下肢瘢痕增生的護理個案瘢痕增生是皮膚損傷后結締組織過度增生形成的病理性瘢痕，常見于燒傷、創(chuàng)傷后，下肢作為易受損部位，瘢痕增生易導致關節(jié)活動受限、疼痛、瘙癢等問題，嚴重影響患者生活質量。本個案通過對1例下肢燒傷后瘢痕增生患者的護理，探討系統(tǒng)化護理干預在改善瘢痕癥狀、恢復肢體功能及提升患者生活質量中的作用，為臨床同類病例護理提供參考。一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，35歲，已婚，工人，因“雙下肢燒傷后瘢痕增生伴活動受限3個月”于2025年5月10日入院?；颊?個月前因工作時不慎被高溫液體燙傷雙下肢，當時創(chuàng)面累及雙小腿前側、右膝外側，面積約15%TBSA，深度為淺Ⅱ度-深Ⅱ度。傷后在當?shù)蒯t(yī)院行創(chuàng)面清創(chuàng)、包扎換藥治療，創(chuàng)面于傷后4周愈合，但愈合后逐漸出現(xiàn)瘢痕增生，伴明顯瘙癢、疼痛，右膝關節(jié)活動受限，影響行走及日常工作，為求進一步治療入我院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，否認家族瘢痕體質遺傳史。（二）入院病情評估1.一般情況評估：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高175-，體重70kg。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，睡眠質量較差（因瘢痕瘙癢每晚睡眠約4-5小時），食欲正常，二便通暢。2.專科情況評估：雙下肢創(chuàng)面均已愈合，瘢痕增生主要分布于雙小腿前側及右膝外側。瘢痕顏色呈暗紅色，質地堅硬，高于皮膚表面約0.5-1.2-，表面凹凸不平，無破潰及分泌物。雙小腿前側瘢痕范圍分別為左小腿10-×6-，右小腿12-×8-；右膝外側瘢痕范圍為8-×5-，瘢痕攣縮導致右膝關節(jié)活動受限，主動屈曲角度為80°（正常135°），被動屈曲角度為95°，伸直正常?；颊咧髟V瘢痕區(qū)域瘙癢VAS評分7分（0-10分，0分為無瘙癢，10分為最劇烈瘙癢），疼痛VAS評分4分（0-10分，0分為無痛，10分為最劇烈疼痛），尤以夜間及溫度升高時瘙癢、疼痛癥狀加重。3.實驗室及輔助檢查評估：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L，各項指標均在正常范圍；C反應蛋白3.2mg/L（正常0-8mg/L），提示無明顯炎癥反應；肝腎功能、電解質均正常；右膝關節(jié)X線片示關節(jié)間隙正常，無骨質異常；瘢痕超聲檢查示雙下肢瘢痕組織厚度左小腿0.8-，右小腿1.0-，右膝外側0.9-，內部血流信號稍豐富。4.心理及社會狀況評估：患者為家庭主要勞動力，因瘢痕增生導致肢體活動受限，無法正常工作，擔心治療效果及后續(xù)生活質量，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮自評x（SAS）評分58分（標準分≥50分為有焦慮癥狀）；患者家屬對其關心照顧周到，但對瘢痕護理知識了解較少，希望獲得專業(yè)的護理指導。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.皮膚完整性受損風險：與瘢痕增生、瘙癢導致患者搔抓有關。2.疼痛：與瘢痕組織壓迫神經(jīng)末梢、瘢痕攣縮有關。3.有皮膚完整性受損的風險：與瘢痕瘙癢引起搔抓有關。4.肢體活動障礙：與右膝外側瘢痕攣縮導致膝關節(jié)活動受限有關。5.焦慮：與擔心瘢痕治療效果、影響工作及生活質量有關。6.知識缺乏：與患者及家屬對下肢瘢痕增生的護理知識、功能鍛煉方法不了解有關。（二）護理目標1.