2025年神經(jīng)外科出科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.鞍區(qū)占位病變患者出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲，最可能損傷的結(jié)構(gòu)是A.視神經(jīng)交叉前部B.視神經(jīng)交叉中部C.視神經(jīng)交叉后部D.視束答案：B解析：視交叉中部為雙眼鼻側(cè)纖維交叉處，損傷后出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲；前部損傷多為單眼顳側(cè)偏盲，后部損傷可伴黃斑回避。2.顱內(nèi)壓增高“三主征”不包括A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識(shí)障礙答案：D解析：顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫（三主征），意識(shí)障礙為病情進(jìn)展后的繼發(fā)表現(xiàn)。3.小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝最主要的鑒別點(diǎn)是A.意識(shí)障礙出現(xiàn)早晚B.瞳孔變化C.生命體征紊亂D.肢體癱瘓答案：B解析：小腦幕切跡疝早期出現(xiàn)患側(cè)瞳孔縮?。▌?dòng)眼神經(jīng)刺激），隨后散大；枕骨大孔疝多直接表現(xiàn)為呼吸驟停，瞳孔變化出現(xiàn)較晚。4.高血壓腦出血最常見(jiàn)的出血部位是A.丘腦B.殼核C.腦葉D.小腦答案：B解析：高血壓腦出血80%發(fā)生于基底節(jié)區(qū)（以殼核最常見(jiàn)），其次為丘腦、腦葉、小腦及腦干。5.下列哪項(xiàng)是急性硬膜外血腫的典型CT表現(xiàn)A.新月形高密度影B.梭形（雙凸鏡形）高密度影C.腦溝腦回消失的混雜密度影D.腦室受壓變形的低密度影答案：B解析：硬膜外血腫因血液積聚于硬膜與顱骨間，受硬膜附著點(diǎn)限制，呈梭形高密度影；硬膜下血腫為新月形。6.神經(jīng)膠質(zhì)瘤中惡性程度最高的病理類(lèi)型是A.毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（WHOⅠ級(jí)）B.間變性星形細(xì)胞瘤（WHOⅢ級(jí)）C.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHOⅣ級(jí)）D.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（WHOⅡ級(jí)）答案：C解析：WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類(lèi)中，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）為Ⅳ級(jí)，是惡性程度最高的神經(jīng)上皮性腫瘤。7.脊髓半切綜合征（Brown-Séquard綜合征）的典型表現(xiàn)不包括A.損傷平面以下同側(cè)深感覺(jué)障礙B.損傷平面以下對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙C.損傷平面以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱D.損傷平面以下對(duì)側(cè)深感覺(jué)障礙答案：D解析：脊髓半切時(shí)，同側(cè)因皮質(zhì)脊髓束損傷出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱（同側(cè)肢體硬癱），同側(cè)后索損傷出現(xiàn)深感覺(jué)障礙；對(duì)側(cè)因脊髓丘腦束損傷出現(xiàn)痛溫覺(jué)障礙（深感覺(jué)保留）。8.聽(tīng)神經(jīng)瘤患者最常見(jiàn)的早期癥狀是A.頭痛B.面癱C.耳鳴、聽(tīng)力減退D.步態(tài)不穩(wěn)答案：C解析：聽(tīng)神經(jīng)瘤起源于前庭神經(jīng)鞘膜，早期壓迫前庭蝸神經(jīng)，表現(xiàn)為單側(cè)耳鳴、漸進(jìn)性聽(tīng)力下降（多為首發(fā)癥狀），后期可出現(xiàn)面癱、小腦癥狀。9.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血后，為預(yù)防再出血最關(guān)鍵的治療措施是A.絕對(duì)臥床B.控制血壓C.早期（3天內(nèi)）介入栓塞或開(kāi)顱夾閉D.腰穿放腦脊液答案：C解析：動(dòng)脈瘤破裂后24小時(shí)內(nèi)再出血風(fēng)險(xiǎn)最高（約20%），早期干預(yù)（栓塞或夾閉）是預(yù)防再出血的根本措施，其他為輔助治療。10.兒童后顱窩最常見(jiàn)的腫瘤是A.髓母細(xì)胞瘤B.腦膜瘤C.室管膜瘤D.脈絡(luò)叢乳頭狀瘤答案：A解析：髓母細(xì)胞瘤好發(fā)于兒童（占兒童顱內(nèi)腫瘤15%-20%），多位于小腦蚓部，屬后顱窩常見(jiàn)惡性腫瘤。11.開(kāi)放性顱腦損傷最主要的處理原則是A.立即縫合頭皮B.早期（6-8小時(shí)內(nèi)）徹底清創(chuàng)C.靜脈滴注大量抗生素D.行腦室引流答案：B解析：開(kāi)放性顱腦損傷需盡早清創(chuàng)（傷后6-8小時(shí)內(nèi)最佳），清除異物、壞死組織，閉合硬腦膜，轉(zhuǎn)為閉合性損傷，預(yù)防感染和腦膨出。12.下列哪項(xiàng)是急性脊髓損傷的首要救治原則A.大劑量甲潑尼龍沖擊B.保持脊柱穩(wěn)定C.高壓氧治療D.