演講人：日期:急診科心肺復蘇基本技能培訓方案目錄CATALOGUE01理論基礎02操作流程03特殊場景應用04設備使用規(guī)范05團隊協(xié)作機制06考核評價體系PART01理論基礎心臟驟停識別標準意識突然喪失觀察患者胸廓無起伏，或出現(xiàn)瀕死嘆息樣呼吸（即喘息樣呼吸），提示呼吸功能嚴重受損或停止。呼吸異?；蛲Ｖ勾髣用}搏動消失瞳孔散大固定患者表現(xiàn)為無反應、無自主運動，對聲音或疼痛刺激無任何反應，需立即評估呼吸和脈搏狀態(tài)。通過觸摸頸動脈或股動脈判斷，若10秒內(nèi)未觸及明顯搏動，結合其他癥狀可確診心臟驟停。心臟驟停后腦供血中斷，導致瞳孔對光反射消失并逐漸擴大，但需注意某些藥物或疾病也可能引起類似表現(xiàn)。病理生理機制概述室顫或無脈性室速是最常見原因，心肌細胞異常除極導致心臟無法有效泵血，需立即電除顫恢復竇性心律。心肌電活動紊亂心臟停搏后4-6分鐘即發(fā)生不可逆腦損傷，缺氧導致ATP耗竭、鈣超載及自由基爆發(fā)，引發(fā)神經(jīng)元凋亡級聯(lián)反應。腦缺氧損傷機制嚴重心肌缺血、酸中毒或電解質紊亂可導致心肌收縮力急劇下降，表現(xiàn)為無脈性電活動（PEA）或心臟停搏。心肌收縮功能衰竭010302復蘇成功后微循環(huán)障礙持續(xù)存在，大量炎癥介質釋放引發(fā)全身炎癥反應綜合征（SIRS）及多器官功能障礙。全身缺血再灌注損傷04生存鏈核心概念早期識別與呼救強調對心臟驟停癥狀的快速識別能力，立即啟動應急反應系統(tǒng)（如撥打急救電話），每延遲1分鐘生存率下降7-10%。早期高質量CPR要求按壓深度5-6cm、頻率100-120次/分，保證胸廓充分回彈，減少中斷時間（按壓分數(shù)>80%），提高冠狀動脈灌注壓。早期除顫對可除顫心律（室顫/無脈性室速）應在3-5分鐘內(nèi)實施電擊，使用AED時需遵循語音提示確保操作規(guī)范和安全。高級生命支持與綜合管理包括氣管插管、藥物應用（腎上腺素、胺碘酮等）及目標溫度管理（TTM），需由專業(yè)團隊在院內(nèi)實施。PART02操作流程胸外按壓標準技術按壓位置與手法施救者需將手掌根部置于患者胸骨下半段（兩乳頭連線中點），另一只手重疊于上，雙臂伸直，利用上半身重量垂直下壓，深度至少5厘米但不超過6厘米。按壓頻率與節(jié)奏按壓速率應保持在100-120次/分鐘，按壓與放松時間比為1:1，確保胸廓充分回彈，避免按壓中斷或過度通氣。按壓質量控制通過實時反饋裝置監(jiān)測按壓深度、頻率及回彈情況，定期輪換施救者以避免疲勞導致的按壓效果下降。人工通氣操作規(guī)范氣道開放技術采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道，清除口腔異物，確保氣道通暢。若懷疑頸椎損傷，優(yōu)先使用推舉下頜法。通氣方式與參數(shù)使用氣囊面罩或高級氣道設備（如氣管插管）進行通氣，每次通氣時間約1秒，潮氣量500-600毫升（可見胸廓起伏），避免過度通氣導致胃脹氣或胸腔內(nèi)壓升高。通氣與按壓協(xié)調在未建立高級氣道時，按壓-通氣比例為30:2；建立高級氣道后，可連續(xù)按壓并每6秒給予1次通氣（10次/分鐘）。團隊分工與協(xié)作使用節(jié)拍器或語音提示設備統(tǒng)一節(jié)奏，同步按壓與通氣動作。持續(xù)監(jiān)測患者脈搏、血氧及ETCO2（呼氣末二氧化碳）以評估復蘇效果。