醫(yī)院醫(yī)療廢物管理流程與制度醫(yī)療廢物的規(guī)范管理是醫(yī)院感染防控、生態(tài)環(huán)境保護(hù)的核心環(huán)節(jié)，更是落實《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法規(guī)的基本要求。科學(xué)的管理流程與完善的制度體系，既能降低職業(yè)暴露風(fēng)險，又能從源頭遏制環(huán)境污染，保障醫(yī)患安全與公共衛(wèi)生安全。本文結(jié)合臨床實踐與管理經(jīng)驗，系統(tǒng)梳理醫(yī)療廢物管理的全流程要點及配套制度，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供可操作的實踐參考。一、醫(yī)療廢物管理核心流程（一）分類收集：源頭精準(zhǔn)管控醫(yī)療廢物需嚴(yán)格按照感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性五大類進(jìn)行分類，不同類別采用專屬容器收集：感染性廢物：被患者血液、體液污染的棉球、紗布、一次性器械等，裝入黃色雙層醫(yī)療廢物包裝袋，袋口采用鵝頸結(jié)式封口，確保無滲漏。病理性廢物：手術(shù)切除的人體組織、臟器、胚胎殘肢等，需放入防滲漏、防銳器穿透的專用容器；若含傳染性病原體（如結(jié)核病灶），需先經(jīng)低溫冷藏或化學(xué)消毒處理。損傷性廢物：針頭、手術(shù)刀、玻璃安瓿等銳器，應(yīng)直接投入耐刺、防滲漏的利器盒，滿3/4時封閉盒蓋，禁止二次打開或復(fù)用。藥物性廢物：過期藥品、廢棄的疫苗、血制品，以及污染的藥瓶（如化療藥物瓶），需單獨收集于防滲漏包裝袋，避免與普通廢物混放?；瘜W(xué)性廢物：廢棄的消毒劑、實驗室有毒化學(xué)試劑、含汞體溫計/血壓計，需分類暫存于防腐蝕容器，并標(biāo)注成分信息。特殊場景處理：新冠等傳染病患者產(chǎn)生的廢物，需在包裝袋外再套一層黃色袋，標(biāo)注“新冠醫(yī)療廢物”，優(yōu)先處置；未被污染的輸液瓶、塑料尿壺等屬于可回收生活垃圾，需單獨收集（需去除殘余藥液、撕毀標(biāo)簽），交由有資質(zhì)單位回收。（二）內(nèi)部轉(zhuǎn)運：閉環(huán)安全流轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)需遵循“定時、定線、定人、定責(zé)”原則：1.轉(zhuǎn)運時間：感染性廢物每日至少轉(zhuǎn)運1次，病理性廢物應(yīng)在產(chǎn)生后24小時內(nèi)轉(zhuǎn)運，銳器盒滿3/4或使用48小時內(nèi)必須轉(zhuǎn)運（避免銳器外露風(fēng)險）。2.轉(zhuǎn)運防護(hù)：轉(zhuǎn)運人員需穿工作服、戴醫(yī)用手套、口罩；若接觸高風(fēng)險廢物（如傳染病廢物），需加穿隔離衣、戴護(hù)目鏡。3.轉(zhuǎn)運工具：專用轉(zhuǎn)運車需每日清潔消毒（可用500mg/L含氯消毒劑擦拭），禁止與生活垃圾轉(zhuǎn)運工具混用；轉(zhuǎn)運路線應(yīng)避開患者診療區(qū)、食堂、宿舍等區(qū)域，減少交叉污染。4.交接記錄：科室與轉(zhuǎn)運人員需現(xiàn)場核對廢物種類、重量、容器數(shù)量，填寫《醫(yī)療廢物交接登記本》，雙方簽字確認(rèn)，登記信息至少保存3年。（三）暫存管理：合規(guī)性與安全性并重醫(yī)療廢物暫存點需滿足以下要求：選址與設(shè)計：遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、生活區(qū)、水源地，通風(fēng)良好、有防滲漏地面、防蚊蠅/防鼠設(shè)施，設(shè)置明顯的“醫(yī)療廢物暫存點”警示標(biāo)識。暫存時限：常溫下暫存不超過48小時，若當(dāng)?shù)貧鉁馗哂?0℃，需在24小時內(nèi)轉(zhuǎn)運；病理性廢物需低溫（≤4℃）暫存，且不超過72小時。臺賬管理：建立《醫(yī)療廢物暫存臺賬》，記錄廢物來源、種類、數(shù)量、入庫時間、出庫時間、處置單位等信息，電子臺賬與紙質(zhì)臺賬同步更新。應(yīng)急處置：暫存點需配備應(yīng)急物資（如消毒粉、防護(hù)用品、防滲托盤）；若發(fā)生泄漏、遺撒，應(yīng)立即隔離污染區(qū)，用消毒巾覆蓋污染物，噴灑含氯消毒劑（濃度≥1000mg/L），清理后將污染廢物重新包裝，做好記錄并上報。（四）集中處置：全程追溯與合規(guī)交接醫(yī)療機(jī)構(gòu)需與具備醫(yī)療廢物處置資質(zhì)的單位簽訂委托處置合同，明確雙方責(zé)任：交接流程：處置單位上門收集時，需核對暫存臺賬與實際廢物的一致性，雙方簽字確認(rèn)《危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》（聯(lián)單共五聯(lián)，保存期5年）。特殊廢物處置：病理性廢物中的傳染性組織需先經(jīng)無害化處理（如焚燒），藥物性廢物中的細(xì)胞毒性藥物需交由專門機(jī)構(gòu)處置，化學(xué)性廢物需根據(jù)成分交由對應(yīng)資質(zhì)的單位處理。