新生兒敗血癥的護(hù)理查房病例介紹1.基本信息：患兒，男，出生后第5天，因“發(fā)熱、拒乳1天”入院?；純簽樽阍马槷a(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時(shí)Apgar評(píng)分10分。母親孕期體健，無(wú)感染性疾病史。2.入院查體：體溫38.8℃，心率160次/分，呼吸60次/分，體重3.1kg。精神反應(yīng)差，哭聲弱，面色發(fā)紺，前囟平軟，鞏膜無(wú)黃染，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心率160次/分，律齊，心音有力，腹軟，肝肋下2cm，脾肋下未觸及，四肢肌張力稍低，原始反射減弱。3.輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)25×10?/L，中性粒細(xì)胞0.80，C反應(yīng)蛋白120mg/L；血培養(yǎng)結(jié)果待回報(bào)；降鈣素原15ng/ml。4.初步診斷：新生兒敗血癥。護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問(wèn)患兒母親孕期健康狀況、分娩過(guò)程是否順利、有無(wú)胎膜早破、羊水污染等情況。了解患兒出生后喂養(yǎng)方式、吸吮情況、大小便情況等。該患兒母親孕期體健，順產(chǎn)，但出生后第4天開(kāi)始出現(xiàn)吸吮無(wú)力，今日出現(xiàn)發(fā)熱、拒乳。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征。患兒體溫波動(dòng)在38.5-39℃之間，心率較快，呼吸急促，提示感染導(dǎo)致機(jī)體代謝加快，心臟負(fù)擔(dān)加重。-皮膚黏膜：檢查患兒皮膚有無(wú)破損、膿皰、黃疸等情況。該患兒皮膚未見(jiàn)明顯破損及膿皰，但面色發(fā)紺，提示可能存在缺氧情況。-神經(jīng)系統(tǒng)：觀察患兒精神狀態(tài)、哭聲、肌張力、原始反射等?；純壕穹磻?yīng)差，哭聲弱，四肢肌張力稍低，原始反射減弱，可能是敗血癥導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)損害。-消化系統(tǒng)：注意患兒有無(wú)嘔吐、腹脹、腹瀉等情況。患兒今日有輕度腹脹，可能與感染導(dǎo)致的胃腸功能紊亂有關(guān)。3.心理-社會(huì)狀況：評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及家庭經(jīng)濟(jì)狀況。家長(zhǎng)對(duì)患兒的病情非常擔(dān)憂，缺乏相關(guān)疾病知識(shí)，希望患兒能盡快康復(fù)。護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與細(xì)菌感染有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與拒乳、吸吮無(wú)力及感染導(dǎo)致機(jī)體代謝增加有關(guān)。3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與患兒皮膚嬌嫩、長(zhǎng)期臥床及感染有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：化膿性腦膜炎、感染性休克、DIC等。5.焦慮（家長(zhǎng)）：與患兒病情嚴(yán)重及缺乏相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1.患兒體溫在3-5天內(nèi)恢復(fù)正常。2.患兒在住院期間能保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，體重不繼續(xù)下降。3.患兒皮膚保持完整，無(wú)破損、壓瘡等發(fā)生。4.患兒住院期間不發(fā)生化膿性腦膜炎、感染性休克、DIC等并發(fā)癥，或一旦發(fā)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。5.家長(zhǎng)在1-2天內(nèi)了解新生兒敗血癥的相關(guān)知識(shí)，焦慮情緒緩解。護(hù)理措施體溫護(hù)理1.密切監(jiān)測(cè)體溫：每1-2小時(shí)測(cè)量一次體溫，準(zhǔn)確記錄體溫變化。觀察熱型及伴隨癥狀，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。2.物理降溫：當(dāng)體溫在38.5℃以下時(shí)，可采用松開(kāi)包被、溫水擦浴等物理降溫方法。用32-34℃的溫水毛巾擦拭患兒額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每次擦拭時(shí)間10-15分鐘，以促進(jìn)散熱。3.藥物降溫：當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如對(duì)乙酰氨基酚等。用藥后觀察患兒體溫變化及有無(wú)出汗、虛脫等不良反應(yīng)。4.環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病室溫度在22-24℃，濕度在55%-65%，以利于患兒散熱和舒適。營(yíng)養(yǎng)支持1.喂養(yǎng)方式：根據(jù)患兒病情及吸吮能力選擇合適的喂養(yǎng)方式。該患兒吸吮無(wú)力，可采用鼻飼喂養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，鼻飼速度不宜過(guò)快，每次鼻飼量根據(jù)患兒耐受情況逐漸增加。2.保證營(yíng)養(yǎng)供給：選擇適合新生兒的配方奶，保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)攝入。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等，以滿足患兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。3.觀察喂養(yǎng)效果：觀察患兒有無(wú)嘔吐、腹脹、腹瀉等情況，記錄患兒的出入量，定期測(cè)量體重，評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。皮膚護(hù)理1.保持皮膚清潔：每天用溫水為患兒洗澡，保持皮膚清潔干燥。尤其是頸部、腋窩、腹股溝等皮膚褶皺處，要注意清洗干凈，防止汗液、尿液等刺激皮膚。2.防止皮膚損傷：給患兒穿柔軟、寬松的棉質(zhì)衣物，避免衣物摩擦皮膚。護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷患兒皮膚。3.觀察皮膚情況：密切觀察患兒皮膚有無(wú)破損、膿皰、黃疸等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.化膿性腦膜炎-觀察癥狀：密切觀察患兒有無(wú)煩躁不安、嗜睡、驚厥、前囟飽滿等癥狀。