動脈瘤夾閉術(shù)個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，58歲，因“突發(fā)頭痛伴惡心嘔吐6小時”于2025年3月10日急診入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓160/95mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)藥物過敏史?；颊哂?子1女，均體健，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)狀況良好，能配合治療護(hù)理。（二）現(xiàn)病史患者于2025年3月10日凌晨2時無明顯誘因突發(fā)劇烈頭痛，呈“炸裂樣”，伴惡心、嘔吐3次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約200ml/次，無咖啡樣物質(zhì)。無肢體抽搐、意識障礙、言語不清及大小便失禁。家屬急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行頭顱CT檢查提示“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院。急診以“蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動脈瘤？”收入神經(jīng)外科病房。入院時患者神志清楚，精神萎靡，訴頭痛劇烈，VAS疼痛評分8分，生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓150/85mmHg。（三）體格檢查神志清楚，GCS評分15分（睜眼4分，語言5分，運(yùn)動6分）。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。額紋對稱，鼻唇溝無變淺，伸舌居中。頸抵抗陽性，克尼格征（+），布魯津斯基征（+）。四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)巴氏征（-）。皮膚黏膜完整，無皮疹及出血點(diǎn)。心肺腹查體未見明顯異常。（四）輔助檢查1.頭顱CT（2025年3月10日，外院）：腦溝、腦裂及腦池內(nèi)可見高密度影，以鞍上池、環(huán)池為著，提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。2.頭顱CTA（2025年3月10日，我院）：前交通動脈復(fù)合體可見一大小約3.5mm×4.0mm的囊狀動脈瘤，瘤頸寬約2.0mm，左側(cè)大腦前動脈A1段稍細(xì)。余顱內(nèi)血管未見明顯異常。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.5%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L；凝血功能：凝血酶原時間11.5s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時間35.2s，纖維蛋白原2.8g/L；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍；血脂：總膽固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.2mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L。4.心電圖：竇性心律，心率88次/分，大致正常心電圖。5.胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（五）病情評估患者目前診斷為“前交通動脈動脈瘤破裂伴蛛網(wǎng)膜下腔出血（Hunt-Hess分級Ⅱ級）、高血壓病2級（很高危組）”。Hunt-Hess分級Ⅱ級提示患者有輕微頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直，無神經(jīng)功能缺損，病情相對穩(wěn)定，但仍存在動脈瘤再次破裂出血的風(fēng)險?；颊哐獕弘m控制在正常范圍，但突發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，血壓波動可能增加再出血風(fēng)險。同時，患者存在頸抵抗、腦膜刺激征陽性，提示蛛網(wǎng)膜下腔出血后炎癥反應(yīng)明顯，可能出現(xiàn)腦血管痙攣、顱內(nèi)壓升高等并發(fā)癥。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理計劃與目標(biāo)1.護(hù)理診斷（1）急性疼痛：與蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激腦膜及顱內(nèi)壓升高有關(guān)。（2）有再出血的風(fēng)險：與動脈瘤未處理、血壓波動、情緒激動等因素有關(guān)。（3）焦慮：與對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)。（4）知識缺乏：缺乏動脈瘤疾病相關(guān)知識及術(shù)前注意事項(xiàng)。（5）潛在并發(fā)癥：腦血管痙攣、顱內(nèi)壓升高。2.護(hù)理目標(biāo)（1）患者術(shù)前疼痛得到有效控制，VAS疼痛評分≤3分。（2）患者術(shù)前未發(fā)生動脈瘤再出血?；颊呓箲]情緒緩解，能積極配合治療護(hù)理。（4）患者及家屬掌握動脈瘤疾病相關(guān)知識及術(shù)前注意事項(xiàng)。（5）患者術(shù)前未發(fā)生腦血管痙攣、顱內(nèi)壓升高等嚴(yán)重并發(fā)癥。（二）術(shù)后護(hù)理計劃與目標(biāo)1.護(hù)理診斷（1）意識障礙：與手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物殘留有關(guān)。（2）有感染的風(fēng)險：與手術(shù)切口、留置引流管、導(dǎo)尿管有關(guān)。