手術(shù)室手術(shù)前后護(hù)理對(duì)策###一、概述

手術(shù)室是進(jìn)行外科手術(shù)的重要場(chǎng)所，手術(shù)前后護(hù)理的質(zhì)量直接影響手術(shù)效果和患者康復(fù)進(jìn)程。本指南旨在提供一套系統(tǒng)、規(guī)范的手術(shù)前后護(hù)理對(duì)策，以確保護(hù)理工作的科學(xué)性和有效性。通過(guò)詳細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后管理，幫助患者順利度過(guò)手術(shù)期，促進(jìn)早日康復(fù)。護(hù)理工作應(yīng)遵循無(wú)菌操作原則、人文關(guān)懷理念，并結(jié)合患者的具體情況制定個(gè)性化護(hù)理方案。

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###二、術(shù)前護(hù)理

####（一）術(shù)前全面評(píng)估

1.**患者信息核對(duì)**

-核對(duì)患者身份信息（姓名、性別、年齡、住院號(hào)等）。

-確認(rèn)手術(shù)名稱、部位及麻醉方式。

-記錄患者既往病史、過(guò)敏史及用藥情況。

2.**身體狀況評(píng)估**

-測(cè)量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）。

-評(píng)估心肺功能、肝腎功能及凝血功能。

-檢查手術(shù)區(qū)域皮膚完整性及清潔度。

3.**心理支持**

-與患者溝通，了解其焦慮程度及心理需求。

-通過(guò)解釋手術(shù)流程、介紹成功案例等方式緩解緊張情緒。

-提供情感支持，鼓勵(lì)患者表達(dá)顧慮并給予積極回應(yīng)。

####（二）術(shù)前準(zhǔn)備

1.**常規(guī)準(zhǔn)備**

-指導(dǎo)患者禁食禁水（根據(jù)麻醉要求調(diào)整時(shí)間，通常術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水）。

-處理個(gè)人衛(wèi)生（如洗澡、修剪指甲等）。

-更換手術(shù)衣及手術(shù)室專(zhuān)用鞋帽。

2.**專(zhuān)科準(zhǔn)備**

-針對(duì)不同手術(shù)類(lèi)型進(jìn)行針對(duì)性準(zhǔn)備：

(1)**心血管手術(shù)**：術(shù)前夜使用鎮(zhèn)靜劑。

(2)**骨科手術(shù)**：術(shù)前拍攝X光片或CT影像。

(3)**神經(jīng)外科手術(shù)**：備皮范圍需根據(jù)手術(shù)部位擴(kuò)大。

3.**藥物管理**

-停用可能影響手術(shù)的藥物（如抗凝藥、降壓藥等），需遵醫(yī)囑調(diào)整。

-術(shù)前給予必要的抗生素預(yù)防感染。

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###三、術(shù)中配合

####（一）患者監(jiān)護(hù)

1.**生命體征監(jiān)測(cè)**

-使用監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度。

-記錄麻醉期間生命體征波動(dòng)情況。

2.**體位管理**

-根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整患者體位，防止壓瘡及神經(jīng)損傷。

-使用軟枕或減壓裝置保護(hù)骨突部位。

####（二）無(wú)菌操作配合

1.**環(huán)境控制**

-保持手術(shù)室內(nèi)溫度（22-24℃）、濕度（40%-60%）適宜。

-定期更換空氣凈化系統(tǒng)濾網(wǎng)。

2.**器械傳遞**

-嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌傳遞規(guī)范，避免器械污染。

-記錄手術(shù)器械使用情況，確保護(hù)理流程可追溯。

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###四、術(shù)后護(hù)理

####（一）病情觀察

1.**生命體征監(jiān)測(cè)**

-術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每30分鐘監(jiān)測(cè)一次生命體征，平穩(wěn)后逐漸延長(zhǎng)間隔。

-關(guān)注傷口滲血、疼痛及體溫變化。

2.**引流管管理**

-觀察引流液量、顏色及性質(zhì)，記錄并匯報(bào)異常情況。

-保持引流管通暢，避免扭曲或受壓。

####（二）傷口護(hù)理

1.**初期處理**

-使用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，保持敷料清潔干燥。

-指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)，防止傷口裂開(kāi)。

2.**換藥流程**

-根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料（如半透膜、紗布等）。

-每日檢查傷口愈合進(jìn)度，必要時(shí)拍照存檔。

####（三）并發(fā)癥預(yù)防

1.**感染防控**

-指導(dǎo)患者保持手術(shù)區(qū)域清潔，避免接觸污染物。

-使用體溫計(jì)監(jiān)測(cè)發(fā)熱情況，及時(shí)使用物理或藥物降溫。

2.**疼痛管理**

-評(píng)估疼痛程度（如使用VAS評(píng)分），遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

-指導(dǎo)非藥物鎮(zhèn)痛方法（如放松訓(xùn)練、局部熱敷等）。

####（四）康復(fù)指導(dǎo)

1.**活動(dòng)指導(dǎo)**

-根據(jù)手術(shù)部位制定活動(dòng)計(jì)劃（如術(shù)后24小時(shí)內(nèi)踝泵運(yùn)動(dòng)）。

-鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，預(yù)防靜脈血栓形成。

2.**飲食指導(dǎo)**

-術(shù)后早期給予流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡至普食。

-避免高糖、高脂食物，增加蛋白質(zhì)攝入。

3.**出院準(zhǔn)備**

-教授家庭護(hù)理方法（如傷口換藥、用藥指導(dǎo)）。

-提供復(fù)查時(shí)間及聯(lián)系方式，確保護(hù)理無(wú)縫銜接。

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###五、總結(jié)

手術(shù)前后護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)性工作，涉及多學(xué)科協(xié)作與精細(xì)化操作。通過(guò)科學(xué)評(píng)估、規(guī)范操作及人文關(guān)懷，能夠有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、縮短住院時(shí)間。護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)持續(xù)優(yōu)化流程，提升專(zhuān)業(yè)技能，為患者提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，助力康復(fù)進(jìn)程。

###二、術(shù)前護(hù)理（續(xù)）

####（一）術(shù)前全面評(píng)估（續(xù)）

1.**患者信息核對(duì)**

***核對(duì)方法**：采用至少兩種患者身份標(biāo)識(shí)方式（如姓名、出生日期、住院號(hào)、腕帶條碼），并與醫(yī)療記錄進(jìn)行核對(duì)。由一位護(hù)士核對(duì)，另一位護(hù)士獨(dú)立復(fù)核，確保信息無(wú)誤。

***核對(duì)內(nèi)容擴(kuò)展**：確認(rèn)手術(shù)計(jì)劃單、麻醉同意書(shū)、知情同意書(shū)上的患者信息與實(shí)際患者一致。檢查術(shù)前檢查結(jié)果（如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查等）是否齊全且在有效期內(nèi)。

