心室顫動(dòng)（VF，形態(tài)紊亂的波形）、無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速（VT，規(guī)律的寬大畸形QRS波）、心室停搏（無(wú)波形或僅有P波）、或ST段抬高/壓低等心肌缺血/梗死的特征性改變。ECG是確診心律失常和心肌缺血的關(guān)鍵依據(jù)。

(5)**輔助識(shí)別：**

***既往史：**詢問(wèn)患者是否有冠心病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病史，以及是否正在服用抗凝、抗血小板藥物。

***誘發(fā)因素：**了解事件發(fā)生前是否有明顯誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷刺激等。

(2)**報(bào)告流程**

***即時(shí)報(bào)告：**發(fā)現(xiàn)可疑心血管事件后，現(xiàn)場(chǎng)第一發(fā)現(xiàn)者（無(wú)論身份）應(yīng)立即通過(guò)最近的通訊方式（如對(duì)講機(jī)、內(nèi)部電話、呼叫按鈕）通知醫(yī)護(hù)人員（如當(dāng)班護(hù)士、醫(yī)生）和護(hù)理主管/護(hù)士長(zhǎng)。

***報(bào)告內(nèi)容要素（遵循ABC原則）：**

***A(Alert/報(bào)警)：**清晰說(shuō)明發(fā)生了心血管急癥，報(bào)告患者所在位置（具體到區(qū)域、床號(hào)）。

***B(BasicLifeSupport/基礎(chǔ)生命支持)：**簡(jiǎn)述患者當(dāng)前狀況，如意識(shí)狀態(tài)（無(wú)反應(yīng)）、有無(wú)呼吸、初步生命體征（如有測(cè)量值）、已采取的措施（如已開始CPR）。

***C(Codes/信息)：**提供患者基本信息（姓名、年齡，如知曉）、主要癥狀或事件類型（如胸痛、意識(shí)喪失）、以及需要特別關(guān)注的過(guò)敏史或基礎(chǔ)疾病（如正在使用抗凝藥）。

***鏈?zhǔn)椒磻?yīng)：**接到報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員需迅速評(píng)估，啟動(dòng)相應(yīng)級(jí)別的應(yīng)急響應(yīng)，并通知更高級(jí)別的指揮人員（如急救小組負(fù)責(zé)人）和相關(guān)部門（如檢驗(yàn)科、影像科，為后續(xù)診斷準(zhǔn)備）。

***記錄與追蹤：**所有報(bào)告信息應(yīng)詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單或電子病歷中，包括報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、患者情況描述、以及接收?qǐng)?bào)告后的處理措施。

（二）緊急處理措施

1.**基礎(chǔ)生命支持（BLS）**

(1)**評(píng)估與呼救（SceneAssessment&Size-Up）：**

***確保環(huán)境安全：**首先確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境對(duì)施救者是否安全（無(wú)觸電、火災(zāi)、危險(xiǎn)物品等）。

***快速評(píng)估患者：**再次確認(rèn)患者有無(wú)反應(yīng)，檢查有無(wú)呼吸。

***立即呼救：**如果患者無(wú)反應(yīng)且無(wú)呼吸（或僅有瀕死喘息），立即高聲呼救，并指定他人撥打急救電話（或內(nèi)部應(yīng)急代碼）并取來(lái)AED。同時(shí)，自己準(zhǔn)備開始CPR。

(2)**高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）：**

***胸外按壓（Compressions）：**

***定位：**找到胸骨下半部，具體為兩乳頭連線中點(diǎn)。

***手法：**雙手交疊，掌根置于按壓點(diǎn)，手指抬起脫離胸壁。

***頻率：**以100-120次/分鐘的速率按壓。

***深度：**成人按壓深度5-6厘米（兒童約胸部前后徑的1/3，嬰兒約2-3厘米）。

***中斷：**盡量減少按壓中斷時(shí)間，每次中斷不超過(guò)10秒。

***回彈：**按壓時(shí)讓胸廓完全回彈，但手掌根不離開胸壁。

***開放氣道（Airway）：**

***仰頭抬頦法（Head-tilt/chin-lift）：**將患者頭部后仰，一手按壓前額使其頭部后仰，另一手抬起下頜，使氣道通暢。適用于意識(shí)喪失但仍有呼吸的患者。

***推舉下頜法（Jaw-thrust）：**適用于懷疑有頸部損傷的患者或由雙人施救時(shí)。

***人工呼吸（Ventilations）：**

***頻率：**成人每30次按壓后給予2次人工呼吸。

***方式：**采用袋狀面罩或球囊面罩進(jìn)行正壓通氣。看到胸廓起伏即表示有效通氣。

***潮氣量：**保證足夠的通氣量，避免過(guò)度通氣（導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮）或通氣不足（導(dǎo)致二氧化碳潴留）。

***注：**如果施救者未經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)或不愿意進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，可僅進(jìn)行持續(xù)胸外按壓（僅按壓CPR），效果優(yōu)于不進(jìn)行任何急救。

(3)**使用自動(dòng)體外除顫器（AED）：**

***及時(shí)獲取：**確保AED已從墻上取下并準(zhǔn)備好。

***粘貼電極片：**按照電極片上的圖示，將其緊密粘貼于患者胸部正確位置（通常一個(gè)在右胸上方鎖骨下緣，另一個(gè)在左胸乳頭連線中點(diǎn)）。確保皮膚干燥，如有過(guò)多胸毛需剔除或使用導(dǎo)電膏。

***分析心律：**打開AED電源，按照語(yǔ)音提示按下“分析”按鈕。施救者在此期間應(yīng)停止按壓，確保無(wú)人接觸患者。

***電擊除顫：**如果AED提示“建議電擊”，立即按下“電擊”按鈕。電擊后，繼續(xù)CPR，從除顫結(jié)束處開始計(jì)時(shí)。

***心律判斷：**如果AED提示“無(wú)需電擊”，則立即繼續(xù)CPR，并盡快開始高級(jí)生命支持（如氣管插管、藥物應(yīng)用）。

***重復(fù)：**根據(jù)AED提示，電擊/不電擊后均繼續(xù)CPR，直至患者恢復(fù)自主循環(huán)、有可識(shí)別脈搏、有專業(yè)急救人員接替、或施救者精疲力竭無(wú)法繼續(xù)。

(4)**持續(xù)CPR與AED輪換：**

***團(tuán)隊(duì)配合：**如果有雙人或以上施救者，應(yīng)指定一人持續(xù)進(jìn)行胸外按壓，另一人負(fù)責(zé)通氣或操作AED。每2分鐘（或5個(gè)循環(huán)CPR后）進(jìn)行角色輪換，以減少按壓中斷。

