下腔靜脈阻塞的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，男性，56歲，因“雙下肢腫脹、乏力3個(gè)月，加重伴腹脹1周”于2025年7月15日收入我院血管外科。患者既往有2型糖尿病病史8年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍緩釋片（0.5g，每日2次）控制血糖，空腹血糖波動(dòng)在7.0-8.5mmol/L；高血壓病史5年，血壓最高達(dá)160/100mmHg，規(guī)律服用硝苯地平控釋片（30mg，每日1次），血壓控制在130-140/80-90mmHg。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱(chēng)性腫脹，以腳踝部明顯，活動(dòng)后加重，休息抬高患肢后可稍緩解，無(wú)皮膚發(fā)紅、疼痛及皮溫升高，未予重視。1個(gè)月前腫脹逐漸向上蔓延至小腿，自行口服“利尿劑”（具體不詳）后癥狀無(wú)明顯改善。1周前出現(xiàn)腹脹，伴食欲減退，雙下肢腫脹進(jìn)一步加重，出現(xiàn)大腿及會(huì)陰部腫脹，皮膚張力增高，行走困難，遂來(lái)我院就診。門(mén)診行下肢血管超聲提示：雙下肢深靜脈血流通暢，下腔靜脈近心端血流信號(hào)減弱。為進(jìn)一步診治收入院。自發(fā)病以來(lái)，患者精神狀態(tài)尚可，睡眠欠佳，食欲減退，大小便正常，體重近1個(gè)月下降約3kg。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg，身高172-，體重68kg，BMI22.9kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，慢性病容，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸靜脈無(wú)怒張，胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音正常，4次/分。會(huì)陰部及陰囊輕度腫脹，皮膚無(wú)破損。雙下肢明顯腫脹，以雙側(cè)小腿、大腿為主，對(duì)稱(chēng)性分布，皮膚張力高，皮溫正常，無(wú)壓痛，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，雙側(cè)Homans征陰性，雙側(cè)足背屈、跖屈功能正常。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.5%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（+），尿酮體（-）。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L，肌酐85μmol/L，尿素氮5.6mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L?？崭寡?.8mmol/L，糖化血紅蛋白7.2%。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原3.5g/L，D-二聚體1.2mg/L（正常參考值＜0.5mg/L）。2.影像學(xué)檢查：下肢血管超聲（2025年7月15日）：雙下肢深靜脈管腔結(jié)構(gòu)清晰，內(nèi)膜光滑，管腔內(nèi)未見(jiàn)明顯異?；芈?，彩色多普勒顯示血流通暢，充盈良好，脈沖多普勒探及正常血流頻譜；下腔靜脈近心端管腔內(nèi)徑變窄，約5mm（正常約20-25mm），彩色多普勒顯示血流信號(hào)減弱，流速減慢，約15-/s（正常約30-40-/s）。腹部增強(qiáng)CT（2025年7月16日）：下腔靜脈近心端（肝段）可見(jiàn)一軟組織密度腫塊，大小約3.5-×2.8-，邊界欠清，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化明顯，腫塊壓迫下腔靜脈管腔，導(dǎo)致管腔明顯狹窄，狹窄程度約80%；雙側(cè)髂靜脈、gu靜脈及腘靜脈未見(jiàn)明顯異常；腹腔內(nèi)可見(jiàn)少量積液，最大深度約3-。胸部CT：雙肺未見(jiàn)明顯結(jié)節(jié)及實(shí)變影，心影大小正常，縱隔淋巴結(jié)無(wú)腫大。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。心臟超聲：各心腔大小正常，室壁厚度正常，左室射血分?jǐn)?shù)65%，各瓣膜形態(tài)及功能未見(jiàn)明顯異常。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體液過(guò)多與下腔靜脈阻塞導(dǎo)致靜脈回流受阻有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹脹、食欲減退有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂與雙下肢腫脹不適有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與雙下肢腫脹、皮膚張力增高有關(guān)。5.焦慮與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心治療效果有關(guān)。6.知識(shí)缺乏與缺乏下腔靜脈阻塞疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技能有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：肺栓塞、深靜脈血栓形成、電解質(zhì)紊亂。