2025年腹瀉病例分析試題及答案

一、單項選擇題（共10題，每題2分）

1.以下哪種病原體最常引起嬰幼兒急性腹瀉？

A.大腸桿菌

B.輪狀病毒

C.沙門氏菌

D.金黃色葡萄球菌

2.成人旅行者腹瀉最常見的病原體是：

A.霍亂弧菌

B.產(chǎn)毒性大腸桿菌

C.諾如病毒

D.沙門氏菌

3.以下哪項不是腹瀉的典型并發(fā)癥？

A.脫水

B.電解質(zhì)紊亂

C.腸穿孔

D.貧血

4.腹瀉患者出現(xiàn)以下哪種癥狀應(yīng)立即就醫(yī)？

A.輕微腹痛

B.大便次數(shù)增加至每日3-4次

C.持續(xù)高熱超過39℃

D.食欲輕度下降

5.以下哪種檢查對于急性感染性腹瀉的診斷價值最大？

A.血常規(guī)

B.大便常規(guī)

C.腹部超聲

D.血電解質(zhì)

6.輪狀病毒感染的主要傳播途徑是：

A.空氣飛沫

B.糞-口途徑

C.血液傳播

D.接觸傳播

7.以下哪種藥物不應(yīng)用于治療普通病毒性腹瀉？

A.口服補(bǔ)液鹽

B.蒙脫石散

C.洛哌丁胺

D.阿莫西林

8.腹瀉患者補(bǔ)液治療的首選方法是：

A.靜脈輸液

B.口服補(bǔ)液鹽

C.靜脈輸注葡萄糖

D.肌肉注射

9.以下哪項是慢性腹瀉的定義？

A.癥狀持續(xù)超過3天

B.癥狀持續(xù)超過1周

C.癥狀持續(xù)超過2周

D.癥狀持續(xù)超過1個月

10.以下哪種情況不需要進(jìn)行糞便培養(yǎng)？

A.血便

B.持續(xù)高熱

C.輕度水樣便

D.旅行后腹瀉

二、判斷題（共5題，每題2分）

1.所有腹瀉患者都需要使用抗生素治療。

2.口服補(bǔ)液鹽是治療腹瀉脫水的首選方法。

3.腹瀉時應(yīng)該立即使用止瀉藥以減少癥狀。

4.諾如病毒感染通常在冬季流行。

5.腹瀉患者應(yīng)立即禁食以減輕腸道負(fù)擔(dān)。

三、多項選擇題（共2題，每題2分）

1.以下哪些是腹瀉的常見病因？（）

A.病毒感染

B.細(xì)菌感染

C.食物中毒

D.藥物副作用

E.腸易激綜合征

2.腹瀉患者出現(xiàn)以下哪些情況應(yīng)考慮住院治療？（）

A.嚴(yán)重脫水

B.持續(xù)嘔吐無法口服補(bǔ)液

C.便血

D.體溫正常

E.輕度腹痛

四、填空題（共5題，每題2分）

1.腹瀉是指每日排便次數(shù)超過____次，或糞便量超過____克，且糞便呈稀薄狀。

2.世界衛(wèi)生組織推薦的口服補(bǔ)液鹽配方中，每升水含有葡萄糖____克，氯化鈉____克。

3.輪狀病毒是引起嬰幼兒____和____的主要病原體。

4.腹瀉的嚴(yán)重程度評估主要依據(jù)____、____和____三個指標(biāo)。

5.慢性腹瀉持續(xù)時間為____以上。

五、簡答題（共2題，每題5分）

1.簡述腹瀉的補(bǔ)液治療原則。

2.試述感染性腹瀉的預(yù)防措施。

參考答案及解析

一、單項選擇題

1.答案：B

解析：輪狀病毒是全球范圍內(nèi)引起嬰幼兒急性腹瀉最常見的病原體，尤其在5歲以下兒童中，約50%的嚴(yán)重腹瀉病例由輪狀病毒引起。大腸桿菌、沙門氏菌和金黃色葡萄球菌也可引起腹瀉，但不如輪狀病毒常見。

2.答案：B

解析：產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC)是成人旅行者腹瀉最常見的病原體，約占病例的30-50%。霍亂弧菌、諾如病毒和沙門氏菌也可引起旅行者腹瀉，但不如ETEC常見。

