醫(yī)院護理部流程規(guī)范手冊前言為規(guī)范醫(yī)院護理工作流程，提升護理服務質量，保障患者安全與權益，依據(jù)《護士條例》《醫(yī)療機構護理質量管理規(guī)范》及醫(yī)院實際運營需求，特制定本流程規(guī)范手冊。本手冊適用于醫(yī)院護理部全體工作人員，涵蓋患者入院、護理實施、病房管理、出院、質量控制、應急處理及人員管理等核心環(huán)節(jié)，旨在為護理工作提供標準化、規(guī)范化的操作指引，推動護理服務的科學化與精細化發(fā)展。第一章患者入院護理流程1.1入院接待與床位準備責任護士接到入院通知后，15分鐘內完成床單元準備：根據(jù)患者病情（如手術、重癥、普通患者）備齊床品、監(jiān)護設備（必要時）、急救物品（如吸氧裝置、吸痰器）及?？谱o理用具（如骨科牽引床、糖尿病飲食單）?；颊叩诌_病區(qū)時，責任護士需熱情接待，核對患者身份信息（姓名、性別、年齡、診斷、住院號），與送診人員交接病情及攜帶物品，引導患者至病房并介紹病區(qū)環(huán)境（如護士站、治療室、衛(wèi)生間、安全通道）、作息制度、探視要求及主管醫(yī)護團隊。協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)，同步填寫《護理入院評估單》基礎信息，測量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度）并記錄，特殊患者（如急診、高齡）需優(yōu)先完成評估。1.2入院護理評估責任護士需在患者入院2小時內完成首次全面評估，內容包括：生理評估：癥狀、體征、既往史、過敏史、自理能力（ADL量表）、營養(yǎng)狀況、疼痛評分（如適用）；心理社會評估：情緒狀態(tài)、認知能力、家庭支持、經(jīng)濟壓力、對疾病的認知程度；風險評估：跌倒/墜床、壓瘡、深靜脈血栓、管路滑脫等風險，采用醫(yī)院統(tǒng)一評估工具（如Morse跌倒量表、Braden壓瘡量表），評估結果需雙人核對。評估后確定護理級別（特級、一級、二級、三級），制定初步護理計劃，特殊高風險患者（如跌倒評分≥45分）需立即上報護士長，床頭懸掛警示標識并采取防范措施（如加護床欄、安排陪護）。第二章護理計劃與實施流程2.1護理計劃制定責任護士結合入院評估結果、醫(yī)囑要求及患者需求，24小時內完成個性化護理計劃，內容包括：護理診斷（如“活動受限與術后傷口疼痛有關”）；護理目標（短期目標：術后24小時內患者疼痛評分≤4分；長期目標：出院前掌握自我康復鍛煉方法）；護理措施（分基礎護理、治療護理、健康指導三類）；評價標準（如“患者能復述出院帶藥的用法用量”）。護理計劃需經(jīng)護士長審核，與醫(yī)療計劃同步更新（如患者病情變化、手術/檢查安排調整時），調整后需重新評估并記錄。2.2護理措施實施2.2.1基礎護理實施分級護理落實：特級/一級護理患者每日至少2次基礎護理（口腔、皮膚、會陰護理等），二級/三級護理患者按需提供，重點關注臥床、老年、重癥患者的皮膚完整性，預防壓瘡（每2小時翻身、使用減壓裝置）。病區(qū)環(huán)境維護：保持病房整潔、安靜（日間≤45分貝，夜間≤35分貝），床單元每日整理，出院/轉科患者床單元終末消毒（含氯消毒劑擦拭、紫外線照射）。2.2.2治療性護理操作醫(yī)囑執(zhí)行：嚴格遵循“三查八對”（操作前、中、后查；對姓名、床號、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期），高警示藥品（如胰島素、化療藥）需雙人核對并簽字，輸血/血制品需“三查八對”+血型核對，操作后觀察30分鐘并記錄反應。輸液管理：合理安排輸液順序，調節(jié)滴速（成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分），輸液卡實時記錄，巡視時檢查穿刺部位、液體剩余量，發(fā)現(xiàn)外滲/堵管立即處理并記錄。2.2.3健康指導實施分階段開展健康指導：入院時介紹病區(qū)規(guī)則，治療期講解檢查/手術注意事項，康復期指導飲食（如糖尿病患者碳水化合物占比50-60%）、活動（如術后患者循序漸進下床）、用藥（如降壓藥晨起空腹服用）。指導方式：采用口頭講解+書面材料（如《糖尿病飲食手冊》）+示范操作（如胰島素注射），確?；颊?家屬掌握，記錄指導效果（如“患者能獨立完成胰島素注射操作”）。第三章病房管理流程3.1病區(qū)環(huán)境與設備管理環(huán)境管理：每日7:30前完成晨間清掃，通風30分鐘（冬季注意保暖），醫(yī)療廢物分類處置（感染性廢物入黃色袋，損傷性廢物入銳器盒），生活垃圾入黑色袋，每日定時清運，垃圾桶每日消毒。