***團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人：**應(yīng)指定一名經(jīng)驗(yàn)豐富的施救者作為團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，協(xié)調(diào)按壓、通氣、除顫等操作，確保流程順暢。

(2)**藥物治療**

***原則：**遵循醫(yī)囑，快速、準(zhǔn)確地給予藥物。所有藥物均應(yīng)通過(guò)靜脈途徑給藥，除非有特殊說(shuō)明。確保藥物濃度、劑量和給藥速度準(zhǔn)確無(wú)誤。用藥前必須核對(duì)患者信息（床號(hào)、姓名）和藥物信息（名稱、濃度、劑量）。

***常用藥物及作用：**

***腎上腺素（Epinephrine）：**主要作用是增加心肌收縮力、提高心率、升高血壓、收縮外周血管，改善冠狀動(dòng)脈灌注。是心臟驟停的首選藥物。通常首劑1:1000濃度，劑量0.1mg/kg（成人常用劑量0.3-0.5mg），稀釋至10ml，緩慢靜脈推注（>1分鐘），每3-5分鐘重復(fù)一次。

***胺碘酮（Amiodarone）：**廣譜抗心律失常藥物，用于治療室性心動(dòng)過(guò)速、室性顫動(dòng)、預(yù)激綜合征合并快速心律失常等。需中心靜脈給藥，有明確的負(fù)荷劑量和維持劑量，但需注意其副作用（如肝功能損害、甲狀腺功能異常、肺毒性等）。需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)和生命體征。

***利多卡因（Lidocaine）：**主要用于治療室性心律失常（如室性心動(dòng)過(guò)速）。通常負(fù)荷劑量1-1.5mg/kg，緩慢靜脈推注（>2分鐘），隨后以每分鐘2-4mg/kg的速率維持靜脈滴注。對(duì)心肌抑制作用較強(qiáng)，需謹(jǐn)慎使用。

***阿托品（Atropine）：**主要用于治療因迷走神經(jīng)張力過(guò)高或藥物（如β受體阻滯劑）過(guò)量引起的心動(dòng)過(guò)緩。通常首劑0.5mg靜脈推注，必要時(shí)可重復(fù)。注意其可引起心率加快、瞳孔散大、皮膚干燥等副作用。

***碳酸氫鈉（SodiumBicarbonate）：**并非心臟驟停首選藥物，僅在特定情況下（如高鉀血癥、嚴(yán)重酸中毒、苯巴比妥中毒）考慮使用。需中心靜脈給藥，注意濃度和速度，避免引起堿中毒、高鈉血癥等并發(fā)癥。

***給藥設(shè)備與監(jiān)測(cè)：**

***靜脈通路：**必須建立至少一條通暢的靜脈通路（首選中心靜脈），以便快速給藥。

***藥物準(zhǔn)備：**常用搶救藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用或按要求配制并冷藏保存，標(biāo)簽清晰注明藥物名稱、濃度、劑量、配制日期和時(shí)間。

***用藥記錄：**詳細(xì)記錄藥物名稱、濃度、劑量、給藥時(shí)間、給藥途徑、稀釋液、稀釋濃度、稀釋體積、執(zhí)行者簽名。如有空余劑量，需注明。

***生命體征監(jiān)測(cè)：**給藥后密切監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度及患者反應(yīng)。注意藥物可能的副作用。

***心電監(jiān)護(hù)：**持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察藥物對(duì)心律和心肌電圖的影響。

(3)**設(shè)備與物資準(zhǔn)備**

***核心設(shè)備清單：**

*除顫監(jiān)護(hù)儀（AED）：確保設(shè)備功能正常，電池充足，電極片和導(dǎo)電膏齊全有效。

*心電監(jiān)護(hù)儀：實(shí)時(shí)顯示心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度。

*呼吸機(jī)：用于輔助或控制呼吸，特別是患者自主呼吸微弱或消失時(shí)。

*搶救車/箱：配備齊全的急救藥品和物品。

*吸氧裝置：氧氣瓶、鼻導(dǎo)管/面罩、流量表。

*中心靜脈通路設(shè)備：穿刺包、導(dǎo)管、連接管、輸液器。

*動(dòng)脈通路設(shè)備：動(dòng)脈穿刺包、套管針、壓力傳感器、連接管。

*體外膜肺氧合（ECMO）設(shè)備（如適用）：用于嚴(yán)重循環(huán)或呼吸衰竭患者的支持。

***常用藥品清單（示例）：**

*腎上腺素、胺碘酮、利多卡因、阿托品、碳酸氫鈉

*硫酸鎂（用于高鉀血癥）

*肝素（抗凝）

*硝酸甘油（用于心絞痛，需謹(jǐn)慎用于休克患者）

*麻醉藥品（如咪達(dá)唑侖、丙泊酚，用于鎮(zhèn)靜或麻醉）

*其他輔助藥物（如激素、利尿劑等根據(jù)科室和患者情況配置）

***急救耗材清單：**

*心肺復(fù)蘇按壓輔助裝置（可選）

*氣道管理設(shè)備（口咽通氣管、鼻咽通氣管、氣管插管套件、環(huán)甲膜穿刺套件）

*各種規(guī)格的氣管導(dǎo)管

*呼吸囊面罩（成人、兒童、嬰兒）

*吸痰器及耗材

*靜脈輸液用具（各種規(guī)格針頭、留置針、輸液器、三通管）

*動(dòng)脈穿刺套件及延長(zhǎng)管

*各種規(guī)格的急救包

*體溫計(jì)

*血壓計(jì)、聽診器

***維護(hù)與檢查：**

*定期檢查所有設(shè)備的功能狀態(tài)和有效期，確保隨時(shí)可用。

*按照規(guī)定更換藥品和耗材。

*對(duì)設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù)。

(4)**心電圖（ECG）監(jiān)測(cè)與分析**

***連接與設(shè)置：**一旦患者出現(xiàn)意識(shí)喪失，立即連接心電監(jiān)護(hù)。確保導(dǎo)聯(lián)線連接正確，選擇合適的濾波和增益設(shè)置，以清晰顯示波形。

***實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)：**密切關(guān)注心率、心律、ST段、QT間期等。特別注意有無(wú)惡性心律失常（VF、VT、無(wú)脈性電活動(dòng)PEA、心室停搏Asystole）。

