醫(yī)院臨床急救流程標(biāo)準(zhǔn)操作手冊(cè)第一章總則1.1目的規(guī)范臨床急救行為，提升急救效率與質(zhì)量，保障患者生命安全、降低致殘率，為急危重癥患者救治提供標(biāo)準(zhǔn)化操作指引。1.2適用范圍本手冊(cè)適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療單位）的臨床醫(yī)護(hù)人員、急救轉(zhuǎn)運(yùn)人員及參與急救工作的相關(guān)人員，涵蓋院內(nèi)急診、住院患者突發(fā)急癥、院外現(xiàn)場急救三類場景。1.3基本原則時(shí)間優(yōu)先：遵循“黃金4分鐘”“白金10分鐘”等急救時(shí)間窗原則，快速識(shí)別、立即處置。生命支持優(yōu)先：以維持呼吸、循環(huán)功能為核心，優(yōu)先處理威脅生命的急癥（如心跳驟停、窒息、嚴(yán)重出血）。標(biāo)準(zhǔn)化與靈活性結(jié)合：嚴(yán)格執(zhí)行流程標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)根據(jù)患者個(gè)體差異、現(xiàn)場條件靈活調(diào)整方案。團(tuán)隊(duì)協(xié)作：急救團(tuán)隊(duì)明確分工（指揮、操作、記錄、聯(lián)絡(luò)等），確保高效配合。第二章急救前準(zhǔn)備2.1人員資質(zhì)與能力要求急救人員需具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師/護(hù)士資格，通過基礎(chǔ)生命支持（BLS）、高級(jí)心血管生命支持（ACLS）或?qū)?yīng)?？萍本扰嘤?xùn)（如創(chuàng)傷急救、兒科急救），每年復(fù)訓(xùn)不少于1次。非急救崗位醫(yī)護(hù)人員需掌握基礎(chǔ)急救技能（如心肺復(fù)蘇、海姆立克法），確保院內(nèi)突發(fā)急癥時(shí)能第一時(shí)間響應(yīng)。2.2設(shè)備與物資管理基礎(chǔ)急救設(shè)備：除顫儀（AED）、心肺復(fù)蘇機(jī)、簡易呼吸器、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器等，需定點(diǎn)放置、標(biāo)識(shí)清晰，每日檢查（電量、功能、耗材）并記錄，確保“即用狀態(tài)”。急救藥品：建立急救車/箱藥品清單（如腎上腺素、胺碘酮、阿托品、硝酸甘油、止血藥等），定期核查效期與劑量，專人管理、按需補(bǔ)充。防護(hù)物資：手套、口罩、防護(hù)服（針對(duì)傳染病或創(chuàng)傷污染場景），確保急救人員職業(yè)防護(hù)到位。2.3環(huán)境準(zhǔn)備院內(nèi)急救區(qū)域（急診搶救室、病房搶救區(qū)）需空間充足、光線良好，配備應(yīng)急電源與通訊設(shè)備，設(shè)置明顯的“急救通道”標(biāo)識(shí)，禁止非急救占用。院外急救需快速評(píng)估現(xiàn)場安全性（如交通、觸電、墜物風(fēng)險(xiǎn)），必要時(shí)協(xié)調(diào)消防、公安等部門協(xié)助，確保施救者與患者安全。第三章常見急癥急救流程3.1心跳驟停（CA）急救流程3.1.1現(xiàn)場評(píng)估與啟動(dòng)急救施救者確認(rèn)現(xiàn)場安全（如遠(yuǎn)離車流、漏電區(qū)域），輕拍患者肩部并呼喊“你還好嗎？”，判斷意識(shí)；同時(shí)觀察胸廓起伏（5-10秒）判斷呼吸，觸摸頸動(dòng)脈（成人）或股動(dòng)脈（兒童）判斷循環(huán)。