2025年風濕免疫學基礎(chǔ)知識測試及答案解析一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.下列哪項自身抗體對系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）最具特異性？A.RFB.ANAC.anti-SmD.anti-CCP答案：C解析：抗Sm抗體為SLE的標記性抗體，陽性率約20%～30%，但特異性>95%；ANA敏感性高而特異性低；RF可見于RA等多種疾??；anti-CCP為RA特異性抗體。2.類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）最早出現(xiàn)的病理改變是：A.滑膜襯里層增生B.血管翳形成C.骨侵蝕D.軟骨下囊性變答案：A解析：RA起病時滑膜襯里層細胞（巨噬細胞樣、成纖維樣）首先增殖，隨后才出現(xiàn)血管翳、骨破壞。3.下列哪項細胞因子在RA滑膜液中升高最顯著且可直接激活破骨細胞？A.IL-4B.IL-10C.RANKLD.TGF-β答案：C解析：RANKL由滑膜成纖維細胞及T細胞分泌，與破骨細胞表面RANK結(jié)合，啟動骨吸收。4.干燥綜合征（pSS）患者唇腺活檢灶性評分（FS）≥多少可視為陽性？A.1B.2C.3D.4答案：B解析：2016ACR/EULAR分類標準規(guī)定FS≥2為陽性，即每4mm2至少有50個淋巴細胞聚集灶≥2個。5.系統(tǒng)性硬化癥（SSc）患者出現(xiàn)突發(fā)血壓升高、肌酐升高及微血管病性溶血，應首先考慮：A.重疊綜合征B.硬皮病腎危象（SRC）C.藥物性腎損傷D.狼瘡腎炎答案：B解析：SRC典型表現(xiàn)為急進性高血壓、急性腎損傷、微血管病性溶血，需立即啟動ACEI治療。6.下列哪項不是抗磷脂抗體綜合征（APS）的臨床標準？A.靜脈血栓B.動脈血栓C.習慣性流產(chǎn)D.血小板增多答案：D解析：APS臨床標準包括血管血栓或妊娠并發(fā)癥；血小板減少而非增多為實驗室表現(xiàn)。7.成人Still病（AOSD）診斷中最具特征性的皮疹是：A.蝶形紅斑B.向陽性皮疹C.鮭魚色短暫性皮疹D.蕁麻疹樣皮疹答案：C解析：AOSD典型皮疹為鮭魚色、短暫性、與發(fā)熱同步出現(xiàn)，分布于軀干四肢。8.下列哪項基因與貝赫切特病（BD）關(guān)聯(lián)最強？A.HLA-B27B.HLA-B51C.HLA-DR4D.HLA-DR3答案：B解析：HLA-B51為BD獨立危險因素，OR值約5～6。9.痛風急性期首選治療藥物為：A.別嘌醇B.非布司他C.秋水仙堿D.苯溴馬隆答案：C解析：急性期首選秋水仙堿、NSAIDs或糖皮質(zhì)激素，抑制炎癥而非降尿酸。10.下列哪項超聲表現(xiàn)對RA骨侵蝕最敏感？A.滑膜增厚B.關(guān)節(jié)積液C.骨皮質(zhì)缺損D.能量多普勒信號答案：C解析：骨皮質(zhì)缺損即骨侵蝕，高頻超聲可檢出<1mm的缺損，早于X線。11.下列哪項自身抗體與肌炎相關(guān)性間質(zhì)性肺病（ILD）最相關(guān)？A.anti-Jo-1B.anti-SRPC.anti-Mi-2D.anti-MDA5答案：D解析：anti-MDA5陽性皮肌炎常伴快速進展性ILD，預后差。12.下列哪項不是IgG4相關(guān)性疾?。↖gG4-RD）特征？A.血清IgG4>135mg/dLB.席紋狀纖維化C.閉塞性靜脈炎D.中性粒細胞浸潤為主答案：D解析：IgG4-RD病理以淋巴漿細胞浸潤、席紋狀纖維化、閉塞性靜脈炎為特點，中性粒細胞少見。13.下列哪項細胞在SLE患者腎臟免疫復合物沉積中最主要？A.CD8+T細胞B.漿細胞C.巨噬細胞D.中性粒細胞答案：C解析：巨噬細胞通過Fc受體攝取免疫復合物，釋放細胞因子導致炎癥級聯(lián)。14.下列哪項指標最能預測RA患者10年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞進展？A.CRPB.ESRC.anti-CCP滴度D.