2025風(fēng)濕免疫科題庫及答案1.【單項選擇】下列哪項自身抗體對系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）活動性腎炎最具預(yù)測價值？A.抗Sm抗體?B.抗dsDNA抗體?C.抗Ro/SSA抗體?D.抗U1-RNP抗體?E.抗磷脂抗體答案：B解析：抗dsDNA抗體滴度與SLE疾病活動度，特別是狼瘡腎炎的活動度呈顯著正相關(guān)，可用于監(jiān)測病情波動及治療效果。2.【單項選擇】患者，女，42歲，雙手近端指間關(guān)節(jié)腫痛3個月，晨僵>1h，RF120IU/mL，抗CCP抗體陽性，CRP28mg/L。X線示關(guān)節(jié)間隙輕度變窄，無骨侵蝕。按照2010年ACR/EULAR分類標(biāo)準(zhǔn)，該患者評分最可能為：A.4分?B.6分?C.8分?D.10分?E.12分答案：C解析：關(guān)節(jié)受累5個小關(guān)節(jié)（3分）、血清學(xué)高滴度陽性（3分）、急性期反應(yīng)物升高（1分）、晨僵>1h（1分），總分8分，滿足RA分類標(biāo)準(zhǔn)。3.【單項選擇】關(guān)于痛風(fēng)急性發(fā)作期治療，下列藥物中推薦首劑負(fù)荷劑量的是：A.秋水仙堿?B.非布司他?C.苯溴馬隆?D.別嘌醇?E.洛索洛芬答案：A解析：秋水仙堿在發(fā)作24h內(nèi)使用效果最佳，推薦首劑1mg，6–12h后0.5mg，可顯著縮短疼痛時間。4.【單項選擇】下列哪項不是干燥綜合征的腺體外表線表現(xiàn)？A.間質(zhì)性腎炎?B.自身免疫性肝炎?C.周圍神經(jīng)病變?D.肺間質(zhì)纖維化?E.急性闌尾炎答案：E解析：急性闌尾炎與干燥綜合征無明確關(guān)聯(lián)，其余均為常見腺體外表線受累。5.【單項選擇】ANCA相關(guān)性血管炎中，最常引起肺泡出血的是：A.抗PR3-ANCA陽性肉芽腫性多血管炎?B.抗MPO-ANCA陽性顯微鏡下多血管炎?C.嗜酸性肉芽腫性多血管炎?D.結(jié)節(jié)性多動脈炎?E.巨細(xì)胞動脈炎答案：B解析：顯微鏡下多血管炎（MPA）以抗MPO-ANCA為主，肺毛細(xì)血管炎導(dǎo)致彌漫性肺泡出血發(fā)生率最高。6.【單項選擇】系統(tǒng)性硬化癥患者出現(xiàn)突發(fā)收縮壓升高、蛋白尿及微血管病性溶血，應(yīng)首先警惕：A.硬皮病腎危象?B.狼瘡腎炎?C.抗磷脂綜合征?D.血栓性血小板減少性紫癜?E.惡性高血壓答案：A解析：硬皮病腎危象（SRC）典型表現(xiàn)為急進(jìn)性高血壓、急性腎損傷及微血管病性溶血，需立即啟動ACEI治療。7.【單項選擇】下列哪項生物制劑靶點為IL-17A？A.托珠單抗?B.司庫奇尤單抗?C.阿巴西普?D.利妥昔單抗?E.烏司奴單抗答案：B解析：司庫奇尤單抗（Secukinumab）是全人源IgG1κ單抗，特異性中和IL-17A，用于銀屑病關(guān)節(jié)炎及強直性脊柱炎。8.【單項選擇】成人Still病診斷中最具特征性的皮疹表現(xiàn)為：A.蝶形紅斑?B.靶形紅斑?C.鮭魚色粉疹?D.蕁麻疹樣皮疹?E.網(wǎng)狀青斑答案：C解析：成人Still病典型皮疹為高熱時出現(xiàn)的鮭魚色粉疹，輕微瘙癢，熱退后消散。9.【單項選擇】下列哪項實驗室指標(biāo)與抗磷脂綜合征血栓形成風(fēng)險相關(guān)性最強？A.抗β2-GPI-IgM?B.抗心磷脂IgG低滴度?C.抗心磷脂IgG中高滴度?D.狼瘡抗凝物陰性?E.抗核抗體陽性答案：C解析：中高滴度抗心磷脂IgG（>40GPL）持續(xù)陽性≥12周，與動靜脈血栓及妊娠并發(fā)癥風(fēng)險顯著相關(guān)。