肛腸科醫(yī)院操作規(guī)程一、總則

肛腸科醫(yī)院操作規(guī)程旨在規(guī)范臨床診療行為，確保醫(yī)療安全，提升服務質量，并促進患者康復。本規(guī)程適用于肛腸科門診、住院部及手術室的各項操作，所有醫(yī)護人員應嚴格遵守。

二、門診操作規(guī)程

（一）接診流程

1.醫(yī)護人員應著裝整潔，態(tài)度熱情，主動詢問患者病史及癥狀。

2.詳細記錄患者主訴、既往病史、過敏史及用藥情況。

3.詢問排便習慣、疼痛性質及伴隨癥狀（如便血、肛門腫痛等）。

（二）檢查操作

1.**視診**：觀察肛門外觀、皮膚顏色、有無腫塊或異常分泌物。

2.**指診**：患者取側臥位或蹲位，檢查肛門括約肌張力及直腸內病變。

3.**肛門鏡檢查**：

(1)準備工作：消毒肛門鏡及潤滑劑，告知患者操作過程。

(2)操作步驟：緩慢插入肛門鏡，觀察直腸黏膜、肛竇、肛乳頭等。

(3)注意事項：避免暴力操作，如遇阻力應停止并調整方向。

（三）治療操作

1.**坐浴**：

(1)準備：準備40℃溫水，加入高錳酸鉀溶液（濃度為1:5000）。

(2)指導：患者坐浴15-20分鐘，每日2-3次。

2.**藥物注射**：

(1)消毒：用碘伏消毒肛周皮膚。

(2)注射：使用長效止痛劑或硬化劑，針尖距病變組織0.5-1cm。

三、住院操作規(guī)程

（一）術前準備

1.**評估**：

(1)完善血常規(guī)、凝血功能檢查。

(2)腸道準備：術前1日流質飲食，術前8小時禁食水。

2.**消毒**：

(1)器械消毒：使用高壓蒸汽滅菌。

(2)皮膚消毒：術前用碘伏消毒手術區(qū)域。

（二）手術操作

1.**肛周手術**：

(1)體位：患者取截石位，臀部墊軟枕。

(2)麻醉：根據手術類型選擇局部或全身麻醉。

(3)操作要點：術中止血徹底，縫合層次清晰。

2.**術后護理**：

(1)密切監(jiān)測生命體征，注意傷口滲血情況。

(2)指導患者合理排便，避免劇烈運動。

（三）并發(fā)癥處理

1.**出血**：

(1)輕度出血：局部壓迫止血，觀察血常規(guī)。

(2)重度出血：緊急輸血并再次手術。

2.**感染**：

(1)預防：術后使用抗生素，保持傷口清潔。

(2)治療：局部換藥，必要時手術清創(chuàng)。

四、手術室操作規(guī)程

（一）環(huán)境要求

1.手術室溫度維持在24-26℃，濕度50%-60%。

2.每日紫外線消毒，手術前后用消毒液擦拭臺面及器械。

（二）無菌操作

1.術前30分鐘停止人員走動，減少污染風險。

2.術中嚴格無菌觀念，器械傳遞需使用無菌托盤。

（三）器械管理

1.一次性器械一次性使用，可重復使用器械需滅菌記錄。

2.術后器械分類處理：手術刀等銳器投入銳器盒，其他器械清洗消毒。

五、質量控制

（一）病歷書寫

1.門診病歷需包含主訴、檢查結果及治療方案。

2.住院病歷需詳細記錄手術過程及術后恢復情況。

（二）定期培訓

1.每季度組織操作技能培訓，考核合格后方可上崗。

2.學習內容：肛腸疾病診斷標準、無痛技術及并發(fā)癥預防。

（三）反饋機制

1.患者滿意度調查：每月統(tǒng)計門診及住院患者反饋。

2.問題整改：針對高頻問題制定改進措施并落實。

**一、總則**

肛腸科醫(yī)院操作規(guī)程旨在規(guī)范臨床診療行為，確保醫(yī)療安全，提升服務質量，并促進患者康復。本規(guī)程適用于肛腸科門診、住院部及手術室的各項操作，所有醫(yī)護人員應嚴格遵守。

（一）基本原則

1.**安全第一**：所有操作必須以患者安全為首要前提，嚴格執(zhí)行無菌技術，預防并發(fā)癥。

2.**規(guī)范診療**：遵循肛腸疾病診療指南，根據患者病情選擇適宜的檢查和治療方式。

3.**人文關懷**：尊重患者隱私，耐心溝通，提供舒適的就診體驗。

4.**持續(xù)改進**：定期評估操作規(guī)程的執(zhí)行情況，結合臨床實踐進行優(yōu)化。

（二）適用范圍

1.**門診范圍**：常見肛腸疾病的初步診斷、治療及隨訪，如痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等。

2.**住院范圍**：肛腸疾病的住院觀察、手術治療及術后護理。

3.**手術室范圍**：各類肛腸手術的配合與執(zhí)行，包括但不限于痔瘡切除術、肛瘺根治術、肛周膿腫切開引流術等。

**二、門診操作規(guī)程**

（一）接診流程

1.**準備階段**：

(1)醫(yī)護人員提前15分鐘到崗，檢查工作服、口罩、手套等是否規(guī)范。

(2)檢查診室環(huán)境，確保整潔、安靜，相關檢查設備（如肛門鏡、檢查燈）功能完好。

2.**患者接待**：

(1)主動問候患者，詢問排隊等候情況，引導患者至指定座位。

(2)詢問主訴時，使用通俗易懂的語言，避免專業(yè)術語，例如：“您主要感覺哪里不舒服？”“疼痛是持續(xù)性的還是間歇性的？”