***波形識(shí)別與記錄：**能夠識(shí)別常見的心律失常波形特征。對(duì)關(guān)鍵心律失?；蛴盟幥昂蟛ㄐ巫兓M(jìn)行截圖或打印，并記錄在護(hù)理記錄中。

***信息傳遞：**將ECG信息及時(shí)傳遞給當(dāng)班醫(yī)生和后續(xù)接收的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為診斷和治療提供依據(jù)。

***除顫時(shí)機(jī)判斷：**AED的分析結(jié)果是基于ECG波形自動(dòng)判斷的。施救者需等待AED分析完成并根據(jù)提示操作。在AED分析期間，若出現(xiàn)VF或VT，可由經(jīng)驗(yàn)豐富的施救者嘗試非同步電擊（需先取消AED分析模式），但盡快讓AED完成分析并自動(dòng)除顫通常更優(yōu)。

（三）后續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)與護(hù)理支持

1.**轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備**

(1)**病情評(píng)估與穩(wěn)定：**

***綜合評(píng)估：**在醫(yī)生指導(dǎo)下，快速評(píng)估患者目前的生命體征穩(wěn)定性、意識(shí)水平恢復(fù)情況、有無(wú)活動(dòng)性出血、肢體末梢循環(huán)情況等。

***維持生命體征：**確?；颊哐h(huán)、呼吸基本穩(wěn)定。繼續(xù)CPR直至專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主循環(huán)。維持有效的氣道和氧供。

***處理并發(fā)癥：**處理已出現(xiàn)的并發(fā)癥，如急性肺水腫（給予利尿劑、調(diào)整體位）、嚴(yán)重心律失常（根據(jù)醫(yī)囑用藥和除顫）。

(2)**制定轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃：**

***目標(biāo)醫(yī)院選擇：**根據(jù)患者病情（如懷疑心肌梗死需轉(zhuǎn)運(yùn)至有PCI能力的醫(yī)院）和就近原則，確定接收醫(yī)院。

***信息溝通：**與接收醫(yī)院相關(guān)科室（如心內(nèi)科、急診科）提前聯(lián)系，告知患者基本情況、主要問(wèn)題、已進(jìn)行的處理和正在使用的藥物，以便其做好接收準(zhǔn)備。

(3)**團(tuán)隊(duì)與物資配置：**

***人員安排：**確保有足夠且具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員陪同轉(zhuǎn)運(yùn)，通常至少需要一名醫(yī)生和一名護(hù)士。必要時(shí)增加護(hù)工協(xié)助。

***設(shè)備攜帶：**確保所有必要的搶救設(shè)備（AED、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、輸液泵等）和藥品能夠安全轉(zhuǎn)運(yùn)。固定好設(shè)備，防止移動(dòng)中發(fā)生意外。

***患者安全：**使用合適的轉(zhuǎn)運(yùn)擔(dān)架，確?；颊吖潭ǚ€(wěn)妥，途中避免劇烈震動(dòng)。對(duì)于意識(shí)不清或躁動(dòng)的患者，需有專人看護(hù)。

(4)**知情同意：**如患者意識(shí)恢復(fù)，但病情仍不穩(wěn)定，需盡快與其家屬溝通病情、轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃及潛在風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書。如患者意識(shí)未恢復(fù)，根據(jù)醫(yī)院規(guī)定和家屬情況處理。

(2)**途中護(hù)理**

***持續(xù)監(jiān)護(hù)：**保持心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測(cè)，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、尿量等。密切觀察患者意識(shí)、呼吸、皮膚顏色、末梢循環(huán)、有無(wú)出血點(diǎn)等變化。

***生命支持維持：**

***氧供：**根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧氣流量或模式（如CPAP、IPPV），保持SpO2>94%。

***循環(huán)支持：**維持靜脈通路通暢，根據(jù)血壓情況調(diào)整輸液速度和晶體/膠體液輸入量。遵醫(yī)囑給予升壓藥等。

***呼吸支持：**若患者呼吸微弱或停止，繼續(xù)使用呼吸囊面罩輔助通氣，或連接呼吸機(jī)。

***用藥管理：**

***藥物交接：**清點(diǎn)并記錄所有攜帶的藥品及其余量。

***按時(shí)給藥：**根據(jù)醫(yī)囑和藥物半衰期，按時(shí)給予維持劑量藥物。

***記錄：**詳細(xì)記錄所有在轉(zhuǎn)運(yùn)途中給予的藥物。

***并發(fā)癥預(yù)防與處理：**

***體位管理：**對(duì)于休克或心力衰竭患者，根據(jù)病情調(diào)整體位（如休克時(shí)抬高下肢，心衰時(shí)半臥位）。

***出入量記錄：**精確記錄出入量。

***出血觀察：**密切觀察穿刺點(diǎn)、傷口有無(wú)出血或滲血，觀察皮膚有無(wú)瘀斑。

***溝通協(xié)調(diào)：**

***團(tuán)隊(duì)內(nèi)溝通：**保持團(tuán)隊(duì)成員間信息暢通，及時(shí)報(bào)告病情變化和需要協(xié)調(diào)的事項(xiàng)。

***與接收醫(yī)院溝通：**持續(xù)與接收醫(yī)院保持聯(lián)系，通報(bào)患者最新病情和預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間。

***患者與環(huán)境安全：**保持患者保暖，防止墜床。注意轉(zhuǎn)運(yùn)途中的交通安全。

(3)**護(hù)理要點(diǎn)**

***心理支持：**

***患者安撫：**對(duì)于意識(shí)清醒的患者，保持鎮(zhèn)定，通過(guò)語(yǔ)言和肢體語(yǔ)言給予安撫，減輕其焦慮和恐懼。解釋正在進(jìn)行的治療和轉(zhuǎn)運(yùn)目的。

***家屬溝通：**對(duì)于意識(shí)清醒且允許溝通的患者，或其家屬，及時(shí)、坦誠(chéng)地溝通病情和治療情況，提供情感支持。保持溝通渠道暢通，解答疑問(wèn)。

***詳細(xì)記錄：**

***護(hù)理記錄單：**全面、準(zhǔn)確、及時(shí)地記錄患者病情變化、生命體征、各項(xiàng)治療措施（時(shí)間、藥物、劑量、反應(yīng)）、出入量、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程、交接情況等。記錄需清晰、重點(diǎn)突出。