10.【單項選擇】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者接受托珠單抗治療，最需監(jiān)測的指標(biāo)是：A.中性粒細(xì)胞絕對值?B.血紅蛋白?C.血清IgE?D.血淀粉酶?E.血鈉答案：A解析：托珠單抗可致中性粒細(xì)胞減少，需每4–8周監(jiān)測血常規(guī)，ANC<0.5×10?/L時應(yīng)暫停給藥。11.【單項選擇】下列哪項不是巨細(xì)胞動脈炎的常見顱外表現(xiàn)？A.下頜跛行?B.復(fù)視?C.耳痛?D.主動脈瘤?E.對稱性周圍神經(jīng)病變答案：E解析：巨細(xì)胞動脈炎可累及顱外主動脈及其分支，但對稱性周圍神經(jīng)病變并非典型表現(xiàn)。12.【單項選擇】患者，男，28歲，腰背痛3年，晨僵>30min，活動后改善，骶髂關(guān)節(jié)MRI示骨髓水腫，HLA-B27陽性。首選治療藥物為：A.甲氨蝶呤?B.柳氮磺吡啶?C.塞來昔布?D.阿巴西普?E.羥氯喹答案：C解析：非甾體抗炎藥（NSAIDs）是強直性脊柱炎一線治療，可快速緩解癥狀并抑制結(jié)構(gòu)進(jìn)展。13.【單項選擇】下列哪項細(xì)胞因子是痛風(fēng)炎癥放大階段的關(guān)鍵驅(qū)動因子？A.IL-1β?B.IL-4?C.IL-10?D.TGF-β?E.IFN-α答案：A解析：MSU晶體激活NLRP3炎癥小體，裂解pro-IL-1β生成IL-1β，招募中性粒細(xì)胞放大炎癥。14.【單項選擇】下列哪項指標(biāo)對評價皮肌炎活動度最敏感？A.肌酸激酶?B.醛縮酶?C.乳酸脫氫酶?D.肌炎活動度視覺模擬評分（MYOACT）?E.紅細(xì)胞沉降率答案：D解析：MYOACT綜合肌肉、皮膚、內(nèi)臟評估，較單一酶學(xué)指標(biāo)更敏感反映整體活動度。15.【單項選擇】下列哪項藥物與藥物性狼瘡關(guān)聯(lián)最強？A.胺碘酮?B.肼屈嗪?C.青霉素?D.阿托伐他汀?E.奧美拉唑答案：B解析：肼屈嗪誘導(dǎo)藥物性狼瘡風(fēng)險最高，約5–20%患者出現(xiàn)ANA陽性，停藥后可逆轉(zhuǎn)。16.【單項選擇】下列哪項超聲表現(xiàn)提示RA滑膜炎活動？A.灰階1級?B.能量多普勒信號3級?C.骨表面不規(guī)則?D.關(guān)節(jié)腔積液無血流?E.肌腱回聲增強答案：B解析：能量多普勒（PD）信號3級代表顯著血流信號，與滑膜炎癥活動度高度相關(guān)。17.【單項選擇】下列哪項基因多態(tài)性與系統(tǒng)性紅斑狼瘡易感性最相關(guān)？A.HLA-DRB104?B.STAT4rs7574865?C.PTPN22R620W?D.TNF-308?E.MIF-173答案：B解析：STAT4rs7574865等位基因與SLE、尤其是腎炎及血管炎表現(xiàn)顯著相關(guān)。18.【單項選擇】下列哪項不是IgG4相關(guān)性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的病理特征？A.彌漫性IgG4+漿細(xì)胞浸潤（>50/HPF）?B.席紋狀纖維化?C.靜脈炎?D.肉芽腫形成?E.IgG4+/IgG+比值>40%答案：D解析：IgG4-RD典型病理無肉芽腫形成，肉芽腫更多見于結(jié)節(jié)病或感染。19.【單項選擇】患者，女，35歲，反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍、葡萄膜炎，針刺反應(yīng)陽性。最可能的診斷：A.白塞病?B.克羅恩病?C.