演講人：日期:血?dú)夥治龀Ｓ玫牟杉椒夸汣ATALOGUE01采集方法概述02動(dòng)脈血采集方式03靜脈血采集方式04毛細(xì)血管采集方式05采集后處理規(guī)范06質(zhì)量保證措施PART01采集方法概述定義與基本目的動(dòng)脈穿刺采血法通過穿刺橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈獲取動(dòng)脈血樣本，主要用于評(píng)估患者氧合狀態(tài)、通氣功能及酸堿平衡。需嚴(yán)格無菌操作，避免誤采靜脈血。毛細(xì)血管采血法適用于嬰幼兒或無法進(jìn)行動(dòng)脈穿刺的患者，通過足跟或指尖采血，需注意局部加熱以動(dòng)脈化血液，但結(jié)果可能受外周循環(huán)影響。動(dòng)脈導(dǎo)管采血法對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)患者，可通過留置的動(dòng)脈導(dǎo)管直接采集，減少反復(fù)穿刺損傷，但需定期沖洗導(dǎo)管以防血栓形成。臨床應(yīng)用范圍圍術(shù)期管理術(shù)中進(jìn)行血?dú)夥治隹杉皶r(shí)發(fā)現(xiàn)麻醉導(dǎo)致的通氣不足或氧合障礙，尤其在心臟手術(shù)或大出血搶救中需動(dòng)態(tài)監(jiān)測CaO2（動(dòng)脈血氧含量）。酸堿平衡監(jiān)測通過pH、HCO3-、BE等參數(shù)判斷代謝性或呼吸性酸/堿中毒，如糖尿病酮癥酸中毒（pH↓、BE負(fù)值增大）或慢性阻塞性肺?。≒aCO2↑、HCO3-代償性↑）。呼吸功能評(píng)估用于診斷低氧血癥（PaO2<60mmHg）、高碳酸血癥（PaCO2>50mmHg）及呼吸衰竭類型（Ⅰ型或Ⅱ型），指導(dǎo)氧療策略調(diào)整。直接測定指標(biāo)包括PaO2（正常值80-100mmHg，反映肺氧合效率）、PaCO2（35-45mmHg，評(píng)估肺泡通氣量）、pH（7.35-7.45，判斷酸堿狀態(tài)），需在采血后30分鐘內(nèi)檢測以避免細(xì)胞代謝影響結(jié)果。關(guān)鍵采集指標(biāo)計(jì)算衍生參數(shù)如SaO2（動(dòng)脈血氧飽和度，>95%為正常）、HCO3-（22-26mmol/L，代謝性指標(biāo)）、BE（堿剩余，±3mmol/L），用于綜合分析酸堿失衡機(jī)制。特殊場景指標(biāo)TCO2（總二氧化碳，包括溶解CO2和HCO3-）在腎功能評(píng)估中具有重要意義；乳酸水平（>2mmol/L提示組織灌注不足）常用于休克患者預(yù)后判斷。PART02動(dòng)脈血采集方式適應(yīng)癥與適用人群呼吸功能評(píng)估適用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等患者，需通過動(dòng)脈血?dú)夥治鲈u(píng)估氧合狀態(tài)及通氣功能。01酸堿平衡監(jiān)測針對(duì)糖尿病酮癥酸中毒、腎功能衰竭、嚴(yán)重感染等代謝性或呼吸性酸堿失衡患者，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測pH值、HCO??等指標(biāo)。圍手術(shù)期管理重大手術(shù)（如心臟手術(shù)、器官移植）或術(shù)中需機(jī)械通氣的患者，需實(shí)時(shí)監(jiān)測動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）及二氧化碳分壓（PaCO?）。危重癥患者監(jiān)護(hù)ICU中休克、多器官功能衰竭等患者需頻繁采集動(dòng)脈血以指導(dǎo)治療決策。020304標(biāo)準(zhǔn)操作步驟穿刺前準(zhǔn)備選擇橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈作為穿刺點(diǎn)，優(yōu)先橈動(dòng)脈（Allen試驗(yàn)確認(rèn)側(cè)支循環(huán)）；備齊肝素化注射器、無菌手套、消毒液及加壓包扎材料。消毒與穿刺以碘伏或酒精環(huán)形消毒穿刺區(qū)域，持注射器與皮膚呈30°~45°角進(jìn)針，見鮮紅色血液自動(dòng)回填后停止進(jìn)針，避免抽吸以防氣泡混入。樣本處理立即排出針頭內(nèi)氣泡，密封注射器并輕柔搖勻抗凝劑，標(biāo)注患者信息及采集時(shí)間，30分鐘內(nèi)送檢以避免細(xì)胞代謝影響結(jié)果。