肱骨髁上骨折護理查房病例匯報患者張某，男，7歲，因“跌倒后右肘腫脹、疼痛伴活動受限2小時”于2024年3月15日10:00收入骨科病房?；純?小時前玩耍時從約50cm高臺階跌落，右手撐地后出現(xiàn)右肘劇烈疼痛，無法活動，家長立即送診。既往體健，無過敏史，無手術及外傷史，否認心臟病、糖尿病等慢性病史。查體：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓98/62mmHg。神志清楚，痛苦面容，右肘關節(jié)明顯腫脹，局部皮膚無破損，壓痛（+），可觸及骨擦感，肘后三角關系正常，右腕關節(jié)及各手指活動可，右手皮膚溫度稍低，甲床紅潤，毛細血管充盈時間2秒，橈動脈搏動可觸及，右手各指感覺無明顯減退。輔助檢查：急診右肘關節(jié)正側位X線示“右肱骨髁上可見骨折線，斷端無明顯移位，呈伸直型（GartlandⅠ型）”。血常規(guī)、凝血功能未見異常。治療經(jīng)過：入院后予右上肢石膏托外固定（屈肘90°位），抬高制動，冰敷消腫（每次20分鐘，間隔1小時），口服布洛芬混懸液5ml（q8h）鎮(zhèn)痛。目前入院4小時，患兒生命體征平穩(wěn)，右肘腫脹未進一步加重，主訴疼痛較前緩解（FLACC量表評分由入院時5分降至2分）。護理評估1.生理評估：-疼痛：患兒主訴“右肘刺痛”，F(xiàn)LACC量表（面部表情、腿部動作、活動、哭鬧、可安撫性）評分2分（安靜、偶有皺眉，無踢腿，活動減少，無哭鬧，易安撫）。-腫脹：右肘周徑較左肘增大2cm（左肘20cm，右肘22cm），皮膚張力稍高，無張力性水皰。-石膏固定情況：石膏托覆蓋右肘至前臂中段，邊緣整齊，無壓痕，松緊度可容納1指（示指），未影響腕關節(jié)活動。-末梢循環(huán)：右手皮膚溫度較左手指端低約1℃（左32℃，右31℃），甲床紅潤，毛細血管充盈時間2秒（正?！?秒），橈動脈搏動對稱。-活動能力：患兒可自主進食、如廁，右上肢因石膏固定無法主動抬舉，依賴家長協(xié)助穿脫衣物。2.心理評估：患兒因疼痛和石膏“束縛”表現(xiàn)出緊張，拒絕醫(yī)護人員觸碰右肘，反復詢問“石膏什么時候拆？”“還能和小朋友玩嗎？”；家長（母親）因缺乏骨折護理知識，擔心“腫脹會不會加重？”“會不會留后遺癥？”，表現(xiàn)出焦慮，多次要求醫(yī)生“再拍片子看看”。3.社會支持：家庭支持系統(tǒng)良好，父母均為公司職員，文化程度大專，有一定學習能力；患兒為獨生子女，家長對護理配合度高，但需加強健康指導。護理問題1.急性疼痛：與骨折創(chuàng)傷、局部組織水腫有關。2.有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險：與骨折移位、石膏過緊、肢體腫脹加重有關。3.軀體活動障礙：與石膏外固定限制右上肢活動有關。4.潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、肘內翻。5.焦慮（患兒及家長）：與疼痛、擔心預后有關。6.知識缺乏（家長）：缺乏骨折后石膏護理、功能鍛煉及康復注意事項的相關知識。護理措施及實施1.急性疼痛護理-評估與記錄：每4小時使用FLACC量表評估疼痛程度，記錄患兒主訴（如“刺痛”“脹痛”）及行為表現(xiàn)（如哭鬧、拒觸），動態(tài)觀察疼痛變化。-非藥物干預：-環(huán)境調整：保持病房安靜，溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50-60%），減少噪音刺激；患兒床頭懸掛卡通貼畫，播放其喜歡的兒歌，分散注意力。-體位護理：協(xié)助患兒取半臥位，右上肢用軟枕墊高（高于心臟水平20cm），促進靜脈回流，減輕腫脹；指導家長避免牽拉患兒右上肢，更換衣物時先脫健側、后脫患側。-冰敷管理：傷后48小時內持續(xù)冰敷（每次20分鐘，間隔1小時），冰袋外包裹毛巾，避免直接接觸皮膚，觀察局部皮膚有無蒼白、發(fā)紺（每5分鐘查看1次）。-藥物干預：遵醫(yī)囑予布洛芬混懸液5ml口服（q8h），用藥后30分鐘評估疼痛緩解效果，記錄患兒反應（如“疼痛減輕，能安靜玩玩具”）。2.