***溝通要點(diǎn)**：向患者解釋核對(duì)的重要性，以取得配合。

2.**身體狀況評(píng)估**

***心肺功能評(píng)估**：

(1)詢問(wèn)患者有無(wú)胸悶、氣短、心悸等不適。

(2)測(cè)量靜息心率、心律，聽(tīng)診心音有無(wú)異常（如心臟雜音、心律不齊）。

(3)如患者有慢性心肺疾病，需了解其用藥情況及近期病情穩(wěn)定程度。

***肝腎功能評(píng)估**：

(1)查看近期肝腎功能化驗(yàn)單，關(guān)注轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、肌酐、尿素氮等指標(biāo)。

(2)評(píng)估患者有無(wú)黃疸、水腫、腹水等表現(xiàn)。

(3)對(duì)于需要接受長(zhǎng)時(shí)間或復(fù)雜手術(shù)的患者，需評(píng)估肝腎功能對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力。

***凝血功能評(píng)估**：

(1)查看凝血功能化驗(yàn)單（PT、APTT、血小板計(jì)數(shù)），識(shí)別有無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)。

(2)詢問(wèn)患者有無(wú)易出血、瘀斑史。

(3)對(duì)于擇期手術(shù)，必要時(shí)需根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗凝治療方案。

***手術(shù)區(qū)域皮膚評(píng)估**：

(1)**檢查范圍**：根據(jù)手術(shù)部位，清潔范圍需超出手術(shù)切口邊緣至少15厘米。

(2)**評(píng)估內(nèi)容**：觀察皮膚有無(wú)破損、感染（紅、腫、熱、痛、滲液）、皮疹、毛囊炎、化膿性皮膚病等。

(3)**處理措施**：如發(fā)現(xiàn)皮膚問(wèn)題，需提前與醫(yī)生溝通，待皮膚愈合后再安排手術(shù)，或采取術(shù)前特殊處理（如抗感染治療）。

3.**心理支持**

***焦慮評(píng)估**：

(1)使用焦慮自評(píng)量表（SAS）或焦慮狀態(tài)-特質(zhì)量表（STAI）進(jìn)行量化評(píng)估。

(2)通過(guò)與患者交談，了解其具體擔(dān)憂（如手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、疼痛、術(shù)后恢復(fù)、外觀影響等）。

***支持措施細(xì)化**：

(1)**信息提供**：用通俗易懂的語(yǔ)言解釋手術(shù)目的、大致流程、麻醉方式及術(shù)后可能的不適和注意事項(xiàng)。

(2)**情緒疏導(dǎo)**：傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，表示理解并給予安慰。教授放松技巧（如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松）。

(3)**社會(huì)支持**：鼓勵(lì)家屬陪伴和溝通，提供情感支持。

(4)**非語(yǔ)言溝通**：保持微笑、態(tài)度溫和，使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，建立信任關(guān)系。

####（二）術(shù)前準(zhǔn)備（續(xù)）

1.**常規(guī)準(zhǔn)備**

***禁食禁水（NPO）**：

(1)**明確時(shí)間點(diǎn)**：根據(jù)麻醉類(lèi)型嚴(yán)格執(zhí)行。全麻患者通常要求術(shù)前8-12小時(shí)禁食（固體食物），術(shù)前2-4小時(shí)禁水（清流質(zhì)）。硬膜外或腰麻患者根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。

(2)**溝通與記錄**：向患者及家屬明確解釋禁食禁水的重要性（防止術(shù)中嘔吐誤吸）。在護(hù)理記錄單上清晰記錄執(zhí)行時(shí)間。

(3)**特殊情況處理**：如患者因病情需進(jìn)食，需經(jīng)醫(yī)生評(píng)估并記錄。

***個(gè)人衛(wèi)生**：

(1)**洗澡要求**：指導(dǎo)患者使用抗菌沐浴露徹底清洗全身，特別是手術(shù)區(qū)域周?chē)つw。

(2)**毛發(fā)處理**：手術(shù)區(qū)域周?chē)l(fā)需用剃刀徹底剃除（范圍同皮膚清潔），其他部位長(zhǎng)發(fā)應(yīng)編成辮子或戴帽子。

(3)**指甲修剪**：修剪指甲，去除甲緣下的角質(zhì)，防止術(shù)中刮傷。

***更衣與物品準(zhǔn)備**：

(1)**手術(shù)衣**：核對(duì)手術(shù)衣型號(hào)，檢查有無(wú)破損、污漬。協(xié)助患者穿上手術(shù)衣，注意系好衣扣。

(2)**鞋帽**：穿戴手術(shù)室專(zhuān)用鞋套和帽套，確保頭發(fā)、胡須完全被遮蓋。

(3)**個(gè)人物品**：提醒患者取出所有飾品（戒指、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、手表等）、假牙、隱形眼鏡、發(fā)夾等。貴重物品建議自行帶走或交由家屬保管。

2.**專(zhuān)科準(zhǔn)備**

***心血管手術(shù)**：

(1)**術(shù)前夜鎮(zhèn)靜**：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物（如地西泮），幫助患者休息。

(2)**呼吸道準(zhǔn)備**：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸練習(xí)，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入。

(3)**體位練習(xí)**：指導(dǎo)患者練習(xí)半臥位，以適應(yīng)術(shù)后體位。

***骨科手術(shù)**（以膝/髖關(guān)節(jié)置換為例）：

(1)**影像學(xué)資料**：確保護(hù)理師、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生均仔細(xì)閱讀術(shù)前X光片、CT或MRI報(bào)告。

(2)**預(yù)防性措施**：

-指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。

-對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換，需強(qiáng)調(diào)術(shù)后防脫位的重要性及注意事項(xiàng)（如“4字試驗(yàn)”禁忌）。

-評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)使用防滑鞋、床旁扶手。

***神經(jīng)外科手術(shù)**：

(1)**備皮范圍**：根據(jù)手術(shù)具體部位（如顱頂、顳部、枕部）確定備皮范圍，超出計(jì)劃切口至少10-15厘米。

(2)**特殊標(biāo)識(shí)**：如需術(shù)中定位（如導(dǎo)航手術(shù)），需在術(shù)前在皮膚上用記號(hào)筆標(biāo)出關(guān)鍵點(diǎn)或鉆孔位置。

(3)**會(huì)陰準(zhǔn)備**：對(duì)于涉及顱底或下丘腦等部位的手術(shù)，可能需要同時(shí)進(jìn)行會(huì)陰部備皮，預(yù)防顱內(nèi)感染。

3.**藥物管理**

***停藥原則與溝通**：

(1)**明確停藥藥物**：根據(jù)麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生建議，停止使用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)（如抗凝藥阿司匹林、華法林）、影響麻醉（如某些降壓藥、鎮(zhèn)靜藥）或引起過(guò)敏的藥物。