3.**信息采集**：

(1)**病史采集**：

-詳細詢問癥狀：排便習慣（頻率、性狀）、疼痛程度（VAS評分）、便血量及顏色（鮮紅/暗紅）、有無肛門腫物脫出、黏液或分泌物等。

-既往史：有無類似發(fā)作史、手術史、過敏史（藥物、食物）、慢性病（糖尿病、高血壓、肝病等）。

-用藥史：近期使用過的藥物，特別是抗凝藥、激素類藥物。

-生活習慣：飲食（辛辣刺激食物攝入頻率）、排便習慣（是否規(guī)律）、工作性質（久坐久站情況）。

(2)**體格檢查**：

-**視診**：觀察肛周皮膚顏色、有無皮疹、濕疹、腫塊、潰瘍、分泌物或異常氣味。注意肛門位置是否正常，有無畸形。

-**指診**：

-患者取側臥位或蹲位，充分暴露肛周。

-醫(yī)生戴無菌手套，涂抹足量潤滑劑。

-指腹輕柔觸摸肛周皮膚及皮下組織，感受有無壓痛、腫塊，注意其大小、形態(tài)、質地。

-輕柔插入食指至直腸前壁，探測直腸黏膜有無充血、水腫、潰瘍、腫塊，注意指套有無染血或黏液。

-必要時，用中指觸摸直腸后壁及肛管后壁，評估括約肌功能及直腸后壁病變。

4.**輔助檢查**：

(1)**肛門鏡檢查**：

-再次確認患者已排便，必要時遵醫(yī)囑使用瀉藥。

-操作前告知患者檢查目的和過程，取得配合。

-常規(guī)消毒肛周皮膚（碘伏）。

-戴無菌手套，用潤滑劑充分潤滑肛門鏡及手指。

-動作輕柔，緩慢插入肛門鏡，依次觀察肛瓣、肛乳頭、直腸黏膜、直腸下端等。

-觀察重點：黏膜顏色、有無充血、糜爛、潰瘍、息肉、腫瘤、瘺管口、膿性分泌物等。

-檢查結束后，協(xié)助患者清潔肛周，整理用物。

(2)**其他檢查**（根據需要）：

-**肛門超聲**：觀察肛管及直腸壁層次結構，探查肛周膿腫、肛瘺、直腸息肉等。

-**肛門壓力測定**：評估肛門括約肌功能。

-**糞便常規(guī)+潛血**：排除腸道器質性病變。

（二）診斷與鑒別診斷

1.**診斷依據**：

(1)詳細病史及癥狀學分析。

(2)體格檢查（視診、指診、肛門鏡檢查）結果。

(3)輔助檢查結果（如超聲、壓力測定等）。

2.**鑒別診斷要點**：

(1)**痔瘡vs肛裂**：肛裂疼痛劇烈，多見于排便時及排便后，伴有少量鮮血；痔瘡疼痛相對較輕，多伴有出血或腫物脫出。

(2)**肛瘺vs肛周膿腫**：肛瘺表現(xiàn)為反復流膿、肛門腫物脫出；肛周膿腫表現(xiàn)為突發(fā)劇烈疼痛、局部紅腫、壓痛明顯。

(3)**直腸息肉vs直腸腫瘤**：直腸息肉多見于便血，腫瘤可能伴有排便習慣改變、消瘦等。

（三）治療操作

1.**保守治療**：

(1)**生活方式指導**：

-**飲食**：建議清淡飲食，減少辛辣刺激食物攝入，增加膳食纖維（蔬菜、水果、全谷物），多飲水。

-**排便習慣**：養(yǎng)成定時排便習慣，避免久蹲、久坐，排便時避免用力，便后溫水清洗或坐浴。

-**運動**：鼓勵適度運動，如散步、瑜伽，促進腸道蠕動。

(2)**局部用藥**：

-**栓劑/膏劑**：根據病情選擇消炎、止痛、消腫或通便的栓劑或膏劑，如含有氫化可的松、利多卡因、薄荷腦、甘油等成分的制劑。指導患者正確使用，如睡前塞入肛內。

-**清洗/坐浴**：

-**水溫**：控制在40-45℃，避免過熱燙傷。

-**時間**：每次15-20分鐘，每日2-3次。

-**藥物坐浴**：可在水中加入高錳酸鉀（1:5000濃度）或溫水，增加殺菌消炎效果。

(3)**物理治療**：

-**紅外線照射**：促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛和水腫。

-**微波治療**：適用于部分痔瘡、肛裂的治療。

2.**門診治療操作**：

(1)**橡皮筋結扎術（主要用于內痔）**：

-**術前準備**：常規(guī)消毒肛周，鋪無菌巾。

-**定位**：用肛門鏡暴露痔核，選擇合適的痔核進行結扎。

-**操作步驟**：

1.用組織鉗夾住痔核基底部。

2.將橡皮筋套在鉗夾的痔核上，松緊適度。

3.去除組織鉗，用紗球壓迫橡皮筋下方。

4.告知患者術后可能出現(xiàn)的排便帶血或輕微疼痛，一般3-7天橡皮筋自然脫落。

-**術后護理**：觀察有無出血、感染，保持肛周清潔。

(2)**硬化劑注射療法（主要用于內痔）**：

-**術前準備**：同上。

-**定位**：用肛門鏡暴露痔核。

-**操作步驟**：

1.用組織鉗固定痔核。

2.將硬化劑（如酚磺乙胺）用注射針頭緩慢注入痔核內或黏膜下層。

3.每個痔核注射量根據醫(yī)囑確定，避免過量。

4.注射后輕壓針眼片刻。

-**術后護理**：觀察有無出血、疼痛，指導避免劇烈運動和飲酒。

(3)**肛裂保守治療**：

-重點在于解除括約肌痙攣、促進裂口愈合。

-藥物：使用消炎止痛膏（如含利多卡因、布洛芬成分），口服緩瀉劑（如聚乙二醇）。

-坐?。簻厮】删徑馓弁?，促進血液循環(huán)。

-必要時行肛裂側切術（操作見手術章節(jié)）。

（四）醫(yī)囑與隨訪

1.**開具醫(yī)囑**：

(1)根據診斷結果和治療需要，開具處方（藥物、檢查等）。

(2)對需要用藥的患者，詳細解釋藥物用法、用量、注意事項及可能的副作用。

2.**患者教育**：

(1)再次強調生活方式調整的重要性。

(2)講解術后或治療后的注意事項，如飲食、排便、活動、觀察內容等。

(3)提供書面指導材料（如有）。

3.**預約隨訪**：

(1)根據病情需要，安排復診時間或隨訪。

(2)對于需要進一步檢查或治療的患者，及時轉診或安排住院。

