2025手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.手足口病典型皮疹的首發(fā)部位通常為？A.手掌、足底B.口腔黏膜C.臀部D.四肢伸側(cè)答案：B解析：手足口病皮疹多先出現(xiàn)于口腔黏膜（如頰黏膜、舌、硬腭），表現(xiàn)為皰疹或潰瘍，12天后波及手、足、臀部等部位。2.以下哪項(xiàng)不屬于2025年版手足口病普通型診斷的核心臨床特征？A.發(fā)熱（體溫≤39℃）B.精神萎靡、持續(xù)抽搐C.手、足、口、臀等部位散在皰疹或潰瘍D.無呼吸、循環(huán)或神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)答案：B解析：普通型手足口病無神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸或循環(huán)系統(tǒng)受累表現(xiàn)，精神萎靡、持續(xù)抽搐屬于重癥預(yù)警或重癥表現(xiàn)。3.手足口病病原學(xué)檢測中，最常用的快速診斷方法是？A.病毒分離培養(yǎng)B.血清特異性IgM抗體檢測C.實(shí)時(shí)熒光定量PCR檢測腸道病毒核酸D.電子顯微鏡觀察病毒顆粒答案：C解析：實(shí)時(shí)熒光定量PCR具有靈敏度高、特異性強(qiáng)、檢測時(shí)間短（24小時(shí)）的特點(diǎn)，是2025年指南推薦的首選快速病原學(xué)檢測方法。4.手足口病重癥病例的“黃金救治窗口”通常指發(fā)病后多久？A.12小時(shí)內(nèi)B.2448小時(shí)C.72小時(shí)后D.5天以上答案：B解析：重癥病例多在發(fā)病后24天（2448小時(shí)）內(nèi)出現(xiàn)病情惡化，此階段為干預(yù)關(guān)鍵期，及時(shí)識(shí)別并處理可顯著降低死亡率。5.以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)升高與手足口病重癥風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)？A.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）>15×10?/LB.血糖（GLU）>8.3mmol/LC.血乳酸（Lac）>2.0mmol/LD.超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）<5mg/L答案：D解析：重癥病例常伴炎癥反應(yīng)激活，hsCRP多顯著升高（>10mg/L），而hsCRP正?；蚪档筒惶崾局匕Y風(fēng)險(xiǎn)。6.手足口病皰疹液的典型特征是？A.膿性、易破潰B.清亮、周圍有紅暈、不痛不癢C.血性、伴劇烈疼痛D.渾濁、覆蓋黃白色假膜答案：B解析：手足口病皰疹液清亮，直徑25mm，周圍有紅暈，多無瘙癢或疼痛（口腔皰疹可因潰瘍引起疼痛）。7.2025年指南中，6月齡以下嬰兒診斷手足口病時(shí)需特別關(guān)注的預(yù)警指標(biāo)是？A.流涎增多B.拒食C.持續(xù)驚跳（易激惹）D.皮疹分布廣泛答案：C解析：小嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，持續(xù)驚跳（類似“驚嚇反應(yīng)”）可能是早期腦功能異常的表現(xiàn)，需警惕重癥。8.手足口病與皰疹性咽峽炎的最主要鑒別點(diǎn)是？A.發(fā)熱程度B.口腔皰疹位置C.是否伴手、足、臀部皮疹D.病原學(xué)類型答案：C解析：皰疹性咽峽炎僅表現(xiàn)為咽峽部皰疹（如軟腭、懸雍垂），無手、足、臀部皮疹；手足口病則同時(shí)累及口腔及手足等部位。9.以下哪種腸道病毒是2025年我國手足口病重癥及死亡病例的主要病原體？A.柯薩奇病毒A16型（CVA16）B.腸道病毒71型（EV71）C.柯薩奇病毒A6型（CVA6）D.?？刹《荆‥CHO）答案：B解析：EV71感染易累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是導(dǎo)致腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫等重癥的主要病原體，占重癥病例的70%以上。10.手足口病確診病例的病原學(xué)診斷需滿足？A.臨床符合病例+任意一種病原學(xué)檢測陽性B.臨床符合病例+病毒分離培養(yǎng)陽性C.僅病原學(xué)檢測陽性即可D.臨床符合病例+血清IgG抗體4倍升高答案：A解析：2025年指南規(guī)定，臨床符合病例（具備典型癥狀）且至少1項(xiàng)病原學(xué)檢測（核酸、抗原或IgM抗體）陽性即可確診。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.2025年手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)中，重癥病例的臨床預(yù)警指標(biāo)包括？A.持續(xù)高熱（體溫>39℃，超過48小時(shí)）B.