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者雙下肢腫脹程度減輕，腹脹緩解，體液平衡得到維持，體重穩(wěn)定。2.患者食欲改善，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，白蛋白水平逐漸恢復(fù)正常。3.患者睡眠質(zhì)量提高，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)。4.患者皮膚保持完整，無(wú)破損、壓瘡等發(fā)生。5.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。6.患者及家屬掌握下腔靜脈阻塞疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技能。7.患者無(wú)肺栓塞、深靜脈血栓形成、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.體液過(guò)多護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及體重變化，每日定時(shí)測(cè)量體重、腹圍及雙下肢腿圍；遵醫(yī)囑給予利尿劑（呋塞米20mg，靜脈注射，每日1次），觀察利尿劑效果及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，雙下肢抬高角度為15-30°；限制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量控制在3g以?xún)?nèi)；記錄24小時(shí)出入量，密切觀察尿量變化。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃；給予高蛋白、高熱量、易消化飲食，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、豆制品等，每日蛋白質(zhì)攝入量約1.2-1.5g/kg；少食多餐，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，減輕腹脹；遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如瑞素）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)靜脈輸注白蛋白；定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能及白蛋白水平，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)改善情況。3.睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃）、光線(xiàn)柔和；指導(dǎo)患者睡前避免飲濃茶、咖啡，可溫水泡腳促進(jìn)睡眠；協(xié)助患者調(diào)整舒適的臥位，抬高雙下肢，減輕腫脹不適；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物（如艾司唑侖1mg，睡前口服）。4.皮膚完整性護(hù)理：每日觀察患者雙下肢皮膚情況，包括皮膚顏色、溫度、有無(wú)破損、壓瘡等；保持皮膚清潔干燥，避免摩擦、搔抓皮膚；使用柔軟的床單、衣物，避免皮膚受壓；指導(dǎo)患者穿寬松、舒適的鞋襪，避免過(guò)緊影響血液循環(huán)；定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)翻身1次，預(yù)防壓瘡發(fā)生。5.焦慮護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者焦慮原因，給予心理疏導(dǎo)；向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案及成功案例，增強(qiáng)患者治療信心；鼓勵(lì)患者家屬給予情感支持，陪伴患者，減輕患者孤獨(dú)感；必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予專(zhuān)業(yè)心理干預(yù)。6.知識(shí)缺乏護(hù)理：制定健康教育計(jì)劃，采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康教育；內(nèi)容包括疾病病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理措施、并發(fā)癥預(yù)防、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及康復(fù)鍛煉等；定期評(píng)估患者及家屬知識(shí)掌握情況，及時(shí)調(diào)整健康教育內(nèi)容和方式。7.潛在并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：密切觀察患者有無(wú)突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血、暈厥等肺栓塞表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)立即通知醫(yī)生，配合搶救；觀察雙下肢腫脹情況，有無(wú)疼痛、皮膚溫度升高、Homans征陽(yáng)性等深靜脈血栓形成跡象，定期復(fù)查下肢血管超聲；監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，尤其是血鉀，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，預(yù)防電解質(zhì)紊亂。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院第1-3天）患者入院后，責(zé)任護(hù)士立即為其辦理入院手續(xù)，安置床位，測(cè)量生命體征并記錄。