職業(yè)病防治工作指導(dǎo)手冊(cè)一、前期預(yù)防：從源頭把控職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)病防治的核心在于源頭控制，通過在建設(shè)項(xiàng)目、工作場所設(shè)計(jì)及危害因素管理階段消除或降低風(fēng)險(xiǎn)，可有效減少職業(yè)危害的產(chǎn)生。1.建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”管理新建、改建、擴(kuò)建或技術(shù)改造的建設(shè)項(xiàng)目，需同步落實(shí)職業(yè)病防護(hù)設(shè)施與主體工程“同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投入生產(chǎn)和使用”（簡稱“三同時(shí)”）。具體流程包括：預(yù)評(píng)價(jià)階段：委托有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)對(duì)項(xiàng)目可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害進(jìn)行識(shí)別、分析，編制《職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告》，報(bào)監(jiān)管部門審核。設(shè)計(jì)階段：依據(jù)預(yù)評(píng)價(jià)結(jié)果，在工程設(shè)計(jì)中落實(shí)防護(hù)設(shè)施（如防塵、防毒、降噪裝置），確保布局符合《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。控制效果評(píng)價(jià)階段：項(xiàng)目竣工后，委托機(jī)構(gòu)對(duì)防護(hù)設(shè)施效果進(jìn)行檢測、評(píng)價(jià)，編制《控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告》，經(jīng)驗(yàn)收合格后方可投產(chǎn)。2.工作場所職業(yè)衛(wèi)生設(shè)計(jì)規(guī)范工作場所布局需遵循“有害與無害作業(yè)區(qū)域分離”原則，避免交叉污染。例如：產(chǎn)生粉塵、毒物的車間應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的通風(fēng)系統(tǒng)，與辦公區(qū)、生活區(qū)保持合理距離；噪聲作業(yè)場所（如沖壓車間）應(yīng)采用隔音材料裝修，設(shè)備布局避免集中擺放；高溫作業(yè)區(qū)域（如煉鋼廠）需設(shè)置隔熱屏障、機(jī)械通風(fēng)或降溫噴淋系統(tǒng)。3.職業(yè)病危害因素定期檢測與申報(bào)企業(yè)應(yīng)委托具有資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，每年至少對(duì)工作場所的粉塵、化學(xué)毒物、噪聲、輻射等危害因素進(jìn)行一次全面檢測。檢測結(jié)果需：向所在地衛(wèi)生健康部門申報(bào)（首次申報(bào)后，危害因素變化時(shí)需及時(shí)更新）；在車間醒目位置公示，告知?jiǎng)趧?dòng)者危害種類、濃度/強(qiáng)度及防護(hù)要求。二、作業(yè)過程防控：全程管理降低職業(yè)暴露即使前期預(yù)防到位，作業(yè)過程中仍需通過工程防護(hù)、個(gè)體防護(hù)、管理措施的結(jié)合，進(jìn)一步降低勞動(dòng)者的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。1.工程防護(hù)技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)先采用低毒替代、自動(dòng)化作業(yè)、密閉化生產(chǎn)等工程技術(shù)消除或減少危害：粉塵危害：在打磨、焊接工位安裝局部除塵系統(tǒng)（如布袋除塵器），并采用“濕式作業(yè)”（如石材加工噴水降塵）；化學(xué)毒物：在噴漆、電鍍車間設(shè)置全面通風(fēng)+局部排風(fēng)系統(tǒng)，配備活性炭吸附裝置；噪聲危害：對(duì)高噪聲設(shè)備（如空壓機(jī)）安裝隔音罩，車間墻面采用吸聲材料。2.個(gè)體防護(hù)用品的規(guī)范使用根據(jù)危害類型為勞動(dòng)者配備符合國家標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)用品（如防塵口罩、防毒面具、防噪聲耳塞），并確保：防護(hù)用品選型正確（如防油性顆粒物需用KN95以上口罩，防氨中毒需用氨氣專用防毒面具）；定期培訓(xùn)勞動(dòng)者正確佩戴、維護(hù)和更換（如防塵口罩需每日檢查濾棉，耳塞每半年更換）；建立防護(hù)用品發(fā)放、使用臺(tái)賬，禁止以貨幣補(bǔ)貼替代實(shí)物發(fā)放。3.職業(yè)衛(wèi)生管理制度落實(shí)企業(yè)需建立完善的職業(yè)衛(wèi)生管理體系，包括：培訓(xùn)制度：新入職、轉(zhuǎn)崗員工必須接受職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)（每年至少1次），內(nèi)容涵蓋危害識(shí)別、防護(hù)方法、應(yīng)急處置等；操作規(guī)程：針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)崗位（如電焊、噴漆）制定標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，明確“先通風(fēng)、后作業(yè)”“佩戴防護(hù)用品方可上崗”等要求；應(yīng)急管理：制定職業(yè)病危害事故應(yīng)急預(yù)案（如化學(xué)中毒、中暑），定期演練并配備急救箱、洗眼器等設(shè)施。