糖尿病足是指初診糖尿病或已有糖尿病病史的或組織的破壞，常伴下肢神經(jīng)病變和(或)外周動脈疾病(peripheralarterialdisease,PAD)。全球糖尿病足患病人數(shù)不斷增加，足潰瘍患者每年超過600萬且半數(shù)以上合并感染，截肢甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)大。然而，在布分散，各地診療水平不一，轉(zhuǎn)診延遲和誤治時(shí)有發(fā)生。2019年國際糖尿病足工作組(InternationalWorkingGrouponIWGDF)建議所有國家建立糖尿病足診治的三級機(jī)構(gòu)，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所建立的跨學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)情況來劃分等級。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會(ChineseDiabetesSociety,CDS)于2023年在其關(guān)于糖尿病足診(site-ischaemia-neuropathy-bacterialinfection-areaSINBAD)評分對糖尿病患者進(jìn)行等級劃分，評分越高預(yù)示著糖尿病足的心要點(diǎn)，即通過處理按照WIfI分類劃分的不同等級傷口(Wound)、缺棋和突破口，自2019年11月1日揭牌成立以來，累計(jì)形成154項(xiàng)制度創(chuàng)新成果，其中52項(xiàng)已面向全國復(fù)制推廣。2022年，示范區(qū)執(zhí)委會委健康委員會共同組建“長三角一體化示范區(qū)糖尿病足專病聯(lián)盟”,開啟以糖尿病足為模板的專病分級診療模式探索工作。聯(lián)盟在2023和2024年取得了長足的發(fā)展，已吸引國內(nèi)306家醫(yī)院(其中三級醫(yī)院163家)加入，于2024年7月正式升格為“長三角一體化糖尿病足專病聯(lián)盟”,并被納入2025年中央?yún)^(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室對長三角一體化示范區(qū) (來自聯(lián)盟13個(gè)省級牽頭單位、示范中心及部分其他地區(qū)，涵蓋內(nèi)分泌學(xué)、燒傷學(xué)、骨科等學(xué)科),參考國內(nèi)外相關(guān)診療指南和共識，在借鑒長三角經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，以函詢投票的形式，多數(shù)科普等方面，制訂了對醫(yī)療機(jī)構(gòu)所能達(dá)到糖尿評定標(biāo)準(zhǔn)(長三角糖足聯(lián)〔2024〕20號)。這種綜合評定標(biāo)準(zhǔn)不僅考慮平。本文詳細(xì)闡述了這些標(biāo)準(zhǔn)，旨在為全國糖尿各項(xiàng)均不高于1級的患者；(2)上級中心轉(zhuǎn)診的康復(fù)期患者。尿病足為主。由院內(nèi)多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)組成，并具管理的能力；患者特點(diǎn)：(1)SINBAD評分1~2分、WIfI1~2期各項(xiàng)均不超過2級；(2)需要接診的上轉(zhuǎn)或下轉(zhuǎn)的患者。3.三級市級中心：以三級預(yù)防為主，側(cè)重于病情中度到部分重度的力；患者特點(diǎn)：(1)SINBAD評分3~4分、WIfI2期及以上、PEDIS任一項(xiàng)超過2級；(2)需要接診的上轉(zhuǎn)或者下轉(zhuǎn)的患者。 (有條件的科內(nèi)多學(xué)科團(tuán)隊(duì))組成，并具備將患者在省內(nèi)進(jìn)行分級管理的能力；患者特點(diǎn)：(1)疑難(如夏科足嚴(yán)重畸形)或足病評分高(SINBAD評分4分及以上、WIfI3期及以上、PEDIS任一項(xiàng)達(dá)到3級);(2)合并糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥或急癥(如休克、心功能衰竭、心肌梗死、腦卒中、腎衰竭、高滲透性昏迷等)的患者；(3)需要接診的上轉(zhuǎn)或下轉(zhuǎn)的患者。 (如長三角、珠三角、西南地區(qū)等)的糖尿病足病牽頭醫(yī)療單位，有合作密切的國內(nèi)一流多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，具備解決與之治；患者特點(diǎn)：(1)基本同省級中心，但嚴(yán)重或診治困難程度更高；(2)(一)功能定位與職能1.