(2)**時(shí)間節(jié)點(diǎn)**：與患者及家屬明確告知停藥時(shí)間，并記錄在護(hù)理記錄中。

(3)**特殊情況**：如患者正在服用他汀類(lèi)藥物降脂，通?？衫^續(xù)服用，但需告知麻醉醫(yī)生。

***術(shù)前用藥**：

(1)**鎮(zhèn)靜藥**：按醫(yī)囑在術(shù)前30-60分鐘給予鎮(zhèn)靜藥物。

(2)**抗生素**：根據(jù)手術(shù)污染等級(jí)，在切皮前30-60分鐘給予預(yù)防性抗生素。

(3)**止吐藥**：對(duì)于有惡心嘔吐史或使用某些藥物（如大劑量嗎啡）的患者，術(shù)前可給予止吐藥。

***藥物交接**：將患者正在使用的所有藥物（包括處方藥、非處方藥、保健品）列成清單，交予麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生參考。

###三、術(shù)中配合（續(xù)）

####（一）患者監(jiān)護(hù)（續(xù)）

1.**生命體征監(jiān)測(cè)**

***監(jiān)測(cè)參數(shù)擴(kuò)展**：除心率、血壓、血氧飽和度外，根據(jù)手術(shù)需要監(jiān)測(cè)：

(1)**呼吸頻率與模式**：觀察呼吸是否平穩(wěn)，有無(wú)呼吸困難、異常呼吸音。

(2)**體溫**：使用體溫探頭（如直腸、鼻咽、膀胱溫度）監(jiān)測(cè)核心體溫，防止低體溫或高溫。

(3)**心電圖**：持續(xù)監(jiān)測(cè)心律變化，識(shí)別早搏、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩等異常。

(4)**有創(chuàng)監(jiān)測(cè)**：對(duì)于復(fù)雜或長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，可能需要置入動(dòng)脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、肺動(dòng)脈導(dǎo)管等，進(jìn)行更精確的監(jiān)測(cè)（如血壓、血?dú)夥治?、心輸出量等）?/p>

***記錄與報(bào)警**：

(1)按規(guī)定頻率記錄監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。

(2)熟悉監(jiān)護(hù)儀報(bào)警閾值設(shè)置，及時(shí)處理報(bào)警，查找原因。

2.**體位管理**

***體位選擇依據(jù)**：根據(jù)手術(shù)部位、手術(shù)方式、患者體型和耐受力選擇合適的體位（如平臥位、側(cè)臥位、俯臥位、頭高腳低位、截石位等）。

***固定與保護(hù)**：

(1)**使用輔助器械**：使用凝膠墊、軟枕、固定帶等保護(hù)骨骼突出部位（枕骨、骶尾部、足跟、肘部、髖部等）和神經(jīng)血管密集區(qū)域（如腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)、腋神經(jīng)）。

(2)**避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫**：定時(shí)檢查受壓部位皮膚顏色、溫度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整體位。

(3)**呼吸考慮**：確?；颊吆粑劳〞常苊膺^(guò)度頭低腳高位影響呼吸。

***神經(jīng)保護(hù)**：

(1)**預(yù)防神經(jīng)損傷**：對(duì)于可能長(zhǎng)時(shí)間壓迫神經(jīng)的體位，需采取預(yù)防措施（如在肘窩、腘窩放置棉墊）。

(2)**術(shù)中觀察**：注意觀察患者肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能，以及肌肉收縮情況（如足趾活動(dòng)），及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)受壓跡象。

####（二）無(wú)菌操作配合（續(xù)）

1.**環(huán)境控制**

***空氣潔凈度**：配合手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)運(yùn)行，保持手術(shù)間內(nèi)空氣流動(dòng)和過(guò)濾，限制人員進(jìn)出。

***溫濕度**：通過(guò)調(diào)節(jié)空調(diào)和新風(fēng)系統(tǒng)，維持適宜的溫濕度，減少患者不適和物品靜電。

***消毒措施**：術(shù)前參與手術(shù)區(qū)域的最終消毒（如使用碘伏擦拭），并確保消毒時(shí)間充分（通常不少于3分鐘）。

2.**器械傳遞與無(wú)菌原則**

***器械準(zhǔn)備**：

(1)**清點(diǎn)核對(duì)**：與器械護(hù)士一起在無(wú)菌臺(tái)清點(diǎn)、核對(duì)所有手術(shù)器械、敷料、縫線的數(shù)量和規(guī)格，并在器械清點(diǎn)單上雙方簽名確認(rèn)。

(2)**預(yù)洗與打包**：確保所有器械經(jīng)過(guò)適當(dāng)清洗、消毒、打包，包裝完好無(wú)損。

***傳遞規(guī)范**：

(1)**保持無(wú)菌**：器械傳遞過(guò)程中，始終保持器械臺(tái)面無(wú)菌，避免跨越無(wú)菌區(qū)。

(2)**正確方式**：器械傳遞時(shí)，應(yīng)由器械護(hù)士將器械柄端伸出，術(shù)者用無(wú)菌方式夾持。傳遞時(shí)動(dòng)作穩(wěn)準(zhǔn)，避免碰撞。

(3)**呼叫方式**：使用標(biāo)準(zhǔn)呼叫方式（如“XX，請(qǐng)給一把XX鉗”），避免使用含糊不清的語(yǔ)言。

***術(shù)中配合**：

(1)**主動(dòng)配合**：根據(jù)術(shù)者需求，及時(shí)、準(zhǔn)確地傳遞所需器械。

(2)**器械管理**：及時(shí)清理掉臺(tái)上不必要的器械，保持視野清晰。更換組織鉗、吸引器等時(shí)，確保無(wú)菌。

(3)**標(biāo)本處理**：按醫(yī)囑收集、標(biāo)記、保管術(shù)中標(biāo)本（如腫瘤組織、異物等），與器械護(hù)士共同完成。

###四、術(shù)后護(hù)理（續(xù)）

####（一）病情觀察（續(xù)）

1.**生命體征監(jiān)測(cè)**

***監(jiān)測(cè)頻率**：術(shù)后生命體征不穩(wěn)定階段（如麻醉復(fù)蘇期、術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)）應(yīng)密切監(jiān)測(cè)（如每15-30分鐘一次），待病情平穩(wěn)后逐漸延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)間隔（如每1-4小時(shí)一次）。

***重點(diǎn)觀察**：

(1)**疼痛**：評(píng)估疼痛程度（使用VAS、NRS等量表）、部位、性質(zhì)，并記錄。

(2)**傷口情況**：觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液、皮下血腫或感染跡象（紅、腫、熱、痛加劇、膿性分泌物）。

(3)**引流管**：如放置引流管，需密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并準(zhǔn)確記錄。注意有無(wú)引流管阻塞、脫出。

(4)**意識(shí)狀態(tài)**：對(duì)于全麻患者，觀察其覺(jué)醒時(shí)間、定向力、有無(wú)煩躁或意識(shí)模糊（可能提示顱內(nèi)壓增高、低血糖等）。

2.**并發(fā)癥預(yù)防與監(jiān)測(cè)**

***低體溫**：

(1)**監(jiān)測(cè)**：監(jiān)測(cè)體溫，低于36℃視為低體溫。

(2)**措施**：增加蓋被、使用保溫毯、適當(dāng)調(diào)整室內(nèi)溫度、輸入加溫液體、給予復(fù)溫措施（如溫鹽水灌腸，需遵醫(yī)囑）。

