半規(guī)管填塞術個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，58歲，因“反復眩暈發(fā)作1年余，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊?年前無明顯誘因出現眩暈，呈旋轉性，每次發(fā)作持續(xù)約20分鐘至2小時不等，與頭部位置變化相關，尤其在低頭、翻身時易誘發(fā)，發(fā)作時伴惡心、嘔吐，無耳鳴、耳悶及聽力下降，無肢體麻木、無力及意識障礙。曾在外院就診，診斷為“良性陣發(fā)性位置性眩暈（右后半規(guī)管）”，行手法復位治療3次，癥狀緩解后仍反復發(fā)作。1周前眩暈發(fā)作頻率增加，每日發(fā)作3-4次，嚴重影響日常生活，為求進一步治療來我院就診，門診以“難治性良性陣發(fā)性位置性眩暈（右后半規(guī)管）”收入耳鼻喉科。（二）既往史與過敏史患者既往有高血壓病史8年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用“纈沙坦氨氯地平片（80mg/5mg）qd”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認糖尿病、冠心病等慢性病史。否認肝炎、結核等傳染病史。否認手術、外傷史。否認藥物及食物過敏史。預防接種史隨當地計劃執(zhí)行。（三）?？圃u估1.耳部檢查：雙側耳廓無畸形，外耳道清潔，無異常分泌物，鼓膜完整，標志清晰，活動度可。雙側乳突區(qū)無紅腫、壓痛。2.前庭功能檢查：眼震電圖（ENG）示：右側前庭功能減退，前庭眼反射（VOR）增益0.45（正常參考值0.6-1.0），右側水平半規(guī)管功能減弱；視頻眼震圖（VNG）：Dix-Hallpike試驗右側陽性，誘發(fā)出向地性旋轉眼震，持續(xù)時間45秒，伴明顯眩暈；滾轉試驗陰性。3.聽力檢查：純音測聽示雙側氣骨導聽力均在正常范圍（250Hz-8000Hz聽閾均≤25dBHL）。4.影像學檢查：顳骨高分辨率CT（HRCT）示：右側后半規(guī)管形態(tài)正常，無骨質異常，內聽道無擴大，中耳乳突未見明顯炎癥改變。頭顱MRI平掃+增強示：腦實質未見明顯異常信號，腦室系統無擴張，腦溝腦回清晰，中線結構居中。（四）心理社會評估患者因長期反復眩暈發(fā)作，日常生活及社交活動受限，擔心疾病預后及手術效果，出現焦慮情緒，焦慮自評x（SAS）評分65分（中度焦慮）。患者配偶及子女對其關心體貼，家庭支持系統良好，經濟狀況可，能承擔手術及治療費用?；颊呶幕潭葹楦咧校瑢膊∠嚓P知識有一定了解，但對手術過程及術后護理知識掌握不足。二、護理計劃與目標（一）總體目標患者住院期間無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，術后眩暈癥狀明顯緩解，生活自理能力恢復，焦慮情緒減輕，掌握術后康復及自我護理知識，順利出院。（二）具體目標1.生理方面：術前患者血壓控制在130-140/80-85mmHg；術后24小時內生命體征平穩(wěn)，傷口無滲血、滲液；術后3天內眩暈癥狀較術前明顯減輕，Dix-Hallpike試驗轉為陰性；術后1周內可獨立完成日常活動，如進食、洗漱、如廁等。2.心理方面：術后1周內患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下（輕度焦慮或正常）。3.并發(fā)癥預防：住院期間無顱內感染、腦脊液漏、聽力下降等并發(fā)癥發(fā)生。4.知識掌握：出院前患者及家屬能正確復述術后體位要求、傷口護理方法、藥物服用注意事項及康復訓練要點。三、護理過程與干預措施（一）術前護理1.心理護理患者因擔心手術效果及術后恢復，存在中度焦慮情緒。責任護士主動與患者溝通交流，采用傾聽、共情等技巧，了解患者的擔憂和需求。向患者詳細介紹半規(guī)管填塞術的手術原理、過程、成功率及我院開展此類手術的經驗，展示同類患者術后康復的案例，增強患者對手術的信心。同時，向患者說明術前各項檢查的目的和意義，告知患者術前術后的注意事項，讓患者對治療過程有清晰的認識，減少未知帶來的焦慮。