（3）體液不足的風(fēng)險：與術(shù)后禁食禁水、引流液丟失有關(guān)。（4）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、腦水腫、腦血管痙攣、癲癇發(fā)作、深靜脈血栓形成。（5）自理能力缺陷：與術(shù)后臥床、意識障礙或肢體活動受限有關(guān)。2.護(hù)理目標(biāo)（1）患者術(shù)后意識逐漸恢復(fù)，GCS評分維持在13分以上。（2）患者術(shù)后未發(fā)生切口感染、顱內(nèi)感染及泌尿系統(tǒng)感染。（3）患者術(shù)后體液平衡維持良好，無脫水及電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。（4）患者術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。（5）患者術(shù)后自理能力逐漸恢復(fù)，出院前能完成基本生活活動。（三）出院前護(hù)理計劃與目標(biāo)1.護(hù)理診斷（1）知識缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)知識、用藥知識及復(fù)診注意事項(xiàng)。（2）有跌倒的風(fēng)險：與術(shù)后身體虛弱、平衡能力下降有關(guān)。（3）焦慮：與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)及回歸社會有關(guān)。2.護(hù)理目標(biāo)（1）患者及家屬掌握術(shù)后康復(fù)知識、用藥知識及復(fù)診注意事項(xiàng)。（2）患者出院前未發(fā)生跌倒等意外事件。（3）患者焦慮情緒緩解，對術(shù)后恢復(fù)及回歸社會有信心。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)措施1.疼痛護(hù)理評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予甘露醇125ml快速靜脈滴注q8h降低顱內(nèi)壓，同時給予布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h緩解疼痛。用藥后30分鐘再次評估疼痛評分，記錄疼痛變化情況。保持病房安靜、光線柔和，減少外界刺激，指導(dǎo)患者采取舒適臥位，避免劇烈轉(zhuǎn)頭及彎腰動作。告知患者避免用力咳嗽、打噴嚏，以防顱內(nèi)壓驟升加重疼痛。經(jīng)過護(hù)理，患者入院后12小時VAS疼痛評分降至4分，24小時后降至2分，疼痛得到有效控制。2.預(yù)防再出血護(hù)理（1）血壓監(jiān)測與控制：給予心電監(jiān)護(hù)，每30分鐘測量血壓1次，嚴(yán)格將血壓控制在140/90mmHg以下。若血壓超過目標(biāo)值，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物劑量。避免使用降壓過快的藥物，防止腦灌注不足?；颊呷朐汉笱獕翰▌釉?35-150/80-90mmHg之間，遵醫(yī)囑將硝苯地平緩釋片劑量調(diào)整為30mgbid，血壓逐漸穩(wěn)定在130-140/75-85mmHg。（2）休息與活動指導(dǎo)：囑患者絕對臥床休息，抬高床頭15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。限制探視人員，保持病房安靜，避免患者情緒激動。協(xié)助患者完成進(jìn)食、洗漱、排便等日常生活活動，避免患者自行用力。（3）飲食與排便護(hù)理：給予清淡、易消化的流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激性食物。鼓勵患者多飲水，多進(jìn)食富含膳食纖維的食物，如芹菜、香蕉等，預(yù)防便秘。遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液10mlpoqd，保持大便通暢。告知患者避免用力排便，必要時使用開塞露輔助排便。3.心理護(hù)理主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽患者的主訴，了解其焦慮的原因。向患者及家屬詳細(xì)講解動脈瘤的疾病知識、手術(shù)方法、手術(shù)成功率及術(shù)后康復(fù)過程，用通俗易懂的語言解答患者的疑問。介紹成功案例，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。鼓勵家屬給予患者情感支持，多陪伴、安慰患者，緩解其焦慮情緒。通過心理干預(yù)，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理。4.健康教育向患者及家屬發(fā)放動脈瘤疾病健康教育手冊，講解術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的、方法及注意事項(xiàng)。告知患者術(shù)前需禁食禁水8小時，術(shù)前晚保證充足睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練，如深呼吸、有效咳嗽等，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。告知患者術(shù)前需取下義齒、首飾等物品，更換手術(shù)衣。5.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理（1）腦血管痙攣預(yù)防：遵醫(yī)囑給予尼莫地平注射液20mg加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，1ml/min，持續(xù)泵入，以擴(kuò)張腦血管，預(yù)防腦血管痙攣。用藥期間密切觀察患者有無頭痛、頭暈、面部潮紅等不良反應(yīng)。（2）顱內(nèi)壓監(jiān)測：密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征及頭痛、嘔吐情況，若患者出現(xiàn)意識模糊、瞳孔不等大、血壓升高、脈搏減慢、呼吸深慢等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予脫水、降顱壓治療。