**三、住院操作規(guī)程**

（一）入院與評估

1.**患者接待**：

(1)醫(yī)護人員熱情接待新入院患者，介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生及護士。

(2)協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，根據病情需要安排床位。

2.**入院評估**：

(1)**病史采集**：系統(tǒng)回顧門診病史，補充采集詳細信息，包括發(fā)病誘因、病程演變、既往治療史、過敏史、家族史等。

(2)**體格檢查**：

-**生命體征**：測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。

-**肛周檢查**：同門診指診和肛門鏡檢查，重點關注手術區(qū)域、病灶范圍、有無合并感染、出血等。

-**全身檢查**：評估患者營養(yǎng)狀況、心肺功能等，排除手術禁忌癥。

(3)**實驗室檢查**：

-**常規(guī)檢查**：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖。

-**必要時**：傳染病篩查（如HBV、HCV、HIV）、糞便隱血、腫瘤標志物等。

(4)**影像學檢查**：

-**肛門超聲**：評估病灶性質、大小、深度、與括約肌關系。

-**CT/MRI**：對于復雜病例、腫瘤性病變或需術前精確評估者。

（二）術前準備

1.**病情評估與討論**：

(1)醫(yī)生團隊（主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、責任護士）共同評估患者病情，討論手術方案、風險及應對措施。

(2)與患者及家屬進行充分溝通，解釋病情、手術方式、預期效果、可能風險及術后注意事項，簽署知情同意書。

2.**常規(guī)準備**：

(1)**腸道準備**：

-手術前1日進流質飲食。

-手術前晚及手術當天清晨行清潔灌腸或口服瀉藥（如聚乙二醇4000ml），確保腸道空虛。

-指導患者排便，必要時輔助排便。

(2)**皮膚準備**：

-手術區(qū)域皮膚用碘伏消毒，范圍至少達手術區(qū)域外5cm。

-剃除手術區(qū)域毛發(fā)（如需）。

(3)**藥物準備**：

-根據醫(yī)囑停用抗凝藥（需評估風險）、激素類藥物。

-完善術前用藥，如抗生素預防感染。

3.**患者狀態(tài)準備**：

(1)**生命體征監(jiān)測**：術前持續(xù)或定期監(jiān)測生命體征。

(2)**心理疏導**：關注患者情緒，進行必要的心理安慰和支持。

(3)**體位練習**：指導患者進行術后體位（如臥床、半臥位）練習。

（三）手術操作

1.**術前核對**：

(1)麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生、護士再次核對患者信息（姓名、性別、年齡、床號、手術名稱、麻醉方式）。

(2)核對術前用藥情況。

2.**麻醉實施**：

(1)麻醉醫(yī)生在麻醉誘導期與患者溝通，建立靜脈通路。

(2)根據手術需要選擇全身麻醉或椎管內麻醉（如腰麻、硬膜外麻）。

3.**手術團隊準備**：

(1)手術室護士準備無菌器械臺，檢查所有器械是否完好、配套。

(2)巡回護士與患者溝通，建立靜脈通路，連接監(jiān)護儀器。

4.**手術基本原則**：

(1)**無瘤操作**（如涉及腫瘤）：嚴格保護正常組織，避免腫瘤播散。

(2)**徹底止血**：術中注意止血，減少出血量，必要時使用電凝、縫合等。

(3)**保護功能**：盡量保留肛門括約肌功能，避免肛門失禁。

(4)**減少創(chuàng)傷**：操作輕柔，減少組織損傷。

5.**常見手術操作示例（以肛瘺根治術為例）**：

(1)**體位**：患者取截石位，臀部墊高，充分暴露肛周。

(2)**消毒**：再次消毒手術區(qū)域，鋪無菌巾單。

(3)**切口**：根據瘺管走形，在肛周做放射狀或菱形切口。

(4)**探查**：用探針沿瘺管內壁探查，明確瘺管走形及數量。

(5)**切除**：沿瘺管壁徹底切除所有異常組織，直至健康黏膜。

(6)**縫合**：如創(chuàng)面較大，可分期縫合；如較小，可直接縫合或不予縫合，讓其肉芽組織填充愈合。

(7)**引流**：必要時放置引流條。

(8)**關腹**：逐層關腹，確保護理無遺漏。

6.**術后即刻處理**：

(1)安置患者于恢復室或病房，連接監(jiān)護儀器。

(2)密切觀察生命體征、傷口滲血情況、尿量等。

(3)建立有效的引流（如有）。

（四）術后護理

1.**生命體征監(jiān)測**：

(1)術后早期（如前6小時）密切監(jiān)測生命體征，每30分鐘至1小時記錄一次。

(2)穩(wěn)定后根據醫(yī)囑調整監(jiān)測頻率。

2.**傷口護理**：

(1)**創(chuàng)面觀察**：定時觀察傷口有無滲血、滲液、感染跡象（紅、腫、熱、痛、膿性分泌物）。

(2)**清潔換藥**：

-根據傷口情況，每日或隔日清潔傷口，使用生理鹽水或消毒液（如碘伏）。

-保持傷口敷料清潔干燥，更換時嚴格無菌操作。

-必要時使用抗生素軟膏預防感染。

3.**疼痛管理**：

(1)評估疼痛程度（VAS評分），遵醫(yī)囑給予止痛藥物（如對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥、阿片類藥物等）。