***惡心嘔吐**：

(1)**評(píng)估**：詢問(wèn)患者有無(wú)惡心感，觀察嘔吐情況。

(2)**措施**：保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予止吐藥。調(diào)整體位（頭偏向一側(cè)），防止誤吸。

***深靜脈血栓（DVT）**：

(1)**風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估**：使用DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（如Wells評(píng)分）評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)。

(2)**預(yù)防措施**：

-**主動(dòng)活動(dòng)**：鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮，術(shù)后第1日可在床上活動(dòng)四肢，第2日嘗試下床行走。

-**被動(dòng)活動(dòng)**：對(duì)于活動(dòng)受限患者，護(hù)士需協(xié)助進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)。

-**彈力襪/壓力帶**：遵醫(yī)囑使用。

-**藥物預(yù)防**：對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。

***感染**：

(1)**切口感染**：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持切口敷料清潔干燥，按時(shí)換藥。觀察有無(wú)發(fā)熱、白細(xì)胞升高等全身癥狀。

(2)**肺部感染**：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽、使用霧化吸入，定時(shí)協(xié)助翻身拍背，預(yù)防墜積性肺炎。

####（二）傷口護(hù)理（續(xù)）

1.**初期處理細(xì)節(jié)**

***敷料選擇**：根據(jù)傷口類(lèi)型、滲出量選擇合適的敷料。

(1)**少量滲血/干燥傷口**：可使用半透膜敷料保護(hù)創(chuàng)面，減少活動(dòng)影響。

(2)**中度滲液**：使用含吸水凝膠的敷料（如藻酸鹽敷料），吸收滲液并保持創(chuàng)面濕潤(rùn)。

(3)**大量滲液/感染傷口**：使用高吸收性敷料（如泡沫敷料），可能需配合負(fù)壓引流。

***固定方法**：敷料固定應(yīng)牢固但避免過(guò)緊影響血液循環(huán)，注意覆蓋引流管出口。

***疼痛管理配合**：更換敷料前后可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，操作動(dòng)作輕柔。

2.**換藥流程標(biāo)準(zhǔn)化**

***準(zhǔn)備工作**：

(1)**環(huán)境準(zhǔn)備**：在清潔、光線充足的環(huán)境下進(jìn)行，洗手并戴無(wú)菌手套。

(2)**物品準(zhǔn)備**：準(zhǔn)備無(wú)菌換藥包（內(nèi)含無(wú)菌紗布、碘伏/酒精、無(wú)菌棉簽、敷料等）、無(wú)菌手套、治療巾。

***操作步驟**（以清潔換藥為例）：

(1)**清潔雙手，戴無(wú)菌手套。**

(2)**鋪設(shè)無(wú)菌治療巾，暴露傷口。**

(3)**松開(kāi)舊敷料固定貼，輕輕取下舊敷料（避免牽拉傷口）。**

(4)**用生理鹽水或無(wú)菌水沖洗傷口（如需），動(dòng)作輕柔。**

(5)**用碘伏/酒精消毒傷口及周?chē)つw（由內(nèi)向外環(huán)形消毒）。**

(6)**待消毒液完全干燥，觀察傷口情況（肉芽組織顏色、有無(wú)感染等）。**

(7)**根據(jù)滲出情況選擇并放置新敷料，妥善固定。**

(8)**清潔雙手，脫無(wú)菌手套。**

(9)**記錄換藥情況（日期、時(shí)間、傷口情況、敷料類(lèi)型、有無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)）。**

***注意事項(xiàng)**：

(1)**無(wú)菌原則**：嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌物品與有菌物品，避免污染。

(2)**傷口保護(hù)**：避免使用過(guò)熱或過(guò)冷的消毒液，避免過(guò)度搔刮傷口。

(3)**引流管護(hù)理**：如需更換引流瓶，需在無(wú)菌操作下進(jìn)行，并記錄引流量和性質(zhì)。

####（三）并發(fā)癥預(yù)防（續(xù)）

1.**感染防控（擴(kuò)展）**

***手部衛(wèi)生**：所有接觸傷口前后必須嚴(yán)格洗手或手消毒。

***無(wú)菌物品管理**：確保所有無(wú)菌物品（敷料、器械等）在有效期內(nèi)，儲(chǔ)存和使用符合規(guī)范。

***患者教育**：指導(dǎo)患者保持個(gè)人衛(wèi)生，正確洗手。告知傷口感染的早期癥狀（如發(fā)熱、紅腫加劇、疼痛劇增、異味），出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。

2.**疼痛管理（深化）**

***評(píng)估工具**：除VAS外，還可使用疼痛數(shù)字評(píng)定量表（NRS）或行為疼痛量表（用于無(wú)法言語(yǔ)患者）。

***多模式鎮(zhèn)痛**：

(1)**藥物鎮(zhèn)痛**：根據(jù)疼痛程度和麻醉方式，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥、阿片類(lèi)藥物等）。注意按時(shí)給藥而非等痛給藥。

(2)**非藥物鎮(zhèn)痛**：

-**放松技術(shù)**：指導(dǎo)深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、冥想。

-**分散注意力**：與患者交談、看雜志等。

-**物理療法**：局部熱敷（術(shù)后24小時(shí)后）、冷敷（術(shù)后早期用于減輕腫脹）。

-**體位舒適化**：調(diào)整臥位減輕切口張力。

***評(píng)估效果**：定時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)痛效果及藥物副作用（如惡心、便秘、瘙癢）。

####（四）康復(fù)指導(dǎo)（續(xù)）

1.**活動(dòng)指導(dǎo)（具體化）**

***麻醉恢復(fù)后**：鼓勵(lì)在床上進(jìn)行踝泵、股四頭肌收縮、深呼吸練習(xí)。

***床上活動(dòng)**：如病情允許，可在護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行床上翻身、坐起。

***下床活動(dòng)**：

(1)**時(shí)機(jī)**：通常在麻醉效果消退、生命體征平穩(wěn)、疼痛可耐受后。

(2)**準(zhǔn)備**：先在床邊練習(xí)平衡，使用床旁扶手緩慢站立。

(3)**監(jiān)護(hù)**：初期下床活動(dòng)需有人在旁監(jiān)護(hù)，防止跌倒。

(4)**循序漸進(jìn)**：根據(jù)患者體力，逐步增加活動(dòng)時(shí)間和距離。

(5)**注意事項(xiàng)**：下床活動(dòng)前如需排尿，應(yīng)先在床上排空?；顒?dòng)后注意觀察有無(wú)頭暈、心悸。

***特定手術(shù)指導(dǎo)**（續(xù)）：

(1)**腹部手術(shù)**：避免提重物（通常術(shù)后6-8周），禁止劇烈運(yùn)動(dòng)和盆?。ㄗ襻t(yī)囑）。

(2)**脊柱手術(shù)**：臥床期間保持脊柱中立位，下床活動(dòng)需佩戴腰圍（遵醫(yī)囑）。

(3)**骨科手術(shù)（關(guān)節(jié)置換）**：嚴(yán)格遵循防脫位注意事項(xiàng)（如術(shù)后早期避免屈髖大于90度、內(nèi)收超過(guò)中線等），進(jìn)行康復(fù)鍛煉（如CPM機(jī)輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)）。

