橈骨骨折護理查房病例介紹患者，男性，52歲，因“摔倒致右腕部疼痛、畸形、活動受限2小時”入院?；颊哂?小時前不慎摔倒，右手掌撐地，當即感右腕部劇烈疼痛，伴明顯畸形及活動受限，局部腫脹迅速。傷后無昏迷、嘔吐，無胸痛、腹痛等不適。急診以“右橈骨遠端骨折”收入院。既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否認藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容。右腕部明顯腫脹、畸形，呈“銀叉樣”畸形，局部壓痛（+），可觸及骨擦感及異常活動，右手指感覺、血運及活動可。輔助檢查：右腕關節(jié)正側位X線片示右橈骨遠端骨折，骨折遠端向背側及橈側移位。護理評估1.身體狀況評估-局部情況：觀察右腕部腫脹程度、皮膚顏色及溫度，有無張力性水皰形成。評估疼痛的程度、性質(zhì)、部位及持續(xù)時間，采用視覺模擬評分法（VAS）評估，患者疼痛評分為7分。檢查右手指的感覺、運動及血運情況，包括手指的屈伸活動、皮膚感覺是否減退或異常、指端毛細血管充盈時間等。-全身情況：監(jiān)測生命體征，評估患者的意識狀態(tài)、精神狀態(tài)及營養(yǎng)狀況。了解患者的睡眠情況，因疼痛影響，患者夜間睡眠欠佳。2.心理社會評估患者因突發(fā)骨折，對疾病的預后存在擔憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。擔心骨折影響日常生活及工作，對治療和康復缺乏信心?；颊呒覍賹膊∠嚓P知識了解較少，缺乏對患者的有效心理支持。3.輔助檢查評估重點關注X線片結果，明確骨折的類型、移位情況，為治療和護理提供依據(jù)。同時，評估血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等實驗室檢查結果，了解患者的全身狀況，排除手術禁忌證。護理診斷1.疼痛：與骨折斷端刺激周圍組織、局部腫脹有關。依據(jù)：患者主訴右腕部疼痛，VAS評分7分，疼痛影響睡眠和休息。2.有皮膚完整性受損的危險：與骨折后局部腫脹、外固定物壓迫有關。依據(jù)：右腕部明顯腫脹，皮膚張力增加，且行石膏外固定，可能導致局部皮膚受壓、血液循環(huán)障礙。3.焦慮：與擔心疾病預后、影響生活和工作有關。依據(jù)：患者表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒，對治療和康復缺乏信心。4.知識缺乏：缺乏骨折治療、護理及康復鍛煉的相關知識。依據(jù)：患者及家屬對骨折的治療方法、康復過程及注意事項了解較少。5.自理能力缺陷：與右上肢活動受限有關。依據(jù)：患者右腕部骨折，疼痛及外固定限制了右上肢的活動，日常生活如穿衣、洗漱、進食等需要他人協(xié)助。6.潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、關節(jié)僵硬、骨折延遲愈合或不愈合等。依據(jù)：骨折后局部腫脹明顯，可能導致骨筋膜室內(nèi)壓力升高，引發(fā)骨筋膜室綜合征；長時間固定及缺乏有效的康復鍛煉可能導致關節(jié)僵硬；骨折愈合受多種因素影響，存在延遲愈合或不愈合的風險。護理目標1.患者疼痛減輕，VAS評分降至3分以下，睡眠質(zhì)量改善。2.患者皮膚保持完整，無壓瘡等皮膚損傷發(fā)生。3.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。4.患者及家屬掌握骨折治療、護理及康復鍛煉的相關知識。5.患者自理能力逐漸恢復，能夠獨立完成部分日常生活活動。6.及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，避免嚴重后果發(fā)生。護理措施1.