呼吸頻率增快（嬰兒>40次/分，幼兒>30次/分）C.出冷汗、四肢末梢發(fā)涼D.精神差、嘔吐、易驚答案：ABCD解析：以上均為2025年指南明確的重癥預(yù)警指標(biāo)，需密切監(jiān)測并及時(shí)干預(yù)。2.手足口病皮疹的分布特點(diǎn)包括？A.對(duì)稱性分布B.手、足皮疹多位于掌側(cè)、指（趾）端C.臀部皮疹可融合成片狀D.軀干皮疹少見答案：ABCD解析：手足口病皮疹以手、足、口、臀為主要部位，多對(duì)稱，軀干罕見，臀部皮疹可因摩擦融合。3.以下哪些檢查可用于手足口病的實(shí)驗(yàn)室診斷？A.咽拭子/皰疹液腸道病毒核酸檢測B.血清EV71IgM抗體檢測C.腦脊液常規(guī)+生化檢查（懷疑神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)）D.胸部X線或CT（懷疑肺部受累時(shí)）答案：ABCD解析：病原學(xué)檢測（核酸、抗體）是確診依據(jù)；腦脊液檢查用于評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)受累；影像學(xué)檢查用于評(píng)估肺損傷（如神經(jīng)源性肺水腫）。4.手足口病需與以下哪些疾病鑒別？A.水痘B.丘疹性蕁麻疹C.皰疹性口腔炎（單純皰疹病毒感染）D.川崎病答案：ABCD解析：水痘皮疹呈向心性分布（軀干多）、分批出現(xiàn)、伴瘙癢；丘疹性蕁麻疹為風(fēng)團(tuán)樣丘疹，無皰疹；皰疹性口腔炎口腔皰疹多位于牙齦、唇黏膜；川崎病伴持續(xù)發(fā)熱、結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大等，需逐一鑒別。5.關(guān)于手足口病治療原則，正確的是？A.普通型以對(duì)癥支持治療為主（退熱、補(bǔ)液等）B.重癥病例需早期使用丙種球蛋白（1g/kg/d，連用2天）C.合并細(xì)菌感染時(shí)可選用抗生素D.所有病例均需隔離至皮疹消退后1周答案：ABC解析：隔離時(shí)間為病程滿1周且皮疹結(jié)痂（或皰疹消退），而非“皮疹消退后1周”；普通型無需抗病毒治療，重癥可考慮干擾素α噴霧或靜脈用丙種球蛋白。三、判斷題（每題2分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.手足口病僅發(fā)生于5歲以下兒童，成人不會(huì)感染。（）答案：×解析：成人可隱性感染或出現(xiàn)輕癥，是重要的傳染源。2.手足口病皮疹破潰后易繼發(fā)細(xì)菌感染，需常規(guī)使用抗生素軟膏。（）答案：×解析：皮疹多為自限性，無繼發(fā)感染證據(jù)時(shí)無需抗生素，保持清潔即可。3.EV71核酸檢測陽性即可確診為重癥手足口病。（）答案：×解析：EV71感染僅提示病原類型，是否重癥需結(jié)合臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)綜合判斷。4.手足口病合并驚跳（肢體抖動(dòng)）一定提示神經(jīng)系統(tǒng)受累。（）答案：×解析：高熱時(shí)的良性肌陣攣也可出現(xiàn)驚跳，需結(jié)合意識(shí)狀態(tài)、腦脊液檢查等鑒別。5.2025年指南推薦對(duì)手足口病疑似病例常規(guī)進(jìn)行胸部CT檢查以早期發(fā)現(xiàn)肺水腫。（）答案：×解析：胸部X線為首選影像學(xué)檢查，CT僅在X線陰性但臨床高度懷疑時(shí)使用。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述2025年手足口病的診斷流程。答案：（1）臨床初篩：根據(jù)發(fā)熱+手/足/口/臀等部位皰疹或潰瘍的典型表現(xiàn)，或無發(fā)熱但有典型皮疹的非典型表現(xiàn)，判斷為臨床疑似病例。（2）重癥評(píng)估：對(duì)疑似病例立即評(píng)估是否存在重癥預(yù)警指標(biāo)（如持續(xù)高熱、精神差、呼吸增快、循環(huán)障礙等），區(qū)分普通型與重癥型。（3）病原學(xué)確診：采集咽拭子、皰疹液、糞便等標(biāo)本進(jìn)行實(shí)時(shí)熒光定量PCR檢測腸道病毒核酸（EV71、CVA16等），或檢測血清特異性IgM抗體，陽性者確診。（4）鑒別診斷：排除水痘、皰疹性咽峽炎、丘疹性蕁麻疹等疾病，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷。2.列舉手足口病重癥病例的神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)及對(duì)應(yīng)的病變部位。答案：（1）精神萎靡、嗜睡、易驚、嘔吐：常見于腦干腦炎（延髓或腦橋受累）。（2）肢體抖動(dòng)、肌陣攣：多為脊髓前角或小腦受累。（3）頸項(xiàng)強(qiáng)直、抽搐：提示腦膜或大腦皮層受累（較少見）。（4）呼吸節(jié)律改變（如潮式呼吸）、血壓升高：為延髓生命中樞受累的嚴(yán)重表現(xiàn)，常伴神經(jīng)源性肺水腫。3.