生理層面：住院期間患者瘢痕瘙癢VAS評分降至3分以下，疼痛VAS評分降至2分以下；右膝關節(jié)主動屈曲角度提升至110°以上，被動屈曲角度提升至120°以上；瘢痕區(qū)域無皮膚破損及感染發(fā)生。2.心理層面：患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下，能積極配合治療與護理。3.功能與知識層面：患者及家屬掌握下肢瘢痕增生的護理方法及功能鍛煉技巧，出院時能獨立完成瘢痕護理及關節(jié)功能鍛煉。（三）護理計劃1.瘢痕護理：采用壓力治療、藥物干預、物理治療相結合的方式，減輕瘢痕增生程度，緩解瘙癢、疼痛癥狀。2.疼痛與瘙癢管理：通過藥物、物理及心理干預，有效控制患者疼痛、瘙癢癥狀，改善睡眠質量。3.肢體功能鍛煉：制定個性化的關節(jié)活動度訓練計劃，逐步改善右膝關節(jié)活動功能。4.心理護理：通過溝通交流、心理疏導及健康宣教，緩解患者焦慮情緒。5.健康指導：向患者及家屬系統(tǒng)講解瘢痕護理知識、功能鍛煉方法及注意事項，提高自我護理能力。三、護理過程與干預措施（一）瘢痕護理干預1.壓力治療：入院后第2天開始為患者佩戴定制的下肢壓力襪，壓力值設定為25-30mmHg，壓力襪覆蓋雙小腿及右膝外側瘢痕區(qū)域。指導患者每日佩戴時間不少于23小時，僅在洗澡、換藥及功能鍛煉時取下，夜間睡覺時需確保壓力襪貼合緊密。每周檢查壓力襪彈性及磨損情況，根據(jù)患者下肢腫脹及瘢痕變化調整壓力襪尺寸。佩戴初期患者訴下肢有緊繃感，護士耐心解釋壓力治療的原理及重要性，指導患者逐漸適應，3天后患者緊繃感明顯緩解，能堅持規(guī)范佩戴。2.藥物干預：遵醫(yī)囑給予硅酮凝膠外涂瘢痕區(qū)域，每日2次，涂抹前先用溫水清潔瘢痕皮膚，待皮膚干燥后取適量硅酮凝膠均勻涂抹于瘢痕表面，厚度約0.1-0.2mm，輕輕按摩3-5分鐘至藥物完全吸收。同時，對于瘙癢明顯區(qū)域，遵醫(yī)囑給予0.025%地奈德乳膏外涂，每日1次，連續(xù)使用7天后根據(jù)瘙癢癥狀調整用量。用藥期間密切觀察患者皮膚反應，未出現(xiàn)皮疹、紅腫等藥物不良反應。3.物理治療：（1）紫外線照射治療：采用窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射瘢痕區(qū)域，每周3次，初始劑量為0.3J/-2，每次照射時間根據(jù)劑量調整，每次增加0.1J/-2，最大劑量不超過1.0J/-2。照射時注意保護患者眼睛及正常皮膚，照射后觀察瘢痕皮膚有無紅斑、水皰等反應。（2）超聲波治療：使用超聲波治療儀，探頭頻率1MHz，強度0.8-1.2W/-2，在瘢痕區(qū)域涂抹耦合劑后進行移動治療，每次15分鐘，每周3次，促進瘢痕組織軟化。治療過程中患者無明顯不適，治療2周后瘢痕質地較前變軟，厚度略有減少。（二）疼痛與瘙癢管理1.藥物止痛止癢：當患者疼痛VAS評分≥4分時，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次；瘙癢VAS評分≥6分時，給予氯雷他定片10mg口服，每晚1次。用藥后及時評估癥狀緩解情況，記錄用藥效果及不良反應，患者用藥后疼痛、瘙癢癥狀均有明顯緩解，未出現(xiàn)胃腸道不適等不良反應。2.物理干預：（1）冷敷止癢：當患者瘙癢劇烈時，采用無菌紗布包裹冰袋，對瘢痕區(qū)域進行冷敷，每次10-15分鐘，每日2-3次，注意避免凍傷皮膚。（2）音樂療法：指導患者在瘙癢、疼痛發(fā)作時聽舒緩的音樂，轉移注意力，每次20-30分鐘，每日2次，幫助緩解不適癥狀。3.睡眠改善：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%。指導患者睡前用溫水泡腳，避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品。