如果患兒出現(xiàn)這些癥狀，提示可能并發(fā)了化膿性腦膜炎。-及時(shí)處理：一旦懷疑并發(fā)化膿性腦膜炎，應(yīng)立即遵醫(yī)囑進(jìn)行腰椎穿刺等檢查，以明確診斷。同時(shí)，給予相應(yīng)的治療和護(hù)理，如遵醫(yī)囑使用抗生素、控制驚厥等。2.感染性休克-監(jiān)測(cè)生命體征：密切監(jiān)測(cè)患兒的心率、血壓、尿量等生命體征。如果患兒出現(xiàn)心率加快、血壓下降、尿量減少等癥狀，提示可能發(fā)生了感染性休克。-抗休克治療：遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液、使用血管活性藥物等進(jìn)行抗休克治療。同時(shí)，保持呼吸道通暢，給予吸氧等支持治療。3.DIC-觀察凝血功能：觀察患兒皮膚有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，有無(wú)鼻出血、牙齦出血等情況。定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，了解患兒的凝血狀態(tài)。-處理措施：如果患兒出現(xiàn)凝血功能異常，遵醫(yī)囑給予抗凝、補(bǔ)充凝血因子等治療。心理護(hù)理1.健康教育：向家長(zhǎng)介紹新生兒敗血癥的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，提高家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度，增強(qiáng)家長(zhǎng)的信心。2.心理支持：關(guān)心家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)家長(zhǎng)的擔(dān)憂和疑問(wèn)，給予安慰和鼓勵(lì)。讓家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理過(guò)程，如為患兒換尿布、喂奶等，增強(qiáng)家長(zhǎng)的責(zé)任感和參與感。護(hù)理評(píng)價(jià)1.體溫：經(jīng)過(guò)3天的護(hù)理，患兒體溫逐漸恢復(fù)正常，波動(dòng)在36-37℃之間，說(shuō)明體溫過(guò)高的護(hù)理目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。2.營(yíng)養(yǎng)狀況：患兒住院期間通過(guò)鼻飼喂養(yǎng)及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，體重未繼續(xù)下降，且有輕微增加，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理目標(biāo)得到部分實(shí)現(xiàn)。3.皮膚情況：患兒皮膚保持完整，無(wú)破損、壓瘡等發(fā)生，皮膚完整性受損的危險(xiǎn)得到有效預(yù)防。4.并發(fā)癥：患兒住院期間未發(fā)生化膿性腦膜炎、感染性休克、DIC等并發(fā)癥，說(shuō)明潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施有效。5.家長(zhǎng)心理：家長(zhǎng)在2天內(nèi)了解了新生兒敗血癥的相關(guān)知識(shí)，焦慮情緒明顯緩解，能積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作。健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹新生兒敗血癥的病因、癥狀、治療方法及預(yù)防措施，讓家長(zhǎng)了解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高家長(zhǎng)的防范意識(shí)。2.喂養(yǎng)指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)正確的喂養(yǎng)方法，如母乳喂養(yǎng)的姿勢(shì)、奶瓶喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)等。強(qiáng)調(diào)保證患兒足夠營(yíng)養(yǎng)攝入的重要性，鼓勵(lì)家長(zhǎng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。3.皮膚護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)如何保持患兒皮膚清潔干燥，如何選擇合適的衣物和尿布，避免皮膚損傷和感染。4.預(yù)防感染指導(dǎo)：告訴家長(zhǎng)要注意保持家庭環(huán)境清潔衛(wèi)生，避免帶患兒到人員密集的場(chǎng)所。接觸患兒前要洗手，避免交叉感染。5.復(fù)診指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)診，復(fù)查血常規(guī)、血培養(yǎng)等指標(biāo)，了解患兒的康復(fù)情況。如果患兒出現(xiàn)發(fā)熱、拒乳、精神反應(yīng)差等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。討論1.治療方案的合理性：目前患兒采用的抗生素治療方案是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)性用藥選擇的，待血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素的使用。在治療過(guò)程中，要密切觀察患兒的病情變化，評(píng)估治療效果。2.護(hù)理措施的有效性：通過(guò)實(shí)施上述護(hù)理措施，患兒的病情得到了有效控制，體溫恢復(fù)正常，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，皮膚保持完整，未發(fā)生并發(fā)癥，說(shuō)明護(hù)理措施是有效的。但在護(hù)理過(guò)程中，還需要不斷觀察和評(píng)估患兒的病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。3.家長(zhǎng)教育的重要性：家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度和護(hù)理能力直接影響患兒的康復(fù)效果。通過(guò)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育和心理支持，家長(zhǎng)能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作，提高了患兒的治療依從性。因此，在今后的護(hù)理工作中，要加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的教育和指導(dǎo)?？偨Y(jié)新生兒敗血癥是