血紅蛋白答案：C解析：高滴度anti-CCP與骨侵蝕呈線性相關(guān)，預測價值高于炎癥指標。15.下列哪項藥物可降低SSc患者間質(zhì)性肺病進展？A.環(huán)磷酰胺B.甲氨蝶呤C.硫唑嘌呤D.利妥昔單抗答案：A解析：環(huán)磷酰胺為SSc-ILD一線免疫抑制劑，可穩(wěn)定肺功能。16.下列哪項表現(xiàn)最有助于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性抗磷脂綜合征？A.血栓部位B.抗體滴度C.是否合并SLED.年齡答案：C解析：繼發(fā)性APS常合并SLE等結(jié)締組織病，需同時滿足APS及原發(fā)病標準。17.下列哪項超聲征象提示痛風石？A.雙軌征B.云霧狀高回聲聚集體伴后方聲影C.骨皮質(zhì)缺損D.關(guān)節(jié)積液答案：B解析：痛風石呈云霧狀高回聲，后方伴干凈聲影；雙軌征為軟骨表面尿酸結(jié)晶沉積。18.下列哪項不是TNF-α抑制劑的不良反應？A.結(jié)核復燃B.脫髓鞘病C.充血性心衰加重D.高血壓危象答案：D解析：TNF-α抑制劑可誘發(fā)結(jié)核、脫髓鞘病、心衰，但高血壓危象未見明確關(guān)聯(lián)。19.下列哪項實驗室異常最常見于AOSD？A.高鐵蛋白伴糖基化下降B.高IgEC.高補體D.高嗜酸粒細胞答案：A解析：AOSD活動期鐵蛋白常>1000ng/mL，糖基化鐵蛋白<20%。20.下列哪項基因多態(tài)性與RA易感性最相關(guān)？A.PTPN22B.STAT4C.TRAF1-C5D.以上均是答案：D解析：PTPN22、STAT4、TRAF1-C5等基因均通過T細胞激活或NF-κB通路參與RA發(fā)病。21.下列哪項表現(xiàn)最支持顯微鏡下多血管炎（MPA）？A.哮喘B.耳廓紅腫C.肺泡出血伴急進性腎炎D.面部麻木答案：C解析：MPA為小血管炎，常見肺腎綜合征；哮喘為嗜酸性肉芽腫性多血管炎（EGPA）特點。22.下列哪項抗體與系統(tǒng)性紅斑狼瘡神經(jīng)精神受累最相關(guān)？A.anti-NR2B.anti-RoC.anti-LaD.anti-Scl-70答案：A解析：anti-NR2（抗NMDA受體抗體）可透過血腦屏障，與狼瘡腦病相關(guān)。23.下列哪項治療策略為“達標治療”（T2T）核心？A.初始聯(lián)合DMARDsB.每1～3個月評估調(diào)整C.目標為緩解或低活動度D.以上均是答案：D解析：T2T強調(diào)早期強化、密切監(jiān)測、目標導向，RA緩解定義DAS28<2.6或CDAI≤2.8。24.下列哪項表現(xiàn)最有助于診斷復發(fā)性多軟骨炎？A.鞍鼻畸形B.甲褶梗死C.肢端潰瘍D.虹膜炎答案：A解析：鞍鼻畸形為耳廓、鼻軟骨反復炎癥塌陷所致，為特征性表現(xiàn)。25.下列哪項藥物可用于治療IgG4-RD且復發(fā)率最低？A.利妥昔單抗B.環(huán)磷酰胺C.甲氨蝶呤D.硫唑嘌呤答案：A解析：利妥昔單抗靶向CD20+B細胞，誘導緩解率>95%，1年復發(fā)率<10%。26.下列哪項超聲表現(xiàn)最支持RA緩解？A.滑膜增厚<2mmB.能量多普勒信號0級C.關(guān)節(jié)積液消失D.骨侵蝕停止答案：B解析：能量多普勒信號0級提示無滑膜炎癥，為緩解最可靠超聲指標。27.下列哪項自身抗體與新生兒狼瘡心臟傳導阻滯最相關(guān)？A.anti-Ro52B.anti-Ro60C.anti-LaD.以上均是答案：D解析：anti-Ro52、Ro60、La均可通過胎盤，與胎兒心肌結(jié)合導致房室傳導阻滯。28.下列哪項機制導致SSc患者指端潰瘍？A.大血管炎B.微血管內(nèi)膜增生閉塞C.高凝狀態(tài)D.神經(jīng)病變答案：B解析：SSc微血管內(nèi)膜增生、管腔狹窄，導致缺血性潰瘍。29.下列哪項指標為評估痛風長期控制的金標準？A.血尿酸<360μmol/LB.血尿酸<300μmol/LC.24h尿尿酸<3.6mmolD.尿pH>6.0答案：B解析：指南建議痛風患者長期維持血尿酸<300μmol/L，促進痛風石溶解。30.下列哪項藥物可誘發(fā)藥物性狼瘡？