對于因瘙癢影響睡眠者，在睡前30分鐘給予氯雷他定片口服，并協(xié)助患者佩戴棉質手套，防止搔抓瘢痕皮膚。經(jīng)過干預后，患者每晚睡眠時長延長至6-7小時，睡眠質量明顯改善。（三）肢體功能鍛煉1.關節(jié)活動度訓練：根據(jù)患者右膝關節(jié)活動受限情況，制定循序漸進的訓練計劃。（1）被動屈曲訓練：護士協(xié)助患者取仰臥位，一手固定患者右大腿遠端，另一手托住右小腿后側，緩慢將膝關節(jié)屈曲至患者能耐受的最大角度，保持10-15秒，每次訓練10-15分鐘，每日2次。訓練初期患者訴膝關節(jié)處疼痛，屈曲角度僅80°，通過調整訓練力度及速度，逐漸增加屈曲角度，2周后被動屈曲角度達到110°。（2）主動屈曲訓練：指導患者取坐位，雙腳著地，緩慢用力屈曲右膝關節(jié)，盡量使腳跟靠近臀部，保持5-10秒后緩慢伸直，每組10-15次，每日3組。同時配合直腿抬高訓練，患者取仰臥位，伸直右膝關節(jié)，緩慢抬高下肢至30°-40°，保持5秒后緩慢放下，每組10次，每日3組，增強gu四頭肌力量，為膝關節(jié)活動提供支撐。2.步態(tài)訓練：當患者右膝關節(jié)主動屈曲角度達到90°以上時，開始進行步態(tài)訓練。先在平行杠內進行站立平衡訓練，患者雙手握住平行杠，雙腳分開與肩同寬，保持站立姿勢，每次5-10分鐘，每日2次。待平衡能力改善后，指導患者在平行杠內行走，逐漸過渡到無輔助行走，注意糾正患者步態(tài)，避免因瘢痕攣縮導致的跛行。訓練過程中護士全程陪同，確保患者安全，防止跌倒。3.瘢痕牽伸訓練：針對右膝外側瘢痕攣縮，指導患者進行主動牽伸訓練，患者取站立位，右腿伸直，身體緩慢向左側傾斜，感受右膝外側瘢痕的牽拉感，保持15-20秒，每組10次，每日3次。同時配合被動牽伸，護士協(xié)助患者將右膝關節(jié)屈曲至最大角度后，用彈性繃帶固定，保持20-30分鐘，每日1次，進一步松解瘢痕攣縮。（四）心理護理干預1.建立良好護患關系：護士每日主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴及擔憂，對患者的感受表示理解與共情，給予心理支持與安慰。通過介紹成功治療案例，增強患者對治療的信心。2.認知行為干預：針對患者擔心治療效果及生活質量的問題，向患者詳細講解下肢瘢痕增生的治療過程、護理方法及預后情況，糾正患者對瘢痕治療的錯誤認知。指導患者采用積極的應對方式，如深呼吸放松法、漸進式肌肉放松法等，緩解焦慮情緒。每日指導患者進行2次放松訓練，每次15-20分鐘，幫助患者減輕心理壓力。3.家庭支持系統(tǒng)調動：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴、關心患者，給予患者情感支持。向家屬講解患者的心理狀態(tài)及護理要點，指導家屬參與到患者的護理過程中，如協(xié)助患者進行功能鍛煉、瘢痕護理等，增強患者的歸屬感與安全感。經(jīng)過心理護理干預后，患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分降至45分，能積極配合各項治療與護理工作。（五）健康指導1.瘢痕護理知識指導：向患者及家屬詳細講解壓力治療、藥物治療及物理治療的重要性、操作方法及注意事項。指導患者正確佩戴壓力襪，強調每日佩戴時間及更換頻率；講解硅酮凝膠的涂抹方法、用量及使用禁忌；告知患者物理治療的療程及可能出現(xiàn)的反應，如紫外線照射后皮膚可能出現(xiàn)輕微紅斑，屬于正常反應，無需過度擔心。2.功能鍛煉指導：為患者及家屬演示關節(jié)活動度訓練、步態(tài)訓練及瘢痕牽伸訓練的具體方法，制作圖文并茂的鍛煉手冊，指導患者出院后堅持每日鍛煉，制定詳細的鍛煉計劃表，明確每次鍛煉的項目、時間及強度。