疼痛護理-體位護理：將患肢抬高，高于心臟水平20～30cm，促進靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。可使用軟枕或懸吊帶支撐患肢。-物理止痛：在傷后24小時內(nèi)，給予局部冷敷，每次15～20分鐘，每2～3小時1次，以減輕局部充血、水腫，緩解疼痛。24小時后改為熱敷，促進血液循環(huán)，減輕疼痛。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥布洛芬等，并觀察藥物的療效和不良反應。告知患者按時服藥，不要自行增減藥量。-分散注意力：指導患者通過聽音樂、看電視、與他人聊天等方式分散注意力，減輕疼痛感受。2.皮膚護理-觀察皮膚情況：密切觀察右腕部及石膏邊緣皮膚的顏色、溫度、有無壓痛及水皰形成。每日檢查皮膚至少2次，如有異常及時報告醫(yī)生處理。-保持皮膚清潔干燥：定期清潔皮膚，避免汗液、污垢等刺激皮膚。如有石膏固定，注意保持石膏清潔，避免被水浸濕。-預防壓瘡：在石膏邊緣及骨隆突處墊軟枕或棉墊，減輕局部壓力。指導患者及家屬定時按摩石膏邊緣皮膚，促進血液循環(huán)。3.心理護理-建立良好的護患關系：主動與患者溝通交流，關心患者的感受，耐心傾聽患者的訴求，取得患者的信任。-健康教育：向患者及家屬介紹骨折的治療方法、預后情況及康復過程，使他們對疾病有正確的認識，增強治療信心。-心理支持：鼓勵患者表達內(nèi)心的焦慮和擔憂，給予心理安慰和支持。介紹成功康復的案例，讓患者看到希望，緩解焦慮情緒。4.知識宣教-飲食指導：指導患者進食高蛋白、高維生素、富含鈣的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，以促進骨折愈合。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。-外固定護理：向患者及家屬講解石膏外固定的注意事項，如保持石膏清潔干燥、避免碰撞石膏、勿自行拆除石膏等。告知患者如出現(xiàn)石膏松動、斷裂或局部皮膚疼痛加劇等情況，應及時就醫(yī)。-康復鍛煉指導：根據(jù)骨折的不同階段，指導患者進行康復鍛煉。早期（傷后1～2周），主要進行握拳、伸指等主動活動，以促進血液循環(huán)，減輕腫脹。中期（傷后2～4周），在早期鍛煉的基礎上，增加腕關節(jié)的屈伸、旋轉等活動，但要避免過度用力。后期（傷后4周以后），逐漸增加活動的強度和范圍，可進行抗阻力訓練，如使用握力器等，促進關節(jié)功能恢復。5.生活護理-協(xié)助日常生活：評估患者的自理能力，根據(jù)需要協(xié)助患者完成穿衣、洗漱、進食等日常生活活動。鼓勵患者盡量使用健側肢體進行活動，提高自理能力。-創(chuàng)造良好的住院環(huán)境：保持病房安靜、整潔、舒適，溫度適宜，為患者提供良好的休息環(huán)境。6.并發(fā)癥的觀察與護理-骨筋膜室綜合征：密切觀察患肢的疼痛、腫脹、感覺、運動及血運情況。如患者出現(xiàn)患肢劇烈疼痛、進行性加重，且止痛藥物無效；手指麻木、感覺減退；患肢腫脹明顯，皮膚張力增高，被動牽拉手指時疼痛加劇等癥狀，應警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生，必要時進行切開減壓手術。-關節(jié)僵硬：指導患者早期進行康復鍛煉，是預防關節(jié)僵硬的關鍵。定期評估關節(jié)活動度，根據(jù)患者的恢復情況調(diào)整康復鍛煉計劃。如出現(xiàn)關節(jié)活動受限，可配合物理治療，如熱敷、按摩、理療等，促進關節(jié)功能恢復。-骨折延遲愈合或不愈合：定期復查X線片，觀察骨折愈合情況。指導患者合理飲食，保證充足的營養(yǎng)攝入。遵醫(yī)囑給予促進骨折愈合藥物，如骨肽等。如出現(xiàn)骨折延遲愈合或不愈合的跡象，應進一步評估原因，采取相應的治療措施。護理評價經(jīng)過一段時間的護理，患者的護理問題得到了不同程度的解決。