(2)指導患者采取舒適體位，如側臥位，避免壓迫傷口。

4.**腸道功能恢復**：

(1)觀察患者排氣、排便情況，一般術后24-48小時恢復。

(2)鼓勵早期下床活動，促進腸蠕動。

(3)恢復排氣排便后，逐步恢復飲食，從流質開始，逐步過渡到半流質、普食。

5.**引流管護理**（如有）：

(1)觀察引流液量、顏色、性質，并記錄。

(2)保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。

(3)根據醫(yī)囑決定拔管時機。

6.**患者教育**：

(1)**飲食指導**：同門診，強調高蛋白、高維生素、易消化飲食，避免辛辣刺激。

(2)**排便管理**：避免用力排便，保持大便通暢，必要時使用緩瀉劑。

(3)**坐浴**：術后根據醫(yī)囑開始坐浴，促進傷口愈合，緩解疼痛。

(4)**活動指導**：避免劇烈運動和提重物，循序漸進增加活動量。

(5)**復診**：告知復診時間及注意事項。

（五）并發(fā)癥預防與處理

1.**出血**：

(1)**預防**：術中徹底止血，術后加強觀察，合理使用抗凝藥物。

(2)**處理**：

-**輕微滲血**：加強換藥，局部壓迫止血。

-**活動性出血**：立即通知醫(yī)生，必要時再次手術探查止血。

2.**感染**：

(1)**預防**：嚴格無菌操作，保持傷口清潔，合理使用抗生素。

(2)**處理**：

-**早期感染**：加強換藥，膿液培養(yǎng)后選用敏感抗生素。

-**膿腫形成**：需行手術切開引流。

3.**肛門狹窄**：

(1)**預防**：術中盡量保留括約肌完整性，術后指導正確排便，必要時行擴肛治療。

(2)**處理**：定期擴肛，嚴重者需手術矯正。

4.**尿潴留**：

(1)**預防**：鼓勵早期下床活動，提供便器，必要時導尿。

(2)**處理**：短期導尿，配合按摩、熱敷促進排尿。

5.**發(fā)熱**：

(1)**預防**：加強基礎護理，補充水分。

(2)**處理**：查找原因（感染、吸收熱等），對癥處理（降溫、補液），嚴重者查明病因治療。

**四、手術室操作規(guī)程**

（一）環(huán)境要求與準備

1.**環(huán)境監(jiān)測**：

(1)手術室空氣潔凈度需達到相關標準（如百級/千級層流），定期進行粒子計數和生物監(jiān)測。

(2)溫度維持在22-26℃，濕度50%-60%。

2.**設備檢查**：

(1)每日檢查并測試麻醉機、監(jiān)護儀、吸引器、無影燈、手術顯微鏡（如需）等設備處于良好狀態(tài)。

(2)特殊設備（如激光設備、直線切割吻合器）需按操作規(guī)程預熱和檢查。

3.**器械準備**：

(1)根據手術計劃，提前準備好所需手術器械、敷料、縫線、引流材料等。

(2)器械護士與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同核對器械包內物品是否齊全、完好。

(3)可重復使用器械需按規(guī)定清洗、消毒、滅菌（高壓蒸汽滅菌為主），并做好記錄。

(4)一次性無菌器械打包前檢查包裝完整性，術中嚴格無菌管理，一次性使用。

4.**藥品準備**：

(1)準備麻醉藥品、急救藥品（如腎上腺素、阿托品、硝酸甘油等）及常用消毒劑（如碘伏、生理鹽水）。

(2)藥品標簽清晰，近期效期，避免混淆。

（二）無菌操作規(guī)范

1.**人員準備**：

(1)所有進入手術室的醫(yī)護人員必須更衣、戴帽、戴口罩、穿無菌手術衣、戴無菌手套。

(2)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，術前用含氯己定或酒精的消毒液徹底手消毒。

2.**空間消毒**：

(1)手術間每日使用紫外線消毒空氣（關閉手術臺等熱源）。

(2)手術開始前30分鐘開啟層流風，保持手術區(qū)域空氣潔凈。

(3)手術器械、臺面、儀器等術前用消毒液擦拭消毒。

3.**無菌原則**：

(1)手術區(qū)域皮膚消毒：使用碘伏或氯己定，范圍足夠大（至少離手術區(qū)域5cm）。

(2)鋪巾：使用無菌巾單遮蓋非手術區(qū)域，形成無菌屏障。

(3)器械傳遞：通過無菌器械臺傳遞器械，避免跨越無菌區(qū)。

(4)防止污染：術中避免直接面對手術區(qū)域說話、咳嗽；手術人員手臂保持在腰水平以上；如無菌區(qū)域被污染，需重新消毒或更換無菌物品。

4.**手術過程**：

(1)手術醫(yī)生、器械護士、麻醉醫(yī)生嚴格遵循無菌操作。

(2)器械護士根據手術需要及時、準確傳遞器械，保持器械臺整潔有序。

(3)麻醉醫(yī)生在操作時注意無菌防護。

（三）麻醉與監(jiān)護

1.**麻醉實施**：

(1)麻醉醫(yī)生根據患者情況和手術要求選擇合適的麻醉方式。

(2)嚴格執(zhí)行麻醉操作規(guī)程，注意用藥劑量和監(jiān)測。

2.**術中監(jiān)護**：

(1)連接監(jiān)護儀，持續(xù)監(jiān)測心電圖（ECG）、血壓（BP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）。

(2)根據需要監(jiān)測體溫、尿量、神經肌肉阻滯監(jiān)測等。

(3)麻醉醫(yī)生與手術醫(yī)生保持密切溝通，及時調整麻醉深度和體位。

3.**液體管理**：

(1)根據患者情況、手術時間和失血量，合理輸注晶體液和膠體液。

(2)術中注意監(jiān)測中心靜脈壓（如有置管）。

（四）手術操作規(guī)范（通用）

1.**體位擺放**：

(1)根據手術需要選擇合適體位（如截石位、俯臥位等）。

(2)使用凝膠墊等保護措施，避免壓瘡和神經損傷。

(3)定時檢查受壓部位，特別是骨骼突出部位。

2.**切口選擇**：

(1)切口位置、大小應有利于手術操作和顯露。

(2)盡量選擇皮紋方向或隱蔽部位。

3.**止血**：

(1)采用結扎、電凝、縫合等多種方法結合止血。

(2)對于重要血管，采用臨時阻斷或可吸收夾等。

4.**組織處理**：

(1)操作輕柔，避免不必要的組織損傷。

(2)確保腫瘤切除標本的完整性（如需病理檢查）。

5.**沖洗**：

(1)手術中用溫生理鹽水沖洗手術野，保持視野清晰，清除血凝塊。

6.**關腹/關創(chuàng)**：

(1)層次清晰，對合準確，重要解剖結構（如血管、神經）應妥善保護。

(2)必要時放置引流管。

（五）術后轉歸

1.**手術結束**：

(1)手術醫(yī)生、器械護士再次清點紗布、器械、縫針等有無遺留。

(2)與麻醉醫(yī)生、病房護士交接患者情況（生命體征、麻醉狀態(tài)、術中特殊事件、引流情況等）。

2.**標本處理**：

(1)如有病理標本，按規(guī)范采集、標記、送檢。

3.**記錄**：

(1)手術醫(yī)生完成手術記錄，詳細記載手術過程、所見、操作、標本情況等。

**五、質量控制**

（一）病歷書寫規(guī)范

1.**門診病歷**：

(1)包含患者基本信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查（重點記錄肛周及肛門鏡檢查結果）、輔助檢查結果、診斷、治療計劃、用藥說明、醫(yī)囑、患者教育要點等。

