躁狂癥評(píng)估量表使用手冊(cè)一、引言躁狂癥（含輕躁狂）作為雙相情感障礙等疾病的核心癥狀群，以心境高漲、精力充沛、思維奔逸、行為沖動(dòng)等為典型表現(xiàn)，嚴(yán)重影響個(gè)體社會(huì)功能與身心健康。躁狂癥評(píng)估量表是量化癥狀、輔助臨床決策的關(guān)鍵工具，可系統(tǒng)捕捉癥狀特征、評(píng)估嚴(yán)重程度、追蹤病情變化及治療響應(yīng)。本手冊(cè)聚焦臨床常用量表的規(guī)范使用，為精神科醫(yī)師、心理治療師及相關(guān)從業(yè)者提供實(shí)操指引，亦幫助大眾理解量表的應(yīng)用邏輯（注：非專業(yè)人員請(qǐng)勿自行施測(cè)，需由資質(zhì)人員操作）。二、常用躁狂癥評(píng)估量表介紹臨床需結(jié)合量表特性、受測(cè)者人群、評(píng)估目的選擇工具，以下為三類經(jīng)典量表的核心信息：（一）楊氏躁狂量表（YoungManiaRatingScale,YMRS）適用人群：13歲以上、疑似/確診雙相障礙（躁狂/輕躁狂期）的個(gè)體，尤其適用于臨床療效監(jiān)測(cè)。維度與條目：含11個(gè)條目，涵蓋心境（如“心境高漲/易怒”）、活動(dòng)（如“活動(dòng)增多”）、言語(yǔ)（如“言語(yǔ)速度/量”）、思維（如“思維奔逸”）、軀體癥狀（如“睡眠需求減少”）等核心癥狀域。評(píng)分規(guī)則：每個(gè)條目采用0（無(wú)）~4（極重度）或0~5（“破壞/攻擊行為”條目）的Likert評(píng)分，總分范圍0~60分。評(píng)分需結(jié)合“觀察+受測(cè)者報(bào)告”，部分條目（如“思維奔逸”）需通過(guò)對(duì)話節(jié)奏、聯(lián)想跳躍性判斷。（二）貝克躁狂量表（BeckManiaRatingScale,BRMS）適用人群：18歲以上、需自評(píng)或他評(píng)躁狂癥狀的個(gè)體，可用于社區(qū)篩查或臨床初評(píng)。維度與條目：含21個(gè)自評(píng)條目（如“我感覺比平時(shí)更開心”“我的思維比平時(shí)更快”），及5個(gè)他評(píng)補(bǔ)充條目（如“言語(yǔ)急促”“活動(dòng)量異常增多”）。評(píng)分規(guī)則：自評(píng)條目為0（無(wú)）~4（極重度），他評(píng)條目為0~5；總分范圍0~95分（自評(píng)）或0~110分（含他評(píng)）。需注意：自評(píng)可能因受測(cè)者“癥狀自知力受損”（躁狂期常見）出現(xiàn)偏差，建議結(jié)合他評(píng)結(jié)果。（三）心境障礙問卷（MoodDisorderQuestionnaire,MDQ）適用人群：18歲以上、社區(qū)或初級(jí)醫(yī)療場(chǎng)景的雙相障礙篩查，尤其適合識(shí)別“輕躁狂/躁狂史”。維度與條目：含13個(gè)條目，聚焦情緒高漲/易怒、精力增加、睡眠需求減少、思維奔逸、注意力分散、沖動(dòng)行為等癥狀的“發(fā)作頻率+功能影響”。評(píng)分規(guī)則：每個(gè)條目回答“是/否”，需滿足：①≥7個(gè)條目“是”；②癥狀“同時(shí)出現(xiàn)”；③造成“中等/嚴(yán)重”功能損害。若滿足，提示雙相障礙可能性高，需進(jìn)一步臨床評(píng)估。三、使用前準(zhǔn)備量表施測(cè)的準(zhǔn)確性依賴評(píng)估者資質(zhì)、環(huán)境、工具及受測(cè)者狀態(tài)的充分準(zhǔn)備：（一）評(píng)估者資質(zhì)需具備精神科/心理學(xué)專業(yè)背景，或經(jīng)“躁狂癥量表施測(cè)”專項(xiàng)培訓(xùn)（如掌握YMRS的觀察技巧、MDQ的篩查邏輯）。需熟悉躁狂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（如DSM-5、ICD-11中雙相障礙的癥狀描述），避免因“癥狀識(shí)別不足”導(dǎo)致評(píng)分偏差。