鼓勵患者家屬多陪伴、安慰患者，給予情感支持。每日評估患者的焦慮情緒變化，必要時請心理醫(yī)生會診。經過護理干預，術前患者SAS評分降至55分（輕度焦慮）。2.術前準備（1）飲食護理：指導患者術前1天進食清淡、易消化食物，避免辛辣、油膩、刺激性食物。術前8小時禁食、4小時禁飲，以防術中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。（2）皮膚準備：術前1天為患者理發(fā)，剃除患側耳周5-范圍內的頭發(fā)，包括耳后頭發(fā)，清潔耳周皮膚，防止手術切口感染。告知患者理發(fā)后注意保暖，避免感冒。（3）胃腸道準備：術前晚給予患者開塞露40ml納肛，協助患者排便，清潔腸道，減少術中腸道脹氣對手術的影響。（4）睡眠護理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品。對于入睡困難的患者，遵醫(yī)囑給予地西泮片5mg口服，保證患者術前有充足的睡眠，以良好的狀態(tài)迎接手術。（5）安全護理：患者因眩暈發(fā)作，存在跌倒風險。在患者床頭放置“防跌倒”標識，告知患者起床、改變體位時動作緩慢，必要時尋求家屬或護士的幫助。病房內保持地面干燥、整潔，無障礙物，將常用物品放置在患者易于取放的位置。（6）藥物準備：遵醫(yī)囑術前30分鐘給予患者頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注預防感染，苯巴比妥鈉0.1g肌內注射鎮(zhèn)靜。（7）檢查準備：協助患者完成術前各項檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質、血糖、心電圖、胸片等，確保檢查結果正常，無手術禁忌證。將檢查報告整理好，供醫(yī)生查閱。（二）術后護理1.生命體征監(jiān)測患者術后返回病房，給予去枕平臥位，頭偏向健側，防止嘔吐物誤吸。立即給予心電監(jiān)護，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。術后24小時內每1小時監(jiān)測1次，平穩(wěn)后每2-4小時監(jiān)測1次?；颊咝g后體溫波動在36.5-37.2℃，脈搏70-85次/分，呼吸18-22次/分，血壓125-135/75-80mmHg，血氧飽和度98%-100%，生命體征平穩(wěn)。2.體位護理術后體位護理是保證手術效果的關鍵。指導患者術后3天內保持健側臥位，避免患側臥位，頭部盡量保持固定，避免劇烈搖頭、低頭、彎腰等動作。臥床休息時，可在頭部兩側放置軟枕固定頭部。協助患者翻身時，動作輕柔緩慢，保持頭部與身體呈一直線，防止頭部過度活動影響手術部位愈合。術后3天可逐漸抬高床頭，從30°開始，逐漸增加角度，至術后1周可下床活動，但仍需避免劇烈運動及頭部劇烈晃動。3.病情觀察（1）眩暈癥狀觀察：密切觀察患者術后眩暈發(fā)作情況，包括發(fā)作頻率、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。術后第1天患者仍有輕微眩暈，發(fā)作1次，持續(xù)約10分鐘，無惡心、嘔吐；術后第2天眩暈癥狀明顯減輕，未再發(fā)作；術后第3天Dix-Hallpike試驗轉為陰性。（2）傷口觀察：觀察手術切口有無滲血、滲液，傷口周圍皮膚有無紅腫、壓痛。術后傷口敷料保持清潔干燥，無滲血、滲液。術后第3天換藥時，見切口愈合良好，無紅腫及分泌物。（3）耳部癥狀觀察：觀察患者有無耳鳴、耳悶、聽力下降等癥狀。術后患者無耳鳴、耳悶，純音測聽示聽力較術前無明顯變化，雙側氣骨導聽力仍在正常范圍。（4）顱內并發(fā)癥觀察：密切觀察患者有無頭痛、嘔吐、意識障礙、頸項強直等顱內感染或腦脊液漏的癥狀。術后患者無明顯頭痛、嘔吐，意識清楚，頸項無強直，腦膜刺激征陰性。4.傷口護理保持手術切口敷料清潔干燥，避免沾水。告知患者不要用手觸摸傷口，防止感染。術后第3天遵醫(yī)囑給予傷口換藥，換藥時嚴格執(zhí)行無菌操作，觀察切口愈合情況，更換無菌敷料。換藥后告知患者注意保護傷口，避免碰撞。