設備管理：搶救車“五定”（定數(shù)量、定點放置、定人管理、定期消毒、定期檢查），每周檢查并記錄（如除顫儀電量、呼吸機參數(shù)）；病房設施（床、呼叫器、扶手）每日巡查，損壞后2小時內報修，維修期間提供替代方案（如臨時床欄）。3.2患者安全管理風險防范：高風險患者床頭懸掛警示標識（如“防跌倒”“防壓瘡”），告知患者及家屬風險因素（如地面濕滑、起床三部曲：坐起→雙腿下垂→站立），陪護人員需簽署《安全告知書》。探視陪護管理：非探視時間（如12:00-14:00、21:00后）限制探視，陪護人員憑“陪護證”出入，疫情期間陪護需核酸陰性、每日測溫，病區(qū)入口設預檢崗，禁止無關人員進入。第四章患者出院護理流程4.1出院準備與指導接到出院醫(yī)囑后，責任護士4小時內完成出院評估：自理能力、康復情況、出院帶藥需求，制定出院指導計劃（如“冠心病患者出院后每日食鹽≤5g，堅持服用阿司匹林”）。協(xié)助患者整理物品，核對出院帶藥（藥名、劑量、用法、有效期），提供書面指導單（含復診時間、科室、聯(lián)系方式），重點患者（如高齡、獨居）聯(lián)系家屬接送。4.2出院手續(xù)與隨訪告知患者及家屬出院流程（住院處結賬→醫(yī)保審核→領取病歷），必要時護送患者至病區(qū)外，與家屬交接注意事項。出院后24小時內電話隨訪（或微信隨訪），內容包括：病情恢復、用藥依從性、飲食/活動情況，記錄隨訪結果（如“患者訴傷口輕微疼痛，已指導熱敷”），隨訪中發(fā)現(xiàn)異常及時建議復診。第五章護理質量管理流程5.1質量檢查與持續(xù)改進護士長每日督查：重點檢查基礎護理落實（如皮膚清潔度）、醫(yī)囑執(zhí)行準確性（如輸液卡記錄）、病歷書寫規(guī)范性（如護理記錄及時性），發(fā)現(xiàn)問題當場反饋，24小時內跟蹤整改結果。護理部質量檢查：每周抽查2個病區(qū)，每月覆蓋所有科室，采用PDCA循環(huán)（計劃-執(zhí)行-檢查-處理），對共性問題（如跌倒發(fā)生率高）組織根因分析，制定改進措施（如增設防滑墊、加強健康指導），每月發(fā)布《護理質量簡報》。5.2不良事件管理事件上報：發(fā)生護理不良事件（如給藥錯誤、患者跌倒），當事人立即報告護士長，啟動應急預案（如跌倒后評估傷情、通知醫(yī)師），24小時內填寫《護理不良事件報告表》（含事件經(jīng)過、原因分析、整改措施）。分析改進：護士長組織科室討論，采用“魚骨圖”分析原因（人、機、料、法、環(huán)），提出改進措施（如優(yōu)化給藥流程、增加培訓），護理部每季度匯總分析，全院通報典型案例，避免同類事件重復發(fā)生。第六章應急處理流程6.1患者突發(fā)病情變化責任護士發(fā)現(xiàn)患者呼吸急促、意識喪失等情況，立即通知醫(yī)師（呼叫“×床患者病情變化，速來！”），同時實施急救：開放氣道、胸外按壓（如心臟驟停）、吸氧、建立靜脈通路，配合醫(yī)師搶救。搶救過程中，專人記錄時間節(jié)點（如“10:05患者心跳驟停，開始胸外按壓；10:10除顫儀到位”），搶救結束后6小時內補記護理記錄，參與病例討論，總結經(jīng)驗（如“需加強夜班護士急救技能培訓”）。6.2病區(qū)突發(fā)公共事件6.2.1火災應急發(fā)現(xiàn)火情后，立即使用滅火器撲救（初起火災），同時呼叫“×區(qū)著火，速來支援！”，組織患者疏散（用濕毛巾捂口鼻，低姿沿安全通道撤離），無法撤離時關閉房門、堵塞門縫、潑水降溫，撥打火警電話，事后協(xié)助調查，恢復病區(qū)秩序。6.2.2停電應急立即啟用備用電源（如發(fā)電機、UPS），檢查搶救設備（如呼吸機、監(jiān)護儀）運行狀態(tài)，安撫患者（“臨時停電，我們有備用電源，請勿慌張”），通知后勤維修，記錄停電時間、原因及處理措施，恢復供電后檢查設備參數(shù)（如冰箱溫度、輸液泵設置）。6.2.3疫情暴發(fā)應急發(fā)現(xiàn)疑似傳染病患者（如發(fā)熱伴干咳），立即啟動隔離流程：將患者轉移至隔離病房，上報感染管理科，關閉病區(qū)入口，對密切接觸者（醫(yī)護、患者、陪護）進行核酸檢測，加強病區(qū)消毒（空氣消毒機持續(xù)運行、物體表面每2小時擦拭），醫(yī)護人員做好二級防護（口罩、護目鏡、隔離衣），配合疾控部門流調。第七章護理人員管理與培訓7.1排班與人力調配護士長根據(jù)患者數(shù)量、病情（如手術日、重癥患者占比）彈性排班，確保各班次人力充足（如夜班≥2人），排班表提前3天公示。突發(fā)事件（如批量患者入院、搶救）時，護士長可臨時調配人員（如抽調門診護士支援病區(qū)），事后補全排班記錄，護理部每月匯總人力調配情況，優(yōu)化排班方案。7.2培訓與考核業(yè)務培訓：護理部每月組織1次理論培訓（如“新糖尿病指南解讀”）、每季度1次操作培訓（如“中心靜脈導管維護”），培訓后考核（理論≥80分，操作≥90分合格），成