***搶救記錄：**對(duì)于搶救過(guò)程，應(yīng)有專門記錄，詳細(xì)描述每一步操作和時(shí)間節(jié)點(diǎn)。

***交接工作：**

***信息交接：**到達(dá)接收醫(yī)院后，由陪同醫(yī)護(hù)人員向接收科室醫(yī)生和護(hù)士詳細(xì)交接病情、生命體征、已用藥物、過(guò)敏史、特殊注意事項(xiàng)等。交接內(nèi)容需雙方確認(rèn)無(wú)誤并簽字。

***物品交接：**清點(diǎn)并交接所有攜帶的設(shè)備、藥品、病歷資料等。

***責(zé)任明確：**確保接收?qǐng)F(tuán)隊(duì)清楚了解患者情況和后續(xù)治療計(jì)劃，平穩(wěn)過(guò)渡。

***事件后總結(jié)：**

***參與人員復(fù)盤：**轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，組織參與轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行事件復(fù)盤，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，分析流程中的優(yōu)點(diǎn)和不足。

***改進(jìn)措施：**根據(jù)復(fù)盤結(jié)果，提出具體的改進(jìn)建議，修訂應(yīng)急預(yù)案或操作流程，加強(qiáng)相關(guān)人員的培訓(xùn)和演練，以提升未來(lái)應(yīng)對(duì)同類事件的能力。

三、預(yù)案的培訓(xùn)與演練

(1)**培訓(xùn)內(nèi)容**

***基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)：**

*心血管系統(tǒng)解剖生理基礎(chǔ)。

*心臟驟停的病理生理機(jī)制。

*心肺復(fù)蘇（CPR）的理論和操作要點(diǎn)（包括高質(zhì)量按壓、有效通氣、AED使用）。

*常見心血管急癥（如急性心梗、嚴(yán)重心律失常）的識(shí)別和初步處理原則。

*急救相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度（非敏感內(nèi)容，如患者安全、醫(yī)療廢物處理等）。

***技能操作培訓(xùn)：**

*高質(zhì)量胸外按壓練習(xí)（使用模擬人或模型）。

*開放氣道和人工呼吸練習(xí)。

*AED操作的模擬演練（包括粘貼電極、分析心律、電擊、后續(xù)CPR）。

*藥物配置、給藥（特別是靜脈推注和中心靜脈給藥）練習(xí)。

*氣道管理操作（如氣管插管、環(huán)甲膜穿刺等，根據(jù)人員資質(zhì)）。

*呼吸機(jī)使用和參數(shù)調(diào)整練習(xí)。

*急救設(shè)備（監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等）的基本維護(hù)和檢查。

***情景模擬培訓(xùn)：**

*模擬不同類型心血管急癥（如院內(nèi)心臟驟停、急性前壁心梗、室性心動(dòng)過(guò)速）的場(chǎng)景。

*模擬轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的突發(fā)狀況（如設(shè)備故障、患者躁動(dòng)、途中病情加重）。

*強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通協(xié)調(diào)和決策能力。

***知識(shí)更新：**

*定期組織學(xué)習(xí)最新的心血管急救指南和建議（如高級(jí)生命支持ALS指南、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)AHA或歐洲心臟病學(xué)會(huì)ESC指南更新）。

*邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)或外部的專家進(jìn)行講座，分享臨床經(jīng)驗(yàn)和案例。

(2)**演練要求**

***演練頻率與形式：**

***全員基礎(chǔ)技能演練：**每季度至少一次，側(cè)重于CPR和AED操作，可使用模擬人或模型。

***綜合情景演練：**每半年或一年一次，模擬真實(shí)工作場(chǎng)景，包含識(shí)別、報(bào)告、響應(yīng)、處理、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接等完整流程?？裳?qǐng)不同科室人員參與，檢驗(yàn)跨部門協(xié)作能力。

***桌面演練：**可定期進(jìn)行，通過(guò)討論和模擬決策，檢驗(yàn)預(yù)案的合理性和可操作性。

***演練評(píng)估：**

***觀察記錄：**指定評(píng)估人員，觀察演練過(guò)程中的表現(xiàn)，記錄優(yōu)點(diǎn)和不足。

***評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：**制定客觀的評(píng)分表，評(píng)估響應(yīng)時(shí)間、操作準(zhǔn)確性、團(tuán)隊(duì)溝通、決策合理性等方面。

***即時(shí)反饋：**演練結(jié)束后，立即向參與人員提供反饋，指出問(wèn)題所在。

***演練后總結(jié)與分析：**

***復(fù)盤會(huì)議：**組織所有參與演練的人員召開復(fù)盤會(huì)議，討論演練目標(biāo)達(dá)成情況、遇到的問(wèn)題、成功經(jīng)驗(yàn)。

***問(wèn)題分析：**深入分析導(dǎo)致錯(cuò)誤或延誤的原因，是知識(shí)不足、技能生疏、溝通不暢還是流程問(wèn)題。

***制定改進(jìn)計(jì)劃：**根據(jù)分析結(jié)果，制定具體的改進(jìn)措施，明確責(zé)任人和時(shí)間表。

***持續(xù)改進(jìn)：**

***修訂預(yù)案：**根據(jù)演練結(jié)果和總結(jié)分析，及時(shí)修訂和完善應(yīng)急預(yù)案，使其更具針對(duì)性和實(shí)用性。

***強(qiáng)化培訓(xùn)：**針對(duì)演練中暴露出的薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)相關(guān)人員的培訓(xùn)。

***強(qiáng)化考核：**將急救技能納入定期考核內(nèi)容，確保護(hù)理人員熟練掌握。

***鼓勵(lì)參與：**營(yíng)造積極演練的氛圍，鼓勵(lì)所有相關(guān)人員進(jìn)行參與和反饋，將演練視為提升能力的重要機(jī)會(huì)，而非單純的考核。

一、概述

護(hù)理心血管事件應(yīng)急預(yù)案是指針對(duì)心臟驟停、心肌梗死、心力衰竭等心血管急癥，制定的一套標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的應(yīng)急處理方案。其目的是在事件發(fā)生時(shí)，能夠迅速、準(zhǔn)確地實(shí)施救治措施，最大限度地降低患者的死亡率和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本預(yù)案涵蓋了事件的識(shí)別、報(bào)告、緊急處理、后續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)及護(hù)理支持等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保護(hù)理團(tuán)隊(duì)在緊急情況下能夠高效協(xié)作。