2.**飲食指導(dǎo)（細(xì)化）**

***早期恢復(fù)**：從清流質(zhì)（如米湯、稀藕粉）開(kāi)始，無(wú)不適后過(guò)渡到流質(zhì)（如稀粥、面條），再逐步進(jìn)入半流質(zhì)（如爛面條、粥），最后普食。

***營(yíng)養(yǎng)原則**：

(1)**高蛋白**：促進(jìn)組織修復(fù)，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)蝦、豆制品。

(2)**高維生素**：增強(qiáng)免疫力，多吃新鮮蔬菜水果（避免過(guò)多渣滓，除非醫(yī)生允許）。

(3)**易消化**：選擇烹飪方式溫和的食物，避免油膩、辛辣刺激。

(4)**補(bǔ)充水分**：鼓勵(lì)多飲水（除非有特殊限制），促進(jìn)新陳代謝和排泄。

***飲食禁忌**：

(1)**產(chǎn)氣食物**：術(shù)后早期避免豆類(lèi)、洋蔥等易產(chǎn)氣的食物。

(2)**刺激性食物**：戒煙、限酒，避免咖啡、濃茶、辛辣食物。

3.**出院準(zhǔn)備（補(bǔ)充）**

***用藥指導(dǎo)**：

(1)**處方藥**：詳細(xì)列出術(shù)后需繼續(xù)服用的藥物名稱、劑量、用法、時(shí)間。

(2)**非處方藥**：告知可使用的止痛藥、止瀉藥等。

(3)**注意事項(xiàng)**：強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，及觀察藥物不良反應(yīng)。

***復(fù)診安排**：明確復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn)，及需要攜帶的資料（如傷口照片、復(fù)查結(jié)果等）。

***家庭護(hù)理要點(diǎn)**：再次強(qiáng)調(diào)傷口護(hù)理、活動(dòng)限制、飲食建議等。

***緊急情況處理**：告知患者及家屬出現(xiàn)哪些情況（如高熱、傷口紅腫流膿、劇烈疼痛、呼吸困難等）需立即就醫(yī)。

***心理支持延續(xù)**：告知可尋求的社會(huì)支持資源（如病友會(huì)、康復(fù)俱樂(lè)部等）。

###五、總結(jié)（續(xù)）

手術(shù)前后護(hù)理是保障手術(shù)安全、促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本指南詳細(xì)闡述了從術(shù)前評(píng)估準(zhǔn)備到術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及康復(fù)指導(dǎo)的全方位護(hù)理措施。實(shí)踐證明，系統(tǒng)化、個(gè)體化的護(hù)理方案能夠有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和患者需求的日益增長(zhǎng)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)需持續(xù)學(xué)習(xí)，掌握新技術(shù)、新方法，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的緊密協(xié)作和人性化關(guān)懷，為患者提供安全、高效、舒適的手術(shù)全程服務(wù)，最終助力患者盡快回歸正常生活。

###一、概述

手術(shù)室是進(jìn)行外科手術(shù)的重要場(chǎng)所，手術(shù)前后護(hù)理的質(zhì)量直接影響手術(shù)效果和患者康復(fù)進(jìn)程。本指南旨在提供一套系統(tǒng)、規(guī)范的手術(shù)前后護(hù)理對(duì)策，以確保護(hù)理工作的科學(xué)性和有效性。通過(guò)詳細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后管理，幫助患者順利度過(guò)手術(shù)期，促進(jìn)早日康復(fù)。護(hù)理工作應(yīng)遵循無(wú)菌操作原則、人文關(guān)懷理念，并結(jié)合患者的具體情況制定個(gè)性化護(hù)理方案。

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###二、術(shù)前護(hù)理

####（一）術(shù)前全面評(píng)估

1.**患者信息核對(duì)**

-核對(duì)患者身份信息（姓名、性別、年齡、住院號(hào)等）。

-確認(rèn)手術(shù)名稱、部位及麻醉方式。

-記錄患者既往病史、過(guò)敏史及用藥情況。

2.**身體狀況評(píng)估**

-測(cè)量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）。

-評(píng)估心肺功能、肝腎功能及凝血功能。

-檢查手術(shù)區(qū)域皮膚完整性及清潔度。

3.**心理支持**

-與患者溝通，了解其焦慮程度及心理需求。

-通過(guò)解釋手術(shù)流程、介紹成功案例等方式緩解緊張情緒。

-提供情感支持，鼓勵(lì)患者表達(dá)顧慮并給予積極回應(yīng)。

####（二）術(shù)前準(zhǔn)備

1.**常規(guī)準(zhǔn)備**

-指導(dǎo)患者禁食禁水（根據(jù)麻醉要求調(diào)整時(shí)間，通常術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水）。

-處理個(gè)人衛(wèi)生（如洗澡、修剪指甲等）。

-更換手術(shù)衣及手術(shù)室專(zhuān)用鞋帽。

2.**專(zhuān)科準(zhǔn)備**

-針對(duì)不同手術(shù)類(lèi)型進(jìn)行針對(duì)性準(zhǔn)備：

(1)**心血管手術(shù)**：術(shù)前夜使用鎮(zhèn)靜劑。

(2)**骨科手術(shù)**：術(shù)前拍攝X光片或CT影像。

(3)**神經(jīng)外科手術(shù)**：備皮范圍需根據(jù)手術(shù)部位擴(kuò)大。

3.**藥物管理**

-停用可能影響手術(shù)的藥物（如抗凝藥、降壓藥等），需遵醫(yī)囑調(diào)整。

-術(shù)前給予必要的抗生素預(yù)防感染。

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###三、術(shù)中配合

####（一）患者監(jiān)護(hù)

1.**生命體征監(jiān)測(cè)**

-使用監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度。

-記錄麻醉期間生命體征波動(dòng)情況。

2.**體位管理**

-根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整患者體位，防止壓瘡及神經(jīng)損傷。

-使用軟枕或減壓裝置保護(hù)骨突部位。

####（二）無(wú)菌操作配合

1.**環(huán)境控制**

-保持手術(shù)室內(nèi)溫度（22-24℃）、濕度（40%-60%）適宜。

-定期更換空氣凈化系統(tǒng)濾網(wǎng)。

2.**器械傳遞**

-嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌傳遞規(guī)范，避免器械污染。

-記錄手術(shù)器械使用情況，確保護(hù)理流程可追溯。

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###四、術(shù)后護(hù)理

####（一）病情觀察

1.**生命體征監(jiān)測(cè)**

-術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每30分鐘監(jiān)測(cè)一次生命體征，平穩(wěn)后逐漸延長(zhǎng)間隔。

