2025年心肌疾病護理試題和答案一、單選題（每題2分，共30分）1.擴張型心肌病最主要的臨床表現(xiàn)為（）A.充血性心力衰竭B.猝死C.栓塞D.食欲不振E.肺部感染答案：A解析：擴張型心肌病主要特征是一側或雙側心腔擴大，心肌收縮功能減退，臨床上以進行性心力衰竭為主要表現(xiàn)，所以充血性心力衰竭是其最主要臨床表現(xiàn)。猝死、栓塞等也是其可能出現(xiàn)的情況，但并非最主要表現(xiàn)；食欲不振可能是心力衰竭導致胃腸道淤血引起的伴隨癥狀；肺部感染是常見并發(fā)癥而非主要臨床表現(xiàn)。2.肥厚型心肌病的主要病因是（）A.病毒感染B.遺傳C.高強度運動D.藥物中毒E.代謝異常答案：B解析：肥厚型心肌病是一種常染色體顯性遺傳性疾病，約60%～70%的患者有家族史，所以遺傳是主要病因。病毒感染主要與病毒性心肌炎相關；高強度運動可能是誘因，但不是主要病因；藥物中毒可引起心肌損害，但不是肥厚型心肌病的主要原因；代謝異常與某些特殊類型心肌病有關，但不是肥厚型心肌病的主要病因。3.限制型心肌病最常累及的部位是（）A.左心室B.右心室C.左心房D.右心房E.雙心室答案：B解析：限制型心肌病主要表現(xiàn)為心室舒張功能受限，最常累及右心室，可導致右心功能不全的表現(xiàn)，如體循環(huán)淤血等。左心室、左心房、右心房雖也可能受累，但相對而言，右心室受累更為常見。雙心室同時受累也可見，但不是最常累及的情況。4.以下哪種藥物可用于治療擴張型心肌病合并心力衰竭（）A.維拉帕米B.地高辛C.普萘洛爾D.胺碘酮E.阿司匹林答案：B解析：地高辛是強心苷類藥物，可增強心肌收縮力，用于治療擴張型心肌病合并心力衰竭，改善患者的心功能。維拉帕米是鈣通道阻滯劑，一般不用于心力衰竭患者，可能會抑制心肌收縮力；普萘洛爾是β受體阻滯劑，在心力衰竭早期使用可改善預后，但在急性心力衰竭發(fā)作時一般不首先使用；胺碘酮主要用于心律失常的治療；阿司匹林主要用于抗血小板聚集，預防血栓形成，不是治療心力衰竭的主要藥物。5.肥厚型心肌病患者避免使用的藥物是（）A.美托洛爾B.卡托普利C.硝酸甘油D.螺內(nèi)酯E.氨氯地平答案：C解析：硝酸甘油可擴張靜脈，減少回心血量，使左心室舒張末期容積減小，加重肥厚型心肌病患者左心室流出道梗阻，導致癥狀加重，所以應避免使用。美托洛爾是β受體阻滯劑，可減慢心率，減輕流出道梗阻；卡托普利是血管緊張素轉換酶抑制劑，可改善心肌重構；螺內(nèi)酯是利尿劑，可減輕心臟負荷；氨氯地平是鈣通道阻滯劑，可改善心肌舒張功能，這些藥物在合適情況下可用于肥厚型心肌病的治療。6.診斷病毒性心肌炎最有意義的實驗室檢查是（）A.白細胞計數(shù)增高B.紅細胞沉降率增快C.心肌酶譜升高D.C反應蛋白升高E.血清病毒中和抗體滴度升高4倍以上答案：E解析：血清病毒中和抗體滴度升高4倍以上提示近期有病毒感染，對診斷病毒性心肌炎有重要意義。白細胞計數(shù)增高、紅細胞沉降率增快、C反應蛋白升高可見于多種炎癥性疾病，缺乏特異性；心肌酶譜升高可提示心肌損傷，但也可見于其他心肌疾病，不能確診病毒性心肌炎。7.心肌炎患者急性期應臥床休息（）A.1周B.2周C.3～6周D.6～12周E.3個月答案：C解析：心肌炎患者急性期應臥床休息3～6周，以減輕心臟負擔，有利于心肌的恢復。休息時間過短不利于病情恢復，過長可能會導致患者出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如肌肉萎縮等。8.擴張型心肌病患者心臟超聲檢查的典型表現(xiàn)是（）A.