專升本臨床醫(yī)學(xué)概要練習(xí)題庫及參考答案解析一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.男性,40歲,腹痛、發(fā)熱48小時,血壓80/60mmHg,神志清楚,面色蒼白,四肢濕冷,全腹肌緊張,腸鳴音消失,診斷為A、過敏性休克B、感染性休克C、神經(jīng)源性休克D、低血容量性休克E、心源性休克正確答案：B答案解析：患者有腹痛、發(fā)熱，全腹肌緊張等感染表現(xiàn)，且出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、四肢濕冷等休克癥狀，考慮為感染性休克。低血容量性休克多有失血、失液等導(dǎo)致血容量不足的原因；神經(jīng)源性休克常因神經(jīng)損傷等引起；心源性休克多有心臟疾病基礎(chǔ)；過敏性休克有過敏史。該患者主要表現(xiàn)為感染相關(guān)癥狀引發(fā)休克，故診斷為感染性休克。2.最能減少輸血的并發(fā)癥且無傳染疾病危險的是A、輸新鮮血B、自體輸血C、輸白蛋白制劑D、輸濃縮紅細胞E、輸新鮮冰凍血漿正確答案：B答案解析：自體輸血是收集患者自身血液或術(shù)中失血，在需要時再回輸給本人的方法。它的優(yōu)點是可節(jié)約庫存血，減少輸血反應(yīng)和疾病傳播，且不需要檢測血型和交叉配血試驗，能避免因輸血相關(guān)免疫反應(yīng)導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，還可減少同種異體輸血引起的感染性疾病傳播風(fēng)險，是最能減少輸血并發(fā)癥且無傳染疾病危險的方式。輸新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細胞、白蛋白制劑等都屬于異體輸血，存在一定的輸血并發(fā)癥風(fēng)險以及傳染疾病的潛在風(fēng)險。3.各類休克的共同特點是A、血壓下降B、脈壓差增大C、尿量減少D、有效循環(huán)血量的急劇減少E、面色蒼白、皮膚濕冷正確答案：D答案解析：各類休克的共同病理生理基礎(chǔ)是有效循環(huán)血量的急劇減少，這是導(dǎo)致休克一系列臨床表現(xiàn)的根本原因。面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、尿量減少等都是休克不同階段的表現(xiàn)，而脈壓差增大一般不是休克的共同特點。4.很少化膿的軟組織感染是A、癰B、急性蜂窩織炎C、癤D、丹毒E、急性淋巴結(jié)炎正確答案：D答案解析：丹毒是由乙型溶血性鏈球菌侵襲感染皮膚淋巴管所致的急性非化膿性炎癥，很少化膿。癤是單個毛囊及其周圍組織的急性細菌性化膿性炎癥。癰是多個相鄰毛囊及其周圍組織的急性細菌性化膿性炎癥。急性蜂窩織炎是指疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性炎癥。急性淋巴結(jié)炎是致病菌從皮膚、黏膜或附近的感染性病灶處侵入淋巴管，導(dǎo)致淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。5.2歲以下兒童腸梗阻常見的病因是A、嵌頓性斜疝B、胎糞性腹膜炎C、先天性腸道閉鎖或無肛D、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良E、急性腸套疊正確答案：E答案解析：急性腸套疊是2歲以下兒童腸梗阻常見的病因。2歲以下嬰幼兒腸管相對較長，腸壁薄，腸系膜長而柔軟，固定差，易發(fā)生腸套疊致腸梗阻。嵌頓性斜疝多見于小兒腹股溝疝嵌頓；先天性腸道閉鎖或無肛、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、胎糞性腹膜炎等雖也是小兒腸梗阻病因，但不如急性腸套疊常見。6.破傷風(fēng)病人典型的癥狀是在肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上,發(fā)生陳發(fā)性肌肉強烈痙攣,通常最先受影響的肌群是A、面部表情肌;B、咀嚼肌;C、頸部肌群;D、背部肌群;E、四肢肌;正確答案：B答案解析：破傷風(fēng)病人通常最先受影響的肌群是咀嚼肌，隨后依次為面部表情肌、頸、背、腹、四肢肌和膈肌等。所以答案選B。7.