A.肼屈嗪B.青霉素C.阿托伐他汀D.維生素D答案：A解析：肼屈嗪、普魯卡因胺、米諾環(huán)素等可誘發(fā)藥物性狼瘡，表現(xiàn)為抗組蛋白抗體陽性。二、配伍題（每題1分，共10分。每組試題共用五個備選答案，每題一個最佳答案，備選答案可重復選用）A.抗合成酶抗體綜合征B.抗MDA5陽性皮肌炎C.抗SRP抗體肌炎D.抗Mi-2抗體肌炎E.免疫介導壞死性肌病31.表現(xiàn)為“技工手”、雷諾、ILD，抗體靶標為Jo-1（）32.快速進展性ILD、手掌丘疹、無肌病，抗體靶標為MDA5（）33.急性起病、嚴重肌無力、肌酶極高，抗體靶標為SRP（）34.皮疹呈“披肩征”、對激素反應好，抗體靶標為Mi-2（）35.他汀類藥物誘發(fā)，病理見大量壞死無炎癥，抗體靶標為HMGCR（）答案：31A32B33C34D35E解析：抗合成酶抗體綜合征含Jo-1、PL-7、PL-12等；抗MDA5常伴快速ILD；抗SRP呈壞死性肌病樣；Mi-2與經(jīng)典皮肌炎皮疹相關(guān)；HMGCR與他汀相關(guān)壞死性肌病。三、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干小題，每題一個最佳答案）（一）患者男，45歲，因“多關(guān)節(jié)腫痛3月”就診。體檢：雙腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)腫脹壓痛，晨僵>1h。實驗室：RF120IU/mL，anti-CCP800U/mL，CRP30mg/L，X線：雙腕關(guān)節(jié)間隙略窄，未見骨侵蝕。36.該患者最可能的診斷是：A.血清陰性RAB.骨關(guān)節(jié)炎C.早期RAD.銀屑病關(guān)節(jié)炎答案：C解析：對稱性小關(guān)節(jié)受累、高滴度RF/anti-CCP、晨僵，符合2010ACR/EULAR分類標準，X線未侵蝕屬早期。37.首選治療策略為：A.單用NSAIDsB.單用甲氨蝶呤C.甲氨蝶呤+小劑量潑尼松D.立即TNF-α抑制劑答案：C解析：早期RA推薦DMARDs錨定藥甲氨蝶呤，可聯(lián)合小劑量激素快速控制炎癥。38.治療3個月后DAS28=5.2，應：A.維持原方案B.加用柳氮磺吡啶C.換用TNF-α抑制劑D.增加MTX劑量并評估3個月后是否達標答案：D解析：DAS28>3.2提示中度活動，可先將MTX加至25mg/周，再評估；未達標再考慮生物DMARDs。（二）患者女，28歲，因“面部紅斑、脫發(fā)、蛋白尿”入院。實驗室：ANA1:1280，anti-dsDNA500IU/mL，補體C30.3g/L，尿蛋白定量3.5g/24h，腎活檢：Ⅳ-G（A）型狼瘡腎炎。39.誘導治療首選方案：A.單用潑尼松B.潑尼松+MMFC.潑尼松+環(huán)磷酰胺D.潑尼松+利妥昔單抗答案：C解析：Ⅲ/Ⅳ型狼瘡腎炎推薦激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺或MMF；環(huán)磷酰胺起效快，適合增殖嚴重者。40.治療6個月后尿蛋白降至0.4g/24h，CRP正常，下一步：A.停用激素B.停用環(huán)磷酰胺改MMF維持C.繼續(xù)環(huán)磷酰胺D.加用TNF-α抑制劑答案：B解析：誘導緩解后改用MMF或硫唑嘌呤維持，減少環(huán)磷酰胺累積毒性。（三）患者男，55歲，因“突發(fā)左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫劇痛”就診。血尿酸520μmol/L，關(guān)節(jié)超聲：雙軌征+云霧狀高回聲聚集體。41.急性期不宜使用：A.秋水仙堿B.吲哚美辛C.潑尼松D.非布司他答案：D解析：急性期禁用降尿酸藥，以免波動加重炎癥；待緩解2～4周后再啟動。42.緩解后降尿酸目標：A.<420μmol/LB.<360μmol/LC.<300μmol/LD.<240μmol/L答案：C解析：痛風石或頻繁發(fā)作者需<300μmol/L，促進晶體溶解。