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，緩解患者陌生感。協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、腹部增強(qiáng)CT等，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給主管醫(yī)生。針對(duì)患者雙下肢腫脹明顯，遵醫(yī)囑給予抬高雙下肢15-30°，每日定時(shí)測(cè)量雙下肢腿圍（髕骨上15-、髕骨下10-），入院時(shí)右側(cè)髕骨上15-腿圍為52-，髕骨下10-為38-；左側(cè)髕骨上15-腿圍為51-，髕骨下10-為37-。給予呋塞米20mg靜脈注射，注射后2小時(shí)尿量約300ml，雙下肢腫脹稍有緩解。記錄24小時(shí)出入量，入院第1天入量為1800ml，出量為1500ml，以尿量為主。患者腹脹明顯，食欲減退，責(zé)任護(hù)士為其制定飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，少食多餐，每日5-6餐。遵醫(yī)囑給予胃腸動(dòng)力藥（莫沙必利5mg，口服，每日3次），促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減輕腹脹。入院第2天，患者腹脹癥狀有所緩解，可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹等?；颊咭?qū)膊〔涣私猓嬖诮箲]情緒，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)患者主訴，向患者詳細(xì)介紹下腔靜脈阻塞的病因、治療方法及預(yù)后，展示成功治療案例，增強(qiáng)患者治療信心?；颊呓箲]情緒逐漸緩解，表示愿意配合治療。密切觀察患者病情變化，入院第3天，患者雙下肢腫脹較前減輕，右側(cè)髕骨上15-腿圍為50-，髕骨下10-為36-；左側(cè)髕骨上15-腿圍為49-，髕骨下10-為35-。腹脹明顯緩解，食欲改善，可進(jìn)食軟食。復(fù)查電解質(zhì)：血鉀3.7mmol/L，血鈉139mmol/L，血氯Xmmol/L，電解質(zhì)水平正常。（二）治療期間護(hù)理（入院第4-10天）患者腹部增強(qiáng)CT提示下腔靜脈近心端腫塊壓迫導(dǎo)致管腔狹窄，主管醫(yī)生決定為患者行下腔靜脈支架植入術(shù)。術(shù)前責(zé)任護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)目的、方法、注意事項(xiàng)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，簽署手術(shù)知情同意書(shū)。完善術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮（雙側(cè)腹gu溝區(qū)）、禁食禁水（術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水）、術(shù)前遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染（頭孢曲松鈉2.0g，靜脈滴注）、術(shù)前半小時(shí)給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜。2025年7月20日，患者在*局麻下行下腔靜脈支架植入術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，歷時(shí)1.5小時(shí)，術(shù)后安返病房。責(zé)任護(hù)士密切觀察患者生命體征變化，每30分鐘測(cè)量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓，共測(cè)量4次，生命體征平穩(wěn)后改為每2小時(shí)測(cè)量1次。觀察手術(shù)切口（雙側(cè)腹gu溝區(qū)）有無(wú)出血、滲血，給予沙袋壓迫6小時(shí)，指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)12小時(shí)，避免彎曲。術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗凝治療（低分子肝素鈣4000U，皮下注射，每12小時(shí)1次），預(yù)防血栓形成。觀察患者有無(wú)出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑、血尿等。術(shù)后第1天，患者手術(shù)切口無(wú)出血、滲血，雙下肢腫脹明顯減輕，右側(cè)髕骨上15-腿圍為46-，髕骨下10-為33-；左側(cè)髕骨上15-腿圍為45-，髕骨下10-為32-。腹脹癥狀基本消失，食欲良好，可正常進(jìn)食。術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、gu四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)1次，保持皮膚清潔干燥，患者皮膚完整，無(wú)破損。術(shù)后第3天，患者可下床適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)佩戴彈力襪，避免長(zhǎng)時(shí)間站立及行走。術(shù)后第5天，復(fù)查下肢血管超聲：雙下肢深靜脈血流通暢，下腔靜脈支架位置良好，血流通暢，流速正常。復(fù)查肝腎功能：白蛋白34g/L，較入院時(shí)有所升高?；颊卟∏榉€(wěn)定，雙下肢腫脹基本消退，右側(cè)髕骨上15-腿圍為43-，髕骨下10-為31-；左側(cè)髕骨上15-腿圍為42-，髕骨下10-為30-。