下肢端皮膚良性腫瘤的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者女性，68歲，退休教師，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)小腿外側(cè)腫物5年，進(jìn)行性增大伴*局部紅腫疼痛1周”于2025年3月10日入院?；颊叻裾J(rèn)吸煙、飲酒史，無腫瘤家族史，無藥物過敏史。入院時神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)狀況中等，自理能力評分Barthelx85分，屬輕度依賴。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5年前無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)小腿外側(cè)有一黃豆大小腫物，質(zhì)地較硬，無明顯疼痛、瘙癢，未予特殊處理。此后腫物緩慢增大，近1周來因穿著緊身褲子摩擦后出現(xiàn)*局部紅腫，伴持續(xù)性脹痛，夜間明顯，影響睡眠，自行涂抹“紅霉素軟膏”后癥狀無緩解，遂來我院就診。門診查體示右側(cè)小腿外側(cè)腫物約3.5-×2.5-×2.0-大小，質(zhì)地韌，邊界清，活動度可，表面皮膚發(fā)紅，皮溫稍高，壓痛（+），無波動感。門診以“右側(cè)小腿皮脂腺囊腫伴感染”收入院。（三）既往史與個人史既往有高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。2型糖尿病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小時血糖8.0-9.5mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史。個人史無特殊，已婚，育有1子1女，均體健。（四）身體評估T：37.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：135/82mmHg，身高160-，體重62kg，BMI24.2kg/m2。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理彎曲存在，活動自如。?？魄闆r：右側(cè)小腿外側(cè)距外踝上10-處可見一3.5-×2.5-×2.0-大小腫物，呈橢圓形，質(zhì)地韌，邊界清晰，活動度良好，與深部組織無粘連。腫物表面皮膚發(fā)紅，范圍約4-×3-，皮溫較周圍皮膚高0.8℃（用紅外測溫儀測量），壓痛明顯，無波動感，無破潰及滲液。右側(cè)下肢感覺、運動正常，足背動脈搏動有力，雙下肢無水腫。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.2%，淋巴細(xì)胞比例18.5%，血紅蛋白132g/L，血小板計數(shù)235×10?/L；C反應(yīng)蛋白25mg/L；空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時血糖8.8mmol/L；肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均正常。2.影像學(xué)檢查：右側(cè)小腿超聲檢查示：右側(cè)小腿外側(cè)皮下可見一3.4-×2.3-×1.9-的低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，后方回聲無增強，CDFI示結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊可見少量血流信號，未見明顯膿腫形成。3.病理穿刺活檢：于腫物邊緣取0.2-×0.2-組織送檢，病理報告示：皮脂腺囊腫，囊壁由復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成，囊內(nèi)可見角質(zhì)碎屑，周圍少量炎性細(xì)胞浸潤，未見癌細(xì)胞。（六）心理社會評估患者因腫物增大伴疼痛影響睡眠，擔(dān)心腫瘤性質(zhì)及治療效果，出現(xiàn)焦慮情緒，SAS評分58分（中度焦慮）?；颊呒覍賹膊≌J(rèn)知不足，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)情況，希望得到詳細(xì)的健康指導(dǎo)。患者平時與子女同住，家庭支持系統(tǒng)良好，經(jīng)濟條件尚可，能承擔(dān)治療費用。（七）護理診斷1.皮膚完整性受損：與皮脂腺囊腫壓迫*局部皮膚及感染有關(guān)。2.急性疼痛：與囊腫感染炎癥刺激有關(guān)。3.體溫過高：與囊腫感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心疾病性質(zhì)、治療效果及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。5.