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施1.病情觀察患者于2025年3月12日在全麻下行“前交通動脈動脈瘤夾閉術(shù)”，手術(shù)歷時3小時，術(shù)中出血約200ml，輸紅細(xì)胞懸液1單位。術(shù)后返回神經(jīng)外科ICU，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧（3L/min）。密切觀察患者意識狀態(tài)，每15-30分鐘評估GCS評分1次，術(shù)后2小時患者意識逐漸清醒，GCS評分14分（睜眼4分，語言4分，運(yùn)動6分）。觀察雙側(cè)瞳孔大小、形態(tài)及對光反射，每30分鐘1次，雙側(cè)瞳孔均為3mm，對光反射靈敏。監(jiān)測生命體征，每小時測量血壓、脈搏、呼吸、體溫1次，血壓維持在120-135/70-80mmHg，脈搏70-80次/分，呼吸18-20次/分，體溫36.5-37.2℃。觀察切口敷料有無滲血滲液，頭部引流管引流量、顏色及性質(zhì)，引流管固定牢固，引流通暢，術(shù)后6小時內(nèi)引流量約50ml，呈淡紅色。2.體位護(hù)理術(shù)后6小時內(nèi)患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。6小時后抬高床頭15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。告知患者避免劇烈轉(zhuǎn)頭、搖頭及頸部扭曲，翻身時動作輕柔，保持頭部與身體呈一直線。3.呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢，及時清除口腔及氣道分泌物。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，每2小時協(xié)助患者翻身、拍背1次，預(yù)防肺部感染?；颊咝g(shù)后咳痰無力，遵醫(yī)囑給予霧化吸入（生理鹽水20ml+氨溴索30mg）q6h，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。術(shù)后第1天患者體溫37.8℃，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82%，遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注qd抗感染治療，術(shù)后第3天體溫恢復(fù)正常，血常規(guī)指標(biāo)降至正常范圍。4.切口及引流管護(hù)理觀察手術(shù)切口敷料有無滲血滲液，每日更換切口敷料1次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。頭部引流管妥善固定，標(biāo)識清晰，避免扭曲、受壓、脫落。記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)，術(shù)后24小時引流量約100ml，呈淡紅色，術(shù)后48小時引流量減少至20ml，遵醫(yī)囑拔除頭部引流管。拔管后觀察切口有無腫脹、滲液，保持切口清潔干燥。5.泌尿系統(tǒng)護(hù)理術(shù)后留置導(dǎo)尿管，給予尿道口護(hù)理bid，用0.5%聚維酮碘棉球擦拭尿道口及會陰部，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。保持導(dǎo)尿管通暢，避免扭曲、受壓，記錄尿量及尿色，術(shù)后24小時尿量約1500ml，尿色淡黃。術(shù)后第3天患者意識清醒，能配合自主排尿，遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，拔除后患者排尿順利，無尿潴留及尿路感染表現(xiàn)。6.體液平衡護(hù)理術(shù)后禁食禁水6小時，6小時后給予流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食。記錄24小時出入量，維持體液平衡。遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，避免脫水及電解質(zhì)紊亂。術(shù)后第1天患者血鉀3.4mmol/L，遵醫(yī)囑給予氯化鉀注射液1.5g加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，術(shù)后第2天血鉀恢復(fù)至3.6mmol/L。7.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理（1）顱內(nèi)出血：密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征變化，若出現(xiàn)意識障礙加重、瞳孔不等大、血壓驟升、脈搏減慢等癥狀，及時通知醫(yī)生，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)后遵醫(yī)囑給予止血藥物（氨甲環(huán)酸0.5g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注bid），持續(xù)3天。（2）腦水腫：術(shù)后遵醫(yī)囑給予甘露醇125ml快速靜脈滴注q8h，呋塞米20mg靜脈推注q12h，減輕腦水腫。用藥期間觀察患者尿量及腎功能變化，術(shù)后第3天復(fù)查腎功能未見異常。（3）腦血管痙攣：繼續(xù)給予尼莫地平注射液靜脈泵入，速度1ml/min，術(shù)后72小時改為尼莫地平片40mgpoq6h，維持治療7天。用藥期間密切觀察患者有無頭痛、頭暈、肢體活動障礙等腦血管痙攣表現(xiàn)，術(shù)后第5天患者出現(xiàn)輕微頭痛，VAS評分3分，遵醫(yī)囑增加尼莫地平片劑量至60mgpoq6h，頭痛癥狀逐漸緩解。（4）癲癇發(fā)作：遵醫(yī)囑給予丙戊酸鈉緩釋片0.5gpobid預(yù)防癲癇發(fā)作，告知患者及家屬癲癇發(fā)作的先兆癥狀及應(yīng)急處理方法。