手術(shù)減壓答案：B解析：急性脊髓損傷（如外傷）時(shí)，首要措施是制動(dòng)（頸托/脊柱板固定），避免二次損傷（移位的骨片或椎間盤(pán)進(jìn)一步壓迫脊髓），后續(xù)再評(píng)估手術(shù)指征。13.垂體泌乳素瘤患者首選的治療藥物是A.生長(zhǎng)抑素B.溴隱亭C.奧曲肽D.卡麥角林答案：B解析：泌乳素瘤（PRL瘤）首選多巴胺受體激動(dòng)劑（如溴隱亭），可抑制PRL分泌并縮小腫瘤，僅藥物抵抗或大腺瘤壓迫時(shí)考慮手術(shù)。14.腦震蕩的典型臨床表現(xiàn)不包括A.短暫意識(shí)喪失（<30分鐘）B.逆行性遺忘C.神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征D.頭痛、惡心答案：C解析：腦震蕩為輕型腦損傷，表現(xiàn)為短暫意識(shí)障礙（<30分鐘）、逆行性遺忘（近事遺忘），神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，CT無(wú)異常。15.蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者行腰椎穿刺，腦脊液的典型表現(xiàn)是A.無(wú)色透明，壓力正常B.淡紅色，壓力降低C.均勻血性，壓力增高D.黃色，蛋白增高答案：C解析：SAH時(shí)血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，腰穿可見(jiàn)均勻血性腦脊液（三管試驗(yàn)顏色一致），壓力常增高（因顱內(nèi)壓升高）。二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共40分）1.簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高的處理原則。答案：（1）一般處理：床頭抬高15°-30°，保持呼吸道通暢，避免用力排便，監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)、瞳孔變化。（2）降顱壓治療：①高滲脫水劑（20%甘露醇125-250mlq6-8h）；②利尿劑（呋塞米20-40mgiv）；③激素（地塞米松10-20mg/d，用于腦水腫）；④過(guò)度換氣（維持PaCO?25-30mmHg，降低腦血流）。（3）病因治療：關(guān)鍵措施，如切除顱內(nèi)腫瘤、清除血腫、引流腦積水（腦室穿刺外引流）等。（4）對(duì)癥支持：控制癲癇（苯妥英鈉/丙戊酸鈉）、維持水電解質(zhì)平衡。2.試述膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）的臨床特點(diǎn)及治療原則。答案：臨床特點(diǎn)：①好發(fā)于成人（45-70歲），幕上多見(jiàn)（額、顳葉為主）；②惡性程度高（WHOⅣ級(jí)），浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，易中心壞死出血；③臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高（頭痛、嘔吐）及局灶癥狀（偏癱、癲癇、失語(yǔ)）；④影像學(xué)：CT/MRI示混雜密度/信號(hào)腫塊，周?chē)[明顯，增強(qiáng)掃描呈“花環(huán)狀”強(qiáng)化。治療原則：①手術(shù)：最大范圍安全切除（保護(hù)功能區(qū)），目標(biāo)是降低腫瘤負(fù)荷；②放療：術(shù)后常規(guī)輔助調(diào)強(qiáng)放療（靶區(qū)包括瘤床+周?chē)?cm，總劑量60Gy）；③化療：替莫唑胺（TMZ）同步放化療+輔助化療（6周期）；④分子靶向治療：可選貝伐珠單抗（抗VEGF）用于復(fù)發(fā)患者；⑤支持治療：控制癲癇、降顱壓、營(yíng)養(yǎng)支持。3.重型顱腦損傷（GCS≤8分）的救治要點(diǎn)有哪些？答案：（1）初始評(píng)估與復(fù)蘇：遵循ABC原則（Airway氣道、Breathing呼吸、Circulation循環(huán)），優(yōu)先處理氣道梗阻（氣管插管/切開(kāi)）、張力性氣胸等危及生命的損傷。（2）影像學(xué)檢查：急診頭顱CT明確出血、骨折、腦挫裂傷范圍，必要時(shí)CTA排除血管損傷。（3）顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測(cè)：置入腦室內(nèi)或腦實(shí)質(zhì)傳感器，目標(biāo)ICP<20mmHg，腦灌注壓（CPP=MAP-ICP）≥60mmHg。（4）控制顱內(nèi)高壓：①高滲治療（甘露醇/高滲鹽水）；②過(guò)度換氣（短期使用）；③亞低溫（32-35℃，持續(xù)24-72小時(shí)）；④去骨瓣減壓術(shù)（藥物無(wú)法控制的惡性顱高壓）。（5）手術(shù)指征：急性硬膜外/下血腫（幕上>30ml、幕下>10ml）、腦挫裂傷伴中線(xiàn)移位>1cm、凹陷性骨折深度>1cm壓迫功能區(qū)。（6）并發(fā)癥防治：預(yù)防肺炎、深靜脈血栓（低分子肝素）、應(yīng)激性潰瘍（PPI）、癲癇（丙戊酸鈉）。4.簡(jiǎn)述脊髓損傷的ASIA（美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。答案：ASIA分級(jí)基于感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，共分5級(jí)：A（完全性損傷）：骶段（S4-S5）無(wú)任何感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能保留。