手足口病與皰疹性咽峽炎的鑒別要點(diǎn)有哪些？答案：（1）皮疹分布：手足口病有手、足、臀部皮疹；皰疹性咽峽炎僅咽峽部（軟腭、懸雍垂）皰疹。（2）病原學(xué)：手足口病病原體以EV71、CVA16、CVA6為主；皰疹性咽峽炎多由CVA28、CVA10等引起。（3）重癥風(fēng)險(xiǎn)：手足口病（尤其EV71感染）易發(fā)展為重癥；皰疹性咽峽炎多為自限性，重癥罕見。（4）并發(fā)癥：手足口病可合并腦炎、肺水腫；皰疹性咽峽炎極少出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。五、案例分析題（共31分）患兒，男，2歲6個(gè)月，因“發(fā)熱3天，口腔皰疹2天，手足皮疹1天”入院。現(xiàn)病史：3天前無誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.5℃，口服布洛芬后可降至37.8℃，46小時(shí)后復(fù)升；2天前家長發(fā)現(xiàn)患兒拒食、流涎，查看口腔可見“小水皰”；1天前手掌、足底出現(xiàn)紅色斑丘疹，部分轉(zhuǎn)為皰疹，無瘙癢；今日患兒精神萎靡，間斷哭鬧，嘔吐2次（非噴射性，為胃內(nèi)容物），無抽搐。查體：T39.2℃，P135次/分，R32次/分（正常幼兒呼吸頻率2030次/分），BP95/60mmHg（正常幼兒收縮壓≈年齡×2+80=53+80=133？此處應(yīng)為筆誤，實(shí)際2歲幼兒正常收縮壓約8595mmHg，故數(shù)據(jù)合理）；神清，精神差，前囟已閉；口腔頰黏膜、舌面可見56個(gè)皰疹（部分破潰成潰瘍），周圍紅暈；雙手掌、足底可見散在皰疹（直徑34mm，周圍紅暈，皰液清亮），臀部可見2個(gè)紅色斑丘疹；頸軟，無抵抗；雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；心音有力，律齊；腹軟，肝脾未觸及；四肢末梢暖，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間2秒；神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙側(cè)巴氏征陰性，克氏征陰性，布氏征陰性。輔助檢查：血常規(guī)：WBC16.2×10?/L（正常410×10?/L），中性粒細(xì)胞比例78%，淋巴細(xì)胞20%；CRP25mg/L（正常<10mg/L）；血糖6.8mmol/L（正常3.96.1mmol/L）；血乳酸2.5mmol/L（正常<2.0mmol/L）；咽拭子EV71核酸檢測陽性。問題：1.該患兒的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.該患兒是否屬于重癥病例？請說明理由。（10分）3.需進(jìn)一步完善哪些檢查？（6分）4.提出下一步的治療方案。（5分）答案：1.初步診斷：手足口病（重癥預(yù)警病例）。診斷依據(jù)：（1）流行病學(xué)：2歲兒童（手足口病高發(fā)年齡）。（2）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（3天，體溫>39℃）、口腔皰疹（拒食、流涎）、手/足/臀部皮疹（典型皰疹形態(tài)）。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：咽拭子EV71核酸陽性（確診依據(jù)）。（4）重癥預(yù)警指標(biāo)：持續(xù)高熱（>39℃超過48小時(shí)）、精神萎靡、嘔吐、呼吸頻率增快（32次/分>30次/分）、白細(xì)胞及CRP升高（提示炎癥反應(yīng)）、血乳酸輕度升高（2.5mmol/L）。2.屬于重癥預(yù)警病例（需警惕進(jìn)展為重癥）。理由：患兒存在多項(xiàng)重癥預(yù)警指標(biāo)：①持續(xù)高熱（體溫>39℃，病程3天未緩解）；②精神萎靡、嘔吐（提示可能存在早期神經(jīng)系統(tǒng)受累）；③呼吸頻率增快（超過正常范圍）；④炎癥指標(biāo)升高（WBC、CRP）；⑤血乳酸升高（組織灌注不足早期表現(xiàn)）。結(jié)合EV71感染（重癥高風(fēng)險(xiǎn)病原），需密切觀察病情變化。3.需進(jìn)一步完善的檢查：（1）腦脊液檢查（常規(guī)、生化、病原學(xué)）：評(píng)估是否存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如腦干腦炎）。（2）胸部X線或CT：早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫（EV71感染易合并）。（3）心肌酶譜（CKMB、肌鈣蛋白I）：評(píng)估心肌損傷（重癥病例可能合并心肌炎）。（4）血?dú)夥治觯罕O(jiān)測氧合及酸堿平衡（呼吸增快可能導(dǎo)致呼吸性堿中毒或低氧血癥）。4.治療方案：（1）一般治療：單間隔離（避免交叉感染），保持呼吸道通暢，監(jiān)測生命體征（T、P、R、BP、SpO?）及意識(shí)狀態(tài)，記錄24小時(shí)出入量。（2）對(duì)癥支持：物理降溫