三、健康監(jiān)護(hù)：動(dòng)態(tài)追蹤職業(yè)健康狀況通過崗前、崗中、離崗的健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌或早期職業(yè)病，是保護(hù)勞動(dòng)者健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。1.健康檢查的時(shí)間節(jié)點(diǎn)與內(nèi)容崗前檢查：入職前30日內(nèi)開展，排除職業(yè)禁忌（如哮喘患者不得從事噴漆作業(yè)），建立健康基線；崗中檢查：根據(jù)危害因素類型確定周期（如粉塵作業(yè)每年1次，噪聲作業(yè)每2年1次），重點(diǎn)篩查職業(yè)病早期癥狀；離崗檢查：離職前30日內(nèi)進(jìn)行，確認(rèn)是否因職業(yè)暴露導(dǎo)致健康損害。2.職業(yè)健康檔案管理企業(yè)需為每位勞動(dòng)者建立職業(yè)健康檔案，內(nèi)容包括：體檢報(bào)告、職業(yè)史、危害接觸史；防護(hù)用品發(fā)放記錄、培訓(xùn)考核記錄；檔案需至少保存至勞動(dòng)者離職后5年（如涉及職業(yè)病，需永久保存）。四、職業(yè)病診斷與救治：權(quán)益保障與健康恢復(fù)若勞動(dòng)者出現(xiàn)疑似職業(yè)病癥狀，需通過規(guī)范流程診斷、救治，并依法維護(hù)權(quán)益。1.職業(yè)病診斷流程申請(qǐng)?jiān)\斷：勞動(dòng)者或用人單位向當(dāng)?shù)芈殬I(yè)病診斷機(jī)構(gòu)（如疾控中心、職防院）提交申請(qǐng)，需提供：職業(yè)史證明、體檢報(bào)告、工作場所危害檢測報(bào)告；診斷與鑒定：診斷機(jī)構(gòu)結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及危害接觸史作出診斷。對(duì)結(jié)果有異議的，可在30日內(nèi)向市級(jí)/省級(jí)職業(yè)病鑒定委員會(huì)申請(qǐng)鑒定。2.職業(yè)病救治與賠償醫(yī)療救治：確診職業(yè)病后，企業(yè)應(yīng)安排及時(shí)治療（如塵肺病患者需脫離粉塵作業(yè)，接受肺灌洗、抗纖維化治療），并承擔(dān)治療、康復(fù)費(fèi)用；工傷保險(xiǎn)賠償：職業(yè)病屬于工傷，勞動(dòng)者可通過工傷保險(xiǎn)獲得醫(yī)療費(fèi)、傷殘津貼、一次性傷殘補(bǔ)助金等賠償（無工傷保險(xiǎn)的，由企業(yè)全額承擔(dān)）。五、法律與責(zé)任：明確各方義務(wù)與權(quán)利職業(yè)病防治需依托法律框架，明確企業(yè)主體責(zé)任與勞動(dòng)者權(quán)利，形成監(jiān)管合力。1.核心法律法規(guī)依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》：規(guī)范企業(yè)預(yù)防、檢測、監(jiān)護(hù)、診斷全流程責(zé)任；《工傷保險(xiǎn)條例》：明確職業(yè)病的工傷認(rèn)定、賠償標(biāo)準(zhǔn)；《工作場所職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)定》：細(xì)化企業(yè)申報(bào)、培訓(xùn)、防護(hù)設(shè)施管理等義務(wù)。2.企業(yè)的法定責(zé)任申報(bào)職業(yè)病危害因素，設(shè)置警示標(biāo)識(shí)和中文警示說明；為勞動(dòng)者繳納工傷保險(xiǎn)，提供符合標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)用品；配合監(jiān)管部門檢查，不得隱瞞危害、偽造資料。3.勞動(dòng)者的合法權(quán)利知情權(quán)：要求企業(yè)告知危害因素、防護(hù)方法及體檢結(jié)果；健康權(quán)：拒絕違章指揮、強(qiáng)令冒險(xiǎn)作業(yè)（如未佩戴防護(hù)用品時(shí)有權(quán)停止作業(yè)）；索賠權(quán)：確診職業(yè)病后，依法向企業(yè)或社保部門主張賠償。六、常見職業(yè)病防治要點(diǎn)針對(duì)高發(fā)職業(yè)病，需采取針對(duì)性防控措施：1.塵肺?。ㄈ缥?、煤工塵肺）工程防護(hù)：安裝除塵系統(tǒng)，采用濕式作業(yè)（如煤礦井下噴霧降塵）；個(gè)體防護(hù)：佩戴KN95以上防塵口罩，定期更換濾棉；健康監(jiān)護(hù)：粉塵作業(yè)人員每年進(jìn)行胸部X線或CT檢查。2.噪聲聾工程防護(hù)：對(duì)高噪聲設(shè)備加裝隔音罩，車間采用吸聲材料；個(gè)體防護(hù)：佩戴防噪聲耳塞（SNR≥25dB），每2年更換；健康監(jiān)護(hù)：噪聲作業(yè)人員每2年進(jìn)行純音聽力測試。3.化學(xué)中毒（如苯中毒、甲醛中毒）工程防護(hù)：設(shè)置通風(fēng)系統(tǒng)，采用低毒原料替代（如水性漆替代油性漆）；個(gè)體防護(hù)：佩戴防毒面具（根據(jù)毒物類型選擇濾毒罐）；應(yīng)急處置：車間配備洗眼器、急救箱，制定中毒急救流程（如苯中毒需立即移至通風(fēng)處，