(2)字跡工整，描述清晰，診斷明確。

2.**住院病歷**：

(1)除門診病歷內容外，還需詳細記錄入院評估、手術記錄（術前討論、麻醉選擇、手術步驟、特殊情況處理、標本描述等）、術后記錄（生命體征變化、傷口情況、處理措施等）、出院小結等。

(2)各項記錄及時、準確、完整。

3.**知情同意書**：

(1)必須由患者或授權家屬簽署，內容涵蓋病情、治療方案、風險、并發(fā)癥、替代方案等。

(2)醫(yī)護人員需當面解釋并解答疑問。

（二）操作技能培訓與考核

1.**培訓內容**：

(1)**基礎理論**：肛腸解剖生理、常見疾病診療知識、無菌操作原理等。

(2)**基本技能**：指診、肛門鏡檢查、坐浴、常用藥物使用、基本手術操作（如橡皮筋結扎、小切小灶等）的規(guī)范和技巧。

(3)**并發(fā)癥處理**：常見并發(fā)癥（出血、感染、狹窄等）的預防與初步處理原則。

2.**培訓方式**：

(1)定期組織理論講座、病例討論、技能操作演示。

(2)帶教老師指導下的實踐操作（模擬訓練或低年資醫(yī)生在上級醫(yī)生指導下操作）。

3.**考核評估**：

(1)**理論考核**：采用筆試或口試形式，檢驗理論知識掌握程度。

(2)**技能考核**：設定考核項目（如指診、肛門鏡檢查操作、特定手術模擬操作），由評委根據操作規(guī)范、熟練度、安全性等進行評分。

(3)考核結果作為員工績效、晉升、繼續(xù)執(zhí)業(yè)資格的重要依據。

(4)對考核不合格者，制定整改計劃，加強培訓和復考。

（三）醫(yī)療質量監(jiān)控與改進

1.**指標監(jiān)測**：

(1)**過程指標**：手術準時率、并發(fā)癥發(fā)生率、感染率、患者滿意度等。

(2)**結果指標**：治愈率、好轉率、復發(fā)率等。

(3)定期（如每月、每季度）收集、分析數據。

2.**不良事件上報與處理**：

(1)建立不良事件（如手術意外、用藥錯誤、患者投訴等）上報系統(tǒng)，鼓勵主動報告。

(2)對上報事件進行根因分析，制定并落實改進措施。

3.**持續(xù)改進**：

(1)定期召開醫(yī)療質量與安全管理委員會會議，討論分析數據，制定改進計劃。

(2)學習國內外先進經驗，引進新技術、新方法（需評估風險和效益）。

(3)鼓勵科室成員提出改進建議，參與質量改進項目（如品管圈活動）。

一、總則

肛腸科醫(yī)院操作規(guī)程旨在規(guī)范臨床診療行為，確保醫(yī)療安全，提升服務質量，并促進患者康復。本規(guī)程適用于肛腸科門診、住院部及手術室的各項操作，所有醫(yī)護人員應嚴格遵守。

二、門診操作規(guī)程

（一）接診流程

1.醫(yī)護人員應著裝整潔，態(tài)度熱情，主動詢問患者病史及癥狀。

2.詳細記錄患者主訴、既往病史、過敏史及用藥情況。

3.詢問排便習慣、疼痛性質及伴隨癥狀（如便血、肛門腫痛等）。

（二）檢查操作

1.**視診**：觀察肛門外觀、皮膚顏色、有無腫塊或異常分泌物。

2.**指診**：患者取側臥位或蹲位，檢查肛門括約肌張力及直腸內病變。

3.**肛門鏡檢查**：

(1)準備工作：消毒肛門鏡及潤滑劑，告知患者操作過程。

(2)操作步驟：緩慢插入肛門鏡，觀察直腸黏膜、肛竇、肛乳頭等。

(3)注意事項：避免暴力操作，如遇阻力應停止并調整方向。

（三）治療操作

1.**坐浴**：

(1)準備：準備40℃溫水，加入高錳酸鉀溶液（濃度為1:5000）。

(2)指導：患者坐浴15-20分鐘，每日2-3次。

2.**藥物注射**：

(1)消毒：用碘伏消毒肛周皮膚。

(2)注射：使用長效止痛劑或硬化劑，針尖距病變組織0.5-1cm。

三、住院操作規(guī)程

（一）術前準備

1.**評估**：

(1)完善血常規(guī)、凝血功能檢查。

(2)腸道準備：術前1日流質飲食，術前8小時禁食水。

2.**消毒**：

(1)器械消毒：使用高壓蒸汽滅菌。

(2)皮膚消毒：術前用碘伏消毒手術區(qū)域。

（二）手術操作

1.**肛周手術**：

(1)體位：患者取截石位，臀部墊軟枕。

(2)麻醉：根據手術類型選擇局部或全身麻醉。

(3)操作要點：術中止血徹底，縫合層次清晰。

2.**術后護理**：

(1)密切監(jiān)測生命體征，注意傷口滲血情況。

(2)指導患者合理排便，避免劇烈運動。

（三）并發(fā)癥處理

1.**出血**：

(1)輕度出血：局部壓迫止血，觀察血常規(guī)。

(2)重度出血：緊急輸血并再次手術。

2.**感染**：

(1)預防：術后使用抗生素，保持傷口清潔。

(2)治療：局部換藥，必要時手術清創(chuàng)。

四、手術室操作規(guī)程

（一）環(huán)境要求

1.手術室溫度維持在24-26℃，濕度50%-60%。

2.每日紫外線消毒，手術前后用消毒液擦拭臺面及器械。

（二）無菌操作

1.術前30分鐘停止人員走動，減少污染風險。

2.術中嚴格無菌觀念，器械傳遞需使用無菌托盤。

（三）器械管理

1.一次性器械一次性使用，可重復使用器械需滅菌記錄。

2.術后器械分類處理：手術刀等銳器投入銳器盒，其他器械清洗消毒。

五、質量控制

（一）病歷書寫

1.門診病歷需包含主訴、檢查結果及治療方案。

2.住院病歷需詳細記錄手術過程及術后恢復情況。

（二）定期培訓

1.每季度組織操作技能培訓，考核合格后方可上崗。

2.學習內容：肛腸疾病診斷標準、無痛技術及并發(fā)癥預防。

（三）反饋機制

1.患者滿意度調查：每月統(tǒng)計門診及住院患者反饋。

2.問題整改：針對高頻問題制定改進措施并落實。

**一、總則**

肛腸科醫(yī)院操作規(guī)程旨在規(guī)范臨床診療行為，確保醫(yī)療安全，提升服務質量，并促進患者康復。本規(guī)程適用于肛腸科門診、住院部及手術室的各項操作，所有醫(yī)護人員應嚴格遵守。