主要職能：(1)以一級預(yù)防為主，通過篩查和教育完成糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理；(2)接收上級中心下轉(zhuǎn)的處于康復(fù)期的患者。2.應(yīng)具備的診療能力：(1)早期篩查與預(yù)防：具備篩查糖尿病足高危因較低的患者(SINBAD評分0~1分，且排除下肢嚴(yán)重或緊急缺血/感染及嚴(yán)重夏科足；WIfI1期；PEDIS各項(xiàng)均不高于1級)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理并密切觀察病情變化；b.評分中等及以上的患者(SINBADWIfI2~4期、PEDIS任一項(xiàng)為2~3級)應(yīng)立即上轉(zhuǎn)至上級中心(具體轉(zhuǎn)例如，將有截肢甚至生命危險(xiǎn)的患者立即轉(zhuǎn)至(二)醫(yī)院、人員配備及資質(zhì)2.人員配備：(1)至少配備1名接受過糖尿病足預(yù)防專項(xiàng)培訓(xùn)的全科醫(yī)師；(2)至少配備1名接受過糖尿病足預(yù)防專項(xiàng)培訓(xùn)的護(hù)士。(三)運(yùn)行管理制度和目標(biāo)1.制度建立：中心應(yīng)建立并實(shí)施以下關(guān)鍵制度和流程。(1)糖尿病高危足篩查制度及流程；(2)個(gè)體化足病預(yù)防教育制度及流程；(3)足潰瘍前兆(如老繭、雞眼、腳氣、水皰、嵌甲等)處理制度及流程；(4)活動性足病(含潰瘍、感染、缺血)初步處置制度及流程；(5)會診制度及流程；(6)向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診與接收由上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者的制度及流程(明確轉(zhuǎn)診指征、路徑);(7)患者隨訪制度及流程。2.運(yùn)行目標(biāo)：(1)接受足病篩查的糖尿病患者人數(shù)占其登記在冊糖尿病患者總數(shù)的比例≥80%;(2)接受個(gè)體化足病預(yù)防的糖尿病高危足患者比例≥60%。(四)診斷及治療技術(shù)1.診斷技術(shù)：中心應(yīng)掌握并應(yīng)用以下技術(shù)。(1)高危足篩查技術(shù)：①下肢動脈檢查：足背動脈、脛后動脈的觸診，有條件的地區(qū)開展踝肱指數(shù)(ankle-brachialindex,ABI)測量和超聲檢查；②感覺神經(jīng)檢查：10g單絲壓力覺、128Hz音叉振動覺、溫度覺、痛覺、Ipswich觸摸覺檢查法。(2)足病評估方法：熟練掌握并應(yīng)用SINBAD分類(其他分類系統(tǒng)，如WIfI分類和PEDIS分類酌情掌握)。2.治療技術(shù)：中心應(yīng)具備并執(zhí)行以下技術(shù)。(1)潰瘍前兆處理：規(guī)范處基礎(chǔ)創(chuàng)面處理：①淺表潰瘍(不合并感染和缺血，未累及骨質(zhì)或關(guān)節(jié))的清創(chuàng)與換藥技術(shù)；②上級中心下轉(zhuǎn)的術(shù)后恢復(fù)3.隨訪與教育：(1)根據(jù)患者糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)等級設(shè)定個(gè)體化的隨訪頻率；(2)(推薦)有條件的單位建立門診電子病歷系統(tǒng)，并接入多學(xué)科團(tuán)隊(duì) (multipledisciplinaryteam,MDT)專病遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各等級糖尿病足中心的資料共享；(3)提供糖尿病足自我管理結(jié)構(gòu)化教育支持，包括①規(guī)范化的教育資料(如視頻、動畫片、書籍);②定期評(五)質(zhì)量管理指標(biāo)中心應(yīng)定期監(jiān)測并報(bào)告以下關(guān)鍵質(zhì)量管理指標(biāo)：(1)每年參加糖尿病足足病師培訓(xùn)的人數(shù)及考核合格率；(2)糖尿病患者足潰瘍前兆得到及時(shí)、合理處置的比例；(3)糖尿病患者足潰瘍的年新發(fā)病率(預(yù)期目標(biāo)：低于當(dāng)前平均水平，即約2%);(4)糖尿病患者足潰瘍的年再發(fā)病率(預(yù)期目標(biāo)：第1年的再發(fā)率低于40%);(5)年度上轉(zhuǎn)至上級中心的患者例數(shù)；(6)年度接收上級中心下轉(zhuǎn)的患者例數(shù)。(一)功能定位與職能1.主要職能：(1)以二級預(yù)防為主，通過規(guī)范的糖尿病足門診或住院診度轉(zhuǎn)化；(2)嚴(yán)格執(zhí)行分級診療制度。2.