知識缺乏：與對皮脂腺囊腫的病因、治療及術(shù)后護理知識不了解有關(guān)。6.有血糖升高的風(fēng)險：與感染應(yīng)激及糖尿病病史有關(guān)。7.有術(shù)后傷口感染的風(fēng)險：與糖尿病、*局部感染及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理總目標(biāo)患者住院期間感染得到控制，疼痛緩解，體溫恢復(fù)正常，焦慮情緒減輕，掌握疾病相關(guān)知識及術(shù)后護理要點；術(shù)后傷口愈合良好，無并發(fā)癥發(fā)生，順利出院。（二）具體護理目標(biāo)與措施計劃1.皮膚完整性受損目標(biāo)：住院期間*局部皮膚紅腫消退，未發(fā)生皮膚破潰。措施計劃：①保持*局部皮膚清潔干燥，避免摩擦、擠壓腫物；②遵醫(yī)囑*局部涂抹莫匹羅星軟膏，每日2次；③觀察*局部皮膚紅腫范圍、皮溫變化及腫物大小變化，每日記錄。2.急性疼痛目標(biāo)：患者疼痛評分由入院時6分降至3分以下。措施計劃：①評估疼痛程度，采用NRS評分法，每4小時評估1次；②指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免壓迫右側(cè)小腿；③遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h，觀察用藥后疼痛緩解情況；④采用分散注意力的方法，如聽音樂、與家屬聊天等。3.體溫過高目標(biāo)：24小時內(nèi)體溫恢復(fù)至37.3℃以下。措施計劃：①監(jiān)測體溫變化，每4小時測量1次，體溫超過38.5℃時給予物理降溫；②鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml；③遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5givgttbid抗感染治療，觀察用藥效果；④保持室內(nèi)通風(fēng)，室溫控制在22-24℃。4.焦慮目標(biāo)：患者SAS評分降至50分以下，焦慮情緒緩解。措施計劃：①與患者建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者的主訴；②向患者及家屬詳細(xì)講解疾病的性質(zhì)、治療方案及預(yù)后，展示相關(guān)的病理報告，消除其對腫瘤性質(zhì)的擔(dān)憂；③介紹成功治愈的病例，增強患者的治療信心；④鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。5.知識缺乏目標(biāo)：患者及家屬能復(fù)述皮脂腺囊腫的病因、治療方法及術(shù)后護理要點。措施計劃：①采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊等方式進(jìn)行健康指導(dǎo)；②針對患者的疑問進(jìn)行詳細(xì)解答；③術(shù)前向患者及家屬講解手術(shù)過程、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項；④術(shù)后指導(dǎo)患者正確進(jìn)行傷口護理及功能鍛煉。6.有血糖升高的風(fēng)險目標(biāo)：住院期間空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時血糖控制在10.0mmol/L以下。措施計劃：①監(jiān)測血糖變化，每日測量空腹及三餐后2小時血糖；②指導(dǎo)患者合理飲食，控制主食攝入量，避免高糖、高脂食物；③遵醫(yī)囑按時服用降糖藥物，觀察用藥后血糖變化；④適當(dāng)活動，避免劇烈運動。7.有術(shù)后傷口感染的風(fēng)險目標(biāo)：術(shù)后傷口無紅腫、滲液，愈合良好。措施計劃：①術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，徹底清潔右側(cè)小腿皮膚；②術(shù)后保持傷口敷料清潔干燥，觀察傷口有無滲血、滲液；③遵醫(yī)囑合理使用抗生素；④監(jiān)測患者體溫及血常規(guī)變化，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象；⑤指導(dǎo)患者避免劇烈活動，防止傷口裂開。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理干預(yù)1.病情觀察與感染控制：患者入院時體溫37.8℃，右側(cè)小腿外側(cè)腫物紅腫、壓痛。遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5givgttbid抗感染治療，*局部涂抹莫匹羅星軟膏。每日觀察腫物紅腫范圍由入院時4-×3-縮小至3-×2-，皮溫較前降低0.5℃，壓痛減輕。入院第3天體溫恢復(fù)至36.8℃，血常規(guī)復(fù)查白細(xì)胞計數(shù)8.