（一）基本原則

1.**安全第一**：所有操作必須以患者安全為首要前提，嚴格執(zhí)行無菌技術，預防并發(fā)癥。

2.**規(guī)范診療**：遵循肛腸疾病診療指南，根據患者病情選擇適宜的檢查和治療方式。

3.**人文關懷**：尊重患者隱私，耐心溝通，提供舒適的就診體驗。

4.**持續(xù)改進**：定期評估操作規(guī)程的執(zhí)行情況，結合臨床實踐進行優(yōu)化。

（二）適用范圍

1.**門診范圍**：常見肛腸疾病的初步診斷、治療及隨訪，如痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等。

2.**住院范圍**：肛腸疾病的住院觀察、手術治療及術后護理。

3.**手術室范圍**：各類肛腸手術的配合與執(zhí)行，包括但不限于痔瘡切除術、肛瘺根治術、肛周膿腫切開引流術等。

**二、門診操作規(guī)程**

（一）接診流程

1.**準備階段**：

(1)醫(yī)護人員提前15分鐘到崗，檢查工作服、口罩、手套等是否規(guī)范。

(2)檢查診室環(huán)境，確保整潔、安靜，相關檢查設備（如肛門鏡、檢查燈）功能完好。

2.**患者接待**：

(1)主動問候患者，詢問排隊等候情況，引導患者至指定座位。

(2)詢問主訴時，使用通俗易懂的語言，避免專業(yè)術語，例如：“您主要感覺哪里不舒服？”“疼痛是持續(xù)性的還是間歇性的？”