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎?D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡?E.復(fù)發(fā)性阿弗他口炎答案：A解析：反復(fù)口腔、生殖器潰瘍伴葡萄膜炎及針刺反應(yīng)陽性為白塞病典型表現(xiàn)。20.【單項選擇】下列哪項治療策略可降低RA患者心血管事件風(fēng)險？A.高劑量糖皮質(zhì)激素維持?B.嚴(yán)格控制疾病活動度（T2T）?C.停用甲氨蝶呤?D.避免運動?E.僅使用NSAIDs答案：B解析：T2T策略使RA患者達(dá)到持續(xù)緩解，可顯著降低心血管事件發(fā)生率。21.【單項選擇】下列哪項自身抗體與系統(tǒng)性硬化癥肺動脈高壓最相關(guān)？A.抗Scl-70?B.抗RNA聚合酶III?C.抗U3-RNP?D.抗PM-Scl?E.抗Ku答案：C解析：抗U3-RNP（fibrillarin）陽性患者肺動脈高壓及心臟受累風(fēng)險顯著升高。22.【單項選擇】下列哪項不是JAK抑制劑托法替布的主要不良反應(yīng)？A.帶狀皰疹再激活?B.淋巴細(xì)胞增多?C.血脂升高?D.肝酶升高?E.血栓事件答案：B解析：托法替布可致淋巴細(xì)胞減少而非增多，需定期監(jiān)測。23.【單項選擇】下列哪項MRI序列對早期骶髂關(guān)節(jié)炎最敏感？A.T1WI?B.STIR?C.GRE?D.SWI?E.MRA答案：B解析：STIR序列抑制脂肪信號，對骨髓水腫高度敏感，是早期骶髂炎的首選。24.【單項選擇】下列哪項細(xì)胞在RA關(guān)節(jié)破壞中起核心作用？A.Treg?B.Th17?C.破骨細(xì)胞?D.肥大細(xì)胞?E.成骨細(xì)胞答案：C解析：破骨細(xì)胞在RANKL刺激下活化，導(dǎo)致骨侵蝕，是結(jié)構(gòu)破壞的終末效應(yīng)細(xì)胞。25.【單項選擇】下列哪項指標(biāo)最能預(yù)測原發(fā)性干燥綜合征淋巴瘤風(fēng)險？A.抗Ro/SSA低滴度?B.低C4?C.高IgG?D.類風(fēng)濕因子陰性?E.唇腺灶性指數(shù)1級答案：B解析：持續(xù)低C4、淋巴結(jié)腫大及腮腺持續(xù)腫脹為淋巴瘤高風(fēng)險三聯(lián)征。26.【單項選擇】下列哪項藥物可用于治療難治性成人Still病并降低巨噬細(xì)胞活化綜合征風(fēng)險？A.阿那白滯素（IL-1受體拮抗劑）?B.利福平?C.萬古霉素?D.呋塞米?E.胰島素答案：A解析：阿那白滯素可快速控制IL-1介導(dǎo)的全身炎癥，降低MAS發(fā)生率。27.【單項選擇】下列哪項超聲征象提示肩袖撕裂而非肌腱炎？A.肌腱增厚?B.滑囊積液?C.肌腱不連續(xù)伴回縮?D.血流信號增加?E.骨刺形成答案：C解析：肌腱纖維不連續(xù)且斷端回縮為全層撕裂特異性表現(xiàn)。28.【單項選擇】下列哪項基因突變與家族性地中海熱最相關(guān)？A.MEFVE148Q?B.TNFRSF1A?C.NLRP3?D.MVK?E.PSTPIP1答案：A解析：MEFV基因E148Q突變是家族性地中海熱最常見變異，導(dǎo)致pyrin炎癥小體過度激活。29.【單項選擇】下列哪項不是利妥昔單抗輸注反應(yīng)的危險因素？A.首次輸注?B.高腫瘤負(fù)荷?C.外周血B細(xì)胞缺乏?D.既往過敏史?E.合并心血管疾病答案：C解析：外周血B細(xì)胞缺乏為治療后效應(yīng)，而非輸注反應(yīng)危險因素。30.【單項選擇】下列哪項實驗室異常最提示抗合成酶綜合征？A.抗Jo-1陽性?B.抗Sm陽性?C.抗Scl-70陽性?D.抗CCP陽性?E.