穿刺后護(hù)理按壓穿刺點(diǎn)5~10分鐘至無出血，觀察遠(yuǎn)端脈搏及皮膚顏色，預(yù)防血腫形成。常見并發(fā)癥預(yù)防動(dòng)脈痙攣或血栓選擇小號(hào)針頭（如23G），避免同一部位反復(fù)穿刺，術(shù)后抬高肢體促進(jìn)靜脈回流。神經(jīng)損傷避開鄰近神經(jīng)走行區(qū)域（如橈神經(jīng)淺支），穿刺時(shí)若患者出現(xiàn)放射性疼痛需立即退針。局部血腫穿刺后充分按壓并避免過早活動(dòng)穿刺側(cè)肢體，凝血功能障礙者延長按壓時(shí)間至15分鐘以上。感染風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)格無菌操作，穿刺后24小時(shí)內(nèi)保持敷料干燥，糖尿病患者需加強(qiáng)血糖控制以降低感染概率。PART03靜脈血采集方式適應(yīng)癥與場景選擇常規(guī)生化檢測靜脈采血適用于血糖、血脂、肝功能、腎功能等常規(guī)生化指標(biāo)的檢測，需根據(jù)檢測項(xiàng)目選擇相應(yīng)的采血管和抗凝劑。特殊檢查需求如凝血功能檢測、血培養(yǎng)等特殊項(xiàng)目，需使用特定抗凝劑或無菌采血管，并嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范。急診與重癥監(jiān)護(hù)在急診或ICU等場景下，靜脈采血常用于血?dú)夥治?、電解質(zhì)監(jiān)測等快速診斷，需優(yōu)先選擇易于穿刺的肘部靜脈或股靜脈。兒科患者采集對(duì)于嬰幼兒或兒童，可選擇頸外靜脈或頭皮靜脈等較淺表靜脈，操作時(shí)需注意安撫患兒情緒并確保穿刺成功率。采集技術(shù)要點(diǎn)采用75%酒精或碘伏以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒，待干后以30°角進(jìn)針，見回血后降低角度再進(jìn)針1-2mm固定針頭。消毒與穿刺操作負(fù)壓控制技巧止血帶應(yīng)用規(guī)范成人首選肘正中靜脈或貴要靜脈，肥胖或靜脈不明顯者可選用手背靜脈，下肢靜脈（如大隱靜脈）僅在特殊情況下使用。使用真空采血管時(shí)需保持試管負(fù)壓穩(wěn)定，避免過度抽吸導(dǎo)致溶血；注射器采血時(shí)應(yīng)緩慢均勻回抽活塞。扎止血帶時(shí)間不超過1分鐘，避免淋巴液回流影響結(jié)果；穿刺成功后應(yīng)立即松開止血帶。穿刺部位選擇常規(guī)生化樣本應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)送檢，血氨檢測需冰浴30分鐘內(nèi)送檢，血?dú)夥治鰳颖拘韪艚^空氣后15分鐘內(nèi)檢測。送檢時(shí)間控制乳酸檢測需冰浴運(yùn)送，血糖樣本應(yīng)使用氟化鈉抗凝管，凝血功能檢測樣本需保持18-25℃運(yùn)輸。特殊保存條件01020304采集后需立即輕柔顛倒混勻5-8次（EDTA管8次，枸櫞酸鈉管3-5次），避免劇烈震蕩導(dǎo)致溶血或血小板激活?？鼓齽┗旌弦蟀l(fā)現(xiàn)溶血、脂血或凝血樣本需重新采集，并在檢驗(yàn)單上注明樣本狀態(tài)以供結(jié)果判讀參考。異常樣本識(shí)別樣本處理注意事項(xiàng)PART04毛細(xì)血管采集方式毛細(xì)血管采血?jiǎng)?chuàng)傷小、操作簡便，尤其適合新生兒、早產(chǎn)兒或凝血功能障礙患者，可減少反復(fù)靜脈穿刺帶來的風(fēng)險(xiǎn)。適用條件與優(yōu)勢適用于嬰幼兒及特殊患者僅需刺破指尖或足跟等末梢部位，采集微量血液（通常50-200μL），降低患者疼痛感，同時(shí)滿足基礎(chǔ)血?dú)夥治鲂枨?。微?chuàng)高效毛細(xì)血管血氧分壓（PO?）和二氧化碳分壓（PCO?）與動(dòng)脈血接近，適用于急診、ICU等需快速獲取結(jié)果的場景。快速檢測與床旁應(yīng)用操作流程簡化優(yōu)先選擇無名指或足跟外側(cè)，酒精消毒后待干，避免殘留酒精稀釋血液或干擾檢測結(jié)果。部位選擇與消毒使用專用采血針（如激光或彈簧針）控制深度（1.5-2.0mm），確保血液自然流出，避免擠壓導(dǎo)致組織液混入影響準(zhǔn)確性。穿刺深度控制使用肝素化毛細(xì)管采集血液后立即封閉管端，輕柔混勻抗凝劑，避免氣泡產(chǎn)生，5分鐘內(nèi)送檢以保證數(shù)據(jù)可靠性。樣本處理規(guī)范010203局限性分析采樣誤差風(fēng)險(xiǎn)過度擠壓或采血不暢易引起溶血或凝血，影響電解質(zhì)（如鉀離子）和血紅蛋白測定結(jié)果。