室壁增厚B.心室腔擴大C.室間隔非對稱性肥厚D.心室舒張功能受限E.心臟瓣膜增厚答案：B解析：擴張型心肌病的主要病理改變是心腔擴大，所以心臟超聲檢查的典型表現(xiàn)是心室腔擴大。室壁增厚多見于肥厚型心肌?。皇议g隔非對稱性肥厚是肥厚型心肌病的特征性表現(xiàn)；心室舒張功能受限是限制型心肌病的主要表現(xiàn)；心臟瓣膜增厚可見于瓣膜性心臟病，不是擴張型心肌病的典型表現(xiàn)。9.以下哪項不是限制型心肌病的臨床表現(xiàn)（）A.呼吸困難B.下肢水腫C.肝大D.暈厥E.頸靜脈怒張答案：D解析：限制型心肌病主要表現(xiàn)為心室舒張功能受限，導致體循環(huán)和肺循環(huán)淤血，可出現(xiàn)呼吸困難、下肢水腫、肝大、頸靜脈怒張等表現(xiàn)。暈厥多見于肥厚型心肌病患者，由于左心室流出道梗阻，導致心排血量突然減少引起，不是限制型心肌病的常見臨床表現(xiàn)。10.治療病毒性心肌炎時，應用大劑量維生素C的作用是（）A.抗病毒B.增強免疫力C.營養(yǎng)心肌D.改善心肌代謝E.減輕心臟負荷答案：D解析：大劑量維生素C具有抗氧化作用，可清除氧自由基，改善心肌代謝，促進心肌的修復。它沒有直接的抗病毒作用；雖然對免疫力可能有一定影響，但不是其主要作用；營養(yǎng)心肌主要是通過提供心肌所需的營養(yǎng)物質(zhì)，維生素C主要是改善代謝；減輕心臟負荷主要通過利尿劑、血管擴張劑等藥物，維生素C無此作用。11.肥厚型心肌病患者最常見的心律失常是（）A.室性早搏B.心房顫動C.房室傳導阻滯D.陣發(fā)性室上性心動過速E.預激綜合征答案：A解析：肥厚型心肌病患者由于心肌肥厚、心肌電活動不穩(wěn)定，最常見的心律失常是室性早搏。心房顫動、房室傳導阻滯、陣發(fā)性室上性心動過速等也可發(fā)生，但相對室性早搏來說較少見；預激綜合征與肥厚型心肌病無直接關聯(lián)。12.擴張型心肌病患者使用利尿劑時，應密切觀察（）A.心率B.血壓C.電解質(zhì)D.呼吸E.體溫答案：C解析：利尿劑可導致電解質(zhì)丟失，如鉀、鈉等，使用利尿劑時應密切觀察電解質(zhì)情況，防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥可導致心律失常等嚴重并發(fā)癥。心率、血壓、呼吸、體溫等也需要觀察，但電解質(zhì)紊亂是使用利尿劑時需要重點關注的問題。13.病毒性心肌炎患者出院后，建議休息（）A.1～3個月B.3～6個月C.6～12個月D.1～2年E.2～3年答案：C解析：病毒性心肌炎患者出院后，為了保證心肌的完全恢復，建議休息6～12個月。休息時間過短可能導致病情反復，影響預后。14.以下哪種飲食適合心肌疾病患者（）A.高鹽飲食B.高脂肪飲食C.高糖飲食D.清淡易消化飲食E.辛辣刺激性飲食答案：D解析：心肌疾病患者心臟功能可能受到不同程度影響，清淡易消化飲食可減輕胃腸道負擔，避免增加心臟負擔。高鹽飲食會導致水鈉潴留，加重心臟負擔；高脂肪飲食可導致血脂升高，增加心血管疾病風險；高糖飲食可能導致血糖升高，不利于病情控制；辛辣刺激性飲食可能刺激胃腸道，引起不適，也可能影響心臟功能。15.肥厚型心肌病患者運動時應避免（）A.散步B.太極拳C.慢跑D.劇烈運動E.瑜伽答案：D解析：肥厚型心肌病患者左心室流出道可能存在梗阻，劇烈運動可導致心臟負擔突然加重，使流出道梗阻加重，導致心排血量急劇減少，引起暈厥、猝死等嚴重后果，所以應避免劇烈運動。