二、應(yīng)急預(yù)案的核心內(nèi)容

（一）事件的識(shí)別與報(bào)告

1.**識(shí)別要點(diǎn)**

(1)觀察患者意識(shí)狀態(tài)，如突然昏厥、意識(shí)模糊或喪失。

(2)評(píng)估生命體征，包括心率、血壓、呼吸頻率及皮膚顏色。

(3)注意典型癥狀，如胸痛（持續(xù)超過(guò)15分鐘）、呼吸困難、大汗淋漓等。

(4)心電圖（ECG）檢查可輔助確認(rèn)心律失常或心肌缺血。

2.**報(bào)告流程**

(1)發(fā)現(xiàn)事件后，立即通知當(dāng)班醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)。

(2)通過(guò)內(nèi)部通訊系統(tǒng)（如對(duì)講機(jī)或廣播）呼叫急救團(tuán)隊(duì)。

(3)報(bào)告內(nèi)容需包括患者基本信息、主要癥狀、生命體征及已采取的措施。

（二）緊急處理措施

1.**基礎(chǔ)生命支持（BLS）**

(1)立即評(píng)估患者反應(yīng)，輕拍雙肩并大聲呼喚確認(rèn)意識(shí)。

(2)若無(wú)反應(yīng)，立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR），按壓頻率為100-120次/分鐘，深度5-6厘米。

(3)開放氣道，采用仰頭抬頦法，確保呼吸道通暢。

(4)連接自動(dòng)體外除顫器（AED），按語(yǔ)音提示進(jìn)行電擊除顫。

2.**藥物治療**

(1)遵醫(yī)囑快速靜注藥物，如腎上腺素（1:1000濃度，首次劑量0.1mg/kg）。

(2)監(jiān)測(cè)心率、血壓變化，記錄用藥時(shí)間及劑量。

(3)對(duì)心肌梗死患者，根據(jù)病情調(diào)整硝酸甘油、肝素等藥物。

3.**設(shè)備與物資準(zhǔn)備**

(1)確保除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備處于備用狀態(tài)。

(2)準(zhǔn)備急救箱，包括氣管插管、吸氧裝置及急救藥品。

（三）后續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)與護(hù)理支持

1.**轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備**

(1)穩(wěn)定患者生命體征，維持ECG監(jiān)護(hù)。

(2)準(zhǔn)備便攜式急救設(shè)備，如氧氣瓶、除顫儀等。

(3)與接收醫(yī)院提前溝通，說(shuō)明患者情況及需求。

2.**途中護(hù)理**

(1)密切觀察心律、血壓及血氧飽和度，記錄生命體征變化。

(2)保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行人工通氣。

(3)備好搶救藥品，隨時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況。

3.**護(hù)理要點(diǎn)**

(1)持續(xù)心理支持，安撫患者及家屬情緒。

(2)記錄詳細(xì)護(hù)理日志，包括用藥史、病情變化及處理措施。

(3)事件后進(jìn)行總結(jié)，分析不足并改進(jìn)流程。

三、預(yù)案的培訓(xùn)與演練

1.**培訓(xùn)內(nèi)容**

(1)定期組織BLS及AED操作培訓(xùn)，確保全員熟練掌握。

(2)模擬心血管事件場(chǎng)景，進(jìn)行團(tuán)隊(duì)協(xié)作演練。

(3)更新急救知識(shí)，如新指南推薦的藥物使用方案。

2.**演練要求**

(1)每季度至少開展一次綜合演練，評(píng)估響應(yīng)效率。

(2)演練后召開復(fù)盤會(huì)議，指出問(wèn)題并制定改進(jìn)措施。

(3)確保所有參與人員熟悉預(yù)案流程，減少誤操作風(fēng)險(xiǎn)。

**二、應(yīng)急預(yù)案的核心內(nèi)容**

（一）事件的識(shí)別與報(bào)告

1.**識(shí)別要點(diǎn)**

(1)**意識(shí)狀態(tài)評(píng)估：**

***快速判斷：**觀察患者是否突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、呼之不應(yīng)、或僅有輕微反應(yīng)（如眼神晃動(dòng)）。

***體位檢查：**患者可能呈突然倒地或原有體位下突然暈厥。

***反應(yīng)測(cè)試：**輕拍患者雙肩并大聲呼喚，確認(rèn)其無(wú)意識(shí)反應(yīng)。這是區(qū)分昏厥（如體位性低血壓）與心臟驟停的關(guān)鍵第一步。

(2)**生命體征監(jiān)測(cè)：**

***脈搏檢查：**快速檢查頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈脈搏，判斷有無(wú)搏動(dòng)及搏動(dòng)強(qiáng)弱。心臟驟停時(shí)通常無(wú)法觸及規(guī)則脈搏。

***呼吸評(píng)估：**觀察胸廓起伏，聽呼吸音。注意區(qū)分正常呼吸、瀕死喘息（不規(guī)則的、淺快的呼吸）或無(wú)呼吸。

***皮膚顏色與濕度：**檢查患者口唇、指甲床顏色（蒼白、發(fā)紺）、皮膚是否濕冷，這有助于判斷是否存在循環(huán)衰竭。

(3)**典型癥狀觀察：**

***胸痛：**詢問(wèn)患者是否有胸痛或胸部不適，注意疼痛的性質(zhì)（如壓榨感、緊縮感）、部位（如胸骨后、心前區(qū)）、放射范圍（如左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部、下頜）以及持續(xù)時(shí)間（心肌梗死典型表現(xiàn)為持續(xù)>15-30分鐘的不能緩解的疼痛）。伴隨癥狀如出汗、惡心、嘔吐、頭暈需一并關(guān)注。