血液成分差異毛細(xì)血管血可能混入組織液或靜脈血，導(dǎo)致pH值略低于動(dòng)脈血（約低0.03-0.05），乳酸水平可能偏高，需結(jié)合臨床解讀。不適用于嚴(yán)重循環(huán)衰竭患者低血壓或外周循環(huán)障礙時(shí)，毛細(xì)血管血氧含量可能顯著低于動(dòng)脈血，導(dǎo)致誤判氧合狀態(tài)。PART05采集后處理規(guī)范樣本保存與運(yùn)避免劇烈震蕩與氣泡混入運(yùn)輸過程中需避免劇烈搖晃樣本管，防止血細(xì)胞破裂或氣體交換；同時(shí)需確保樣本管密封性，避免空氣進(jìn)入影響PaO2和PaCO2的準(zhǔn)確性。03特殊標(biāo)記與信息記錄樣本管需清晰標(biāo)注患者信息、采集時(shí)間及體溫，因體溫會(huì)影響氣體溶解度和儀器校正，需在檢測時(shí)輸入系統(tǒng)進(jìn)行補(bǔ)償計(jì)算。0201立即送檢與時(shí)間控制采集后的動(dòng)脈血樣本需在30分鐘內(nèi)送檢，若無法及時(shí)檢測，應(yīng)置于0-4℃冰水混合物中保存，但最長不超過2小時(shí)，以避免血細(xì)胞代謝導(dǎo)致pH下降、PaCO2升高及PaO2降低。推薦使用干性平衡肝素鈉抗凝劑（濃度500-1000IU/mL），需確?？鼓齽┚鶆蛲坎脊鼙?，避免液體肝素稀釋樣本導(dǎo)致電解質(zhì)（如Na+、K+）假性降低。肝素鈉濃度與均勻性采血后需充分混勻樣本（輕柔顛倒5-8次），但過量抗凝劑會(huì)導(dǎo)致pH值偏酸性（肝素本身呈酸性），因此需嚴(yán)格控制采血量與抗凝劑比例（通常為1:20）?？鼓齽埩袅靠刂茖?duì)于需同步檢測電解質(zhì)（如Ca2+）的樣本，應(yīng)選擇鈣平衡肝素抗凝管，避免常規(guī)肝素螯合鈣離子導(dǎo)致檢測誤差?？鼓齽╊愋瓦x擇010203抗凝劑使用標(biāo)準(zhǔn)常見干擾因素控制氣泡混入的糾正若樣本中混入氣泡，需立即排出（氣泡會(huì)降低PaCO2、升高PaO2），尤其在PO2>150mmHg時(shí)誤差顯著，需重新采集以確保數(shù)據(jù)可靠。溶血與脂血干擾溶血會(huì)釋放細(xì)胞內(nèi)成分（如K+、乳酸），影響pH和電解質(zhì)；脂血會(huì)干擾光學(xué)傳感器，需離心后檢測或采用電極法排除干擾。采血技術(shù)相關(guān)誤差如穿刺時(shí)患者過度換氣（導(dǎo)致PaCO2假性降低）、靜脈血混入（PaO2顯著低于動(dòng)脈血）等，需規(guī)范操作并記錄患者采血時(shí)的呼吸狀態(tài)。PART06質(zhì)量保證措施操作人員培訓(xùn)要求專業(yè)理論與技能培訓(xùn)操作人員需系統(tǒng)學(xué)習(xí)血?dú)夥治鲈怼?biāo)本采集流程（如動(dòng)脈穿刺技術(shù)）、抗凝劑使用規(guī)范及儀器操作標(biāo)準(zhǔn)，確保掌握血液氣體交換機(jī)制及酸堿平衡基礎(chǔ)知識(shí)。生物安全與倫理規(guī)范培訓(xùn)需涵蓋職業(yè)暴露防護(hù)（如針刺傷處理）、醫(yī)療廢棄物分類處置，以及患者知情同意流程，確保操作符合醫(yī)療倫理與法規(guī)要求。臨床操作模擬訓(xùn)練通過模擬真實(shí)場景的穿刺練習(xí)（如橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈定位），提高一次性穿刺成功率，減少因操作不當(dāng)導(dǎo)致的溶血或氣泡混入風(fēng)險(xiǎn)。設(shè)備校準(zhǔn)與維護(hù)定期多點(diǎn)校準(zhǔn)血?dú)夥治鰞x需每日使用標(biāo)準(zhǔn)氣體（含已知濃度的O?、CO?）和緩沖液進(jìn)行校準(zhǔn)，驗(yàn)證電極靈敏度（如pH電極、PO?電極），確保測量誤差在±2%范圍內(nèi)。電極保養(yǎng)與更換定期清潔電極膜（如避免蛋白質(zhì)沉積堵塞），監(jiān)測電極壽命（通常PO?電極壽命為6-12個(gè)月），及時(shí)更換老化部件以維持檢測準(zhǔn)確性。環(huán)境條件監(jiān)控設(shè)備需置于恒溫（20-25℃）、濕度40-60%的環(huán)境中，避免電磁干擾，并定期檢查電路穩(wěn)定性與數(shù)據(jù)存儲(chǔ)功能。標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)化若檢測值異常（如pH<7.2或PaO?驟降），需排查技術(shù)因素（如標(biāo)本放置超時(shí)、低溫保存不當(dāng)