在癌痛晚期疼痛的治療中,根據(jù)WHO推薦的階梯方案療法中,第二階段要采用哪類藥物治療A、弱阿片類藥物B、非甾體類抗炎藥C、安定類藥物D、非阿片類藥物E、抗抑郁類藥物正確答案：A答案解析：第二階段采用弱阿片類藥物治療癌痛。當非阿片類藥物不能有效止痛時，可選用弱阿片類藥物，如可待因、曲馬多等。8.男性,53歲。汽車撞傷3小時急診入院。檢查:骨盆骨折,左股骨干骨折及左脛腓骨開放性骨折。入院后首先應(yīng)密切觀察的是哪一種并發(fā)癥A、休克B、創(chuàng)口感染C、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D、墜積性肺炎E、尿路感染及結(jié)石正確答案：A答案解析：骨盆骨折、股骨干骨折及脛腓骨開放性骨折都可能導(dǎo)致大量出血，引起失血性休克，所以入院后首先應(yīng)密切觀察的并發(fā)癥是休克。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎多在后期發(fā)生；尿路感染及結(jié)石、墜積性肺炎一般不是初期最需要密切觀察的；創(chuàng)口感染雖也需關(guān)注，但不是首要密切觀察的，首要的是關(guān)注休克這一嚴重危及生命的并發(fā)癥。9.關(guān)于腸梗阻,下列哪項是錯誤的?A、回腸梗阻屬高位腸梗阻B、梗阻腸管有血運障礙者就是絞窄性腸梗阻C、如無機械性因素存在音,多為動力性腸梗阻D、慢性、不完全性腸梗阻多為單純性腸梗阻E、紋窄性腸梗阻必然是急性完全性腸梗阻早期正確答案：A答案解析：回腸梗阻屬于低位腸梗阻，高位腸梗阻多是十二指腸、空腸上段梗阻等，所以該項錯誤。絞窄性腸梗阻是指梗阻并伴有腸壁血運障礙者，B選項正確。無機械性因素存在多為動力性腸梗阻，C選項正確。慢性、不完全性腸梗阻多為單純性腸梗阻，D選項正確。絞窄性腸梗阻病情發(fā)展迅速，常表現(xiàn)為急性完全性腸梗阻，E選項正確。10.男,56歲,因吞咽困難2周,現(xiàn)有乏力、極度口渴來診。查體:血壓正常,唇干,眼窩凹陷,煩躁不安,出現(xiàn)躁狂、幻覺,有時昏迷。該患者應(yīng)考慮為A、中度高滲性缺水;B、中度等滲性缺水;C、中度低滲性缺水;D、重度等滲性缺水;E、重度高滲性缺水;正確答案：E答案解析：該患者吞咽困難后出現(xiàn)乏力、極度口渴，唇干、眼窩凹陷等缺水表現(xiàn)，且出現(xiàn)躁狂、幻覺、昏迷等神經(jīng)精神癥狀，提示為重度高滲性缺水。高滲性缺水時，缺水多于缺鈉，細胞外液呈高滲狀態(tài)，根據(jù)缺水程度可分為輕度、中度和重度，重度高滲性缺水會出現(xiàn)明顯的神經(jīng)精神癥狀。11.急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵的治療是A、糾正酸中毒B、抗生素C、急診膽道減壓手術(shù)D、輸液、輸血E、營養(yǎng)支持正確答案：C答案解析：急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。只有通過急診膽道減壓手術(shù)，才能迅速緩解病情，挽救患者生命，其他選項如輸液、輸血、使用抗生素、糾正酸中毒、營養(yǎng)支持等都是輔助治療措施，不能替代急診膽道減壓手術(shù)這一關(guān)鍵治療。12.低鉀血癥錯誤的臨床表現(xiàn)是A、肌無力為最早的臨床表現(xiàn)B、均有典型的心電圖改變C、常與鎂缺乏同時存在D、嚴重時可發(fā)生多尿E、發(fā)生堿中毒時尿呈酸性正確答案：B答案解析：低鉀血癥并非均有典型的心電圖改變，低鉀血癥最早的臨床表現(xiàn)是肌無力，低鉀血癥常與鎂缺乏同時存在，嚴重時可因腎小管上皮細胞壞死導(dǎo)致腎對ADH反應(yīng)性降低，出現(xiàn)多尿，低鉀血癥時細胞內(nèi)鉀外流，氫離子內(nèi)移，導(dǎo)致代謝性堿中毒，此時腎臟排氫離子減少，尿液呈酸性。13.患者女性,70歲,醫(yī)生查房時發(fā)現(xiàn)其突然意識喪失伴抽搐,呼吸斷續(xù),大動脈搏動消失,在對其進行心肺復(fù)蘇時,胸外按壓與人工呼吸的比例應(yīng)為A、30:2;B、15:1;C、30:4;D、30:1;E、15:2;正確答案：A答案解析：心肺復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2，即每進行30次胸外按壓后進行2次人工呼吸，70歲患者也遵循此標準。14.血栓閉塞性脈管炎正期的典型表現(xiàn)是A、足趾潰瘍壞死B、間歇性波行C、靜息痛D、足背動脈搏動減弱E、患肢麻木發(fā)涼正確答案：A15.