抗GBM陽性答案：A解析：抗Jo-1屬于抗合成酶抗體，常伴肌炎、間質(zhì)性肺病、關(guān)節(jié)炎、技工手、雷諾現(xiàn)象。31.【多項選擇】下列哪些表現(xiàn)符合2019年EULAR/ACR對SLE分類標(biāo)準(zhǔn)加權(quán)得分≥10？A.頰部紅斑（6分）?B.低補體（4分）?C.抗dsDNA陽性（6分）?D.白細(xì)胞減少（3分）?E.漿膜炎（5分）答案：ACE解析：頰部紅斑6分、抗dsDNA6分、漿膜炎5分，任意組合即可≥10分；低補體與白細(xì)胞減少分值不足。32.【多項選擇】關(guān)于痛風(fēng)石溶解，下列哪些措施正確？A.長期維持血尿酸<300μmol/L?B.急性期立即啟用非布司他?C.聯(lián)合秋水仙堿預(yù)防發(fā)作?D.每日飲水>2L?E.避免同時使用阿司匹林答案：ACDE解析：急性期起始降尿酸需聯(lián)合抗炎預(yù)防，但非布司他無需首劑加倍；阿司匹林>1g/日可抑制尿酸排泄。33.【多項選擇】下列哪些藥物可誘發(fā)或加重肌炎？A.羥氯喹?B.他汀類?C.秋水仙堿?D.青霉素胺?E.IFN-α答案：BCDE解析：他汀、秋水仙堿、青霉胺、IFN-α均可致藥物性肌炎；羥氯喹罕見。34.【多項選擇】下列哪些屬于IgG4-RD的“米庫利茲”表現(xiàn)？A.對稱性淚腺腫大?B.頜下腺腫大?C.主動脈周圍纖維化?D.垂體炎?E.硬化性膽管炎答案：AB解析：米庫利茲病特指淚腺、涎腺對稱性腫大，屬IgG4-RD亞型。35.【多項選擇】下列哪些實驗室異?？梢娪赥akayasu動脈炎活動期？A.血沉升高?B.高敏CRP升高?C.血清IL-6升高?D.補體降低?E.抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體陽性答案：ABCE解析：Takayasu活動期以炎癥指標(biāo)升高為主，補體通常正?；蛏摺?6.【多項選擇】下列哪些情況提示RA患者需調(diào)整生物制劑？A.DAS28>5.1持續(xù)6個月?B.出現(xiàn)活動性結(jié)核?C.中性粒細(xì)胞<0.5×10?/L?D.乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陽?E.妊娠計劃答案：ABCDE解析：以上均為強制或相對停藥/換藥指征。37.【多項選擇】下列哪些藥物可用于治療復(fù)發(fā)性多軟骨炎？A.糖皮質(zhì)激素?B.托珠單抗?C.利妥昔單抗?D.環(huán)磷酰胺?E.阿那白滯素答案：ABCDE解析：復(fù)發(fā)性多軟骨炎無統(tǒng)一方案，上述藥物均有個案或小隊列有效報道。38.【多項選擇】下列哪些表現(xiàn)提示繼發(fā)性噬血細(xì)胞綜合征？A.鐵蛋白>10000μg/L?B.纖維蛋白原降低?C.甘油三酯>3mmol/L?D.骨髓噬血現(xiàn)象?E.發(fā)熱答案：ABCDE解析：HLH-2004標(biāo)準(zhǔn)包含上述全部項目。39.【多項選擇】下列哪些措施可降低NSAIDs相關(guān)胃腸道出血風(fēng)險？A.聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑?B.選用選擇性COX-2抑制劑?C.根除幽門螺桿菌?D.避免同時使用阿司匹林?E.餐后服藥答案：ABCD解析：餐后服藥減少癥狀但非出血保護(hù)因素，其余均可降低潰瘍出血率。40.【多項選擇】下列哪些屬于2021年ACR對巨細(xì)胞動脈炎治療推薦？A.初始潑尼松1mg/kg/d?B.可聯(lián)合托珠單抗?C.維持治療>12個月?D.逐漸減量至停藥?E.監(jiān)測主動脈瘤答案：ABCE解析：部分患者需低劑量長期維持，非全部停藥。