1.疼痛緩解：患者VAS評分降至2分，睡眠質(zhì)量明顯改善，夜間能夠安靜入睡。2.皮膚完整：右腕部及石膏邊緣皮膚無紅腫、壓痛及水皰形成，皮膚保持清潔干燥。3.焦慮減輕：患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護理，對疾病的預后充滿信心。4.知識掌握：患者及家屬掌握了骨折治療、護理及康復鍛煉的相關知識，能夠正確進行康復鍛煉和日常生活護理。5.自理能力提高：患者能夠獨立完成部分日常生活活動，如穿衣、洗漱等，自理能力逐漸恢復。6.并發(fā)癥未發(fā)生：在護理過程中，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題，未發(fā)生骨筋膜室綜合征、關節(jié)僵硬、骨折延遲愈合或不愈合等并發(fā)癥。出院指導1.康復鍛煉：繼續(xù)按照康復鍛煉計劃進行鍛煉，逐漸增加活動的強度和范圍。定期到醫(yī)院復查，根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整鍛煉方案。2.飲食：保持均衡飲食，多攝入富含鈣、蛋白質(zhì)和維生素的食物，促進骨折愈合。3.外固定護理：如石膏未拆除，繼續(xù)保持石膏清潔干燥，避免碰撞。按照醫(yī)生的囑咐定期更換石膏。4.休息與活動：保證充足的休息，避免過度勞累。在活動時注意保護患肢，避免再次受傷。5.復診：告知患者出院后1周、2周、1個月、3個月按時復診，以便及時了解骨折愈合情況和調(diào)整治療方案。如出現(xiàn)患肢疼痛加劇、腫脹明顯、皮膚異常等情況，應及時就醫(yī)。總結通過本次護理查房，我們對橈骨骨折患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們應全面評估患者的身體狀況和心理狀態(tài)，制定個性化的護理計劃，采取有效的護理措施，解決患者的護理問題，促進患者康復。同時，要加強對患者及家屬的健康教育，提高他們的自我護理能力和康復意識。通過醫(yī)護人員、患者及家屬的共同努力，提高橈骨骨折的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。在今后的工作中，我們將不斷總結經(jīng)驗，提高護理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務。討論與拓展1.康復鍛煉的個性化方案：不同年齡、骨折類型和損傷程度的患者，康復鍛煉的方案應有所不同。對于老年患者，由于其身體機能下降，康復鍛煉的強度和進度應適當放緩；而對于年輕患者，可適當增加鍛煉的強度和難度。在制定康復鍛煉計劃時，應充分考慮患者的個體差異，確保鍛煉的有效性和安全性。2.心理護理的持續(xù)跟進：患者在骨折康復過程中，心理狀態(tài)可能會發(fā)生變化。尤其是在康復進展不順利或出現(xiàn)并發(fā)癥時，患者容易再次出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。因此，心理護理應貫穿于整個康復過程，定期對患者進行心理評估，及時調(diào)整心理護理措施。3.多學科協(xié)作的重要性：橈骨骨折的治療和康復需要多學科的協(xié)作，包括骨科醫(yī)生、康復治療師、護士等。各學科之間應密切溝通，共同制定治療和康復方案。例如，康復治療師可以根據(jù)患者的骨折愈合情況，制定針對性的康復訓練計劃；護士在執(zhí)行護理措施的同時，及時反饋患者的病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。通過多學科協(xié)作，可以提高治療效果，促進患者早日康復。4.中醫(yī)護理在橈骨骨折中的應用：中醫(yī)護理在骨折的治療和康復中具有獨特的優(yōu)勢。如中藥熏蒸