下列關(guān)于治療休克的敘述中,錯誤的是A、感染性休克時,應(yīng)首先使用升壓藥B、感染性休克應(yīng)恢復(fù)有效循環(huán)血量C、失血性休克的治療是擴容D、失血性休克時,止血是不可忽視的主要手段E、感染性休克時可應(yīng)用大劑量氫化考的松正確答案：A答案解析：感染性休克的治療首先是病因治療，原則是在休克未糾正以前，應(yīng)著重治療休克，同時治療感染；在休克糾正后，則應(yīng)著重治療感染。首先是補充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧，恢復(fù)有效循環(huán)血量，而不是首先使用升壓藥。失血性休克治療關(guān)鍵是擴容同時及時止血。感染性休克時可應(yīng)用大劑量氫化考的松抗休克。16.下列有關(guān)動脈硬化性閉塞癥臨床特點的描述,錯誤的是A、病變常位于小動脈B、多合并高血壓、高脂血癥、糖尿病C、多見于男性D、一般無血栓性淺靜脈炎病史E、發(fā)病年齡多在45歲以上正確答案：A答案解析：動脈硬化性閉塞癥病變主要累及大中動脈，而非小動脈。多合并高血壓、高脂血癥、糖尿病等，多見于男性，發(fā)病年齡多在45歲以上，一般無血栓性淺靜脈炎病史。17.女,22歲,腹痛伴頻繁嘔吐3天,以腸梗阻收入院,血Na+133mmol/L,血K+3mmol/L,HCO3-8mmol/L,BP80/60mmHg,治療應(yīng)首先采取A、糾正酸中毒B、糾正低血鉀C、糾正低血鈉D、急診手術(shù),解除腸梗阻E、糾正低血容量正確答案：E答案解析：治療應(yīng)首先采取糾正低血容量?；颊哐獕?0/60mmHg，提示存在休克，低血容量性休克是常見原因之一，所以首先要糾正低血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量，保證重要臟器灌注。待血容量糾正后再進一步處理其他問題，如糾正電解質(zhì)紊亂、酸中毒等。而急診手術(shù)需在患者生命體征相對平穩(wěn)等情況下進行評估后決定，不是首要措施。18.AOSC的臨床表現(xiàn)為A、Charcot三聯(lián)征B、Reynolds五聯(lián)征C、MODSD、Murphy征E、Mirizzi綜合征正確答案：B答案解析：急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的典型臨床表現(xiàn)是Reynolds五聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)。Charcot三聯(lián)征是肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型表現(xiàn)；MODS即多器官功能障礙綜合征；Murphy征陽性主要見于膽囊炎；Mirizzi綜合征是特殊類型的膽囊結(jié)石，持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部，引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，以及反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸。急性梗阻性化膿性膽管炎由于膽道梗阻并繼發(fā)感染，膽管內(nèi)壓升高，細菌及毒素逆行入血引起感染性休克及多器官功能損害，出現(xiàn)Reynolds五聯(lián)征。19.絞窄性腸梗阻是指腸梗阻并伴有A、腸祥兩端均完全阻塞B、腸壁血運障礙C、腸壁穿孔、壞死D、腸系膜扭轉(zhuǎn)E、腸腔高度擴張正確答案：B答案解析：絞窄性腸梗阻是指腸梗阻并伴有腸壁血運障礙，可導(dǎo)致腸壁壞死、穿孔等嚴重后果。腸祥兩端均完全阻塞是閉袢性腸梗阻的特點；腸壁穿孔、壞死是絞窄性腸梗阻進一步發(fā)展的結(jié)果；腸系膜扭轉(zhuǎn)是導(dǎo)致絞窄性腸梗阻的原因之一；腸腔高度擴張可見于各種類型腸梗阻發(fā)展到一定階段。20.原發(fā)性腹膜炎常見致病菌應(yīng)是A、大腸桿菌和變形桿菌B、溶血鏈球菌和肺炎雙球菌C、大腸桿菌和厭氧菌D、厭氧菌和鏈球菌E、綠膿桿菌和葡萄球菌.正確答案：B答案解析：原發(fā)性腹膜炎常見致病菌是溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌，多為血行播散感染所致。