（二）環(huán)境準(zhǔn)備選擇安靜、私密、無(wú)干擾的空間（如診室、心理咨詢室），避免噪音、他人在場(chǎng)（除非需家屬補(bǔ)充信息）。環(huán)境布置需“舒適但不放松警惕”（如避免過(guò)度溫馨的裝飾，防止受測(cè)者情緒過(guò)度喚起或抑制）。（三）工具準(zhǔn)備紙質(zhì)版/電子版量表（需確保版本為最新修訂版，如YMRS1978版、BRMS1996版）。記錄工具（筆、錄音設(shè)備，需提前征得受測(cè)者同意）、時(shí)鐘（用于判斷“言語(yǔ)速度”“活動(dòng)持續(xù)時(shí)間”等）。（四）受測(cè)者準(zhǔn)備提前溝通：用通俗語(yǔ)言說(shuō)明“評(píng)估目的是了解情緒狀態(tài)，幫助制定更合適的方案”，緩解其緊張或抵觸情緒。狀態(tài)確認(rèn)：確保受測(cè)者意識(shí)清晰、無(wú)嚴(yán)重軀體不適、未過(guò)量使用精神活性物質(zhì)（如興奮劑可能模擬躁狂癥狀）。四、施測(cè)流程（以YMRS為例，其他量表可參考邏輯）（一）建立信任與說(shuō)明開場(chǎng)：“我們會(huì)問一些關(guān)于你最近情緒、行為的問題，答案沒有對(duì)錯(cuò)，盡量如實(shí)表達(dá)你的感受和經(jīng)歷就好?！睆?qiáng)調(diào)“隱私保護(hù)”：“你的回答僅用于專業(yè)評(píng)估，不會(huì)隨意透露給無(wú)關(guān)人員?！保ǘl目提問與觀察按量表順序提問（如YMRS先問“心境”，再問“活動(dòng)”“言語(yǔ)”等），每個(gè)條目需結(jié)合“受測(cè)者自述+評(píng)估者觀察”：例：提問“心境高漲/易怒”時(shí)，觀察其語(yǔ)氣、面部表情（如是否眉飛色舞、易激惹），同時(shí)詢問“最近幾天，你的心情大部分時(shí)間是更開心、更煩躁，還是和平常一樣？”對(duì)“思維奔逸”條目，可通過(guò)“連續(xù)提問”（如“你最近有什么計(jì)劃？能詳細(xì)說(shuō)說(shuō)嗎？”）觀察其聯(lián)想速度、話題跳躍性（如是否從“工作”突然跳到“旅行”，且無(wú)邏輯銜接）。（三）記錄與追問實(shí)時(shí)記錄：將受測(cè)者的語(yǔ)言描述、非言語(yǔ)表現(xiàn)（如語(yǔ)速、手勢(shì)、坐姿）轉(zhuǎn)化為量表評(píng)分（如“言語(yǔ)速度極快，難以打斷”對(duì)應(yīng)YMRS“言語(yǔ)”條目4分）。必要追問：若回答模糊（如“我最近睡得少，但不覺得累”），需追問細(xì)節(jié)（如“具體少到什么程度？以前睡7小時(shí)，現(xiàn)在只睡3小時(shí)嗎？”），確保評(píng)分準(zhǔn)確。（四）結(jié)束與反饋結(jié)束時(shí)：“感謝你的配合，我們會(huì)結(jié)合這些信息進(jìn)一步分析，后續(xù)會(huì)和你/你的家屬溝通結(jié)果?！北苊饧磿r(shí)診斷：勿當(dāng)場(chǎng)斷言“你得了躁狂癥”，需結(jié)合多維度信息（病史、其他評(píng)估）綜合判斷。五、結(jié)果解讀：分?jǐn)?shù)≠診斷，需多維整合（一）量表總分的臨床意義（以YMRS為例）0~5分：無(wú)明顯躁狂癥狀，或癥狀極輕微（如偶爾話多，但不影響功能）。6~12分：輕躁狂狀態(tài)（心境略高漲、活動(dòng)稍增多，社會(huì)功能輕度受損，如工作效率下降但仍能完成任務(wù)）。13~25分：中度躁狂（心境明顯高漲/易怒、活動(dòng)顯著增多，社會(huì)功能中度受損，如無(wú)法專注工作、人際關(guān)系沖突）。26分及以上：重度躁狂（癥狀極重，可能出現(xiàn)妄想、沖動(dòng)傷人、嚴(yán)重睡眠剝奪，社會(huì)功能嚴(yán)重受損，需緊急干預(yù)）。（二）結(jié)合臨床信息的關(guān)鍵邏輯病程與發(fā)作模式：躁狂癥狀需“持續(xù)至少1周（或輕躁狂4天）”，且“與既往狀態(tài)有明顯改變”（如平時(shí)內(nèi)向，突然變得滔滔不絕）。