下肢蜂窩織炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，68歲，因“右下肢紅腫熱痛3天，加重伴發(fā)熱1天”于2025年9月15日入院。患者退休前為紡織廠工人，否認(rèn)煙酒嗜好，已婚，育有1子1女，子女均健康，家庭支持系統(tǒng)良好。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢腳踝處紅腫，呈彌漫性，邊界不清，伴*局部皮溫升高，行走時(shí)疼痛明顯，休息后稍緩解，未予重視。1天前上述癥狀加重，紅腫范圍向上蔓延至右小腿中下段，疼痛加劇，呈持續(xù)性脹痛，影響睡眠，同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，自測體溫38.7℃，無寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉。遂至我院急診就診，急診查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82.3%；C反應(yīng)蛋白（CRP）89mg/L；降鈣素原（PCT）0.8ng/mL。急診以“右下肢蜂窩織炎”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與過敏史既往有2型糖尿病病史10年，長期口服二甲雙胍緩釋片（0.5g，每日2次）聯(lián)合格列齊特緩釋片（60mg，每日1次）控制血糖，血糖控制情況欠佳，空腹血糖波動(dòng)在8.0-10.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖未規(guī)律監(jiān)測。否認(rèn)高血壓、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)藥物及食物過敏史。（四）體格檢查體溫38.5℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg，體重65kg，身高158-，BMI26.0kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，左下肢無異常，右下肢腳踝至小腿中下段可見彌漫性紅腫，邊界不清，范圍約15-×8-，*局部皮溫較對側(cè)高約2℃，觸痛明顯，按壓后紅腫消退緩慢，右踝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，末梢血運(yùn)良好。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025-09-15急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比82.3%（參考值40-75%），淋巴細(xì)胞百分比12.5%（參考值20-50%），血紅蛋白130g/L（參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（參考值100-300×10?/L）?？崭寡牵?025-09-15入院時(shí)）：9.8mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L）。糖化血紅蛋白（2025-09-16）：7.8%（參考值4.0-6.5%）。C反應(yīng)蛋白（2025-09-15急診）：89mg/L（參考值0-10mg/L）。降鈣素原（2025-09-15急診）：0.8ng/mL（參考值0-0.5ng/mL）。肝腎功能（2025-09-16）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L（參考值13-35U/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.8-7.2mmol/L），肌酐78μmol/L（參考值44-133μmol/L）。電解質(zhì)（2025-09-16）：血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉1xmmol/L（參考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（參考值99-110mmol/L）。2.影像學(xué)檢查：右下肢血管超聲（2025-09-16）：右下肢動(dòng)脈血流尚通暢，未見明顯狹窄或閉塞；右下肢深靜脈未見血栓形成，靜脈瓣功能良好。右下肢軟組織超聲（2025-09-16）：右下肢腳踝至小腿中下段軟組織增厚，回聲不均勻，可見片狀低回聲區(qū)，考慮炎性改變。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體溫過高與下肢蜂窩織炎引起的全身感染有關(guān)。2.急性疼痛與下肢軟組織炎癥刺激有關(guān)。3.皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)與下肢紅腫、炎癥反應(yīng)及糖尿病皮膚抵抗力下降有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：敗血癥、感染性休克、下肢深靜脈血栓形成。5.知識缺乏與對下肢蜂窩織炎的病因、治療及護(hù)理知識不了解有關(guān)。6.睡眠形態(tài)紊亂與疼痛、發(fā)熱有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫在入院48小時(shí)內(nèi)降至正常范圍（36.3-37.2℃），并維持穩(wěn)定。2.患者疼痛評分在入院24小時(shí)內(nèi)降至3分以下（采用NRS評分法，0-10分），行走時(shí)疼痛明顯緩解。3.患者住院期間右下肢皮膚保持完整，無破損、滲液，紅腫范圍逐漸縮小。4.患者住院期間無敗血癥、感染性休克、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。5.患者及家屬能夠說出下肢蜂窩織炎的病因、治療要點(diǎn)及自我護(hù)理方法，掌握糖尿病飲食及血糖監(jiān)測知識。6.患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)，睡眠評分（PSQI）較入院時(shí)提高。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.