41.【判斷】類風(fēng)濕因子陽性即可確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。答案：錯解析：RF可見于感染、其他結(jié)締組織病及老年人，需結(jié)合臨床與影像學(xué)。42.【判斷】系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠期間禁用羥氯喹。答案：錯解析：羥氯喹可降低SLE妊娠flare率，孕期持續(xù)使用安全。43.【判斷】別嘌醇可誘發(fā)嚴(yán)重皮膚不良反應(yīng)，與HLA-B58:01等位基因相關(guān)。答案：對解析：中國人群攜帶HLA-B58:01者使用別嘌醇出現(xiàn)SJS/TEN風(fēng)險升高80倍。44.【判斷】所有ANCA陽性患者均需立即啟動免疫抑制治療。答案：錯解析：部分藥物或感染可致ANCA陽性但無血管炎表現(xiàn)，需評估臨床。45.【判斷】JAK抑制劑可升高靜脈血栓事件風(fēng)險，尤其高劑量。答案：對解析：高劑量托法替布（10mgbid）在RA患者觀察到VTE增加信號。46.【判斷】干燥綜合征患者淋巴瘤病理類型以彌漫大B細(xì)胞為主。答案：錯解析：邊緣區(qū)B細(xì)胞黏膜相關(guān)淋巴瘤（MALT）最常見。47.【判斷】糖皮質(zhì)激素可抑制破骨細(xì)胞生成，長期使用導(dǎo)致骨密度增加。答案：錯解析：激素抑制成骨、促進(jìn)破骨，長期使用致骨質(zhì)疏松。48.【判斷】HLA-B27陽性人群一定會患強直性脊柱炎。答案：錯解析：HLA-B27陽性者僅1–5%發(fā)病，環(huán)境及基因修飾因子參與。49.【判斷】IgG4-RD患者血清IgG4水平正常可排除診斷。答案：錯解析：30%活檢確診者血清IgG4正常，需結(jié)合病理。50.【判斷】利妥昔單抗可致乙肝再激活，治療前需篩查HBsAg及HBVDNA。答案：對解析：CD20+B細(xì)胞清除可致潛伏HBV再激活，預(yù)防性抗病毒可降低風(fēng)險。51.【填空】根據(jù)2020年ACR指南，RA患者達(dá)到________緩解后，可考慮生物制劑減量，但不宜超過原劑量________。答案：持續(xù)臨床，50%52.【填空】系統(tǒng)性硬化癥腎危象首選降壓藥物為________，目標(biāo)收縮壓<________mmHg。答案：ACEI，12053.【填空】成人Still病診斷需排除感染、腫瘤及________，血清鐵蛋白常>________μg/L。答案：其他結(jié)締組織病，正常上限5倍54.【填空】痛風(fēng)患者開始降尿酸治療時，推薦同時口服秋水仙堿________mg/d，持續(xù)至少________個月。答案：0.5，655.【填空】ANCA相關(guān)性血管炎誘導(dǎo)緩解首選環(huán)磷酰胺，口服劑量為________mg/kg/d，或靜脈________mg/m2/月。答案：2，0.656.【填空】抗磷脂綜合征女性計劃妊娠，推薦孕前開始________及________聯(lián)合治療。答案：低分子肝素，小劑量阿司匹林57.【填空】Takayasu動脈炎影像評估金標(biāo)準(zhǔn)為________，可顯示血管壁________增強。答案：PET-CT，18F-FDG58.【填空】皮肌炎特征性皮膚表現(xiàn)包括向陽疹、________及________。答案：Gottron征，V字征59.【填空】JAK-STAT通路中，JAK1/JAK3主要介導(dǎo)________受體信號，而JAK2介導(dǎo)________受體信號。答案：γ鏈共用，單鏈造血60.