***呼吸困難：**患者可能表現(xiàn)為突然喘不過(guò)氣、呼吸急促、端坐呼吸，甚至出現(xiàn)急性肺水腫的表現(xiàn)（如咳嗽、咳粉紅色泡沫痰）。

***瀕死感/異常疲勞：**患者可能主訴極度乏力、虛弱，或感覺(jué)“快要死了”。

(4)**心電圖（ECG）檢查：**

***及時(shí)連接：**盡快連接心電監(jiān)護(hù)或便攜式心電圖機(jī)，獲取實(shí)時(shí)心律及波形。

***波形識(shí)別：**關(guān)注有無(wú)心室顫動(dòng)（VF，形態(tài)紊亂的波形）、無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速（VT，規(guī)律的寬大畸形QRS波）、心室停搏（無(wú)波形或僅有P波）、或ST段抬高/壓低等心肌缺血/梗死的特征性改變。ECG是確診心律失常和心肌缺血的關(guān)鍵依據(jù)。

(5)**輔助識(shí)別：**

***既往史：**詢問(wèn)患者是否有冠心病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病史，以及是否正在服用抗凝、抗血小板藥物。

***誘發(fā)因素：**了解事件發(fā)生前是否有明顯誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷刺激等。

(2)**報(bào)告流程**

***即時(shí)報(bào)告：**發(fā)現(xiàn)可疑心血管事件后，現(xiàn)場(chǎng)第一發(fā)現(xiàn)者（無(wú)論身份）應(yīng)立即通過(guò)最近的通訊方式（如對(duì)講機(jī)、內(nèi)部電話、呼叫按鈕）通知醫(yī)護(hù)人員（如當(dāng)班護(hù)士、醫(yī)生）和護(hù)理主管/護(hù)士長(zhǎng)。

***報(bào)告內(nèi)容要素（遵循ABC原則）：**

***A(Alert/報(bào)警)：**清晰說(shuō)明發(fā)生了心血管急癥，報(bào)告患者所在位置（具體到區(qū)域、床號(hào)）。

***B(BasicLifeSupport/基礎(chǔ)生命支持)：**簡(jiǎn)述患者當(dāng)前狀況，如意識(shí)狀態(tài)（無(wú)反應(yīng)）、有無(wú)呼吸、初步生命體征（如有測(cè)量值）、已采取的措施（如已開始CPR）。

***C(Codes/信息)：**提供患者基本信息（姓名、年齡，如知曉）、主要癥狀或事件類型（如胸痛、意識(shí)喪失）、以及需要特別關(guān)注的過(guò)敏史或基礎(chǔ)疾?。ㄈ缯谑褂每鼓帲?。

***鏈?zhǔn)椒磻?yīng)：**接到報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員需迅速評(píng)估，啟動(dòng)相應(yīng)級(jí)別的應(yīng)急響應(yīng)，并通知更高級(jí)別的指揮人員（如急救小組負(fù)責(zé)人）和相關(guān)部門（如檢驗(yàn)科、影像科，為后續(xù)診斷準(zhǔn)備）。

***記錄與追蹤：**所有報(bào)告信息應(yīng)詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單或電子病歷中，包括報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、患者情況描述、以及接收?qǐng)?bào)告后的處理措施。

（二）緊急處理措施

1.**基礎(chǔ)生命支持（BLS）**

(1)**評(píng)估與呼救（SceneAssessment&Size-Up）：**

***確保環(huán)境安全：**首先確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境對(duì)施救者是否安全（無(wú)觸電、火災(zāi)、危險(xiǎn)物品等）。

***快速評(píng)估患者：**再次確認(rèn)患者有無(wú)反應(yīng)，檢查有無(wú)呼吸。

***立即呼救：**如果患者無(wú)反應(yīng)且無(wú)呼吸（或僅有瀕死喘息），立即高聲呼救，并指定他人撥打急救電話（或內(nèi)部應(yīng)急代碼）并取來(lái)AED。同時(shí)，自己準(zhǔn)備開始CPR。

(2)**高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）：**

***胸外按壓（Compressions）：**

***定位：**找到胸骨下半部，具體為兩乳頭連線中點(diǎn)。

***手法：**雙手交疊，掌根置于按壓點(diǎn)，手指抬起脫離胸壁。

***頻率：**以100-120次/分鐘的速率按壓。

***深度：**成人按壓深度5-6厘米（兒童約胸部前后徑的1/3，嬰兒約2-3厘米）。

***中斷：**盡量減少按壓中斷時(shí)間，每次中斷不超過(guò)10秒。

***回彈：**按壓時(shí)讓胸廓完全回彈，但手掌根不離開胸壁。

***開放氣道（Airway）：**

***仰頭抬頦法（Head-tilt/chin-lift）：**將患者頭部后仰，一手按壓前額使其頭部后仰，另一手抬起下頜，使氣道通暢。適用于意識(shí)喪失但仍有呼吸的患者。

***推舉下頜法（Jaw-thrust）：**適用于懷疑有頸部損傷的患者或由雙人施救時(shí)。

***人工呼吸（Ventilations）：**

***頻率：**成人每30次按壓后給予2次人工呼吸。

***方式：**采用袋狀面罩或球囊面罩進(jìn)行正壓通氣?？吹叫乩鸱幢硎居行?。

***潮氣量：**保證足夠的通氣量，避免過(guò)度通氣（導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮）或通氣不足（導(dǎo)致二氧化碳潴留）。

***注：**如果施救者未經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)或不愿意進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，可僅進(jìn)行持續(xù)胸外按壓（僅按壓CPR），效果優(yōu)于不進(jìn)行任何急救。

(3)**使用自動(dòng)體外除顫器（AED）：**

***及時(shí)獲?。?*確保AED已從墻上取下并準(zhǔn)備好。

***粘貼電極片：**按照電極片上的圖示，將其緊密粘貼于患者胸部正確位置（通常一個(gè)在右胸上方鎖骨下緣，另一個(gè)在左胸乳頭連線中點(diǎn)）。確保皮膚干燥，如有過(guò)多胸毛需剔除或使用導(dǎo)電膏。

***分析心律：**打開AED電源，按照語(yǔ)音提示按下“分析”按鈕。施救者在此期間應(yīng)停止按壓，確保無(wú)人接觸患者。

***電擊除顫：**如果AED提示“建議電擊”，立即按下“電擊”按鈕。電擊后，繼續(xù)CPR，從除顫結(jié)束處開始計(jì)時(shí)。

***心律判斷：**如果AED提示“無(wú)需電擊”，則立即繼續(xù)CPR，并盡快開始高級(jí)生命支持（如氣管插管、藥物應(yīng)用）。

***重復(fù)：**根據(jù)AED提示，電擊/不電擊后均繼續(xù)CPR，直至患者恢復(fù)自主循環(huán)、有可識(shí)別脈搏、有專業(yè)急救人員接替、或施救者精疲力竭無(wú)法繼續(xù)。

(4)**持續(xù)CPR與AED輪換：**

***團(tuán)隊(duì)配合：**如果有雙人或以上施救者，應(yīng)指定一人持續(xù)進(jìn)行胸外按壓，另一人負(fù)責(zé)通氣或操作AED。每2分鐘（或5個(gè)循環(huán)CPR后）進(jìn)行角色輪換，以減少按壓中斷。