3.**信息采集**：

(1)**病史采集**：

-詳細詢問癥狀：排便習慣（頻率、性狀）、疼痛程度（VAS評分）、便血量及顏色（鮮紅/暗紅）、有無肛門腫物脫出、黏液或分泌物等。

-既往史：有無類似發(fā)作史、手術史、過敏史（藥物、食物）、慢性?。ㄌ悄虿?、高血壓、肝病等）。

-用藥史：近期使用過的藥物，特別是抗凝藥、激素類藥物。

-生活習慣：飲食（辛辣刺激食物攝入頻率）、排便習慣（是否規(guī)律）、工作性質（久坐久站情況）。

(2)**體格檢查**：

-**視診**：觀察肛周皮膚顏色、有無皮疹、濕疹、腫塊、潰瘍、分泌物或異常氣味。注意肛門位置是否正常，有無畸形。

-**指診**：

-患者取側臥位或蹲位，充分暴露肛周。

-醫(yī)生戴無菌手套，涂抹足量潤滑劑。

-指腹輕柔觸摸肛周皮膚及皮下組織，感受有無壓痛、腫塊，注意其大小、形態(tài)、質地。

-輕柔插入食指至直腸前壁，探測直腸黏膜有無充血、水腫、潰瘍、腫塊，注意指套有無染血或黏液。

-必要時，用中指觸摸直腸后壁及肛管后壁，評估括約肌功能及直腸后壁病變。

4.**輔助檢查**：

(1)**肛門鏡檢查**：

-再次確認患者已排便，必要時遵醫(yī)囑使用瀉藥。

-操作前告知患者檢查目的和過程，取得配合。

-常規(guī)消毒肛周皮膚（碘伏）。

-戴無菌手套，用潤滑劑充分潤滑肛門鏡及手指。

-動作輕柔，緩慢插入肛門鏡，依次觀察肛瓣、肛乳頭、直腸黏膜、直腸下端等。

-觀察重點：黏膜顏色、有無充血、糜爛、潰瘍、息肉、腫瘤、瘺管口、膿性分泌物等。

-檢查結束后，協(xié)助患者清潔肛周，整理用物。

(2)**其他檢查**（根據需要）：

-**肛門超聲**：觀察肛管及直腸壁層次結構，探查肛周膿腫、肛瘺、直腸息肉等。

-**肛門壓力測定**：評估肛門括約肌功能。

-**糞便常規(guī)+潛血**：排除腸道器質性病變。

（二）診斷與鑒別診斷

1.**診斷依據**：

(1)詳細病史及癥狀學分析。

(2)體格檢查（視診、指診、肛門鏡檢查）結果。

(3)輔助檢查結果（如超聲、壓力測定等）。

2.**鑒別診斷要點**：

(1)**痔瘡vs肛裂**：肛裂疼痛劇烈，多見于排便時及排便后，伴有少量鮮血；痔瘡疼痛相對較輕，多伴有出血或腫物脫出。

(2)**肛瘺vs肛周膿腫**：肛瘺表現(xiàn)為反復流膿、肛門腫物脫出；肛周膿腫表現(xiàn)為突發(fā)劇烈疼痛、局部紅腫、壓痛明顯。

(3)**直腸息肉vs直腸腫瘤**：直腸息肉多見于便血，腫瘤可能伴有排便習慣改變、消瘦等。

（三）治療操作

1.**保守治療**：

(1)**生活方式指導**：

-**飲食**：建議清淡飲食，減少辛辣刺激食物攝入，增加膳食纖維（蔬菜、水果、全谷物），多飲水。

-**排便習慣**：養(yǎng)成定時排便習慣，避免久蹲、久坐，排便時避免用力，便后溫水清洗或坐浴。

-**運動**：鼓勵適度運動，如散步、瑜伽，促進腸道蠕動。

(2)**局部用藥**：

-**栓劑/膏劑**：根據病情選擇消炎、止痛、消腫或通便的栓劑或膏劑，如含有氫化可的松、利多卡因、薄荷腦、甘油等成分的制劑。指導患者正確使用，如睡前塞入肛內。

-**清洗/坐浴**：

-**水溫**：控制在40-45℃，避免過熱燙傷。

-**時間**：每次15-20分鐘，每日2-3次。

-**藥物坐浴**：可在水中加入高錳酸鉀（1:5000濃度）或溫水，增加殺菌消炎效果。

(3)**物理治療**：

-**紅外線照射**：促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛和水腫。

-**微波治療**：適用于部分痔瘡、肛裂的治療。

2.**門診治療操作**：

(1)**橡皮筋結扎術（主要用于內痔）**：

-**術前準備**：常規(guī)消毒肛周，鋪無菌巾。

-**定位**：用肛門鏡暴露痔核，選擇合適的痔核進行結扎。

-**操作步驟**：

1.用組織鉗夾住痔核基底部。

2.將橡皮筋套在鉗夾的痔核上，松緊適度。

3.去除組織鉗，用紗球壓迫橡皮筋下方。

4.告知患者術后可能出現(xiàn)的排便帶血或輕微疼痛，一般3-7天橡皮筋自然脫落。

-**術后護理**：觀察有無出血、感染，保持肛周清潔。

(2)**硬化劑注射療法（主要用于內痔）**：

-**術前準備**：同上。

-**定位**：用肛門鏡暴露痔核。

-**操作步驟**：

1.用組織鉗固定痔核。

2.將硬化劑（如酚磺乙胺）用注射針頭緩慢注入痔核內或黏膜下層。

3.每個痔核注射量根據醫(yī)囑確定，避免過量。

4.注射后輕壓針眼片刻。

-**術后護理**：觀察有無出血、疼痛，指導避免劇烈運動和飲酒。

(3)**肛裂保守治療**：

-重點在于解除括約肌痙攣、促進裂口愈合。

-藥物：使用消炎止痛膏（如含利多卡因、布洛芬成分），口服緩瀉劑（如聚乙二醇）。

-坐?。簻厮】删徑馓弁矗龠M血液循環(huán)。

-必要時行肛裂側切術（操作見手術章節(jié)）。

（四）醫(yī)囑與隨訪

1.**開具醫(yī)囑**：

(1)根據診斷結果和治療需要，開具處方（藥物、檢查等）。

(2)對需要用藥的患者，詳細解釋藥物用法、用量、注意事項及可能的副作用。

2.**患者教育**：

(1)再次強調生活方式調整的重要性。

(2)講解術后或治療后的注意事項，如飲食、排便、活動、觀察內容等。

(3)提供書面指導材料（如有）。

3.**預約隨訪**：

(1)根據病情需要，安排復診時間或隨訪。

(2)對于需要進一步檢查或治療的患者，及時轉診或安排住院。

**三、住院操作規(guī)程**

（一）入院與評估

1.**患者接待**：

(1)醫(yī)護人員熱情接待新入院患者，介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生及護士。

(2)協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，根據病情需要安排床位。

2.**入院評估**：

(1)**病史采集**：系統(tǒng)回顧門診病史，補充采集詳細信息，包括發(fā)病誘因、病程演變、既往治療史、過敏史、家族史等。

(2)**體格檢查**：

-**生命體征**：測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。

-**肛周檢查**：同門診指診和肛門鏡檢查，重點關注手術區(qū)域、病灶范圍、有無合并感染、出血等。

-**全身檢查**：評估患者營養(yǎng)狀況、心肺功能等，排除手術禁忌癥。

(3)**實驗室檢查**：

-**常規(guī)檢查**：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖。

-**必要時**：傳染病篩查（如HBV、HCV、HIV）、糞便隱血、腫瘤標志物等。

(4)**影像學檢查**：

-**肛門超聲**：評估病灶性質、大小、深度、與括約肌關系。

-**CT/MRI**：對于復雜病例、腫瘤性病變或需術前精確評估者。

（二）術前準備

1.**病情評估與討論**：

(1)醫(yī)生團隊（主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、責任護士）共同評估患者病情，討論手術方案、風險及應對措施。

(2)與患者及家屬進行充分溝通，解釋病情、手術方式、預期效果、可能風險及術后注意事項，簽署知情同意書。

2.**常規(guī)準備**：

(1)**腸道準備**：

-手術前1日進流質飲食。

-手術前晚及手術當天清晨行清潔灌腸或口服瀉藥（如聚乙二醇4000ml），確保腸道空虛。

-指導患者排便，必要時輔助排便。

(2)**皮膚準備**：

-手術區(qū)域皮膚用碘伏消毒，范圍至少達手術區(qū)域外5cm。

-剃除手術區(qū)域毛發(fā)（如需）。

(3)**藥物準備**：

-根據醫(yī)囑停用抗凝藥（需評估風險）、激素類藥物。

-完善術前用藥，如抗生素預防感染。

3.**患者狀態(tài)準備**：

(1)**生命體征監(jiān)測**：術前持續(xù)或定期監(jiān)測生命體征。

(2)**心理疏導**：關注患者情緒，進行必要的心理安慰和支持。

(3)**體位練習**：指導患者進行術后體位（如臥床、半臥位）練習。

（三）手術操作

1.**術前核對**：

(1)麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生、護士再次核對患者信息（姓名、性別、年齡、床號、手術名稱、麻醉方式）。