若患者無意識(shí)、無呼吸/呼吸異常、無循環(huán)，立即呼救（院內(nèi)：呼叫“急救團(tuán)隊(duì)”并報(bào)床號(hào)/位置；院外：撥打急救電話，說明地點(diǎn)、患者狀態(tài)），啟動(dòng)急救系統(tǒng)（如院內(nèi)啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)，院外等待急救人員并獲取AED）。3.1.2心肺復(fù)蘇（CPR）操作胸外按壓：患者仰臥于硬板/平地，施救者跪于一側(cè)，雙手交疊（兒童單手/雙手，嬰兒雙指），按壓部位為胸骨中下段（成人）、乳頭連線中點(diǎn)（兒童/嬰兒），按壓深度成人5-6cm、兒童約5cm、嬰兒約4cm，頻率____次/分，按壓與放松時(shí)間比1:1，確保胸廓完全回彈。開放氣道：清除口腔異物（嘔吐物、痰液等），采用仰頭抬頦法（懷疑頸椎損傷時(shí)用托頜法）開放氣道，避免過度后仰。人工呼吸：使用簡易呼吸器或口對(duì)口（需墊紗布），成人每次送氣____ml（胸廓起伏為有效），頻率8-10次/分；兒童/嬰兒可適當(dāng)減少潮氣量，頻率12-20次/分。循環(huán)周期：成人/兒童：30次按壓+2次呼吸，持續(xù)5個(gè)周期（約2分鐘）后重新評(píng)估生命體征；嬰兒：15次按壓+2次呼吸。3.1.3AED使用（自動(dòng)體外除顫儀）若現(xiàn)場有AED，在CPR的同時(shí)由專人取AED并開機(jī)，按照語音提示操作：1.粘貼電極片（成人：右鎖骨下+左乳頭外側(cè)；兒童/嬰兒：根據(jù)電極片說明調(diào)整位置）；2.分析心律（期間停止CPR），若提示“建議電擊”，確保無人接觸患者后按下電擊鍵；3.電擊后立即恢復(fù)CPR，5個(gè)周期后再次分析心律，重復(fù)至急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主循環(huán)。3.1.4后續(xù)交接患者恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）后，立即予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，轉(zhuǎn)運(yùn)至急診進(jìn)一步治療；若持續(xù)無反應(yīng)，持續(xù)CPR并配合急救團(tuán)隊(duì)使用血管活性藥物（如腎上腺素1mg靜推，每3-5分鐘重復(fù)）。3.2急性呼吸衰竭/窒息急救流程3.2.1窒息（異物梗阻）處理（海姆立克法）成人/兒童（清醒）：施救者站于患者身后，環(huán)腰抱住，一手握拳抵住臍上兩橫指，另一手握住拳頭，快速向上向內(nèi)沖擊腹部，直至異物排出或患者失去意識(shí)。嬰兒（清醒）：將嬰兒俯臥于前臂，頭低腳高，用掌跟拍擊背部5次；再仰臥，用兩指按壓胸骨下段5次，交替進(jìn)行至異物排出或意識(shí)喪失。意識(shí)喪失者：立即啟動(dòng)CPR，開放氣道時(shí)嘗試清除異物，若可見異物用手指鉤出（避免盲目深挖）。3.2.2急性呼吸衰竭（低氧/高碳酸血癥）處理評(píng)估：觀察呼吸頻率（成人>24或<10次/分、兒童>30或<15次/分、嬰兒>40次/分提示異常）、節(jié)律、血氧飽和度（SpO?<90%需干預(yù)），詢問誘因（如哮喘、慢阻肺、中毒）。干預(yù)措施：吸氧：鼻導(dǎo)管（2-6L/min）或面罩（5-10L/min），目標(biāo)SpO?≥94%（慢阻肺患者可適當(dāng)降低至88-92%）；開放氣道：清除分泌物，體位引流（頭偏向一側(cè)，防止誤吸）；機(jī)械通氣準(zhǔn)備：若呼吸微弱/停止，立即予簡易呼吸器輔助呼吸，參數(shù)設(shè)置：潮氣量8-10ml/kg，頻率12-20次/分，同步患者自主呼吸；病因處理：如哮喘患者予沙丁胺醇霧化、糖皮質(zhì)激素，心衰患者予利尿劑+擴(kuò)血管等。