***團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人：**應(yīng)指定一名經(jīng)驗(yàn)豐富的施救者作為團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，協(xié)調(diào)按壓、通氣、除顫等操作，確保流程順暢。

(2)**藥物治療**

***原則：**遵循醫(yī)囑，快速、準(zhǔn)確地給予藥物。所有藥物均應(yīng)通過(guò)靜脈途徑給藥，除非有特殊說(shuō)明。確保藥物濃度、劑量和給藥速度準(zhǔn)確無(wú)誤。用藥前必須核對(duì)患者信息（床號(hào)、姓名）和藥物信息（名稱、濃度、劑量）。

***常用藥物及作用：**

***腎上腺素（Epinephrine）：**主要作用是增加心肌收縮力、提高心率、升高血壓、收縮外周血管，改善冠狀動(dòng)脈灌注。是心臟驟停的首選藥物。通常首劑1:1000濃度，劑量0.1mg/kg（成人常用劑量0.3-0.5mg），稀釋至10ml，緩慢靜脈推注（>1分鐘），每3-5分鐘重復(fù)一次。

***胺碘酮（Amiodarone）：**廣譜抗心律失常藥物，用于治療室性心動(dòng)過(guò)速、室性顫動(dòng)、預(yù)激綜合征合并快速心律失常等。需中心靜脈給藥，有明確的負(fù)荷劑量和維持劑量，但需注意其副作用（如肝功能損害、甲狀腺功能異常、肺毒性等）。需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)和生命體征。

***利多卡因（Lidocaine）：**主要用于治療室性心律失常（如室性心動(dòng)過(guò)速）。通常負(fù)荷劑量1-1.5mg/kg，緩慢靜脈推注（>2分鐘），隨后以每分鐘2-4mg/kg的速率維持靜脈滴注。對(duì)心肌抑制作用較強(qiáng)，需謹(jǐn)慎使用。

***阿托品（Atropine）：**主要用于治療因迷走神經(jīng)張力過(guò)高或藥物（如β受體阻滯劑）過(guò)量引起的心動(dòng)過(guò)緩。通常首劑0.5mg靜脈推注，必要時(shí)可重復(fù)。注意其可引起心率加快、瞳孔散大、皮膚干燥等副作用。

***碳酸氫鈉（SodiumBicarbonate）：**并非心臟驟停首選藥物，僅在特定情況下（如高鉀血癥、嚴(yán)重酸中毒、苯巴比妥中毒）考慮使用。需中心靜脈給藥，注意濃度和速度，避免引起堿中毒、高鈉血癥等并發(fā)癥。

***給藥設(shè)備與監(jiān)測(cè)：**

***靜脈通路：**必須建立至少一條通暢的靜脈通路（首選中心靜脈），以便快速給藥。

***藥物準(zhǔn)備：**常用搶救藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用或按要求配制并冷藏保存，標(biāo)簽清晰注明藥物名稱、濃度、劑量、配制日期和時(shí)間。

***用藥記錄：**詳細(xì)記錄藥物名稱、濃度、劑量、給藥時(shí)間、給藥途徑、稀釋液、稀釋濃度、稀釋體積、執(zhí)行者簽名。如有空余劑量，需注明。

***生命體征監(jiān)測(cè)：**給藥后密切監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度及患者反應(yīng)。注意藥物可能的副作用。

***心電監(jiān)護(hù)：**持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察藥物對(duì)心律和心肌電圖的影響。

(3)**設(shè)備與物資準(zhǔn)備**

***核心設(shè)備清單：**

*除顫監(jiān)護(hù)儀（AED）：確保設(shè)備功能正常，電池充足，電極片和導(dǎo)電膏齊全有效。

*心電監(jiān)護(hù)儀：實(shí)時(shí)顯示心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度。

*呼吸機(jī)：用于輔助或控制呼吸，特別是患者自主呼吸微弱或消失時(shí)。

*搶救車/箱：配備齊全的急救藥品和物品。

*吸氧裝置：氧氣瓶、鼻導(dǎo)管/面罩、流量表。

*中心靜脈通路設(shè)備：穿刺包、導(dǎo)管、連接管、輸液器。

*動(dòng)脈通路設(shè)備：動(dòng)脈穿刺包、套管針、壓力傳感器、連接管。

*體外膜肺氧合（ECMO）設(shè)備（如適用）：用于嚴(yán)重循環(huán)或呼吸衰竭患者的支持。

***常用藥品清單（示例）：**

*腎上腺素、胺碘酮、利多卡因、阿托品、碳酸氫鈉

*硫酸鎂（用于高鉀血癥）

*肝素（抗凝）

*硝酸甘油（用于心絞痛，需謹(jǐn)慎用于休克患者）

*麻醉藥品（如咪達(dá)唑侖、丙泊酚，用于鎮(zhèn)靜或麻醉）

*其他輔助藥物（如激素、利尿劑等根據(jù)科室和患者情況配置）

***急救耗材清單：**

*心肺復(fù)蘇按壓輔助裝置（可選）

*氣道管理設(shè)備（口咽通氣管、鼻咽通氣管、氣管插管套件、環(huán)甲膜穿刺套件）

*各種規(guī)格的氣管導(dǎo)管

*呼吸囊面罩（成人、兒童、嬰兒）

*吸痰器及耗材

*靜脈輸液用具（各種規(guī)格針頭、留置針、輸液器、三通管）

*動(dòng)脈穿刺套件及延長(zhǎng)管

*各種規(guī)格的急救包

*體溫計(jì)