大腸桿菌和變形桿菌多見于繼發(fā)性腹膜炎，厭氧菌一般不是原發(fā)性腹膜炎常見致病菌，綠膿桿菌較少見。21.關(guān)于胸外按壓,下列敘述正確的是A、搶救者雙手掌根部相疊,兩臂伸直B、按壓病人胸骨中、下l/3交界處C、使胸骨下陷5-6cmD、按壓頻率為100次-120/分E、以上都正確正確答案：E答案解析：胸外按壓時搶救者雙手掌根部相疊，兩臂伸直，按壓病人胸骨中、下1/3交界處，使胸骨下陷5-6cm，按壓頻率為100次-120/分，所以以上選項均正確，答案為E。22.患者男性,62歲,因頸部蜂窩織炎入院。患者頸部腫脹明顯,觀察中應(yīng)特別注意A、體溫B、呼吸C、血壓D、吞咽E、神志正確答案：B答案解析：頸部蜂窩織炎可引起喉頭水腫和氣管受壓，導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息，所以觀察中應(yīng)特別注意呼吸情況。體溫、血壓、吞咽、神志雖也需關(guān)注，但不是最關(guān)鍵的，故答案為B。23.下列哪項表現(xiàn)不應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能A、嘔吐物帶血性B、短期內(nèi)出現(xiàn)血性腹水C、有血性黏液便D、排氣排便E、腹部高度膨隆而無肌緊張及壓痛正確答案：E答案解析：絞窄性腸梗阻由于腸管血運障礙，可出現(xiàn)嘔吐物帶血性、短期內(nèi)出現(xiàn)血性腹水、有血性黏液便等表現(xiàn)。腹部高度膨隆而無肌緊張及壓痛提示可能為麻痹性腸梗阻等，而非絞窄性腸梗阻典型表現(xiàn)。絞窄性腸梗阻時腸管壞死，一般不會有排氣排便。24.膽道感染致感染性休克應(yīng)()A、需經(jīng)抗休克血壓回升后手術(shù)B、抗休克同時進行解除膽道梗阻C、緊急手術(shù)D、大量抗生素控制感染后手術(shù)E、禁忌手術(shù)正確答案：B答案解析：對于膽道感染致感染性休克，應(yīng)在抗休克的同時積極進行解除膽道梗阻等手術(shù)操作，以去除病因，才能有效糾正休克，單純抗休克或大量抗生素控制感染而不解除梗阻，休克難以糾正，而禁忌手術(shù)或在休克未糾正好時手術(shù)都不是最佳選擇，緊急手術(shù)可能因患者處于休克狀態(tài)而增加手術(shù)風(fēng)險，所以應(yīng)抗休克同時進行解除膽道梗阻。25.良性與惡性腫瘤判定中,最有診斷意義的是A、腫瘤的異型性B、生長方式C、出血與壞死D、對機體影響E、生長速度正確答案：A答案解析：腫瘤的異型性是區(qū)別良惡性腫瘤的重要形態(tài)學(xué)依據(jù)。良性腫瘤細胞一般異型性較小，惡性腫瘤細胞異型性大，表現(xiàn)為細胞大小不一、形態(tài)各異、核大深染、核仁明顯、核分裂象增多等。生長方式、生長速度、對機體影響等方面良惡性腫瘤雖有不同表現(xiàn)，但都不是最具診斷意義的；出血與壞死也不是判定良惡性腫瘤的關(guān)鍵特征。26.繼發(fā)性腹膜炎常見致病菌是A、溶血性鏈球菌B、大腸桿菌和厭氧菌C、綠膿桿菌和腸球菌D、金黃色葡萄球菌E、肺炎雙球菌和厭氧菌正確答案：B答案解析：繼發(fā)性腹膜炎常見致病菌是大腸桿菌和厭氧菌，其次為鏈球菌、變形桿菌等。多為胃腸道內(nèi)的常駐菌群，其中以大腸桿菌最為多見。27.闌尾切除術(shù)后半年,突然陣發(fā)性腹痛,嘔糞樣物,排便排氣,停止三天,檢查:腹膨隆、可見散在壓痛、腸鳴音亢進,可聞氣過水聲,腹中X線透視見階梯狀氣液平,可能為A、腸套疊B、急性胃腸炎C、粘連性腸梗阻D、急性腸系膜淋巴結(jié)炎E、腸扭轉(zhuǎn)正確答案：C答案解析：闌尾切除術(shù)后易發(fā)生粘連，出現(xiàn)腹痛、嘔吐、停止排氣排便，腹膨隆、壓痛、腸鳴音亢進、氣過水聲及階梯狀氣液平，符合粘連性腸梗阻表現(xiàn)。急性胃腸炎多有不潔飲食史，以腹痛、腹瀉、嘔吐等為主要表現(xiàn)，一般無停止排氣排便等腸梗阻表現(xiàn)；腸扭轉(zhuǎn)多有突然改變體位等誘因，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛等；腸套疊多見于小兒，典型表現(xiàn)為腹痛、血便和腹部腫塊；急性腸系膜淋巴結(jié)炎多有上呼吸道感染等前驅(qū)癥狀，以腹痛為主要表現(xiàn)，一般無停止排氣排便等腸梗阻表現(xiàn)。28.臨床上最常見的輸血反應(yīng)是A、非