散步、太極拳、慢跑、瑜伽等運動相對溫和，在病情穩(wěn)定時可適當進行。二、多選題（每題3分，共30分）1.擴張型心肌病的治療原則包括（）A.改善心肌代謝B.控制心力衰竭C.預防栓塞D.治療心律失常E.心臟移植答案：ABCDE解析：擴張型心肌病的治療原則包括改善心肌代謝，以促進心肌的修復和功能恢復；控制心力衰竭，緩解患者的癥狀，提高生活質(zhì)量；預防栓塞，可使用抗凝藥物，減少血栓形成的風險；治療心律失常，避免心律失常導致的嚴重后果；對于終末期患者，心臟移植是一種有效的治療方法。2.肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)有（）A.勞力性呼吸困難B.胸痛C.暈厥D.心悸E.猝死答案：ABCDE解析：肥厚型心肌病患者由于左心室流出道梗阻、心肌肥厚等原因，可出現(xiàn)勞力性呼吸困難，這是由于心排血量不能滿足運動時的需求；胸痛與心肌缺血有關；暈厥是由于心排血量突然減少引起；心悸可因心律失常導致；猝死是肥厚型心肌病嚴重的并發(fā)癥，可能與嚴重心律失常等有關。3.限制型心肌病的診斷依據(jù)包括（）A.臨床表現(xiàn)B.心電圖C.心臟超聲D.心內(nèi)膜心肌活檢E.胸部X線答案：ABCDE解析：限制型心肌病的診斷需要綜合考慮多方面因素。臨床表現(xiàn)如呼吸困難、水腫等可提供初步線索；心電圖可發(fā)現(xiàn)心律失常等異常；心臟超聲可觀察心室的結構和功能，判斷是否存在舒張功能受限；心內(nèi)膜心肌活檢是診斷的重要依據(jù)，可明確心肌的病理改變；胸部X線可觀察心臟的大小和形態(tài)，了解肺部淤血情況。4.病毒性心肌炎的護理措施包括（）A.急性期臥床休息B.給予高維生素飲食C.密切觀察生命體征D.遵醫(yī)囑使用藥物E.心理護理答案：ABCDE解析：病毒性心肌炎患者急性期臥床休息可減輕心臟負擔；給予高維生素飲食可提供營養(yǎng)支持，促進心肌恢復；密切觀察生命體征可及時發(fā)現(xiàn)病情變化；遵醫(yī)囑使用藥物是治療的關鍵；心理護理可緩解患者的焦慮情緒，有利于病情恢復。5.擴張型心肌病患者的護理要點有（）A.休息與活動指導B.飲食護理C.病情觀察D.用藥護理E.預防感染答案：ABCDE解析：擴張型心肌病患者需要合理的休息與活動指導，避免過度勞累；飲食護理可控制水鈉攝入，減輕心臟負擔；病情觀察可及時發(fā)現(xiàn)心力衰竭加重、心律失常等情況；用藥護理可確保藥物的療效和安全性；預防感染可減少誘發(fā)心力衰竭的因素。6.肥厚型心肌病患者避免的誘因有（）A.劇烈運動B.情緒激動C.突然站立D.應用硝酸酯類藥物E.飽餐答案：ABCDE解析：劇烈運動可加重心臟負擔，使流出道梗阻加重；情緒激動可導致交感神經(jīng)興奮，加重心臟負擔；突然站立可使回心血量減少，加重流出道梗阻；應用硝酸酯類藥物可減少回心血量，加重梗阻；飽餐可增加胃腸道負擔，間接影響心臟功能，這些都是肥厚型心肌病患者應避免的誘因。7.限制型心肌病患者的飲食應注意（）A.低鹽B.低脂C.高維生素D.易消化E.少量多餐答案：ABCDE解析：限制型心肌病患者由于存在心力衰竭和體循環(huán)淤血，飲食應低鹽，以減少水鈉潴留；低脂可降低血脂，減少心血管疾病風險；高維生素可提供營養(yǎng)支持；易消化可減輕胃腸道負擔；少量多餐可避免一次進食過多增加心臟負擔。8.病毒性心肌炎患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.擴張型心肌病E.