【填空】復(fù)發(fā)性多軟骨炎氣管軟骨炎導(dǎo)致________狹窄，需緊急________處理。答案：聲門下，靜脈激素+氣管支架61.【簡答】簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者疫苗接種原則。答案：1.病情穩(wěn)定期接種；2.滅活疫苗可常規(guī)使用，包括流感、肺炎球菌、HPV、乙肝；3.活疫苗原則上避免，若需接種（如黃熱?。┬柙u估風(fēng)險/獲益并提前4周暫停免疫抑制劑；4.糖皮質(zhì)激素>20mg/d或環(huán)磷酰胺治療期間避免活疫苗；5.接種后監(jiān)測疾病活動度；6.新冠疫苗推薦mRNA或滅活平臺，接種時機與生物制劑間隔≥1周。62.【簡答】列舉RA治療中csDMARDs“三聯(lián)方案”常用組合及劑量。答案：甲氨蝶呤15–25mg/周+柳氮磺吡啶2g/d+羥氯喹400mg/d，口服，輔以葉酸5mg/周，適用于中高度活動且生物制劑不可及者，6個月評估，未達(dá)標(biāo)加用生物制劑或JAKi。63.【簡答】說明痛風(fēng)急性期為何不推薦立即停用正在使用的別嘌醇。答案：突然停用別嘌醇可致血尿酸反彈，加重晶體沉積及炎癥；多項RCT顯示維持原劑量不增加急性期持續(xù)時間，且可減少再次發(fā)作；若患者從未使用降尿酸藥，則待炎癥控制2–4周后再啟動。64.【簡答】概述干燥綜合征相關(guān)間質(zhì)性肺?。↖LD）管理流程。答案：1.基線評估：HRCT、肺功能（DLCO）、血清KL-6；2.輕度無癥狀：觀察，每6個月隨訪；3.進(jìn)展或中度：口服潑尼松0.5mg/kg/d+霉酚酸酯1.5–2g/d；4.重度或快速進(jìn)展：甲強龍500mg×3d沖擊后，環(huán)磷酰胺0.6g/m2每月×6，或利妥昔單抗1g×2；5.抗纖維化：尼達(dá)尼布150mgbid用于纖維化進(jìn)展型；6.合并氣道干燥：霧化高滲鹽水+乙酰半胱氨酸；7.每年疫苗接種，避免甲氨蝶呤用于潛在UIP型。65.【簡答】闡述ANCA相關(guān)性血管炎維持治療中利妥昔單抗的給藥方案及監(jiān)測要點。答案：誘導(dǎo)緩解后，利妥昔單抗500mg靜滴，第0、14天，之后每6個月500mg，或基于CD19+B細(xì)胞重建（外周血B細(xì)胞≥1%）再次給藥；監(jiān)測：每月IgG水平，若<3g/L且反復(fù)感染，延長間隔；每6個月評估腎功能、尿沉渣、ANCA滴度；警惕低丙球血癥、帶狀皰疹、進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病。66.【簡答】說明系統(tǒng)性硬化癥消化道受累的序貫治療策略。答案：1.胃食管反流：抬高床頭、少量多餐、PPI雙倍劑量；2.胃輕癱：甲氧氯普胺10mgtid或多潘立酮10mgtid，嚴(yán)重者紅霉素250mgtid；3.小腸細(xì)菌過度生長：利福昔明550mgtid×14d，可循環(huán)；4.假性腸梗阻：靜脈甲強龍+廣譜抗生素，低分子肝素防血栓；5.營養(yǎng)不良：腸內(nèi)營養(yǎng)（夜間鼻腸管），必要時TPN；6.肛門失禁：生物反饋+盆底訓(xùn)練；7.定期食管鏡篩查Barrett食管。67.【簡答】列舉生物類似藥與原研藥互換的臨床注意事項。答案：1.需國家藥監(jiān)局互換研究數(shù)據(jù)支持；2.知情同意，記錄批號；3.首次互換后3個月加強療效與安全監(jiān)測；4.免疫原性檢測：抗藥抗體、中和抗體；5.若出現(xiàn)失效或不良反應(yīng)，可換回原研；6.妊娠期謹(jǐn)慎互換；7.醫(yī)保政策與患者經(jīng)濟因素評估；8.風(fēng)濕科、藥房、患者三方共享互換記錄。68.