應(yīng)具備的診療能力：(1)具備城鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的所有糖尿病足診療能力(涵蓋早期篩查、預(yù)防、基礎(chǔ)處理、康復(fù)期治療等);(2)對已發(fā)生足潰瘍或缺血的患者，根據(jù)評分情況做低的患者(SINBAD評分1~2分，且排除下肢嚴(yán)重、緊急缺血/感染或夏科足；WIfI1~2期；PEDIS各項(xiàng)均不超過2級)應(yīng)具備能力進(jìn)行及時(shí)處理并密切觀察；②對于評分較高的患者(SINBAD評分2分及以上、WIfI2~4期、PEDIS任一項(xiàng)為2級或以上)應(yīng)具備能力進(jìn)行初步處置并立即置能力而定，不受區(qū)域限制；例如，將有截肢或生省級或區(qū)域糖尿病足中心；對多數(shù)評分中等患者可在本級中心進(jìn)行治療；(3)具備完成分級診療任務(wù)的能力：①接收并管理由省/市級中心下轉(zhuǎn)的(二)醫(yī)院、人員配備及資質(zhì)1.醫(yī)院要求：(1)醫(yī)院等級為二級或以上；(2)設(shè)立內(nèi)分泌?？崎T診；(3)(推薦)有條件的單位設(shè)立專門的糖尿病足病房。2.人員配備：(1)學(xué)科帶頭人：須配備1名具備良好糖尿病足診治經(jīng)驗(yàn) 礎(chǔ)團(tuán)隊(duì)：①至少配備1~3名接受過糖尿病足預(yù)防專項(xiàng)培訓(xùn)的醫(yī)師；②至少配備1~3名接受過糖尿病足預(yù)防專項(xiàng)培訓(xùn)的護(hù)士；③有條件的單位，組建或可有效協(xié)調(diào)糖尿病足MDT(介入/血管外科、燒傷外科、骨科/足踝外科、內(nèi)分泌科、感染科、心臟科、重癥醫(yī)學(xué)科、精神/心理科等)。(三)運(yùn)行管理制度和要求在城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)行管理制度要求下核心制度：(1)規(guī)范的院內(nèi)及區(qū)域會診制度及流程；(2)區(qū)域內(nèi)各級糖尿病足中心的雙向轉(zhuǎn)診制度及流程(明確上轉(zhuǎn)、接收下轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)和同治療決策等)。(四)診斷及治療技術(shù)本中心需在城鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心已具備的診療技術(shù)基礎(chǔ)上，提升以下能力。1.診斷技術(shù)：(1)常規(guī)開展下肢血管超聲檢查；(2)具備開展下肢CT血管造影(computedtomographyangiography,CTA)和(或)下肢磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)的能力；(3)(推薦/可選)有條件的單位開展數(shù)字減影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA)和神經(jīng)電生理檢查(如神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定)2.治療技術(shù)：(1)具備規(guī)范診療疾病評分較低(如SINBAD評分1~2分，不超過2級)患者的能力(包括潰瘍、缺血等的非危重處理);(2)準(zhǔn)確識別疑難患者和急危重癥患者(如嚴(yán)重感染、壞死、進(jìn)行性缺血、夏科足急性期、全身中毒癥狀等),并具備及時(shí)啟動院內(nèi)或區(qū)域MDT會診和3.隨訪與教育：(1)根據(jù)患者糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)等級設(shè)定個(gè)體化的隨訪頻率；(2)建立并運(yùn)行門診電子病歷系統(tǒng)，接入?yún)^(qū)域MDT專病遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各等級糖尿病足中心的病歷資料實(shí)時(shí)共享；(3)提供系統(tǒng)化的糖尿病足自我管理結(jié)構(gòu)化教育支持，包括①提供規(guī)范化的教育資料(如視頻、動畫片、書籍);②定期評估患者的自我管理能力；③提供個(gè)體化(五)科研與教學(xué)要求2.教學(xué)與培訓(xùn)：承擔(dān)糖尿病足相關(guān)的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目(項(xiàng)目等級不限，如院內(nèi)講座、縣級學(xué)習(xí)班等),負(fù)責(zé)向下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心)推廣規(guī)范化診療知識和技能。