-關(guān)注傷口滲血、疼痛及體溫變化。

2.**引流管管理**

-觀察引流液量、顏色及性質(zhì)，記錄并匯報(bào)異常情況。

-保持引流管通暢，避免扭曲或受壓。

####（二）傷口護(hù)理

1.**初期處理**

-使用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，保持敷料清潔干燥。

-指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)，防止傷口裂開(kāi)。

2.**換藥流程**

-根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料（如半透膜、紗布等）。

-每日檢查傷口愈合進(jìn)度，必要時(shí)拍照存檔。

####（三）并發(fā)癥預(yù)防

1.**感染防控**

-指導(dǎo)患者保持手術(shù)區(qū)域清潔，避免接觸污染物。

-使用體溫計(jì)監(jiān)測(cè)發(fā)熱情況，及時(shí)使用物理或藥物降溫。

2.**疼痛管理**

-評(píng)估疼痛程度（如使用VAS評(píng)分），遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

-指導(dǎo)非藥物鎮(zhèn)痛方法（如放松訓(xùn)練、局部熱敷等）。

####（四）康復(fù)指導(dǎo)

1.**活動(dòng)指導(dǎo)**

-根據(jù)手術(shù)部位制定活動(dòng)計(jì)劃（如術(shù)后24小時(shí)內(nèi)踝泵運(yùn)動(dòng)）。

-鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，預(yù)防靜脈血栓形成。

2.**飲食指導(dǎo)**

-術(shù)后早期給予流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡至普食。

-避免高糖、高脂食物，增加蛋白質(zhì)攝入。

3.**出院準(zhǔn)備**

-教授家庭護(hù)理方法（如傷口換藥、用藥指導(dǎo)）。

-提供復(fù)查時(shí)間及聯(lián)系方式，確保護(hù)理無(wú)縫銜接。

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###五、總結(jié)

手術(shù)前后護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)性工作，涉及多學(xué)科協(xié)作與精細(xì)化操作。通過(guò)科學(xué)評(píng)估、規(guī)范操作及人文關(guān)懷，能夠有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、縮短住院時(shí)間。護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)持續(xù)優(yōu)化流程，提升專(zhuān)業(yè)技能，為患者提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，助力康復(fù)進(jìn)程。

###二、術(shù)前護(hù)理（續(xù)）

####（一）術(shù)前全面評(píng)估（續(xù)）

1.**患者信息核對(duì)**

***核對(duì)方法**：采用至少兩種患者身份標(biāo)識(shí)方式（如姓名、出生日期、住院號(hào)、腕帶條碼），并與醫(yī)療記錄進(jìn)行核對(duì)。由一位護(hù)士核對(duì)，另一位護(hù)士獨(dú)立復(fù)核，確保信息無(wú)誤。

***核對(duì)內(nèi)容擴(kuò)展**：確認(rèn)手術(shù)計(jì)劃單、麻醉同意書(shū)、知情同意書(shū)上的患者信息與實(shí)際患者一致。檢查術(shù)前檢查結(jié)果（如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查等）是否齊全且在有效期內(nèi)。

***溝通要點(diǎn)**：向患者解釋核對(duì)的重要性，以取得配合。

2.**身體狀況評(píng)估**

***心肺功能評(píng)估**：

(1)詢問(wèn)患者有無(wú)胸悶、氣短、心悸等不適。

(2)測(cè)量靜息心率、心律，聽(tīng)診心音有無(wú)異常（如心臟雜音、心律不齊）。

(3)如患者有慢性心肺疾病，需了解其用藥情況及近期病情穩(wěn)定程度。

***肝腎功能評(píng)估**：

(1)查看近期肝腎功能化驗(yàn)單，關(guān)注轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、肌酐、尿素氮等指標(biāo)。

(2)評(píng)估患者有無(wú)黃疸、水腫、腹水等表現(xiàn)。

(3)對(duì)于需要接受長(zhǎng)時(shí)間或復(fù)雜手術(shù)的患者，需評(píng)估肝腎功能對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力。

***凝血功能評(píng)估**：

(1)查看凝血功能化驗(yàn)單（PT、APTT、血小板計(jì)數(shù)），識(shí)別有無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)。

(2)詢問(wèn)患者有無(wú)易出血、瘀斑史。

(3)對(duì)于擇期手術(shù)，必要時(shí)需根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗凝治療方案。

***手術(shù)區(qū)域皮膚評(píng)估**：

(1)**檢查范圍**：根據(jù)手術(shù)部位，清潔范圍需超出手術(shù)切口邊緣至少15厘米。

(2)**評(píng)估內(nèi)容**：觀察皮膚有無(wú)破損、感染（紅、腫、熱、痛、滲液）、皮疹、毛囊炎、化膿性皮膚病等。

(3)**處理措施**：如發(fā)現(xiàn)皮膚問(wèn)題，需提前與醫(yī)生溝通，待皮膚愈合后再安排手術(shù)，或采取術(shù)前特殊處理（如抗感染治療）。

3.**心理支持**

***焦慮評(píng)估**：

(1)使用焦慮自評(píng)量表（SAS）或焦慮狀態(tài)-特質(zhì)量表（STAI）進(jìn)行量化評(píng)估。

(2)通過(guò)與患者交談，了解其具體擔(dān)憂（如手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、疼痛、術(shù)后恢復(fù)、外觀影響等）。

***支持措施細(xì)化**：

(1)**信息提供**：用通俗易懂的語(yǔ)言解釋手術(shù)目的、大致流程、麻醉方式及術(shù)后可能的不適和注意事項(xiàng)。

(2)**情緒疏導(dǎo)**：傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，表示理解并給予安慰。教授放松技巧（如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松）。

(3)**社會(huì)支持**：鼓勵(lì)家屬陪伴和溝通，提供情感支持。

(4)**非語(yǔ)言溝通**：保持微笑、態(tài)度溫和，使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，建立信任關(guān)系。

####（二）術(shù)前準(zhǔn)備（續(xù)）

1.**常規(guī)準(zhǔn)備**

***禁食禁水（NPO）**：

(1)**明確時(shí)間點(diǎn)**：根據(jù)麻醉類(lèi)型嚴(yán)格執(zhí)行。全麻患者通常要求術(shù)前8-12小時(shí)禁食（固體食物），術(shù)前2-4小時(shí)禁水（清流質(zhì)）。硬膜外或腰麻患者根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。

(2)**溝通與記錄**：向患者及家屬明確解釋禁食禁水的重要性（防止術(shù)中嘔吐誤吸）。在護(hù)理記錄單上清晰記錄執(zhí)行時(shí)間。

(3)**特殊情況處理**：如患者因病情需進(jìn)食，需經(jīng)醫(yī)生評(píng)估并記錄。

***個(gè)人衛(wèi)生**：

(1)**洗澡要求**：指導(dǎo)患者使用抗菌沐浴露徹底清洗全身，特別是手術(shù)區(qū)域周?chē)つw。

(2)**毛發(fā)處理**：手術(shù)區(qū)域周?chē)l(fā)需用剃刀徹底剃除（范圍同皮膚清潔），其他部位長(zhǎng)發(fā)應(yīng)編成辮子或戴帽子。