告知患者鍛煉過程中應遵循循序漸進的原則，避免過度用力導致瘢痕破損或關節(jié)損傷，如出現(xiàn)明顯疼痛應暫停鍛煉，及時就醫(yī)。3.日常生活指導：指導患者注意保護瘢痕皮膚，避免摩擦、搔抓、暴曬及冷熱刺激，穿寬松、柔軟的棉質衣物；飲食上避免食用辛辣、刺激性食物，多進食富含維生素C、蛋白質的食物，如新鮮蔬菜、水果、雞蛋、牛奶等，促進瘢痕組織修復；保持規(guī)律作息，避免熬夜，保證充足睡眠，有利于身體恢復。4.出院隨訪指導：告知患者出院后1周、2周、1個月、3個月按時回院復查，復查項目包括瘢痕厚度測量、關節(jié)活動度評估、皮膚情況檢查等。如出現(xiàn)瘢痕明顯增厚、瘙癢疼痛加重、皮膚破損感染或關節(jié)活動度下降等情況，應及時就診。留下科室聯(lián)系電化，方便患者及家屬隨時咨詢。四、護理反思與改進（一）護理成效總結患者住院治療4周后，各項護理目標基本達成。瘢痕癥狀方面：瘢痕瘙癢VAS評分降至2分，疼痛VAS評分降至1分，瘢痕顏色較前變淡，質地變軟，厚度減少，左小腿瘢痕厚度0.6-，右小腿0.8-，右膝外側0.7-；皮膚完整性方面：住院期間瘢痕區(qū)域無皮膚破損及感染發(fā)生；肢體功能方面：右膝關節(jié)主動屈曲角度達到115°，被動屈曲角度達到125°，能獨立完成行走、上下樓梯等日常活動；心理狀態(tài)方面：患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分42分，對治療效果滿意，能積極面對疾病；知識掌握方面：患者及家屬能熟練掌握瘢痕護理方法及功能鍛煉技巧，出院時能獨立完成各項護理操作。（二）護理過程中的亮點1.個性化護理方案：根據(jù)患者瘢痕增生的部位、程度及關節(jié)活動受限情況，制定了針對性的護理方案，將壓力治療、藥物治療、物理治療及功能鍛煉有機結合，實現(xiàn)了多維度、系統(tǒng)化的護理干預，提高了護理效果。2.全程心理干預：重視患者的心理狀態(tài)，從入院到出院全程給予心理護理，通過建立良好護患關系、認知行為干預及調動家庭支持系統(tǒng)，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。3.多元化健康指導：采用口頭講解、操作演示、圖文手冊等多種方式進行健康指導，確保患者及家屬能充分理解并掌握護理知識與技能，為患者出院后的自我護理奠定了良好基礎。（三）護理過程中存在的不足1.壓力治療的舒適度有待提升：患者在佩戴壓力襪初期出現(xiàn)明顯的緊繃感，雖經(jīng)過適應后癥狀緩解，但仍在一定程度上影響了患者的舒適度。此外，在夏季佩戴壓力襪時，患者易出現(xiàn)下肢出汗較多的情況，增加了皮膚不適的風險。2.功能鍛煉的x力度不足：由于科室患者較多，護士對患者功能鍛煉的全程x存在一定困難，部分患者在自主鍛煉時可能出現(xiàn)動作不規(guī)范或鍛煉強度不足的情況，影響了功能恢復的進度。3.出院后延續(xù)性護理有待加強：雖然為患者制定了詳細的出院隨訪計劃，但由于患者出院后回歸家庭，受時間、距離等因素影響，部分患者可能無法按時回院復查，護士對患者出院后的護理情況及功能恢復x了解不夠及時。（四）護理改進措施1.優(yōu)化壓力治療方案：與壓力治療專科醫(yī)生及營養(yǎng)師溝通，根據(jù)患者的具體情況選擇透氣性更好、彈性更適宜的壓力襪材質，如采用棉質與彈性纖維混合材質的壓力襪，提高佩戴舒適度。同時，指導患者在夏季適當增加壓力襪的更換頻率，保持下肢皮膚清潔干燥，必要時可在瘢痕區(qū)域涂抹爽身粉，減少出汗對皮膚的刺激。2.加強功能鍛煉的x與指導：建立患者功能鍛煉打ka制度，指導患者使用手機-記錄每日鍛煉情況，包括鍛煉項目、時間、強度及感受等，護士每日通過-進行查看與點評，及時糾正不規(guī)范的鍛煉動作，調整鍛煉計