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.3%，C反應(yīng)蛋白8mg/L，感染得到有效控制。2.疼痛護理：入院時患者疼痛NRS評分為6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h。用藥后30分鐘評估疼痛評分降至4分，2小時后降至3分。指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位或平臥位，避免壓迫右側(cè)小腿，同時播放患者喜歡的輕音樂分散注意力。每4小時評估疼痛評分，均維持在3分以下，患者睡眠質(zhì)量明顯改善。3.血糖管理：每日監(jiān)測空腹及三餐后2小時血糖，入院時空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時血糖8.8mmol/L。指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、低糖飲食，主食每餐控制在100g左右，多吃蔬菜。遵醫(yī)囑繼續(xù)服用二甲雙胍緩釋片0.5gbid，入院第2天空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖8.2mmol/L，第3天空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時血糖7.8mmol/L，血糖控制良好。4.心理護理：患者入院時SAS評分58分，表現(xiàn)為情緒緊張、失眠。護士主動與患者溝通，詳細(xì)講解皮脂腺囊腫是良性腫瘤，手術(shù)切除后預(yù)后良好，并展示病理穿刺活檢報告，告知其無癌細(xì)胞。介紹同病房術(shù)后恢復(fù)良好的患者與其實行交流，分享治療經(jīng)驗。家屬也積極配合，每日陪伴患者，給予鼓勵。入院第3天SAS評分降至45分，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動與護士交流病情。5.術(shù)前準(zhǔn)備：入院第4天，患者感染控制，血糖穩(wěn)定，擬行“右側(cè)小腿皮脂腺囊腫切除術(shù)”。術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，用肥皂水徹底清潔右側(cè)小腿皮膚，剃除手術(shù)區(qū)域周圍5-范圍內(nèi)的毛發(fā)，并用碘伏消毒。術(shù)前禁食8小時，禁飲4小時。遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘給予苯巴比妥鈉0.1gim鎮(zhèn)靜，頭孢呋辛鈉1.5givgtt預(yù)防感染。向患者講解手術(shù)過程及配合要點，指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中體位，緩解其術(shù)前緊張情緒。（二）術(shù)后護理干預(yù)1.生命體征監(jiān)測：患者于2025年3月14日在*局部麻醉下行“右側(cè)小腿皮脂腺囊腫切除術(shù)”，手術(shù)歷時45分鐘，術(shù)中出血約5ml，術(shù)后安返病房。回房后監(jiān)測T：36.7℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg，每30分鐘監(jiān)測1次生命體征，2小時后生命體征平穩(wěn)，改為每4小時監(jiān)測1次。2.傷口護理：術(shù)后傷口用無菌紗布覆蓋，彈性繃帶適度加壓包扎，觀察傷口敷料有無滲血、滲液。術(shù)后2小時查看傷口敷料干燥，無滲血；術(shù)后6小時發(fā)現(xiàn)敷料邊緣有少量淡紅色滲液，量約5ml，及時更換無菌敷料，繼續(xù)加壓包扎。指導(dǎo)患者保持傷口敷料清潔干燥，避免沾水，右側(cè)小腿抬高15-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。每日觀察傷口情況，術(shù)后第1天傷口紅腫不明顯，無滲液；術(shù)后第3天傷口愈合良好，無紅腫、壓痛，給予換藥，見傷口肉芽組織新鮮；術(shù)后第7天傷口拆線，愈合等級為甲級。3.疼痛護理：術(shù)后患者傷口疼痛NRS評分為4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h。用藥后1小時疼痛評分降至2分，告知患者術(shù)后疼痛為正常現(xiàn)象，避免過度緊張。指導(dǎo)患者避免劇烈活動，翻身時動作輕柔，防止?fàn)坷瓊凇Ｐg(shù)后第2天疼痛評分降至1分，術(shù)后第3天停止使用止痛藥。4.血糖管理：術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測空腹及三餐后2小時血糖，術(shù)后第1天空腹血糖6.6mmol/L，餐后2小時血糖8.0mmol/L；術(shù)后第3天空腹血糖6.3mmol/L，餐后2小時血糖7.5mmol/L。