感染性心內(nèi)膜炎答案：ABCD解析：病毒性心肌炎患者由于心肌受損，可導致心力衰竭、心律失常；嚴重時可出現(xiàn)心源性休克；部分患者如果病情遷延不愈，可能發(fā)展為擴張型心肌病。感染性心內(nèi)膜炎主要與細菌感染等有關，不是病毒性心肌炎常見的并發(fā)癥。9.擴張型心肌病患者使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）的作用包括（）A.改善心肌重構B.降低血壓C.減輕心臟負荷D.增加心排血量E.預防心律失常答案：ABC解析：ACEI可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，改善心肌重構，延緩病情進展；降低血壓可減輕心臟后負荷；減輕心臟負荷可改善心功能。它對增加心排血量的作用相對不明顯，也沒有直接預防心律失常的作用。10.肥厚型心肌病患者的健康指導包括（）A.避免劇烈運動B.遵醫(yī)囑服藥C.定期復查D.避免情緒激動E.預防感染答案：ABCDE解析：肥厚型心肌病患者應避免劇烈運動，防止病情加重；遵醫(yī)囑服藥可控制病情進展；定期復查可及時調(diào)整治療方案；避免情緒激動可減少心臟負擔；預防感染可降低誘發(fā)心力衰竭等并發(fā)癥的風險。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述擴張型心肌病的護理措施。答：擴張型心肌病的護理措施主要包括以下幾個方面：（1）休息與活動：根據(jù)患者的心功能情況合理安排休息與活動。心功能Ⅰ級患者可適當進行輕體力活動，但應避免過度勞累；心功能Ⅱ級患者應增加休息時間，可進行日常活動，但需限制活動量；心功能Ⅲ級患者應以臥床休息為主，可在床上進行肢體活動；心功能Ⅳ級患者應絕對臥床休息，待病情好轉后逐漸增加活動量。（2）飲食護理：給予低鹽、低脂、高維生素、易消化的飲食，控制水鈉攝入，一般每日食鹽攝入量不超過5g。避免暴飲暴食，少量多餐，以減輕胃腸道負擔，同時也可減少心臟負擔。（3）病情觀察：密切觀察患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸、體溫等，注意有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫等心力衰竭加重的表現(xiàn)。觀察患者的尿量、體重變化，判斷液體出入量是否平衡。同時，注意觀察有無心律失常的發(fā)生，如心悸、頭暈、黑矇等癥狀。（4）用藥護理：遵醫(yī)囑準確給藥，注意藥物的劑量、用法、不良反應等。使用利尿劑時，要密切觀察電解質(zhì)情況，防止低鉀血癥等發(fā)生；使用洋地黃類藥物時，要注意觀察有無洋地黃中毒的表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、黃綠視等；使用血管擴張劑時，要注意監(jiān)測血壓變化。（5）心理護理：擴張型心肌病患者由于病情遷延不愈，可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。護理人員應關心患者，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰，向患者解釋疾病的相關知識和治療方案，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（6）預防感染：保持病房環(huán)境清潔、安靜，定期通風換氣，減少探視人員。