異常處理：若處置單位未按時收集，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需立即溝通并記錄，同時加強暫存點管理；必要時向衛(wèi)生健康部門或生態(tài)環(huán)境部門報告。二、醫(yī)療廢物管理制度體系（一）責(zé)任分工制度：明確“誰來管”院長負(fù)責(zé)制：醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，統(tǒng)籌醫(yī)療廢物管理工作，將其納入醫(yī)院質(zhì)量管理考核體系。科室職責(zé)：臨床科室主任/護(hù)士長為本科室管理第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)培訓(xùn)員工、監(jiān)督分類收集；后勤部門（或第三方）負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運、暫存點管理；醫(yī)務(wù)科/感控科負(fù)責(zé)制度制定、日常監(jiān)督與違規(guī)查處。崗位責(zé)任：分類收集人員需經(jīng)培訓(xùn)上崗，轉(zhuǎn)運人員需熟悉應(yīng)急處理流程，暫存管理人員需每日核查臺賬與廢物狀態(tài)。（二）培訓(xùn)教育制度：提升“怎么管”的能力新員工培訓(xùn)：入職時需接受醫(yī)療廢物管理專項培訓(xùn)，考核合格后方可上崗（培訓(xùn)內(nèi)容包括分類標(biāo)準(zhǔn)、操作流程、職業(yè)防護(hù)、法規(guī)要求）。定期復(fù)訓(xùn)：每年組織全員培訓(xùn)（至少1次），結(jié)合典型案例（如因分類錯誤導(dǎo)致的職業(yè)暴露、環(huán)保處罰案例）強化意識；針對重點科室（如手術(shù)室、檢驗科）開展專項培訓(xùn)?？己藱C(jī)制：培訓(xùn)后通過筆試、實操考核（如現(xiàn)場分類模擬）檢驗效果，考核結(jié)果與績效、評優(yōu)掛鉤。（三）登記追溯制度：實現(xiàn)“全程管”臺賬管理：科室、轉(zhuǎn)運、暫存、處置環(huán)節(jié)均需建立紙質(zhì)+電子臺賬，內(nèi)容包括廢物種類、數(shù)量（重量）、產(chǎn)生時間、經(jīng)辦人、交接時間等，確?！皝碓纯刹椤⑷ハ蚩勺贰?。信息化管理：有條件的醫(yī)院可引入醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)，通過掃碼、稱重、電子簽批實現(xiàn)全流程信息化追溯，減少人工誤差。檔案保存：所有臺賬、聯(lián)單、培訓(xùn)記錄需至少保存3年，電子檔案需備份防丟失。（四）應(yīng)急處理制度：應(yīng)對“突發(fā)情況”預(yù)案制定：制定《醫(yī)療廢物泄漏、遺撒應(yīng)急預(yù)案》，明確報告流程、應(yīng)急小組職責(zé)、處置步驟（隔離、消毒、清理、上報）。應(yīng)急演練：每半年組織1次應(yīng)急演練，模擬銳器盒泄漏、化學(xué)廢物遺撒等場景，檢驗員工應(yīng)急能力，演練后總結(jié)改進(jìn)。物資儲備：暫存點、各科室配備應(yīng)急包（含手套、口罩、防護(hù)服、消毒粉、防滲墊、收集工具），定期檢查有效期。（五）監(jiān)督考核制度：保障“管到位”內(nèi)部自查：感控科聯(lián)合后勤部門每月開展專項檢查，重點檢查分類準(zhǔn)確率、暫存點合規(guī)性、臺賬完整性，發(fā)現(xiàn)問題立即整改并追蹤復(fù)查。外部迎檢：配合衛(wèi)生健康、生態(tài)環(huán)境部門的監(jiān)督檢查，對指出的問題制定整改方案，限時完成。獎懲機(jī)制：對管理規(guī)范的科室/個人給予表彰、績效獎勵；對違規(guī)行為（如混放廢物、臺賬造假）予以通報批評、扣罰績效，情節(jié)嚴(yán)重的追究法律責(zé)任。三、常見問題與改進(jìn)建議（一）分類不準(zhǔn)確：從“模糊分類”到“精準(zhǔn)識別”問題表現(xiàn)：將未污染的輸液瓶混入感染性廢物，或把過期藥品與普通廢物混放。改進(jìn)建議：制作《醫(yī)療廢物分類指引》海報（附實物圖片），張貼于各科室；開展“分類能手”競賽，以科室為單位進(jìn)行實操比拼；感控科定期抽查分類情況，對錯誤案例進(jìn)行全院通報分析。（二）暫存點管理疏漏：從“被動整改”到“主動優(yōu)化”問題表現(xiàn)：暫存點異味明顯、臺賬記錄不全、應(yīng)急物資過期。改進(jìn)建議：優(yōu)化暫存點通風(fēng)系統(tǒng)（如安裝排氣扇、擺放活性炭），每日用含氯消毒劑噴霧消毒；設(shè)置臺賬填寫“提醒卡”，明確必填項與填寫規(guī)范；每月盤點應(yīng)急物資，建立領(lǐng)用登記制度。（三）人員意識薄弱：從“被動執(zhí)行”到“主動參與”問題表現(xiàn)：員工認(rèn)為醫(yī)療廢物管理是“額外工作”，存在敷衍應(yīng)付心理。改進(jìn)建議：將醫(yī)療廢物管理納入科室績效考核（如占感控考核權(quán)重的20%）；開展“管理明星”評選，宣傳優(yōu)秀科室的經(jīng)驗；通過院周會、微信群推送管理知識與案例，營造全員參與氛圍。結(jié)語醫(yī)療廢物管理是醫(yī)院“精細(xì)化管理