體溫過高的護(hù)理：每4小時(shí)監(jiān)測體溫一次，記錄體溫變化趨勢；體溫超過38.5℃時(shí)，給予物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷額頭等），遵醫(yī)囑給予退熱藥物；鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml；保持室內(nèi)空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%；觀察患者有無寒戰(zhàn)、出汗等情況，及時(shí)更換潮濕衣物。2.急性疼痛的護(hù)理：評估患者疼痛程度，采用NRS評分法每4小時(shí)評分一次；指導(dǎo)患者采取舒適體位，抬高右下肢，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛；避免右下肢受壓，必要時(shí)使用氣墊床；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；采用放松療法，如聽輕音樂、深呼吸等，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛。3.皮膚完整性的護(hù)理：每日觀察右下肢紅腫范圍、皮溫、顏色及有無破損、滲液情況，做好記錄；保持右下肢皮膚清潔干燥，避免摩擦、搔抓；遵醫(yī)囑給予50%硫酸鎂溶液濕敷右下肢紅腫處，每次30分鐘，每日3次，濕敷過程中觀察皮膚反應(yīng)；指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免過緊衣物影響血液循環(huán)。4.并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理：密切監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)及病情變化，如出現(xiàn)體溫持續(xù)升高、血壓下降、意識模糊等敗血癥或感染性休克征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；遵醫(yī)囑足量、足療程使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸、足趾活動(dòng)等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，監(jiān)測凝血功能；定期復(fù)查血常規(guī)、CRP、PCT等炎癥指標(biāo)，評估感染控制情況。5.知識缺乏的護(hù)理：向患者及家屬講解下肢蜂窩織炎的病因（如皮膚破損、感染擴(kuò)散等）、治療方法（抗生素治療、*局部處理等）及預(yù)后；指導(dǎo)患者正確進(jìn)行血糖監(jiān)測，每日監(jiān)測空腹及三餐后2小時(shí)血糖，記錄血糖變化；給予糖尿病飲食指導(dǎo)，講解飲食原則（控制總熱量、合理分配營養(yǎng)素、定時(shí)定量進(jìn)餐等），制定個(gè)性化飲食計(jì)劃；告知患者避免下肢皮膚破損，如出現(xiàn)蚊蟲叮咬、擦傷等及時(shí)處理。6.睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持室內(nèi)光線柔和，溫度適宜；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲濃茶、咖啡，避免劇烈活動(dòng)；根據(jù)患者疼痛和體溫情況，合理安排護(hù)理操作時(shí)間，避免在患者睡眠時(shí)進(jìn)行不必要的操作；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、退熱藥物，緩解影響睡眠的因素；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予助眠藥物。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日（2025-09-15）患者于14:00入院，入院時(shí)體溫38.5℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。NRS疼痛評分6分，右下肢腳踝至小腿中下段紅腫范圍約15-×8-，皮溫高，觸痛明顯。責(zé)任護(hù)士熱情接待患者，協(xié)助辦理入院手續(xù)，安置床位，向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度。立即遵醫(yī)囑給予吸氧（鼻導(dǎo)管吸氧，2L/min），建立靜脈通路，給予0.9%氯化鈉注射液250ml+注射用頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注（q12h）抗感染治療。每4小時(shí)監(jiān)測體溫一次，16:00體溫38.7℃，給予溫水擦浴（擦拭額頭、頸部、腋窩、腹gu溝等大血管處）30分鐘后，復(fù)測體溫38.2℃。指導(dǎo)患者抬高右下肢，高于心臟水平25-，患者訴疼痛稍緩解，NRS評分降至5分。18:00遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服退熱鎮(zhèn)痛，20:00復(fù)測體溫37.8℃，NRS疼痛評分4分。協(xié)助患者進(jìn)食清淡易消化飲食，指導(dǎo)多飲水，患者當(dāng)日飲水量約1800ml。夜間加強(qiáng)巡視，22:00體溫37.5℃，NRS疼痛評分3分，患者可安靜入睡，凌晨2:00、6:00監(jiān)測體溫分別為37.2℃、37.0℃。（二）入院第2天（2025-09-16）患者晨起體溫36.8℃，脈搏85次/分，呼吸19次/分，血壓128/78mmHg。NRS疼痛評分3分。右下肢紅腫范圍較入院時(shí)無明顯擴(kuò)大，皮溫較對側(cè)高約1.5℃。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予頭孢曲松鈉抗感染治療，上午10:00給予50%硫酸鎂溶液濕敷右下肢紅腫處，每次30分鐘，過程中患者無不適。協(xié)助患者完成右下肢血管超聲及軟組織超聲檢查，檢查結(jié)果回報(bào)后及時(shí)告知醫(yī)生。監(jiān)測空腹血糖9.2mmol/L，早餐后2小時(shí)血糖12.5mmol/L，報(bào)告醫(yī)生后，醫(yī)生調(diào)整降糖方案為二甲雙胍緩釋片0.5g每日3次口服，格列齊特緩釋片80mg每日1次口服。