(3)**指甲修剪**：修剪指甲，去除甲緣下的角質(zhì)，防止術(shù)中刮傷。

***更衣與物品準(zhǔn)備**：

(1)**手術(shù)衣**：核對(duì)手術(shù)衣型號(hào)，檢查有無(wú)破損、污漬。協(xié)助患者穿上手術(shù)衣，注意系好衣扣。

(2)**鞋帽**：穿戴手術(shù)室專(zhuān)用鞋套和帽套，確保頭發(fā)、胡須完全被遮蓋。

(3)**個(gè)人物品**：提醒患者取出所有飾品（戒指、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、手表等）、假牙、隱形眼鏡、發(fā)夾等。貴重物品建議自行帶走或交由家屬保管。

2.**專(zhuān)科準(zhǔn)備**

***心血管手術(shù)**：

(1)**術(shù)前夜鎮(zhèn)靜**：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物（如地西泮），幫助患者休息。

(2)**呼吸道準(zhǔn)備**：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸練習(xí)，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入。

(3)**體位練習(xí)**：指導(dǎo)患者練習(xí)半臥位，以適應(yīng)術(shù)后體位。

***骨科手術(shù)**（以膝/髖關(guān)節(jié)置換為例）：

(1)**影像學(xué)資料**：確保護(hù)理師、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生均仔細(xì)閱讀術(shù)前X光片、CT或MRI報(bào)告。

(2)**預(yù)防性措施**：

-指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。

-對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換，需強(qiáng)調(diào)術(shù)后防脫位的重要性及注意事項(xiàng)（如“4字試驗(yàn)”禁忌）。

-評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)使用防滑鞋、床旁扶手。

***神經(jīng)外科手術(shù)**：

(1)**備皮范圍**：根據(jù)手術(shù)具體部位（如顱頂、顳部、枕部）確定備皮范圍，超出計(jì)劃切口至少10-15厘米。

(2)**特殊標(biāo)識(shí)**：如需術(shù)中定位（如導(dǎo)航手術(shù)），需在術(shù)前在皮膚上用記號(hào)筆標(biāo)出關(guān)鍵點(diǎn)或鉆孔位置。

(3)**會(huì)陰準(zhǔn)備**：對(duì)于涉及顱底或下丘腦等部位的手術(shù)，可能需要同時(shí)進(jìn)行會(huì)陰部備皮，預(yù)防顱內(nèi)感染。

3.**藥物管理**

***停藥原則與溝通**：

(1)**明確停藥藥物**：根據(jù)麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生建議，停止使用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)（如抗凝藥阿司匹林、華法林）、影響麻醉（如某些降壓藥、鎮(zhèn)靜藥）或引起過(guò)敏的藥物。

(2)**時(shí)間節(jié)點(diǎn)**：與患者及家屬明確告知停藥時(shí)間，并記錄在護(hù)理記錄中。

(3)**特殊情況**：如患者正在服用他汀類(lèi)藥物降脂，通?？衫^續(xù)服用，但需告知麻醉醫(yī)生。

***術(shù)前用藥**：

(1)**鎮(zhèn)靜藥**：按醫(yī)囑在術(shù)前30-60分鐘給予鎮(zhèn)靜藥物。

(2)**抗生素**：根據(jù)手術(shù)污染等級(jí)，在切皮前30-60分鐘給予預(yù)防性抗生素。

(3)**止吐藥**：對(duì)于有惡心嘔吐史或使用某些藥物（如大劑量嗎啡）的患者，術(shù)前可給予止吐藥。

***藥物交接**：將患者正在使用的所有藥物（包括處方藥、非處方藥、保健品）列成清單，交予麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生參考。

###三、術(shù)中配合（續(xù)）

####（一）患者監(jiān)護(hù)（續(xù)）

1.**生命體征監(jiān)測(cè)**

***監(jiān)測(cè)參數(shù)擴(kuò)展**：除心率、血壓、血氧飽和度外，根據(jù)手術(shù)需要監(jiān)測(cè)：

(1)**呼吸頻率與模式**：觀察呼吸是否平穩(wěn)，有無(wú)呼吸困難、異常呼吸音。

(2)**體溫**：使用體溫探頭（如直腸、鼻咽、膀胱溫度）監(jiān)測(cè)核心體溫，防止低體溫或高溫。

(3)**心電圖**：持續(xù)監(jiān)測(cè)心律變化，識(shí)別早搏、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩等異常。

(4)**有創(chuàng)監(jiān)測(cè)**：對(duì)于復(fù)雜或長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，可能需要置入動(dòng)脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、肺動(dòng)脈導(dǎo)管等，進(jìn)行更精確的監(jiān)測(cè)（如血壓、血?dú)夥治?、心輸出量等）?/p>

***記錄與報(bào)警**：

(1)按規(guī)定頻率記錄監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。

(2)熟悉監(jiān)護(hù)儀報(bào)警閾值設(shè)置，及時(shí)處理報(bào)警，查找原因。

2.**體位管理**

***體位選擇依據(jù)**：根據(jù)手術(shù)部位、手術(shù)方式、患者體型和耐受力選擇合適的體位（如平臥位、側(cè)臥位、俯臥位、頭高腳低位、截石位等）。

***固定與保護(hù)**：

(1)**使用輔助器械**：使用凝膠墊、軟枕、固定帶等保護(hù)骨骼突出部位（枕骨、骶尾部、足跟、肘部、髖部等）和神經(jīng)血管密集區(qū)域（如腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)、腋神經(jīng)）。

(2)**避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫**：定時(shí)檢查受壓部位皮膚顏色、溫度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整體位。

(3)**呼吸考慮**：確?；颊吆粑劳〞?，避免過(guò)度頭低腳高位影響呼吸。

***神經(jīng)保護(hù)**：

(1)**預(yù)防神經(jīng)損傷**：對(duì)于可能長(zhǎng)時(shí)間壓迫神經(jīng)的體位，需采取預(yù)防措施（如在肘窩、腘窩放置棉墊）。

(2)**術(shù)中觀察**：注意觀察患者肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能，以及肌肉收縮情況（如足趾活動(dòng)），及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)受壓跡象。

####（二）無(wú)菌操作配合（續(xù)）

1.**環(huán)境控制**

***空氣潔凈度**：配合手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)運(yùn)行，保持手術(shù)間內(nèi)空氣流動(dòng)和過(guò)濾，限制人員進(jìn)出。

***溫濕度**：通過(guò)調(diào)節(jié)空調(diào)和新風(fēng)系統(tǒng)，維持適宜的溫濕度，減少患者不適和物品靜電。

***消毒措施**：術(shù)前參與手術(shù)區(qū)域的最終消毒（如使用碘伏擦拭），并確保消毒時(shí)間充分（通常不少于3分鐘）。

2.**器械傳遞與無(wú)菌原則**

***器械準(zhǔn)備**：

(1)**清點(diǎn)核對(duì)**：與器械護(hù)士一起在無(wú)菌臺(tái)清點(diǎn)、核對(duì)所有手術(shù)器械、敷料、縫線的數(shù)量和規(guī)格，并在器械清點(diǎn)單上雙方簽名確認(rèn)。