周圍神經(jīng)血管功能障礙預防-觀察指標：每2小時觀察右手皮膚顏色（紅潤/蒼白/發(fā)紺）、溫度（與左側對比）、甲床毛細血管充盈時間（按壓甲床至蒼白，松開后恢復時間）、橈動脈搏動（觸摸雙側對比）及手指活動（能否自主伸屈）。-干預措施：若出現(xiàn)皮膚蒼白、溫度下降（較健側低2℃以上）、毛細血管充盈時間＞3秒、手指麻木或不能活動，立即報告醫(yī)生，調整石膏松緊或更換石膏；若腫脹加重導致石膏邊緣出現(xiàn)壓痕（皮膚發(fā)白、患兒主訴“石膏勒得疼”），用棉墊襯墊石膏邊緣，必要時剪開石膏減壓。3.軀體活動障礙護理-生活協(xié)助：協(xié)助患兒完成進食、洗漱等日?；顒?，指導家長用“環(huán)抱式”抱起患兒（避免壓迫右肘），如廁時用健側手臂支撐。-功能鍛煉指導：-早期（石膏固定期1-2周）：指導患兒主動進行右手握拳-伸指（5次/組，3組/日）、腕關節(jié)背伸-掌屈（5次/組，3組/日），促進血液循環(huán)，預防肌肉萎縮；家長輔助按摩右上肢（從手部向肘部輕推，避開骨折部位），每日2次，每次10分鐘。-中后期（石膏拆除后）：根據(jù)X線復查結果（一般4周后），逐步進行肘關節(jié)主動屈伸訓練（從30°開始，每日增加10°），避免暴力牽拉；可借助握力球練習手部力量。4.潛在并發(fā)癥預防-骨筋膜室綜合征：重點觀察“5P征”（疼痛Painless→轉為持續(xù)劇烈疼痛；蒼白Pallor；感覺異常Paresthesia；麻痹Paralysis；無脈Pulselessness）。若患兒主訴“手指像被火燒一樣疼”，且疼痛程度與腫脹程度不匹配（即腫脹未明顯加重但疼痛加?。蚴褂弥雇此幒鬅o緩解，立即通知醫(yī)生，警惕骨筋膜室綜合征，必要時切開減壓。-肘內翻：因伸直型肱骨髁上骨折易并發(fā)肘內翻（發(fā)生率約5-10%），需定期復查X線（術后1周、2周、4周），觀察骨折對位對線情況；指導家長避免患兒患肢下垂（如長時間抱玩具），睡眠時用軟枕固定患肢于中立位（避免內旋或外旋）。5.焦慮干預-患兒心理安撫：用兒童易懂的語言解釋“石膏是保護胳膊的小盔甲”，通過玩偶示范（用玩具手臂套石膏模型）讓患兒理解治療過程；允許患兒攜帶喜歡的玩具或繪本入院，增加安全感；表揚患兒“勇敢配合治療”，增強自信心。-家長心理支持：主動與家長溝通病情，用圖片對比解釋GartlandⅠ型骨折（無移位）預后良好（90%以上可恢復正常功能），強調“目前腫脹在可控范圍內，按時復查即可”；提供成功康復案例（如“之前有個小朋友和你家孩子情況一樣，4周拆石膏后就能跑跳了”），緩解其擔憂。6.健康知識宣教-石膏護理：告知家長保持石膏干燥（避免沾水，洗澡時用塑料袋包裹），勿自行拆除或修剪石膏；若石膏內有異味或患兒主訴“里面癢癢得厲害”，及時就診；觀察石膏邊緣皮膚（如發(fā)紅、起水皰），可用棉簽蘸溫水輕擦周圍皮膚。-體位與活動：強調“患肢必須高于心臟”（坐位時用三角巾懸吊，臥位時墊高軟枕），避免下垂加重腫脹；禁止患兒用患肢提重物（如水杯、書包）或攀爬（如爬桌子）。-飲食指導：鼓勵攝入高蛋白（牛奶、雞蛋、魚肉）、高鈣（豆腐、蝦皮）及富含維生素（新鮮蔬果）的食物，避免辛辣、油膩飲食（如炸雞、辣椒），預防便秘（患兒因活動減少易便秘）。-復診計劃：明確告知復查時間（3月22日、3月29日、4月12日），若出現(xiàn)“手指不能動”“皮膚發(fā)紫”“疼得睡不著”等情況立即就診。效果評價截至查房當日（3月16日10:00），護理措施實施24小時后：-疼痛：FLACC評分1分（安靜，無皺眉，可自主玩玩具），患兒主訴“不太疼了”。-末梢循環(huán)：右手皮膚溫度與左側一致（32℃），毛細血管充盈時間2秒，手指活動靈活，無麻木。-腫脹：右肘周徑縮小至21cm（較前減少1cm），皮膚張力降低。-并發(fā)癥：未出現(xiàn)骨筋膜室綜合征或肘內翻跡象。-心理狀態(tài)：患兒情緒平穩(wěn)，主動與護士互動；家長焦慮緩解，能復述“石膏不能沾水”“患肢要抬高”等要點。-知識掌握：家長能正確協(xié)助患兒進行手指及腕關節(jié)活動，了解復診時間及緊急情況處理方法。討論總結本次護理查房圍繞7歲肱骨髁上骨折患兒的護理重點展開，核心在于“動態(tài)觀察、早期干預、多維度支持”。兒童肱骨髁上骨折因解剖特點（髁上區(qū)骨質薄