3.答案：D

解析：腹瀉的典型并發(fā)癥包括脫水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良和腎功能衰竭等。腸穿孔是某些嚴(yán)重腸道感染(如艱難梭菌感染)的罕見并發(fā)癥。貧血不是腹瀉的直接并發(fā)癥，但長期慢性腹瀉可能導(dǎo)致鐵吸收不良，繼發(fā)貧血。

4.答案：C

解析：持續(xù)高熱超過39℃可能提示嚴(yán)重的細(xì)菌感染或并發(fā)癥，需要立即就醫(yī)。輕微腹痛、大便次數(shù)輕度增加和食欲輕度下降是常見癥狀，通常不需要緊急醫(yī)療干預(yù)。

5.答案：B

解析：大便常規(guī)檢查對于急性感染性腹瀉的診斷價值最大，可以檢測白細(xì)胞、紅細(xì)胞、寄生蟲卵等，幫助判斷感染類型和嚴(yán)重程度。血常規(guī)可提示感染程度，腹部超聲可排除腸梗阻等并發(fā)癥，血電解質(zhì)評估脫水程度，但都不如大便常規(guī)直接針對病因。

6.答案：B

解析：輪狀病毒主要通過糞-口途徑傳播，也可通過接觸被污染的物體表面后經(jīng)手-口傳播?？諝怙w沫傳播不是輪狀病毒的主要傳播途徑，血液傳播和接觸傳播(除糞-口外)也不常見。

7.答案：D

解析：普通病毒性腹瀉是自限性疾病，不需要抗生素治療?？诜a(bǔ)液鹽和蒙脫石散可對癥治療，洛哌丁胺可減少排便次數(shù)，但嬰幼兒應(yīng)慎用。阿莫西林是抗生素，對病毒無效，且可能破壞腸道正常菌群，加重腹瀉。

8.答案：B

解析：對于大多數(shù)腹瀉患者，口服補(bǔ)液鹽是首選的補(bǔ)液方法，安全有效且方便。靜脈輸液適用于嚴(yán)重脫水、無法口服補(bǔ)液的患者。靜脈輸注葡萄糖不能補(bǔ)充電解質(zhì)，肌肉注射不適用于補(bǔ)液治療。

9.答案：C

解析：慢性腹瀉的定義是癥狀持續(xù)超過2周。急性腹瀉通常持續(xù)數(shù)天至1周，遷延性腹瀉持續(xù)1-2周，慢性腹瀉持續(xù)2周以上。

10.答案：C

解析：血便、持續(xù)高熱和旅行后腹瀉是糞便培養(yǎng)的適應(yīng)癥，可能提示細(xì)菌感染。輕度水樣便多為病毒性或非感染性原因，通常不需要糞便培養(yǎng)。

二、判斷題

1.答案：×

解析：并非所有腹瀉都需要抗生素治療。大多數(shù)腹瀉(尤其是病毒性)是自限性的，抗生素不僅無效，還可能導(dǎo)致副作用和耐藥性?？股貎H適用于細(xì)菌性腹瀉或有特定指征的情況。

2.答案：√

解析：口服補(bǔ)液鹽是世界衛(wèi)生組織推薦的治療腹瀉脫水的首選方法，可有效補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，降低死亡率。對于輕中度脫水患者，口服補(bǔ)液鹽通常足以糾正脫水狀態(tài)。

3.答案：×

解析：腹瀉時不應(yīng)立即使用止瀉藥，尤其是對于感染性腹瀉。止瀉藥可能延緩病原體排出，加重病情。對于非感染性腹瀉，在補(bǔ)液基礎(chǔ)上可考慮使用止瀉藥，但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

4.答案：√

解析：諾如病毒感染確實具有季節(jié)性，通常在冬季流行，被稱為"冬季嘔吐病"。這與人們在冬季更多時間在室內(nèi)活動、接觸密切有關(guān)。

5.答案：×

解析：腹瀉患者不應(yīng)立即禁食，尤其是兒童和老年人。適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入有助于腸道黏膜修復(fù)。推薦的是"繼續(xù)喂養(yǎng)"原則，即給予易消化、營養(yǎng)豐富的食物，同時補(bǔ)充足夠的水分和電解質(zhì)。