3.3嚴(yán)重創(chuàng)傷急救流程（創(chuàng)傷救治“VIPCO”原則）3.3.1現(xiàn)場評(píng)估與分類采用CRASHPLAN評(píng)估（Cardiac、Respiratory、Abdomen、Spine、Head、Pelvis、Limbs、Arteries、Nerves），快速識(shí)別致命傷（如大出血、張力性氣胸、腦疝）。運(yùn)用創(chuàng)傷評(píng)分（如RTS、ISS）初步判斷傷情，優(yōu)先處理“黃金1小時(shí)”內(nèi)的危及生命損傷。3.3.2急救措施（VIPCO順序）V（Ventilation）：通氣支持：清除氣道異物，頸椎固定（懷疑損傷時(shí)），面罩吸氧，必要時(shí)氣管插管（指征：GCS<8、嚴(yán)重頜面?zhèn)?、呼吸衰竭）。I（Infusion）：循環(huán)支持：止血：直接壓迫（首選）、加壓包扎、止血帶（上肢/下肢近端，記錄時(shí)間，每小時(shí)放松1-2分鐘）；建立靜脈通路：至少2條大口徑通路（肘前/頸外靜脈），快速補(bǔ)液（林格液、生理鹽水，休克時(shí)30ml/kg晶體液沖擊），必要時(shí)輸血（O型Rh陰性或同型血）。P（Pulsation）：心泵功能：評(píng)估心率、血壓，心律失常者予電復(fù)律/藥物（如室顫用AED，室速予胺碘酮），心源性休克予血管活性藥物（多巴胺、去甲腎上腺素）。C（Controlbleeding）：控制出血：進(jìn)一步明確出血部位（如胸腹腔、骨盆），予胸腔閉式引流（張力性氣胸）、骨盆帶固定（骨盆骨折）、手術(shù)止血（必要時(shí)）。O（Operation）：手術(shù)干預(yù)：嚴(yán)重肝脾破裂、顱內(nèi)血腫等需緊急手術(shù)者，快速完成術(shù)前準(zhǔn)備（備血、藥敏、簽署同意書），轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室。3.4急性心肌梗死（AMI）急救流程3.4.1快速識(shí)別癥狀：胸痛（壓榨性、放射至左肩/下頜）、呼吸困難、惡心嘔吐，伴心電圖ST段抬高/壓低、T波倒置，肌鈣蛋白升高。鑒別：排除主動(dòng)脈夾層（胸痛劇烈、雙側(cè)血壓差大）、肺栓塞（胸痛+咯血+低氧）。3.4.2急救措施止痛與抗栓：立即予硝酸甘油（舌下含服/靜脈滴注，收縮壓<90mmHg禁用），阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛/氯吡格雷負(fù)荷量，嗎啡（胸痛劇烈時(shí)）。再灌注治療：溶栓：發(fā)病<12小時(shí)、無法行PCI時(shí)，評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)（如無顱內(nèi)出血史、近期手術(shù)史），予尿激酶/鏈激酶/rt-PA溶栓，監(jiān)測凝血與心電圖；PCI（經(jīng)皮冠脈介入）：發(fā)病<12小時(shí)（優(yōu)選）或12-24小時(shí)仍有癥狀者，啟動(dòng)“綠色通道”，目標(biāo)門-球時(shí)間（D-to-B）<90分鐘。生命支持：心電監(jiān)護(hù)，吸氧（SpO?<94%時(shí)），建立靜脈通路，備好除顫儀（警惕室顫/室速）。3.5腦卒中（急性缺血性/出血性卒中）急救流程3.5.1快速評(píng)估（FAST原則）F（Face）：面部不對(duì)稱，口角下垂；A（Arm）：一側(cè)肢體無力，抬臂困難；S（Speech）：言語含糊、不能理解；T（Time）：記錄發(fā)病時(shí)間，立即送醫(yī)。3.5.2急救措施院前/院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)：避免顛簸，頭部稍抬高，保持氣道通暢，監(jiān)測生命體征（血壓>180/100mmHg時(shí)謹(jǐn)慎降壓）。