(六)質(zhì)量管理指標(biāo)中心應(yīng)持續(xù)監(jiān)測、分析并報(bào)告以下核心質(zhì)量管理指標(biāo)：(1)每年本中心人員參加糖尿病足足病師培訓(xùn)的人數(shù)及考核合格率；(2)糖尿病足患者足潰瘍的年新發(fā)率(預(yù)期目標(biāo)：低于當(dāng)前水平，即約2%);(3)糖尿病足潰瘍患者的愈合率；(4)糖尿病足潰瘍愈合后的年再發(fā)率(預(yù)期目標(biāo)：第1年的再發(fā)率低于40%);(5)年度不同等級中心間會診的患者例數(shù) (區(qū)分發(fā)起和接收);(6)年度不同等級中心間轉(zhuǎn)診的患者總例數(shù)(明確上轉(zhuǎn)、接收下轉(zhuǎn)、接收同級轉(zhuǎn)診的數(shù)量)。(一)功能定位與職能1.主要職能：(1)以三級預(yù)防為核心，通過規(guī)范化、高水平的糖尿病足致死率；(2)承擔(dān)區(qū)域分級診療工作。2.應(yīng)具備的診療能力：(1)具備城鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心及縣級中心標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的所有糖尿病足診療能力；(2)對于已發(fā)生足潰瘍或缺血的患者實(shí)施精準(zhǔn)分級處置：①對于評分較高的患者(SINBAD評分3~4分，且排除下級)應(yīng)具備獨(dú)立開展規(guī)范化綜合診療的能力；②對于評分極高的患者(SINBAD評分>4分；WIfI3期及以上；PEDIS任一項(xiàng)達(dá)到3級),立即上轉(zhuǎn)(視患者病情和醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置能力定，不受區(qū)域限制，如將有截肢甚至生命危險(xiǎn)的患者立即轉(zhuǎn)至省級或最高等級中心);(3)高效履行分級診療核心樞紐任務(wù)：①接收并管理由區(qū)域中心/省級中心下轉(zhuǎn)的復(fù)雜患(二)醫(yī)院、人員配備及資質(zhì)1.醫(yī)院要求：(1)醫(yī)院等級為三級；(2)設(shè)立獨(dú)立的糖尿病足專病門診；(3)設(shè)立糖尿病足獨(dú)立病房(含清創(chuàng)室、負(fù)壓治療等基礎(chǔ)設(shè)施)。2.人員配備：包括學(xué)科帶頭人、核心專科團(tuán)隊(duì)和院內(nèi)MDT。(1)頭人：須由1名具有良好的糖尿病足診治和內(nèi)外科合作經(jīng)驗(yàn)的專家擔(dān)任；(2)核心?？茍F(tuán)隊(duì)：至少配備3~5名經(jīng)接受過糖尿病足預(yù)防專項(xiàng)培訓(xùn)的內(nèi)MDT:組建常設(shè)MDT,包括但不限于以下專業(yè)人員。①醫(yī)師組：介入心血管內(nèi)科、精神/心理科；②護(hù)理及支持組：糖尿病足或者創(chuàng)面專科護(hù)(三)運(yùn)行管理制度和要求(1)復(fù)雜患者M(jìn)DT聯(lián)合診療制度(含緊急會診響應(yīng)機(jī)制);(2)糖尿病足專科數(shù)據(jù)管理制度(涵蓋臨床數(shù)據(jù)庫建設(shè)、結(jié)局指標(biāo)追蹤、區(qū)域數(shù)據(jù)共享);(3)臨床研究管理制度(規(guī)范研究者發(fā)起研究及倫理審查)。(四)診斷及治療技術(shù)1.診斷技術(shù)：(1)必備技術(shù)：常規(guī)開展全套血管與神經(jīng)評估：①下肢血resonanceangiography,MRA);④DSA;⑤神經(jīng)電生理檢查(神經(jīng)傳導(dǎo)速度);(2)高階技術(shù)(推薦):有條件的單位應(yīng)開展足底壓力測定及生物力學(xué)分析(用于矯形器具定制及手術(shù)規(guī)劃)。2.治療技術(shù)：(1)具備獨(dú)立處理疾病評分為中等(SINBAD3~4分、WIfI1~2期及以上、PEDIS任一項(xiàng)>2級)糖尿病足患者綜合治療的能力(包括復(fù)雜潰瘍清創(chuàng)、血管介入、骨關(guān)節(jié)感染控制等);(2)危重患者處置：3.