周期同步與監(jiān)測特殊情況處理若患者出現(xiàn)嘔吐或氣道阻塞，立即暫停按壓并清理氣道；若自主循環(huán)恢復（ROSC），停止按壓并轉為高級生命支持（ALS）流程。明確團隊角色（如按壓者、通氣者、計時員），每2分鐘輪換按壓者以減少疲勞，確保按壓質量。通氣者需在按壓間歇快速完成通氣，避免干擾胸廓回彈。按壓-通氣周期配合PART03特殊場景應用新生兒復蘇要點快速評估與保暖立即評估新生兒呼吸、心率和膚色，確保環(huán)境溫度適宜，避免低體溫影響復蘇效果。使用預熱的毛巾或輻射保暖臺維持體溫穩(wěn)定。02040301胸外按壓與藥物應用若心率持續(xù)低于閾值，按3:1比例配合通氣進行胸外按壓。必要時靜脈或骨髓內(nèi)給予腎上腺素，嚴格計算劑量。氣道管理與正壓通氣清理口鼻分泌物，保持氣道通暢。若自主呼吸不足，立即使用氣囊面罩進行正壓通氣，調整氧濃度至有效改善氧合。團隊協(xié)作與記錄明確團隊成員分工，實時記錄復蘇步驟、用藥時間及劑量，為后續(xù)治療提供依據(jù)。創(chuàng)傷患者處理原則優(yōu)先處理致命性損傷遵循“ABCDE”原則，快速評估氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）、功能障礙（Disability）及暴露（Exposure），優(yōu)先處理大出血、張力性氣胸等危及生命的損傷?？刂瞥鲅c休克管理直接壓迫或使用止血帶控制外出血，同時建立靜脈通路快速補液，必要時輸注血制品維持循環(huán)穩(wěn)定。脊柱保護與影像評估疑似脊柱損傷時，全程固定頭頸部，避免二次損傷。在生命體征穩(wěn)定后，通過CT或X線明確損傷范圍。多學科聯(lián)合救治協(xié)調外科、骨科、神經(jīng)外科等團隊，制定綜合手術或保守治療方案，確保損傷得到系統(tǒng)性處理。將患者側臥，清理口鼻內(nèi)泥沙、水草等異物，避免盲目拍背導致異物深入。若存在喉痙攣，需立即使用喉鏡或環(huán)甲膜穿刺建立氣道。淡水與海水溺水者需區(qū)別處理，淡水溺水可能引發(fā)溶血，需監(jiān)測電解質；海水溺水易導致肺水腫，需采用PEEP通氣模式改善氧合。若患者體溫過低，逐步復溫至目標溫度，避免過快引發(fā)心律失常。同時實施亞低溫治療，降低腦代謝率，保護神經(jīng)功能。警惕ARDS、感染等后期并發(fā)癥，定期復查血氣分析、胸片，必要時給予抗生素或糖皮質激素干預。溺水/窒息特殊處置快速清除氣道異物差異化通氣策略低溫保護與腦復蘇并發(fā)癥預防與監(jiān)測PART04設備使用規(guī)范AED操作流程設備啟動與電極片粘貼確認患者無意識后立即啟動AED，按照圖示將電極片準確粘貼于患者裸露的胸部皮膚，確保電極片與皮膚充分接觸以減少阻抗。030201心律分析與電擊執(zhí)行AED自動分析心律時需確保所有人不接觸患者，若提示需除顫，則按下電擊按鈕，電擊后立即恢復胸外按壓以維持循環(huán)。設備維護與記錄使用后檢查電極片有效期并清潔設備，同步導出搶救數(shù)據(jù)用于后續(xù)醫(yī)療質量評估與病例復盤。氣道管理工具選擇03吸引裝置配套使用選擇帶可調節(jié)負壓的便攜式吸引器，及時清除氣道分泌物或嘔吐物，防止誤吸導致二次傷害。02喉罩與氣管插管對于非專業(yè)人員或緊急場景，喉罩可快速建立氣道；氣管插管需由經(jīng)驗豐富者操作，確保導管位置正確并通過呼氣末二氧化碳監(jiān)測確認。