注意患者的個人衛(wèi)生，尤其是口腔和皮膚衛(wèi)生，防止感染。根據(jù)天氣變化及時增減衣物，避免著涼。2.簡述病毒性心肌炎的治療原則。答：病毒性心肌炎的治療原則主要包括以下幾點：（1）一般治療：-休息：急性期應臥床休息3～6周，以減輕心臟負擔，有利于心肌的恢復。恢復期可逐漸增加活動量，但仍需避免過度勞累。-飲食：給予高維生素、易消化的飲食，保證充足的營養(yǎng)攝入，促進心肌修復。（2）抗病毒治療：在疾病早期，可使用抗病毒藥物，如利巴韋林等，以抑制病毒復制，減輕心肌損傷。（3）營養(yǎng)心肌治療：-應用大劑量維生素C：具有抗氧化作用，可清除氧自由基，改善心肌代謝。-輔酶Q10：參與心肌能量代謝，可改善心肌功能。-極化液：由葡萄糖、胰島素和氯化鉀組成，可促進心肌細胞的代謝，有利于心肌的修復。（4）對癥治療：-心力衰竭的治療：對于出現(xiàn)心力衰竭的患者，可使用利尿劑、血管擴張劑、強心苷類藥物等進行治療，以減輕心臟負擔，增強心肌收縮力。-心律失常的治療：根據(jù)心律失常的類型選擇合適的藥物進行治療，如室性早搏可使用利多卡因等，心房顫動可使用胺碘酮等。對于嚴重的心律失常，如高度房室傳導阻滯等，可能需要安裝心臟起搏器。（5）免疫調(diào)節(jié)治療：對于病情較重、有自身免疫反應參與的患者，可使用糖皮質(zhì)激素等免疫調(diào)節(jié)劑進行治療，但應注意其不良反應。（6）中醫(yī)中藥治療：一些中藥如黃芪等具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫等作用，可輔助治療病毒性心肌炎。四、案例分析題（20分）患者，男性，35歲，因“反復胸悶、氣促1年，加重1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促，活動后加重，休息后可緩解，未予重視。1周前因勞累后上述癥狀加重，伴有咳嗽、咳痰，為白色泡沫樣痰，夜間不能平臥。既往體健，無家族遺傳病史。查體：T36.5℃，P102次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向兩側擴大，心率102次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。肝肋下3cm，質(zhì)軟，有壓痛，雙下肢凹陷性水腫。心臟超聲提示：全心擴大，室壁運動減弱，左心室射血分數(shù)30%。1.該患者最可能的診斷是什么？答：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)（反復胸悶、氣促，活動后加重，伴有咳嗽、咳痰，夜間不能平臥，頸靜脈怒張，雙肺底濕啰音，肝大，雙下肢水腫等）、心臟超聲檢查（全心擴大，室壁運動減弱，左心室射血分數(shù)降低），考慮該患者最可能的診斷是擴張型心肌病合并心力衰竭。2.請?zhí)岢鲈摶颊叩闹饕o理診斷。答：該患者的主要護理診斷如下：（1）氣體交換受損：與心力衰竭導致肺淤血有關。患者出現(xiàn)胸悶、氣促、咳嗽、咳痰，雙肺底可聞及濕啰音，提示氣體交換功能受到影響。（2）體液過多：與心力衰竭導致體循環(huán)淤血，水鈉潴留有關。表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝大、雙下肢凹陷性水腫。（3）活動無耐力：與心肌收縮力下降，心排血量減少，組織灌注不足有關?；颊呋顒雍蟀Y狀加重，提示活動耐力下降。（4）潛在并發(fā)癥