三、多項選擇題

1.答案：ABCDE

解析：腹瀉的病因多種多樣，包括病毒感染(如輪狀病毒、諾如病毒)、細(xì)菌感染(如大腸桿菌、沙門氏菌)、食物中毒、藥物副作用(如抗生素相關(guān)性腹瀉)以及功能性腸病(如腸易激綜合征)。了解病因?qū)τ谡_治療至關(guān)重要。

2.答案：ABC

解析：嚴(yán)重脫水、持續(xù)嘔吐無法口服補(bǔ)液和便血是腹瀉患者需要住院治療的指征。這些情況可能需要靜脈補(bǔ)液、進(jìn)一步檢查和專科治療。體溫正常和輕度腹痛通?？稍陂T診治療。

四、填空題

1.答案：3，200

解析：腹瀉的定義通常為每日排便次數(shù)超過3次，或糞便量超過200克，且糞便呈稀薄狀。這是臨床診斷腹瀉的基本標(biāo)準(zhǔn)。

2.答案：75，3.5

解析：世界衛(wèi)生組織推薦的口服補(bǔ)液鹽配方中，每升水含有葡萄糖75克，氯化鈉3.5克，以及適量的檸檬酸鈉、氯化鉀和氯化鈣，以補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。

3.答案：胃腸炎，腹瀉

解析：輪狀病毒是引起嬰幼兒胃腸炎和腹瀉的主要病原體，可導(dǎo)致嚴(yán)重的脫水，尤其在發(fā)展中國家是5歲以下兒童死亡的重要原因。

4.答案：脫水程度，電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)狀況

解析：腹瀉的嚴(yán)重程度評估主要依據(jù)脫水程度(通過皮膚彈性、眼窩凹陷、尿量等判斷)、電解質(zhì)紊亂(低鈉、低鉀等)和營養(yǎng)狀況(體重變化、肌肉消耗等)三個指標(biāo)。

5.答案：2周

解析：慢性腹瀉的定義是癥狀持續(xù)超過2周。急性腹瀉通常持續(xù)數(shù)天至1周，遷延性腹瀉持續(xù)1-2周，慢性腹瀉持續(xù)2周以上，需要進(jìn)一步檢查明確病因。

五、簡答題

1.答案：腹瀉的補(bǔ)液治療原則包括：

(1)早期補(bǔ)液：一旦出現(xiàn)腹瀉，就應(yīng)開始補(bǔ)液，不要等到嚴(yán)重脫水時才補(bǔ)液。

(2)口服補(bǔ)液為主：對于輕中度脫水患者，首選口服補(bǔ)液鹽。

(3)靜脈補(bǔ)液為輔：對于重度脫水、頻繁嘔吐無法口服補(bǔ)液的患者，應(yīng)采用靜脈補(bǔ)液。

(4)個體化補(bǔ)液：根據(jù)患者的年齡、體重、脫水程度和電解質(zhì)紊亂情況，調(diào)整補(bǔ)液量和速度。

(5)繼續(xù)喂養(yǎng)：在補(bǔ)液的同時，應(yīng)盡早恢復(fù)進(jìn)食，給予易消化、營養(yǎng)豐富的食物。

解析：補(bǔ)液治療是腹瀉治療的核心，可有效降低死亡率。口服補(bǔ)液鹽是世界衛(wèi)生組織推薦的經(jīng)濟(jì)有效的補(bǔ)液方法，可在家中自行配制和使用。靜脈補(bǔ)液適用于嚴(yán)重脫水患者，應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。補(bǔ)液治療應(yīng)個體化，根據(jù)患者具體情況調(diào)整。繼續(xù)喂養(yǎng)有助于腸道黏膜修復(fù)和恢復(fù)，不應(yīng)禁食。

2.答案：感染性腹瀉的預(yù)防措施包括：

(1)手衛(wèi)生：飯前便后、接觸食物前用肥皂和流動水洗手，或使用含酒精的洗手液。

(2)食品安全：食物徹底煮熟，生熟分開，不吃過期或變質(zhì)食物。

(3)飲用水安全：飲用煮沸的水或經(jīng)過處理的安全水。

(4)環(huán)境衛(wèi)生：妥善處理糞便，改善衛(wèi)生設(shè)施，避免水源污染。

(5)疫苗接種：針對特定病原體(如輪狀病毒、霍亂)的疫苗接種。

(6)隔離措施：對于患者