5.疼痛護理術后患者可能出現傷口疼痛或頭部不適，評估患者疼痛程度，采用數字疼痛評分法（NRS），術后第1天患者疼痛評分為3分，給予心理疏導，分散患者注意力，如聽輕音樂、與家屬聊天等。告知患者疼痛是術后正常反應，隨著傷口愈合會逐漸減輕。若疼痛評分≥4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服。術后患者疼痛逐漸減輕，術后第3天疼痛評分為1分，無需藥物干預。6.飲食護理術后6小時可給予患者少量溫涼流質飲食，如米湯、菜湯等，觀察患者有無惡心、嘔吐等不適。術后第1天改為半流質飲食，如粥、爛面條等，逐漸過渡到軟食，術后第3天可恢復普通飲食。指導患者進食清淡、易消化、富含蛋白質和維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣、油膩、刺激性食物，促進傷口愈合。鼓勵患者少量多餐，細嚼慢咽，避免暴飲暴食。7.并發(fā)癥預防（1）顱內感染預防：遵醫(yī)囑術后給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次，共5天，預防感染。保持病房空氣流通，每日開窗通風2次，每次30分鐘。嚴格執(zhí)行無菌操作，如換藥、靜脈穿刺等。觀察患者體溫變化，若體溫超過38.5℃，及時通知醫(yī)生處理。（2）腦脊液漏預防：告知患者術后避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕等動作，防止顱內壓增高導致腦脊液漏。觀察患者有無耳漏、鼻漏等情況，若發(fā)現切口處有清亮液體滲出或患者出現鼻腔流清亮液體，及時通知醫(yī)生。（3）聽力下降預防：避免患者術后接觸噪音，保持病房安靜。告知患者不要用力挖耳，防止耳道損傷影響聽力。定期為患者進行聽力檢查，監(jiān)測聽力變化。8.心理護理術后患者因擔心手術效果及恢復情況，仍有輕度焦慮情緒。責任護士繼續(xù)與患者溝通交流，告知患者術后恢復情況良好，眩暈癥狀逐漸緩解，增強患者的信心。鼓勵患者積極配合術后護理和康復訓練，及時解答患者的疑問?；颊呒覍僖步o予了患者充分的關心和支持，患者焦慮情緒逐漸減輕，術后1周SAS評分降至45分（正常范圍）。9.康復指導（1）體位訓練：術后1周開始指導患者進行體位訓練，從緩慢改變體位開始，如坐起、站立、行走等，逐漸增加活動量和活動時間。告知患者改變體位時動作緩慢，避免突然轉頭、低頭等動作，防止眩暈發(fā)作。（2）平衡功能訓練：術后2周開始指導患者進行平衡功能訓練，如閉目站立、單腿站立、直線行走等。訓練時由家屬陪同，確?；颊甙踩?。逐漸增加訓練難度和時間，提高患者的平衡能力。（3）日常生活指導：告知患者術后1個月內避免劇烈運動、重體力勞動及頭部劇烈晃動。保持規(guī)律作息，避免熬夜。注意保暖，避免感冒。飲食清淡，營養(yǎng)均衡，戒煙戒酒。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.術前心理護理針對性強，通過與患者溝通交流，了解患者的焦慮原因，采用案例分享、知識講解等方式，有效緩解了患者的焦慮情緒，為手術的順利進行奠定了良好的心理基礎。2.術后體位護理嚴格到位，指導患者保持健側臥位，避免頭部劇烈活動，保證了手術效果。同時，在協助患者翻身時動作輕柔緩慢，防止了頭部過度活動對手術部位的影響。3.病情觀察細致全面，密切觀察患者的眩暈癥狀、傷口情況、耳部癥狀及顱內并發(fā)癥等，及時發(fā)現問題并采取相應的護理措施，確保了患者的安全。（二）護理不足1.術后康復指導的內容不夠具體，在平衡功能訓練方面，沒有為患者制定個性化的訓練計劃，訓練的難度和時間安排不夠合理，可能影響患者的康復效果。2.對患者的出院隨訪計劃不夠完善，沒有明確隨訪的時間、方式和內容，無法及時了解患者出院后的康復情況，不能為患者提供持續(xù)的護理指導。（三）改進措施1.完善術后康復指導計劃，根據患者的具體情況制定個性化的平衡功能訓練方案，明確訓練的項目、難度、時間和頻率。例如，術后2周開始，每日進行閉目站立訓練3次，每次從10秒逐漸增加至30秒；單腿站立訓練2次，每次從5秒逐漸增加至