01口咽通氣管與鼻咽通氣管根據(jù)患者意識狀態(tài)選擇，昏迷患者優(yōu)先使用口咽通氣管以避免鼻腔損傷，清醒或半清醒患者適用鼻咽通氣管以減少嘔吐反射風險。給氧裝置連接標準鼻導管適用于低流量吸氧（1-6L/min），面罩需調節(jié)至6-10L/min以保證FiO2濃度，儲氧面罩則需維持15L/min以上流量。鼻導管與面罩的氧流量設定連接專用加溫濕化器，設置流量范圍（30-60L/min）及氧濃度（21%-100%），確?；颊邭獾鲤つ駶櫦把鹾闲?。高流量濕化氧療系統(tǒng)確認氧源壓力穩(wěn)定、管路無漏氣，避免接口脫落或打折，監(jiān)測血氧飽和度以動態(tài)調整供氧參數(shù)。管路安全檢查PART05團隊協(xié)作機制角色分工定位協(xié)助主復蘇者完成氣道管理（如插管、球囊通氣）、靜脈通路建立及藥物配制，確保操作無縫銜接。輔助復蘇者任務記錄員職能設備管理員角色負責主導整個復蘇流程，包括胸外按壓節(jié)奏控制、藥物使用決策及除顫時機判斷，需具備豐富的臨床經(jīng)驗和快速應變能力。實時記錄關鍵時間節(jié)點（如給藥時間、生命體征變化）、操作步驟及團隊執(zhí)行情況，為后續(xù)復盤提供數(shù)據(jù)支持。負責監(jiān)護儀、除顫儀等設備的調試與維護，確保設備處于備用狀態(tài)并及時響應技術問題。主復蘇者職責高效溝通口令緊急暫停機制任何成員發(fā)現(xiàn)潛在風險（如電極片脫落、藥物劑量錯誤）可立即喊“暫?！?，團隊需停止操作并核查問題。閉環(huán)式指令確認施令者發(fā)出明確指令（如“準備200J雙相波除顫”），執(zhí)行者需復述確認（“200J雙相波準備完畢”）后再行動。輪換交接要點按壓者輪換標準每2分鐘或按壓者疲勞時進行更換，交接時需同步計數(shù)（如“接替第5組按壓”），避免中斷超過10秒。關鍵信息同步輪換前需簡要通報當前狀態(tài)（如“已給2次腎上腺素，最后一次心律為室速”），確保新成員快速進入角色。設備與藥物交接明確剩余藥物劑量、輸液速度及設備參數(shù)（如呼吸機設置），由雙方共同核對后簽字確認。PART06考核評價體系技能操作評分標準按壓深度需達到5-6厘米，頻率維持在100-120次/分鐘，確保胸廓充分回彈，避免按壓中斷超過10秒。胸外按壓質量評估每次通氣量需達到500-600毫升，觀察胸廓起伏，避免過度通氣導致胃脹氣或氣壓傷。腎上腺素、胺碘酮等藥物需按標準劑量（如1mg/3-5分鐘）及途徑（靜脈/骨髓）給藥，記錄給藥時間與效果反饋。人工呼吸有效性電極板位置準確（右鎖骨下與左腋中線），能量選擇符合標準（雙相波200J或單相波360J），確保操作前患者脫離導電環(huán)境。電除顫操作規(guī)范性01020403復蘇藥物使用精準度應急反應時效要求首次電除顫時間控制室顫或無脈性室速患者需在倒地后3分鐘內(nèi)完成首次除顫，院內(nèi)場景目標時間為≤2分鐘。團隊交接響應速度多學科協(xié)作時，麻醉、ICU等支援團隊需在接到通知后90秒內(nèi)到達現(xiàn)場并接管關鍵操作。心臟驟停識別時效從發(fā)現(xiàn)患者無反應至啟動心肺復蘇需在10秒內(nèi)完成，包括檢查呼吸、脈搏及呼救流程。高級氣道建立時限氣管插管或聲門上氣道裝置需在復蘇開始后5分鐘內(nèi)完成，確保氧合與通氣效率。團隊配