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解調(diào)整降糖方案的原因，指導(dǎo)正確服用降糖藥物，演示血糖監(jiān)測方法，患者及家屬表示理解并能正確操作。中午患者進(jìn)食米飯1小碗、清蒸魚100g、炒青菜200g，符合糖尿病飲食要求。下午14:00再次給予硫酸鎂濕敷，16:00監(jiān)測體溫36.9℃，NRS疼痛評分2分?；颊咴V睡眠質(zhì)量較前改善，夜間睡眠時(shí)間約6小時(shí)。（三）入院第3天（2025-09-17）患者體溫36.7℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/75mmHg。NRS疼痛評分2分。右下肢紅腫范圍縮小至12-×6-，皮溫較對側(cè)高約1℃，觸痛減輕。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比72.5%；CRP45mg/L；PCT0.3ng/mL，炎癥指標(biāo)較前明顯下降。遵醫(yī)囑繼續(xù)抗感染治療，調(diào)整硫酸鎂濕敷頻次為每日2次。指導(dǎo)患者進(jìn)行右踝關(guān)節(jié)屈伸、足趾活動(dòng)練習(xí)，每次10分鐘，每日3次，患者能配合完成。監(jiān)測空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.0mmol/L，血糖較前有所下降。責(zé)任護(hù)士與患者溝通，了解其對疾病知識的掌握情況，患者能說出下肢蜂窩織炎的主要病因及治療要點(diǎn)，但對糖尿病飲食的具體搭配仍有疑問，遂再次進(jìn)行飲食指導(dǎo)，舉例說明每日三餐的食物選擇及攝入量，患者表示清楚。（四）入院第4-7天（2025-09-18至2025-09-21）患者體溫持續(xù)維持在36.3-37.0℃之間，NRS疼痛評分持續(xù)在1-2分，行走時(shí)疼痛不明顯。右下肢紅腫范圍逐漸縮小，入院第4天為10-×5-，第5天為8-×4-，第6天為6-×3-，第7天為4-×2-，皮溫基本恢復(fù)正常，觸痛消失。復(fù)查血常規(guī)、CRP、PCT均恢復(fù)正常范圍?？崭寡遣▌?dòng)在7.5-8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在9.5-10.5mmol/L。患者已能自主進(jìn)行右下肢活動(dòng)，可在病房內(nèi)緩慢行走。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者逐漸增加活動(dòng)量，但避免長時(shí)間站立或行走，防止下肢過度負(fù)重。繼續(xù)給予糖尿病飲食及血糖監(jiān)測指導(dǎo)，患者能獨(dú)立完成血糖監(jiān)測并記錄。期間無任何并發(fā)癥發(fā)生，患者精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常。（五）出院當(dāng)日（2025-09-22）患者右下肢紅腫基本消退，僅腳踝處遺留輕微腫脹，皮溫正常，無觸痛，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/70mmHg。空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.0mmol/L。醫(yī)生評估患者病情穩(wěn)定，準(zhǔn)予出院。責(zé)任護(hù)士為患者辦理出院手續(xù)，給予出院指導(dǎo)：①遵醫(yī)囑繼續(xù)口服頭孢呋辛酯片0.5g每日2次，共服用3天，完成抗感染療程；②繼續(xù)按調(diào)整后的降糖方案服藥，每日監(jiān)測空腹及三餐后2小時(shí)血糖，定期到醫(yī)院復(fù)查糖化血紅蛋白；③注意右下肢保暖，避免外傷、摩擦，保持皮膚清潔干燥；④飲食清淡，控制總熱量攝入，多吃蔬菜、適量水果，避免高糖、高脂食物；⑤適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步，每次30分鐘，每日1-2次，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；⑥如出現(xiàn)右下肢再次紅腫、疼痛、發(fā)熱或血糖明顯異常等情況，及時(shí)就醫(yī)?；颊呒凹覍賹ψo(hù)理工作表示滿意，感謝后出院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.體溫監(jiān)測與干預(yù)及時(shí)：入院初期患者體溫較高，通過每4小時(shí)監(jiān)測體溫，及時(shí)采取物理降溫及藥物降溫措施，使患者體溫在48小時(shí)內(nèi)降至正常范圍并維持穩(wěn)定，有效防止了感染進(jìn)一步加重。2.疼痛管理有效：采用NRS評分法動(dòng)態(tài)評估患者疼痛程度，結(jié)合抬高患肢、物理濕敷、藥物鎮(zhèn)痛及放松療法等綜合措施，患者疼痛評分在24小時(shí)內(nèi)降至3分以下，顯著改善了患者的舒適度和睡眠質(zhì)量。3.并發(fā)癥預(yù)防到位：密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)及炎癥指標(biāo)變化，遵醫(yī)囑足量使用抗生素，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能鍛煉，住院期間無敗血癥、感染性休克、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生，保障了患者的安全。4.健康宣教個(gè)性化：針對患者合并糖尿病的情況，制定了個(gè)性化的健康宣教計(jì)劃，從疾病知識、血糖監(jiān)測、飲食、用藥等方面進(jìn)行系統(tǒng)指導(dǎo)，患者及家屬掌握程度較好，提高了患者的自我管理能力。（二）護(hù)理不足1.心理護(hù)理關(guān)注度不夠：患者入院時(shí)因疼痛、發(fā)熱及對疾病的擔(dān)憂，存在焦慮情緒，但在護(hù)理過程中，更多關(guān)注患者的生理癥狀改善，對其心理狀態(tài)的評估和干預(yù)較少，未及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。2.血糖監(jiān)測頻次有待優(yōu)化：患者糖尿病病史較長，血糖控制不佳，入院初期僅監(jiān)測空腹及三餐后2小時(shí)血糖，