【簡答】描述JAK抑制劑在銀屑病關(guān)節(jié)炎中的靶點及療效終點。答案：托法替布、烏帕替布、非戈替尼分別抑制JAK1/3、JAK1、JAK1；主要終點：ACR20于12周達(dá)50–70%，PASI75于16周達(dá)60%，抑制放射學(xué)進(jìn)展（mTSS<0.5）于24周；次要：附著點炎消退（LEI=0）、指炎緩解、QoL（HAQ-DI↓≥0.35）。69.【簡答】說明白塞病腸道型與克羅恩病內(nèi)鏡鑒別要點。答案：白塞?。簡伟l(fā)、圓形、深鑿樣潰瘍，回盲部多見，周圍黏膜正常；克羅恩?。嚎v行裂隙樣潰瘍，鵝卵石征，全層炎癥，肛周病變；病理：白塞病血管炎明顯，克羅恩病非干酪樣肉芽腫；抗Saccharomyces抗體（ASCA）在克羅恩病陽性率高。70.【簡答】概述風(fēng)濕免疫科患者圍手術(shù)期糖皮質(zhì)激素應(yīng)激劑量方案。答案：1.評估近6個月激素用量：潑尼松≥20mg/d且>3周視為HPA軸抑制；2.手術(shù)當(dāng)日：氫化可的松50mg靜注，麻醉前；3.術(shù)后24h：氫考100mg/d分2次，快速減量；4.術(shù)后第3天恢復(fù)口服原劑量；5.監(jiān)測電解質(zhì)、血糖；6.若出現(xiàn)低血壓，追加氫考50mg靜注；7.出院后繼續(xù)口服原劑量，無需延長。71.【案例分析】患者，男，56歲，因“多關(guān)節(jié)腫痛2年，加重伴發(fā)熱1周”入院。既往高血壓。查體：T38.5℃，P102次/分，血壓148/90mmHg，雙手MCP、PIP、腕、膝、踝對稱性腫脹壓痛，右膝關(guān)節(jié)積液。實驗室：WBC14×10?/L，Hb98g/L，PLT420×10?/L，CRP86mg/L，ESR98mm/h，RF256IU/mL，抗CCP>340U/mL，ANA1:80顆粒型，抗dsDNA陰性，ALT45U/L，Cr78μmol/L。關(guān)節(jié)超聲：滑膜增生，PD信號3級，右膝大量積液。胸片正常。問題：（1）給出最可能診斷及活動度評分；（2）制定誘導(dǎo)緩解方案；（3）若患者乙肝表面抗原陽性、HBVDNA3×103IU/mL，如何調(diào)整？答案：（1）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（血清陽性），高度活動，DAS28-CRP≈6.8。（2）甲氨蝶呤15mg/周口服+葉酸+潑尼松10mg/d橋接；4周評估未達(dá)標(biāo)，加用阿巴西普125mg/周皮下注射，繼續(xù)MTX遞增至20mg/周。（3）啟動恩替卡韋0.5mg/d抗病毒，每3月查HBVDNA；阿巴西普對HBV再激活風(fēng)險低，可繼續(xù)使用；若需利妥昔單抗，則先抗病毒≥4周，治療期間及結(jié)束后12月持續(xù)恩替卡韋。72.【案例分析】患者，女，29歲，因“面部紅斑2月，下肢水腫1周”入院。尿蛋白定量4.8g/24h，鏡檢RBC20–25/HP，血白蛋白22g/L，Cr110μmol/L，ANA1:320均質(zhì)型，抗dsDNA1:640，補體C30.33g/L，C40.05g/L。腎活檢：彌漫性系膜增生伴白金耳樣改變，免疫熒光IgG、IgA、IgM、C3、C1q“滿堂亮”，電鏡見大量電子致密物沉積。問題：（1）給出診斷及病理分型；（2）制定誘導(dǎo)方案；（3）若患者妊娠需求，如何調(diào)整免疫抑制？答案：（1）SLE狼瘡腎炎，ISN/RPSⅣ-G(A)活動性。（2）甲強龍500mg×3d沖擊后口服潑尼松0.6mg/kg/d，聯(lián)合霉酚酸酯2g/d；6個月評估，若蛋白尿<0.5g/24h進(jìn)入維持。（3）計劃妊娠前6月停用霉酚酸酯，改為硫唑嘌呤2mg