共病與混雜因素：需排除“甲狀腺功能亢進(jìn)”（也會(huì)出現(xiàn)心悸、易怒）、“物質(zhì)濫用”（如可卡因?yàn)E用可模擬躁狂）、“焦慮障礙”（嚴(yán)重焦慮也可能導(dǎo)致語(yǔ)速快、活動(dòng)多）。功能影響：重點(diǎn)關(guān)注“癥狀是否導(dǎo)致工作、學(xué)習(xí)、人際關(guān)系的實(shí)質(zhì)性破壞”（如因沖動(dòng)投資導(dǎo)致負(fù)債，因易怒與家人決裂）。六、注意事項(xiàng)：規(guī)避常見偏差（一）文化與表達(dá)差異不同文化對(duì)“情緒表達(dá)”的容忍度不同：如某些文化中“熱情健談”被視為正常社交，而另一些文化中“情緒外露”可能被污名化，導(dǎo)致受測(cè)者隱瞞癥狀。應(yīng)對(duì)策略：評(píng)估者需了解受測(cè)者的文化背景，結(jié)合“當(dāng)?shù)厣鐣?huì)規(guī)范”判斷癥狀的“異常性”（如詢問家屬：“他的表現(xiàn)和周圍同齡人相比，是否明顯不同？”）。（二）癥狀自知力的影響躁狂期個(gè)體?！叭狈ψ灾Α保ㄈ鐖?jiān)信“精力充沛是能力強(qiáng)的表現(xiàn)”，否認(rèn)睡眠減少是問題），自評(píng)量表（如BRMS自評(píng)版）可能出現(xiàn)“低報(bào)癥狀”。應(yīng)對(duì)策略：優(yōu)先選擇他評(píng)量表（如YMRS、BRMS他評(píng)版），或結(jié)合家屬/同事的補(bǔ)充報(bào)告（如詢問“他最近是否突然開始熬夜工作，且不覺得累？”）。（三）評(píng)估者的主觀偏倚常見偏差：“暈輪效應(yīng)”（因受測(cè)者外表開朗，高估躁狂癥狀）、“錨定效應(yīng)”（因既往診斷為雙相障礙，默認(rèn)本次癥狀為躁狂復(fù)發(fā)）。應(yīng)對(duì)策略：嚴(yán)格遵循“條目定義+操作化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”，每一條目都基于“具體行為/感受”評(píng)分（如“活動(dòng)增多”需觀察“是否比平時(shí)多做2倍以上的事，且無(wú)條理”），而非主觀印象。（四）時(shí)效性與動(dòng)態(tài)評(píng)估躁狂癥狀具有波動(dòng)性（如上午精力充沛，下午因藥物起效略有緩解），單次評(píng)估可能無(wú)法捕捉全貌。應(yīng)對(duì)策略：若懷疑躁狂，建議24~48小時(shí)內(nèi)重復(fù)評(píng)估，或采用“日記法”（讓受測(cè)者/家屬記錄每日情緒、活動(dòng)、睡眠情況），結(jié)合多次數(shù)據(jù)判斷趨勢(shì)。七、常見問題解答（一）“量表評(píng)分高，就一定是躁狂癥嗎？”否。量表是輔助工具，需結(jié)合：①癥狀持續(xù)時(shí)間（如是否≥1周）；②癥狀的“異質(zhì)性”（如同時(shí)出現(xiàn)心境、思維、活動(dòng)的改變，而非單一癥狀）；③排除其他疾?。ㄈ缂卓骸⒛X炎）。例如，甲亢患者可能因“代謝亢進(jìn)”出現(xiàn)“活動(dòng)增多、睡眠減少”，但無(wú)“思維奔逸、心境高漲”，需通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別。（二）“可以自行使用量表評(píng)估嗎？”不建議。非專業(yè)人員缺乏“癥狀識(shí)別的專業(yè)知識(shí)”（如無(wú)法區(qū)分“健談”與“思維奔逸”的本質(zhì)差異），且自評(píng)時(shí)易受“主觀認(rèn)知偏差”影響（如因近期開心，誤判為躁狂）。若懷疑自身/他人有躁狂傾向，應(yīng)尋求精神科醫(yī)師、心理治療師的專業(yè)評(píng)估。（三）“躁狂緩解后，還需要用量表嗎？”需要。量表可用于療效監(jiān)測(cè)（如YMRS評(píng)分從28分降至8分，提示治療有效）、復(fù)發(fā)預(yù)警