(2)核對術前用藥情況。

2.**麻醉實施**：

(1)麻醉醫(yī)生在麻醉誘導期與患者溝通，建立靜脈通路。

(2)根據手術需要選擇全身麻醉或椎管內麻醉（如腰麻、硬膜外麻）。

3.**手術團隊準備**：

(1)手術室護士準備無菌器械臺，檢查所有器械是否完好、配套。

(2)巡回護士與患者溝通，建立靜脈通路，連接監(jiān)護儀器。

4.**手術基本原則**：

(1)**無瘤操作**（如涉及腫瘤）：嚴格保護正常組織，避免腫瘤播散。

(2)**徹底止血**：術中注意止血，減少出血量，必要時使用電凝、縫合等。

(3)**保護功能**：盡量保留肛門括約肌功能，避免肛門失禁。

(4)**減少創(chuàng)傷**：操作輕柔，減少組織損傷。

5.**常見手術操作示例（以肛瘺根治術為例）**：

(1)**體位**：患者取截石位，臀部墊高，充分暴露肛周。

(2)**消毒**：再次消毒手術區(qū)域，鋪無菌巾單。

(3)**切口**：根據瘺管走形，在肛周做放射狀或菱形切口。

(4)**探查**：用探針沿瘺管內壁探查，明確瘺管走形及數量。

(5)**切除**：沿瘺管壁徹底切除所有異常組織，直至健康黏膜。

(6)**縫合**：如創(chuàng)面較大，可分期縫合；如較小，可直接縫合或不予縫合，讓其肉芽組織填充愈合。

(7)**引流**：必要時放置引流條。

(8)**關腹**：逐層關腹，確保護理無遺漏。

6.**術后即刻處理**：

(1)安置患者于恢復室或病房，連接監(jiān)護儀器。

(2)密切觀察生命體征、傷口滲血情況、尿量等。

(3)建立有效的引流（如有）。

（四）術后護理

1.**生命體征監(jiān)測**：

(1)術后早期（如前6小時）密切監(jiān)測生命體征，每30分鐘至1小時記錄一次。

(2)穩(wěn)定后根據醫(yī)囑調整監(jiān)測頻率。

2.**傷口護理**：

(1)**創(chuàng)面觀察**：定時觀察傷口有無滲血、滲液、感染跡象（紅、腫、熱、痛、膿性分泌物）。

(2)**清潔換藥**：

-根據傷口情況，每日或隔日清潔傷口，使用生理鹽水或消毒液（如碘伏）。

-保持傷口敷料清潔干燥，更換時嚴格無菌操作。

-必要時使用抗生素軟膏預防感染。

3.**疼痛管理**：

(1)評估疼痛程度（VAS評分），遵醫(yī)囑給予止痛藥物（如對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥、阿片類藥物等）。

(2)指導患者采取舒適體位，如側臥位，避免壓迫傷口。

4.**腸道功能恢復**：

(1)觀察患者排氣、排便情況，一般術后24-48小時恢復。

(2)鼓勵早期下床活動，促進腸蠕動。

(3)恢復排氣排便后，逐步恢復飲食，從流質開始，逐步過渡到半流質、普食。

5.**引流管護理**（如有）：

(1)觀察引流液量、顏色、性質，并記錄。

(2)保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。

(3)根據醫(yī)囑決定拔管時機。

6.**患者教育**：

(1)**飲食指導**：同門診，強調高蛋白、高維生素、易消化飲食，避免辛辣刺激。

(2)**排便管理**：避免用力排便，保持大便通暢，必要時使用緩瀉劑。

(3)**坐浴**：術后根據醫(yī)囑開始坐浴，促進傷口愈合，緩解疼痛。

(4)**活動指導**：避免劇烈運動和提重物，循序漸進增加活動量。

(5)**復診**：告知復診時間及注意事項。

（五）并發(fā)癥預防與處理

1.**出血**：

(1)**預防**：術中徹底止血，術后加強觀察，合理使用抗凝藥物。

(2)**處理**：

-**輕微滲血**：加強換藥，局部壓迫止血。

-**活動性出血**：立即通知醫(yī)生，必要時再次手術探查止血。

2.**感染**：

(1)**預防**：嚴格無菌操作，保持傷口清潔，合理使用抗生素。

(2)**處理**：

-**早期感染**：加強換藥，膿液培養(yǎng)后選用敏感抗生素。

-**膿腫形成**：需行手術切開引流。

3.**肛門狹窄**：

(1)**預防**：術中盡量保留括約肌完整性，術后指導正確排便，必要時行擴肛治療。

(2)**處理**：定期擴肛，嚴重者需手術矯正。

4.**尿潴留**：

(1)**預防**：鼓勵早期下床活動，提供便器，必要時導尿。

(2)**處理**：短期導尿，配合按摩、熱敷促進排尿。

5.**發(fā)熱**：

(1)**預防**：加強基礎護理，補充水分。

(2)**處理**：查找原因（感染、吸收熱等），對癥處理（降溫、補液），嚴重者查明病因治療。

**四、手術室操作規(guī)程**

（一）環(huán)境要求與準備

1.**環(huán)境監(jiān)測**：

(1)手術室空氣潔凈度需達到相關標準（如百級/千級層流），定期進行粒子計數和生物監(jiān)測。

(2)溫度維持在22-26℃，濕度50%-60%。

2.**設備檢查**：

(1)每日檢查并測試麻醉機、監(jiān)護儀、吸引器、無影燈、手術顯微鏡（如需）等設備處于良好狀態(tài)。

(2)特殊設備（如激光設備、直線切割吻合器）需按操作規(guī)程預熱和檢查。

3.**器械準備**：

(1)根據手術計劃，提前準備好所需手術器械、敷料、縫線、引流材料等。

(2)器械護士與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同核對器械包內物品是否齊全、完好。

(3)可重復使用器械需按規(guī)定清洗、消毒、滅菌（高壓蒸汽滅菌為主），并做好記錄。

(4)一次性無菌器械打包前檢查包裝完整性，術中嚴格無菌管理，一次性使用。

4.**藥品準備**：

(1)準備麻醉藥品、急救藥品（如腎上腺素、阿托品、硝酸甘油等）及常用消毒劑（如碘伏、生理鹽水）。

(2)藥品標簽清晰，近期效期，避免混淆。

（二）無菌操作規(guī)范

1.**人員準備**：

(1)所有進入手術室的醫(yī)護人員必須更衣、戴帽、戴口罩、穿無菌手術衣、戴無菌手套。

(2)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，術前用含氯己定或酒精的消毒液徹底手消毒。

2.**空間消毒**：

(1)手術間每日使用紫外線消毒空氣（關閉手術臺等熱源）。

(2)手術開始前30分鐘開啟層流風，保持手術區(qū)域空氣潔凈。

(3)手術器械、臺面、儀器等術前用消毒液擦拭消毒。

3.**無菌原則**：

(1)手術區(qū)域皮膚消毒：使用碘伏或氯己定，范圍足夠大（至少離手術區(qū)域5cm）。

(2)鋪巾：使用無菌巾單遮蓋非手術區(qū)域，形成無菌屏障。

(3)器械傳遞：通過無菌器械臺傳遞器械，避免跨越無菌區(qū)。

(4)防止污染：術中避免直接面對手術區(qū)域說話、咳嗽；手術人員手臂保持在腰水平以上；如無菌區(qū)域被污染，需重新消毒或更換無菌物品。

4.**手術過程**：

(1)手術醫(yī)生、器械護士、麻醉醫(yī)生嚴格遵循無