（三）出院前護(hù)理（入院第11-14天）患者病情穩(wěn)定，各項(xiàng)檢查指標(biāo)基本正常，主管醫(yī)生決定準(zhǔn)予出院。責(zé)任護(hù)士為患者及家屬進(jìn)行出院健康教育，內(nèi)容包括：1.用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗凝藥物（華法林鈉片，初始劑量3mg，每日1次），告知患者服藥時(shí)間、劑量及注意事項(xiàng)，定期復(fù)查凝血功能（每周1次，穩(wěn)定后每2-4周1次），根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值調(diào)整藥物劑量，保持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值在2.0-3.0之間。繼續(xù)服用降糖藥物（二甲雙胍緩釋片0.5g，每日2次）及降壓藥物（硝苯地平控釋片30mg，每日1次），監(jiān)測(cè)血糖、血壓變化，將血糖控制在空腹6.0-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)8.0-10.0mmol/L，血壓控制在130/80mmHg以下。2.飲食指導(dǎo)：保持低鹽、低脂、高蛋白、高維生素飲食，每日食鹽攝入量控制在3g以?xún)?nèi)，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，避免便秘時(shí)腹壓增高影響下腔靜脈回流。3.活動(dòng)指導(dǎo)：適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，如散步、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)?；顒?dòng)時(shí)佩戴彈力襪，每次活動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以30-60分鐘為宜，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，定時(shí)改變體位，促進(jìn)靜脈回流。4.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免皮膚損傷，穿寬松、舒適的衣物及鞋襪。如出現(xiàn)雙下肢腫脹、疼痛、皮膚顏色改變等情況，及時(shí)就醫(yī)。5.定期復(fù)查：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查下肢血管超聲、腹部CT、凝血功能、肝腎功能等，了解病情恢復(fù)情況。如有不適，隨時(shí)就診。為患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，留下科室聯(lián)系電化，方便患者及家屬咨詢(xún)。協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，護(hù)送患者出院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：在患者入院初期，責(zé)任護(hù)士密切觀察患者雙下肢腫脹程度、腹脹情況及生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生，為治療爭(zhēng)取了時(shí)間。術(shù)后密切觀察手術(shù)切口情況及有無(wú)出血傾向，確保了患者手術(shù)安全。2.個(gè)性化護(hù)理到位：根據(jù)患者的病情及營(yíng)養(yǎng)狀況，制定了個(gè)性化的飲食計(jì)劃和護(hù)理措施，如給予抬高患肢、利尿劑應(yīng)用、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充等，有效減輕了患者的癥狀，改善了營(yíng)養(yǎng)狀況。3.心理護(hù)理有效：患者因?qū)膊≌J(rèn)知不足存在焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士通過(guò)溝通交流、健康教育等方式，緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者治療信心，提高了患者的配合度。4.健康教育全面：在患者入院、治療期間及出院前，通過(guò)多種方式為患者及家屬進(jìn)行全面的健康教育，包括疾病知識(shí)、治療方案、護(hù)理措施、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)及定期復(fù)查等，提高了患者及家屬的自我護(hù)理能力。（二）護(hù)理不足1.對(duì)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)不夠系統(tǒng)：在患者術(shù)后康復(fù)鍛煉過(guò)程中，雖然指導(dǎo)了患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、gu四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等，但缺乏對(duì)鍛煉強(qiáng)度、頻率及時(shí)間的系統(tǒng)規(guī)劃，患者在鍛煉過(guò)程中可能存在隨意性。2.對(duì)患者抗凝治療的監(jiān)測(cè)不夠密切：雖然告知患者定期復(fù)查凝血功能，但在患者出院前，未對(duì)患者及家屬進(jìn)行凝血功能監(jiān)測(cè)方法的詳細(xì)指導(dǎo)，患者及家屬可能對(duì)凝血功能監(jiān)測(cè)的重要性認(rèn)識(shí)不足，影