隨訪與教育：(1)基于患者的風(fēng)險(xiǎn)等級設(shè)定個(gè)體化隨訪頻次；(2)建立門診電子病歷系統(tǒng)并上傳MDT專病遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)，資料與此區(qū)域內(nèi)各等級的糖尿病足中心共享；(3)提供進(jìn)階型自我管理教育：①配備專業(yè)級教育資料(3D解剖模型、手術(shù)動畫、多語言手冊);②每季度量化評估患者自我管理能力(采用標(biāo)準(zhǔn)化量表);③由心理科醫(yī)師參與定制患者(五)科研與教學(xué)要求(六)質(zhì)量管理核心指標(biāo)中心需按季度統(tǒng)計(jì)、分析并上報(bào)以下結(jié)局指標(biāo)：(1)每年本中心人員參加糖尿病足足病師培訓(xùn)的人數(shù)及考核合格率；(2)糖尿病足患者的大截肢率和死亡率(預(yù)期目標(biāo)：分別低于當(dāng)前平均水平，即約3%和230/1000人-年);(3)年度不同等級中心間會診的患者例數(shù)(區(qū)分發(fā)起和接收);(4)年度不同等級中心間轉(zhuǎn)診的患者總例數(shù)(明確上轉(zhuǎn)、接收下轉(zhuǎn)、接收同級轉(zhuǎn)診的數(shù)量)。(一)功能定位與職能1.主要職能：(1)采用多學(xué)科深度整合的診療模式，收治各級別中心上轉(zhuǎn)的疑難危重癥糖尿病足患者；(2)核心目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)保肢率最大化，降低截肢率及糖尿病足相關(guān)死亡率；(3)執(zhí)行分級診療任務(wù)。2.應(yīng)具備的診療能力：(1)具備市級及以下中心的所有能力；(2)對于SINBAD評分4分及以上、WIfI3期及以上、PEDIS任一項(xiàng)達(dá)到3級的患者，應(yīng)具備獨(dú)立開展規(guī)范化綜合診療的能力；(3)終末救治范圍：①功能衰竭、心肌梗死、腦卒中、腎衰竭、高滲透性昏迷等；(4)分級診療中樞職能：①接受城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心/(二)醫(yī)院、人員配備及資質(zhì)1.醫(yī)院要求：(1)醫(yī)院等級為三級醫(yī)院；(2)糖尿病足專病門診(含遠(yuǎn)程會診中心);(3)?？篇?dú)立病房，有條件單位需設(shè)獨(dú)立病區(qū)；(4)有影響力的臨床研究和參與國內(nèi)外糖尿病足臨床很高的學(xué)術(shù)影響力和組織管理能力，引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展方向；(2)核心?？茍F(tuán)隊(duì)：配備至少5名接受過糖尿病足預(yù)防專項(xiàng)培訓(xùn)的醫(yī)師，配備至少5名接受過糖尿病足預(yù)防專項(xiàng)培訓(xùn)的護(hù)士；(3)多學(xué)科深度整合(有條件的甚至科內(nèi)):常駐MDT包括血管外科、骨科、燒傷外科、內(nèi)分泌科、重(三)運(yùn)行管理制度1.制度升級：在市級中心制度框架下，增設(shè)糖尿病足足病師培訓(xùn)制度(負(fù)責(zé)組織、培訓(xùn)和考核)。(四)診斷及治療技術(shù)1.診斷技術(shù)(全面覆蓋):(1)下肢血管超聲、CTA、MRA;(2)DSA;(3)神經(jīng)電生理檢查；(4)足底壓力測定與生物力學(xué)分析(用于定制化矯形方案)。2.治療技術(shù)(核心突破):(1)疑難患者：①SINBAD評分4分及以上、WIfI3期及以上、PEDIS任一項(xiàng)達(dá)到3級患者保肢治療；②復(fù)雜骨科矯形技術(shù)；③下肢血管再通技術(shù)；(2)危重癥搶救：①糖尿病足膿毒癥合3.隨訪與教育：(1)隨訪頻率根據(jù)患者的風(fēng)險(xiǎn)等級設(shè)定；(2)建立門診電子病歷系統(tǒng)并上傳MDT專病遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)，資料與此區(qū)域內(nèi)各等級的糖尿病足中心實(shí)時(shí)互通共享(含影像、創(chuàng)面記錄、治療方案等);(3)教育資料(視頻、動畫片或書籍)、定期評估患者的自我管理能力、給予(五)科研與教學(xué)要求1.科研能力：(1)科研能力強(qiáng)，所承擔(dān)課題、發(fā)表成果和新技術(shù)在省內(nèi)領(lǐng)先(開展科研創(chuàng)新，擁有領(lǐng)先的糖尿病足治療新項(xiàng)目和新技術(shù)，達(dá)到省內(nèi)或國內(nèi)領(lǐng)先水平);(2)有條件的，設(shè)立獨(dú)立創(chuàng)面處置室和實(shí)驗(yàn)室；(3)制訂或參與制訂糖尿病足診治共識、指南。2.教學(xué)與培訓(xùn)：(1)承擔(dān)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目(省級及以上);(2)建立(六)質(zhì)量管理指標(biāo)質(zhì)量管理指標(biāo)包括(1)每年本中心人員參加糖尿病足足病師培訓(xùn)的人數(shù)及考核合格率；(2)大截肢率和