四、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）43.下列哪些屬于RA骨破壞關(guān)鍵機制？A.RANKL表達上調(diào)B.DKK-1升高C.骨保護素下降D.Wnt信號增強E.破骨細胞前體募集答案：ACE解析：RA滑膜RANKL↑、骨保護素↓，促進破骨；DKK-1抑制Wnt，抑制成骨；破骨前體被募集至關(guān)節(jié)。44.下列哪些表現(xiàn)提示SLE疾病活動？A.補體下降B.anti-dsDNA升高C.尿沉渣活動D.血小板減少E.血紅蛋白升高答案：ABCD解析：補體↓、anti-dsDNA↑、尿紅細胞/管型↑、血小板↓均提示活動；血紅蛋白↑與活動無關(guān)。45.下列哪些藥物可用于SSc相關(guān)ILD？A.環(huán)磷酰胺B.霉酚酸酯C.尼達尼布D.利妥昔單抗E.托珠單抗答案：ABCD解析：環(huán)磷酰胺、MMF、尼達尼布（抗纖維化）、利妥昔單抗均有效；托珠單抗證據(jù)不足。46.下列哪些為IgG4-RD特征性病理？A.席紋狀纖維化B.閉塞性靜脈炎C.嗜酸粒細胞浸潤D.大量中性粒細胞E.IgG4+漿細胞>50/HPF答案：ABCE解析：中性粒細胞非特征；席紋狀纖維化、靜脈炎、嗜酸粒細胞、IgG4+漿細胞為主。47.下列哪些屬于APS實驗室標準？A.抗心磷脂抗體IgG/IgMB.抗β2-GPⅠ抗體C.狼瘡抗凝物D.抗SmE.抗核抗體答案：ABC解析：APS實驗室標準僅含抗心磷脂、β2-GPⅠ、狼瘡抗凝物；抗Sm、ANA為SLE指標。48.下列哪些為TNF-α抑制劑禁忌癥？A.活動性結(jié)核B.充血性心衰NYHAⅣ級C.脫髓鞘病史D.惡性腫瘤現(xiàn)病史E.高血壓1級答案：ABCD解析：高血壓1級非禁忌；活動感染、晚期心衰、脫髓鞘、現(xiàn)癥腫瘤禁用。49.下列哪些表現(xiàn)提示AOSD預后不良？A.高鐵蛋白>10000ng/mLB.肝衰竭C.彌散性血管內(nèi)凝血D.肺動脈高壓E.關(guān)節(jié)炎>12周答案：ABCD解析：以上均與巨噬細胞活化綜合征或器官衰竭相關(guān)；關(guān)節(jié)炎持續(xù)非預后指標。50.下列哪些為痛風慢性期管理要點？A.長期降尿酸<300μmol/LB.堿化尿液pH6.2～6.9C.秋水仙堿預防性使用6個月D.限制高嘌呤飲食E.急性發(fā)作時立即加用非布司他答案：ABCD解析：急性期不宜啟動或加量降尿酸藥，以免反跳。五、病例分析題（每題10分，共20分。請根據(jù)提供信息，結(jié)合指南與最新研究，作出診斷評估及處理方案，要求邏輯清晰、數(shù)據(jù)準確）51.患者女，35歲，主因“雷諾5年，近半年手指腫脹、皮膚緊繃，伴吞咽干嘔”。體檢：雙手指彌漫性腫脹，指端可見凹陷性瘢痕，面部皮膚緊繃呈面具樣。實驗室：ANA1:640，核仁型；anti-Scl-70陽性；超聲心動圖：肺動脈收縮壓55mmHg；肺功能：DLco45%預計值；高分辨CT：雙下肺網(wǎng)格影伴牽拉性支氣管擴張，受累>20%肺野；血肌酐78μmol/L，血壓110/70mmHg。問題：（1）給出完整診斷；（2）列出兩項最主要死亡風險；（3）制定3個月內(nèi)誘導治療方案（含藥物、劑量、監(jiān)測指標）。答案與解析：（1）診斷：①系統(tǒng)性硬化癥（彌漫皮膚型，dcSSc）②間質(zhì)性肺?。⊿Sc-ILD，NSIP型，受累>20%）③肺動脈高壓（WHOⅠ類，中度）④指端潰瘍瘢痕（缺血性）（2）最主要死亡風險：①進展性ILD致呼吸衰竭②肺動脈高壓致右心衰（3）誘導治療方案：①霉酚酸酯（MMF）2g/d口服，分2次，目標劑量3g/d耐受者；②尼達尼布150mgbid口服，抗纖維化；③潑尼松0.3mg/kg/d（約15mg/d）短期過渡，4周內(nèi)減至5mg/d維持；④肺動脈高壓：起始磷酸二酯酶-5抑制劑（西地那非20mgtid），若3個月未達標加用內(nèi)皮素受體拮抗劑（馬昔騰坦10mgqd）；⑤雷諾：鈣通道阻滯劑硝苯地平緩釋30mgqd，伊洛前列素靜脈序貫；⑥指端潰瘍：波生坦62.5mgbid（兼有PAH與潰瘍雙重獲益）；⑦監(jiān)測：每月復查肺功能