(2)**預(yù)洗與打包**：確保所有器械經(jīng)過(guò)適當(dāng)清洗、消毒、打包，包裝完好無(wú)損。

***傳遞規(guī)范**：

(1)**保持無(wú)菌**：器械傳遞過(guò)程中，始終保持器械臺(tái)面無(wú)菌，避免跨越無(wú)菌區(qū)。

(2)**正確方式**：器械傳遞時(shí)，應(yīng)由器械護(hù)士將器械柄端伸出，術(shù)者用無(wú)菌方式夾持。傳遞時(shí)動(dòng)作穩(wěn)準(zhǔn)，避免碰撞。

(3)**呼叫方式**：使用標(biāo)準(zhǔn)呼叫方式（如“XX，請(qǐng)給一把XX鉗”），避免使用含糊不清的語(yǔ)言。

***術(shù)中配合**：

(1)**主動(dòng)配合**：根據(jù)術(shù)者需求，及時(shí)、準(zhǔn)確地傳遞所需器械。

(2)**器械管理**：及時(shí)清理掉臺(tái)上不必要的器械，保持視野清晰。更換組織鉗、吸引器等時(shí)，確保無(wú)菌。

(3)**標(biāo)本處理**：按醫(yī)囑收集、標(biāo)記、保管術(shù)中標(biāo)本（如腫瘤組織、異物等），與器械護(hù)士共同完成。

###四、術(shù)后護(hù)理（續(xù)）

####（一）病情觀察（續(xù)）

1.**生命體征監(jiān)測(cè)**

***監(jiān)測(cè)頻率**：術(shù)后生命體征不穩(wěn)定階段（如麻醉復(fù)蘇期、術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)）應(yīng)密切監(jiān)測(cè)（如每15-30分鐘一次），待病情平穩(wěn)后逐漸延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)間隔（如每1-4小時(shí)一次）。

***重點(diǎn)觀察**：

(1)**疼痛**：評(píng)估疼痛程度（使用VAS、NRS等量表）、部位、性質(zhì)，并記錄。

(2)**傷口情況**：觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液、皮下血腫或感染跡象（紅、腫、熱、痛加劇、膿性分泌物）。

(3)**引流管**：如放置引流管，需密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并準(zhǔn)確記錄。注意有無(wú)引流管阻塞、脫出。

(4)**意識(shí)狀態(tài)**：對(duì)于全麻患者，觀察其覺(jué)醒時(shí)間、定向力、有無(wú)煩躁或意識(shí)模糊（可能提示顱內(nèi)壓增高、低血糖等）。

2.**并發(fā)癥預(yù)防與監(jiān)測(cè)**

***低體溫**：

(1)**監(jiān)測(cè)**：監(jiān)測(cè)體溫，低于36℃視為低體溫。

(2)**措施**：增加蓋被、使用保溫毯、適當(dāng)調(diào)整室內(nèi)溫度、輸入加溫液體、給予復(fù)溫措施（如溫鹽水灌腸，需遵醫(yī)囑）。

***惡心嘔吐**：

(1)**評(píng)估**：詢問(wèn)患者有無(wú)惡心感，觀察嘔吐情況。

(2)**措施**：保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予止吐藥。調(diào)整體位（頭偏向一側(cè)），防止誤吸。

***深靜脈血栓（DVT）**：

(1)**風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估**：使用DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（如Wells評(píng)分）評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)。

(2)**預(yù)防措施**：

-**主動(dòng)活動(dòng)**：鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮，術(shù)后第1日可在床上活動(dòng)四肢，第2日嘗試下床行走。

-**被動(dòng)活動(dòng)**：對(duì)于活動(dòng)受限患者，護(hù)士需協(xié)助進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)。

-**彈力襪/壓力帶**：遵醫(yī)囑使用。

-**藥物預(yù)防**：對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。

***感染**：

(1)**切口感染**：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持切口敷料清潔干燥，按時(shí)換藥。觀察有無(wú)發(fā)熱、白細(xì)胞升高等全身癥狀。

(2)**肺部感染**：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽、使用霧化吸入，定時(shí)協(xié)助翻身拍背，預(yù)防墜積性肺炎。

####（二）傷口護(hù)理（續(xù)）

1.**初期處理細(xì)節(jié)**

***敷料選擇**：根據(jù)傷口類(lèi)型、滲出量選擇合適的敷料。

(1)**少量滲血/干燥傷口**：可使用半透膜敷料保護(hù)創(chuàng)面，減少活動(dòng)影響。

(2)**中度滲液**：使用含吸水凝膠的敷料（如藻酸鹽敷料），吸收滲液并保持創(chuàng)面濕潤(rùn)。

(3)**大量滲液/感染傷口**：使用高吸收性敷料（如泡沫敷料），可能需配合負(fù)壓引流。

***固定方法**：敷料固定應(yīng)牢固但避免過(guò)緊影響血液循環(huán)，注意覆蓋引流管出口。

***疼痛管理配合**：更換敷料前后可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，操作動(dòng)作輕柔。

2.**換藥流程標(biāo)準(zhǔn)化**

***準(zhǔn)備工作**：

(1)**環(huán)境準(zhǔn)備**：在清潔、光線充足的環(huán)境下進(jìn)行，洗手并戴無(wú)菌手套。

(2)**物品準(zhǔn)備**：準(zhǔn)備無(wú)菌換藥包（內(nèi)含無(wú)菌紗布、碘伏/酒精、無(wú)菌棉簽、敷料等）、無(wú)菌手套、治療巾。

***操作步驟**（以清潔換藥為例）：

(1)**清潔雙手，戴無(wú)菌手套。**

(2)**鋪設(shè)無(wú)菌治療巾，暴露傷口。**

(3)**松開(kāi)舊敷料固定貼，輕輕取下舊敷料（避免牽拉傷口）。**

(4)**用生理鹽水或無(wú)菌水沖洗傷口（如需），動(dòng)作輕柔。**

(5)**用碘伏/酒精消毒傷口及周?chē)つw（由內(nèi)向外環(huán)形消毒）。**

(6)**待消毒液完全干燥，觀察傷口情況（肉芽組織顏色、有無(wú)感染等）。**

(7)**根據(jù)滲出情況選擇并放置新敷料，妥善固定。**

(8)**清潔雙手，脫無(wú)菌手套。**

(9)**記錄換藥情況（日期、時(shí)間、傷口情況、敷料類(lèi)型、有無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)）。**

***注意事項(xiàng)**：

(1)**無(wú)菌原則**：嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌物品與有菌物品，避免污染。

(2)**傷口保護(hù)**：避免使用過(guò)熱或過(guò)冷的消毒液，避免過(guò)度搔刮傷口。

(3)**引流管護(hù)理**：如需更換引流瓶，需在無(wú)菌操作下進(jìn)行，并記錄引流量和性質(zhì)。

####（三）并發(fā)癥預(yù)防（續(xù)）

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