術(shù)后患者未發(fā)生癲癇發(fā)作。（5）深靜脈血栓形成：鼓勵患者早期床上活動，每2小時協(xié)助患者翻身1次，按摩雙下肢肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后第2天開始使用間歇充氣加壓裝置治療雙下肢，每天2次，每次30分鐘?；颊咝g(shù)后未發(fā)生深靜脈血栓形成。8.康復(fù)護(hù)理術(shù)后第1天，患者意識清醒，生命體征穩(wěn)定，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上四肢主動屈伸活動，每次10-15分鐘，每天3-4次。術(shù)后第3天，協(xié)助患者坐起、床邊站立，逐漸增加活動量。術(shù)后第5天，患者能獨(dú)立行走50米左右，無頭暈、乏力等不適。指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動訓(xùn)練，如進(jìn)食、穿衣、洗漱等，逐漸提高自理能力。（三）出院前護(hù)理干預(yù)措施1.健康教育（1）用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解術(shù)后用藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)?；颊咝g(shù)后需長期口服硝苯地平緩釋片30mgbid控制血壓，丙戊酸鈉緩釋片0.5gpobid預(yù)防癲癇（服用3個月后復(fù)查腦電圖，根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量），尼莫地平片40mgpotid（服用1個月）。告知患者不可自行增減藥物劑量或停藥，定期復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)及血藥濃度。（2）康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動、重體力勞動及情緒激動，逐漸增加活動量。保持規(guī)律作息，避免熬夜。飲食清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)及維生素，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。保持大便通暢，避免用力排便。（3）復(fù)診指導(dǎo)：告知患者術(shù)后1個月、3個月、6個月及1年需返院復(fù)查頭顱CTA或MRA，觀察動脈瘤夾閉情況及顱內(nèi)血管情況。若出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐、肢體活動障礙、意識障礙等癥狀，及時就診。2.跌倒預(yù)防護(hù)理評估患者跌倒風(fēng)險，患者跌倒風(fēng)險評分為4分（中風(fēng)險）。指導(dǎo)患者穿防滑鞋，病房內(nèi)保持地面干燥、整潔，無障礙物。協(xié)助患者上下床、行走，避免單獨(dú)活動。告知患者改變體位時動作緩慢，避免突然起立，以防體位性低血壓。出院前患者未發(fā)生跌倒等意外事件。3.心理護(hù)理與患者及家屬溝通，了解患者術(shù)后心理狀態(tài)?；颊邠?dān)心術(shù)后恢復(fù)情況及能否回歸正常生活，表現(xiàn)出輕微焦慮。向患者介紹術(shù)后康復(fù)的x情況，告知患者目前恢復(fù)良好，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)。指導(dǎo)家屬繼續(xù)給予患者情感支持，幫助患者盡快適應(yīng)家庭生活及社會角色?；颊呓箲]情緒逐漸緩解，對術(shù)后恢復(fù)充滿信心。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.術(shù)前疼痛管理及時有效：通過綜合運(yùn)用藥物鎮(zhèn)痛、體位護(hù)理、環(huán)境干預(yù)等措施，患者術(shù)前疼痛得到快速控制，VAS疼痛評分降至2分以下，提高了患者的舒適度，減少了因疼痛引起的血壓波動及應(yīng)激反應(yīng)，降低了動脈瘤再出血的風(fēng)險。2.并發(fā)癥預(yù)防措施到位：術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行病情觀察、體位護(hù)理、呼吸道護(hù)理、引流管護(hù)理等措施，對顱內(nèi)出血、腦水腫、腦血管痙攣等并發(fā)癥做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理?；颊咝g(shù)后僅出現(xiàn)輕微腦血管痙攣，經(jīng)及時調(diào)整藥物劑量后癥狀緩解，未發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥。3.康復(fù)護(hù)理循序漸進(jìn)：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定個性化的康復(fù)護(hù)理計劃，從床上活動到床邊站立再到獨(dú)立行走，逐漸增加活動量，促進(jìn)了患者肢體功能的恢復(fù)，提高了患者的自理能力，為患者出院后的康復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但在術(shù)后用藥的細(xì)節(jié)方面講解不夠深入，如丙戊酸鈉緩釋片血藥濃度監(jiān)測的具體時間及注意事項(xiàng)未詳細(xì)說明。同時，對患者出院后的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)不夠具體，缺乏個性化的康復(fù)方案。2.心理護(hù)理的持續(xù)性不足：術(shù)前及出院前對患者進(jìn)行了心理干預(yù)，但術(shù)后患者在ICU期間及轉(zhuǎn)入普通病房后，由于病情變化及環(huán)境改變，可能出現(xiàn)新的心理問題，如恐懼、煩躁等，此時心理護(hù)理不夠及時