缺血性卒中（腦梗）：溶栓：發(fā)病<4.5小時(shí)（rt-PA）或6小時(shí)（尿激酶），排除出血史、大手術(shù)史等禁忌，簽署同意書后快速給藥；取栓：發(fā)病<24小時(shí)（前循環(huán)）或<48小時(shí)（后循環(huán)），大血管閉塞者盡早行機(jī)械取栓。出血性卒中（腦出血）：控制血壓：收縮壓>200mmHg時(shí)，予尼莫地平/烏拉地爾緩慢降壓（目標(biāo)160/90mmHg左右）；降顱壓：甘露醇（腎功能正常時(shí)）、甘油果糖，必要時(shí)手術(shù)清除血腫。第四章特殊場景急救處理4.1院外急救（現(xiàn)場急救）現(xiàn)場安全：設(shè)置警示標(biāo)識(shí)，疏散無關(guān)人員，避免二次傷害（如車禍現(xiàn)場需移至安全地帶）。信息收集：詢問目擊者或家屬，明確發(fā)病/受傷時(shí)間、誘因、既往史（如過敏史、慢性?。?。簡化流程：優(yōu)先處理危及生命傷情（如止血、CPR、開放氣道），避免過度檢查，快速轉(zhuǎn)運(yùn)（使用鏟式擔(dān)架、脊柱板固定疑似脊柱損傷者）。4.2院內(nèi)突發(fā)急癥（病房/門診/公共區(qū)域）啟動(dòng)響應(yīng)：目擊者立即呼叫“急救團(tuán)隊(duì)”（如按鈴、呼叫同事），報(bào)告位置與患者狀態(tài)，就近獲取急救車/箱。協(xié)作分工：值班醫(yī)師/護(hù)士到達(dá)后，一人指揮，一人操作（CPR、給藥），一人記錄（生命體征、用藥時(shí)間），一人聯(lián)絡(luò)（通知家屬、準(zhǔn)備檢查/手術(shù)）。轉(zhuǎn)運(yùn)交接：病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)運(yùn)至急診或ICU，詳細(xì)交接急救過程、用藥、生命體征變化。4.3批量傷員/公共衛(wèi)生事件急救檢傷分類：采用紅（危重傷）、黃（重傷）、綠（輕傷）、黑（死亡）四色標(biāo)識(shí)，優(yōu)先處理紅色傷員（如心跳驟停、大出血）。資源調(diào)配：啟動(dòng)醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案，協(xié)調(diào)多科室支援（外科、麻醉、檢驗(yàn)），聯(lián)系上級(jí)部門請(qǐng)求支援（如血液、藥品、專家）。記錄與上報(bào)：詳細(xì)記錄每位傷員信息（傷情、處置、轉(zhuǎn)運(yùn)），按規(guī)定上報(bào)衛(wèi)生主管部門。第五章質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)5.1培訓(xùn)與演練定期開展急救技能培訓(xùn)（每季度≥1次），涵蓋新員工、輪轉(zhuǎn)人員，采用模擬場景（如高仿真模擬人、虛擬病例）提升實(shí)戰(zhàn)能力。每半年組織全院急救演練（如批量傷員、院內(nèi)突發(fā)心梗），評(píng)估團(tuán)隊(duì)協(xié)作、流程執(zhí)行、設(shè)備使用情況，總結(jié)不足。5.2流程優(yōu)化建立急救流程“反饋-修訂”機(jī)制，收集臨床案例（如成功救治、失誤案例），分析流程缺陷（如設(shè)備不足、分工混亂），每年修訂手冊(cè)。引入信息化管理（如急救APP、電子病歷系統(tǒng)），縮短急救決策時(shí)間，自動(dòng)提醒用藥劑量、時(shí)間窗（如溶栓倒計(jì)時(shí)）。5.3記錄與追溯急救過程需實(shí)時(shí)記錄（時(shí)間精確到分鐘）：生命體征、操作步驟、用藥名稱/劑量/時(shí)間、患者反應(yīng)，使用“急救記錄單”或電子系統(tǒng)存檔。重大急救事件（如死亡、醫(yī)療糾紛）需復(fù)盤，邀請(qǐng)多學(xué)科專家分析，明