*血壓計(jì)、聽診器

***維護(hù)與檢查：**

*定期檢查所有設(shè)備的功能狀態(tài)和有效期，確保隨時(shí)可用。

*按照規(guī)定更換藥品和耗材。

*對(duì)設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù)。

(4)**心電圖（ECG）監(jiān)測(cè)與分析**

***連接與設(shè)置：**一旦患者出現(xiàn)意識(shí)喪失，立即連接心電監(jiān)護(hù)。確保導(dǎo)聯(lián)線連接正確，選擇合適的濾波和增益設(shè)置，以清晰顯示波形。

***實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)：**密切關(guān)注心率、心律、ST段、QT間期等。特別注意有無(wú)惡性心律失常（VF、VT、無(wú)脈性電活動(dòng)PEA、心室停搏Asystole）。

***波形識(shí)別與記錄：**能夠識(shí)別常見的心律失常波形特征。對(duì)關(guān)鍵心律失?；蛴盟幥昂蟛ㄐ巫兓M(jìn)行截圖或打印，并記錄在護(hù)理記錄中。

***信息傳遞：**將ECG信息及時(shí)傳遞給當(dāng)班醫(yī)生和后續(xù)接收的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為診斷和治療提供依據(jù)。

***除顫時(shí)機(jī)判斷：**AED的分析結(jié)果是基于ECG波形自動(dòng)判斷的。施救者需等待AED分析完成并根據(jù)提示操作。在AED分析期間，若出現(xiàn)VF或VT，可由經(jīng)驗(yàn)豐富的施救者嘗試非同步電擊（需先取消AED分析模式），但盡快讓AED完成分析并自動(dòng)除顫通常更優(yōu)。

（三）后續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)與護(hù)理支持

1.**轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備**

(1)**病情評(píng)估與穩(wěn)定：**

***綜合評(píng)估：**在醫(yī)生指導(dǎo)下，快速評(píng)估患者目前的生命體征穩(wěn)定性、意識(shí)水平恢復(fù)情況、有無(wú)活動(dòng)性出血、肢體末梢循環(huán)情況等。

***維持生命體征：**確?；颊哐h(huán)、呼吸基本穩(wěn)定。繼續(xù)CPR直至專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主循環(huán)。維持有效的氣道和氧供。

***處理并發(fā)癥：**處理已出現(xiàn)的并發(fā)癥，如急性肺水腫（給予利尿劑、調(diào)整體位）、嚴(yán)重心律失常（根據(jù)醫(yī)囑用藥和除顫）。

(2)**制定轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃：**

***目標(biāo)醫(yī)院選擇：**根據(jù)患者病情（如懷疑心肌梗死需轉(zhuǎn)運(yùn)至有PCI能力的醫(yī)院）和就近原則，確定接收醫(yī)院。

***信息溝通：**與接收醫(yī)院相關(guān)科室（如心內(nèi)科、急診科）提前聯(lián)系，告知患者基本情況、主要問(wèn)題、已進(jìn)行的處理和正在使用的藥物，以便其做好接收準(zhǔn)備。

(3)**團(tuán)隊(duì)與物資配置：**

***人員安排：**確保有足夠且具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員陪同轉(zhuǎn)運(yùn)，通常至少需要一名醫(yī)生和一名護(hù)士。必要時(shí)增加護(hù)工協(xié)助。

***設(shè)備攜帶：**確保所有必要的搶救設(shè)備（AED、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、輸液泵等）和藥品能夠安全轉(zhuǎn)運(yùn)。固定好設(shè)備，防止移動(dòng)中發(fā)生意外。

***患者安全：**使用合適的轉(zhuǎn)運(yùn)擔(dān)架，確保患者固定穩(wěn)妥，途中避免劇烈震動(dòng)。對(duì)于意識(shí)不清或躁動(dòng)的患者，需有專人看護(hù)。

(4)**知情同意：**如患者意識(shí)恢復(fù)，但病情仍不穩(wěn)定，需盡快與其家屬溝通病情、轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃及潛在風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書。如患者意識(shí)未恢復(fù)，根據(jù)醫(yī)院規(guī)定和家屬情況處理。

(2)**途中護(hù)理**

***持續(xù)監(jiān)護(hù)：**保持心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測(cè)，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、尿量等。密切觀察患者意識(shí)、呼吸、皮膚顏色、末梢循環(huán)、有無(wú)出血點(diǎn)等變化。

***生命支持維持：**

***氧供：**根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧氣流量或模式（如CPAP、IPPV），保持SpO2>94%。

***循環(huán)支持：**維持靜脈通路通暢，根據(jù)血壓情況調(diào)整輸液速度和晶體/膠體液輸入量。遵醫(yī)囑給予升壓藥等。

***呼吸支持：**若患者呼吸微弱或停止，繼續(xù)使用呼吸囊面罩輔助通氣，或連接呼吸機(jī)。

***用藥管理：**

***藥物交接：**清點(diǎn)并記錄所有攜帶的藥品及其余量。

***按時(shí)給藥：**根據(jù)醫(yī)囑和藥物半衰期，按時(shí)給予維持劑量藥物。

***記錄：**詳細(xì)記錄所有在轉(zhuǎn)運(yùn)途中給予的藥物。

***并發(fā)癥預(yù)防與處理：**

***體位管理：**對(duì)于休克或心力衰竭患者，根據(jù)病情調(diào)整體位（如休克時(shí)抬高下肢，心衰時(shí)半臥位）。

***出入量記錄：**精確記錄出入量。

***出血觀察：**密切觀察穿刺點(diǎn)、傷口有無(wú)出血或滲血，觀察皮膚有無(wú)瘀斑。

***溝通協(xié)調(diào)：**

***團(tuán)隊(duì)內(nèi)溝通：**保持團(tuán)隊(duì)成員間信息暢通，及時(shí)報(bào)告病情變化和需要協(xié)調(diào)的事項(xiàng)。

***與接收醫(yī)院溝通：**持續(xù)與接收醫(yī)院保持聯(lián)系，通報(bào)患者最新病情和預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間。

***患者與環(huán)境安全：**保持患者保暖，防止墜床。注意轉(zhuǎn)運(yùn)途中的交通安全。

(3)**護(hù)理要點(diǎn)**

***心理支持：**

***患者安撫：**對(duì)于意