指導(dǎo)患者術(shù)后飲食循序漸進(jìn)，由流質(zhì)飲食過渡到半流質(zhì)飲食，再到普通飲食，仍以低鹽、低脂、低糖為主。遵醫(yī)囑繼續(xù)服用降糖藥物，血糖控制穩(wěn)定。5.并發(fā)癥預(yù)防：①預(yù)防傷口感染：遵醫(yī)囑術(shù)后繼續(xù)給予頭孢呋辛鈉1.5givgttbid抗感染治療，共3天。監(jiān)測體溫及血常規(guī)，術(shù)后體溫均在36.5-37.2℃之間，血常規(guī)復(fù)查白細(xì)胞計數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.5%，無感染跡象。②預(yù)防下肢深靜脈血栓：指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動，臥床期間進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)運動，每2小時1次，每次10分鐘。術(shù)后第2天協(xié)助患者下床站立，逐漸增加活動量，避免長時間臥床。觀察患者雙下肢有無腫脹、疼痛，足背動脈搏動情況，術(shù)后未發(fā)生下肢深靜脈血栓。6.健康教育：術(shù)后向患者及家屬詳細(xì)講解傷口護理要點，告知其拆線前避免傷口沾水，如敷料滲濕及時更換；指導(dǎo)患者術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈運動，防止傷口裂開；告知患者皮脂腺囊腫術(shù)后有復(fù)發(fā)可能，如發(fā)現(xiàn)*局部再次出現(xiàn)腫物，應(yīng)及時就診。指導(dǎo)患者繼續(xù)控制血壓、血糖，按時服藥，定期監(jiān)測血壓、血糖變化。飲食上多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，促進(jìn)身體恢復(fù)。（三）出院護理干預(yù)患者術(shù)后第7天傷口拆線，愈合良好，無不適癥狀，生命體征平穩(wěn)，血糖、血壓控制穩(wěn)定，于2025年3月20日出院。出院時給予患者出院指導(dǎo)：①休息與活動：出院后1個月內(nèi)避免重體力勞動，適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度活動；②飲食指導(dǎo)：繼續(xù)堅持低鹽、低脂、低糖飲食，多吃新鮮蔬菜水果；③用藥指導(dǎo)：按時服用降壓、降糖藥物，不可自行停藥或調(diào)整劑量；④傷口護理：出院后3天內(nèi)傷口避免沾水，保持清潔干燥；⑤復(fù)查指導(dǎo)：出院后1個月到門診復(fù)查，如出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛、滲液或其他不適，及時就診。四、護理反思與改進(jìn)（一）護理亮點1.感染控制及時有效：患者入院時存在囊腫感染，通過遵醫(yī)囑合理使用抗生素、*局部用藥及密切觀察病情變化，在短時間內(nèi)控制了感染，為手術(shù)創(chuàng)造了良好條件。在感染監(jiān)測過程中，不僅關(guān)注體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，還通過紅外測溫儀監(jiān)測*局部皮溫變化，更直觀地了解感染控制情況。2.疼痛管理個性化：針對患者的疼痛情況，采用藥物治療與非藥物治療相結(jié)合的方法，不僅遵醫(yī)囑給予止痛藥，還指導(dǎo)患者采取舒適體位、分散注意力等，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度和睡眠質(zhì)量。3.多學(xué)科協(xié)作護理：患者同時患有高血壓、糖尿病，在護理過程中，與醫(yī)生、營養(yǎng)師密切協(xié)作，共同制定護理計劃，加強血糖、血壓管理，確保了患者在圍手術(shù)期的安全，為術(shù)后恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)。4.心理護理針對性強：通過與患者及家屬的溝通，準(zhǔn)確把握患者的焦慮原因，采取講解病情、介紹成功案例、家屬支持等多種方式，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（二）護理不足1.健康宣教的深度和廣度有待加強：雖然對患者及家屬進(jìn)行了健康宣教，但在出院指導(dǎo)時，發(fā)現(xiàn)患者對皮脂腺囊腫的復(fù)發(fā)預(yù)防知識掌握不夠全面，對如何通過飲食調(diào)整更好地控制血糖、血壓的了解也不夠深入。2.術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)不夠細(xì)致：術(shù)后雖然指導(dǎo)患者進(jìn)行了下肢活動，預(yù)防下肢深靜脈血栓，但在活動強度、頻率的具體指導(dǎo)上不夠細(xì)致，患者在執(zhí)行過程中存在一定