B（不完全性損傷）：神經(jīng)平面以下（包括S4-S5）有感覺(jué)功能保留，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能。C（不完全性損傷）：神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，且超過(guò)半數(shù)關(guān)鍵肌肌力<3級(jí)。D（不完全性損傷）：神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，且至少半數(shù)關(guān)鍵肌肌力≥3級(jí)。E（正常）：感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常（可能遺留痙攣等后遺癥）。三、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：男性，58歲，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐2小時(shí)，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重1小時(shí)。有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP220/130mmHg，淺昏迷，GCS8分（E2V2M4），右側(cè)瞳孔直徑4mm，左側(cè)3mm，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體肌力1級(jí)，左側(cè)肢體肌力4級(jí)，病理征（+）。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，大小約5cm×4cm，周?chē)?jiàn)低密度水腫帶，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)右移1.2cm，左側(cè)腦室受壓消失。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）簡(jiǎn)述治療原則。答案：（1）初步診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血（急性期）、腦疝（小腦幕切跡疝）、高血壓病3級(jí)（極高危）。診斷依據(jù)：①老年男性，高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙；②查體：血壓顯著升高，右側(cè)瞳孔散大（疝側(cè)），右側(cè)肢體偏癱；③CT示基底節(jié)區(qū)高密度血腫，中線(xiàn)移位>1cm，腦室受壓（符合幕上血腫>30ml手術(shù)指征）。（2）鑒別診斷：①腦梗死（出血性轉(zhuǎn)化）：多起病較緩，CT早期為低密度，無(wú)明顯占位效應(yīng)（除非大面積梗死）；②蛛網(wǎng)膜下腔出血：頭痛劇烈但意識(shí)障礙較輕（除非大量出血），CT示腦溝腦池高密度，無(wú)腦實(shí)質(zhì)血腫；③腦腫瘤卒中：既往有頭痛、癲癇等病史，CT/MRI可見(jiàn)腫瘤占位（如混雜密度/信號(hào)，增強(qiáng)有強(qiáng)化）。（3）治療原則：①緊急降顱壓：20%甘露醇250ml快速靜滴，呋塞米40mgiv（控制ICP，為手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間）；②控制血壓：目標(biāo)收縮壓140-160mmHg（尼卡地平/烏拉地爾靜脈泵入，避免血壓驟降加重腦缺血）；③手術(shù)治療：急診行開(kāi)顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)（血腫量約5×4×3/2=30ml，中線(xiàn)移位>1cm，有腦疝表現(xiàn)，符合手術(shù)指征）；④術(shù)后管理：監(jiān)測(cè)ICP、控制感染（頭孢曲松）、預(yù)防癲癇（丙戊酸鈉）、維持水電解質(zhì)平衡；⑤康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后早期行肢體功能鍛煉、高壓氧治療。病例2：女性，32歲，停經(jīng)4個(gè)月，泌乳2個(gè)月，頭痛伴雙眼顳側(cè)偏盲1周。查體：雙側(cè)乳頭可見(jiàn)乳汁分泌，視力：右眼0.3，左眼0.4，視野檢查示雙顳側(cè)偏盲，余神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。血泌乳素（PRL）：860μg/L（正常<25μg/L）。頭顱MRI示鞍區(qū)類(lèi)圓形腫塊，大小約2.8cm×2.5cm，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化，垂體柄受壓偏移，視交叉上抬。問(wèn)題：（1）該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需完善哪些檢查？（3）簡(jiǎn)述治療方案。答案：（1）診斷：垂體泌乳素瘤（大腺瘤）、繼發(fā)性閉經(jīng)-泌乳綜合征。診斷依據(jù)：①育齡女性，停經(jīng)、泌乳（高PRL導(dǎo)致性腺軸抑制）；②頭痛、雙顳側(cè)偏盲（腫瘤壓迫視交叉）；③血PRL顯著升高（>200μg/L高度提示PRL瘤）；④MRI示鞍區(qū)占位，視交叉受壓，符合垂體瘤表現(xiàn)。（2）需完善檢查：①激素水平：甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）、生長(zhǎng)激素（GH）、皮質(zhì)醇（8AM/4PM），排除混合性垂體腺瘤；②鞍區(qū)增強(qiáng)MRI（明確腫瘤與周?chē)Y(jié)構(gòu)關(guān)系，如海綿竇侵犯）；③視力視野定量檢查（評(píng)估壓