2025年重癥哮喘的試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）

1.關(guān)于重癥哮喘的定義，以下哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？

A.哮喘癥狀每周出現(xiàn)超過(guò)3次

B.需要全身性糖皮質(zhì)激素治療至少6個(gè)月的哮喘

C.盡管經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療，仍存在持續(xù)或頻繁發(fā)作的嚴(yán)重哮喘癥狀

D.對(duì)常規(guī)吸入治療無(wú)效的哮喘

2.重癥哮喘患者最常見(jiàn)的病理生理改變是：

A.氣道平滑肌增生

B.氣道慢性炎癥和氣道重塑

C.肺泡表面活性物質(zhì)減少

D.支氣管腺體增生

3.以下哪項(xiàng)不是重癥哮喘的危險(xiǎn)因素？

A.過(guò)敏性鼻炎

B.肥胖

C.吸煙

D.定期體育鍛煉

4.重癥哮喘急性發(fā)作時(shí)，首選的支氣管擴(kuò)張劑是：

A.茶堿類藥物

B.短效β2受體激動(dòng)劑

C.抗膽堿能藥物

D.白三烯受體拮抗劑

5.重癥哮喘患者長(zhǎng)期控制治療中，以下哪種藥物是基礎(chǔ)治療？

A.短效β2受體激動(dòng)劑

B.吸入性糖皮質(zhì)激素

C.茶堿類藥物

D.抗組胺藥物

6.重癥哮喘患者出現(xiàn)以下哪種情況應(yīng)考慮機(jī)械通氣？

A.PaCO2>45mmHg

B.PaO2<60mmHg

C.pH<7.35

D.意識(shí)狀態(tài)改變

7.重癥哮喘患者中，以下哪種生物標(biāo)志物水平升高與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)？

A.C反應(yīng)蛋白

B.嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白

C.纖維蛋白原

D.D-二聚體

8.重癥哮喘患者中，以下哪種表型對(duì)生物制劑反應(yīng)最好？

A.過(guò)敏性哮喘

B.嗜酸性粒細(xì)胞表型

C.肥胖相關(guān)哮喘

D.老年性哮喘

9.重癥哮喘患者長(zhǎng)期管理中，以下哪項(xiàng)措施最重要？

A.避免過(guò)敏原

B.規(guī)律使用控制藥物

C.定期隨訪評(píng)估

D.以上都是

10.重癥哮喘患者中，以下哪種合并癥最常見(jiàn)？

A.慢性阻塞性肺疾病

B.鼻竇炎

C.胃食管反流

D.心血管疾病

二、判斷題（每題2分，共12分）

1.重癥哮喘患者必須長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素治療。（）

2.重癥哮喘患者應(yīng)避免使用β受體阻滯劑類藥物。（）

3.重癥哮喘患者中，吸煙不會(huì)影響治療效果。（）

4.重癥哮喘急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即給予高流量吸氧。（）

5.重癥哮喘患者中，支氣管熱成形術(shù)是一種有效的治療選擇。（）

6.重癥哮喘患者中，生物制劑可以替代傳統(tǒng)控制治療。（）

三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共4分）

1.重癥哮喘的表型包括哪些？（）

A.過(guò)敏性表型

B.嗜酸性粒細(xì)胞表型

C.T型粒細(xì)胞表型

D.肥胖相關(guān)表型

2.重癥哮喘患者長(zhǎng)期控制治療中，以下哪些藥物是合理的聯(lián)合用藥方案？（）

A.吸入性糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑

B.吸入性糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效抗膽堿能藥物

C.白三烯受體拮抗劑+茶堿類藥物

D.抗IgE單克隆抗體+吸入性糖皮質(zhì)激素

四、填空題（每題2分，共12分）

1.重癥哮喘患者急性發(fā)作時(shí)，首選的支氣管擴(kuò)張劑是________。

2.重癥哮喘患者長(zhǎng)期控制治療的基礎(chǔ)藥物是________。

3.重癥哮喘患者中，________是評(píng)估哮喘控制水平的重要工具。

4.重癥哮喘患者中，________生物制劑適用于IgE水平升高的患者。

5.重癥哮喘患者中，________生物制劑適用于嗜酸性粒細(xì)胞升高的患者。

6.重癥哮喘患者中，________生物制劑適用于T2炎癥通路激活的患者。

五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）

1.簡(jiǎn)述重癥哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.簡(jiǎn)述重癥哮喘急性發(fā)作的處理原則。

參考答案及解析

一、單項(xiàng)選擇題

1.答案：C

解析：重癥哮喘的定義是指盡管經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療，仍存在持續(xù)或頻繁發(fā)作的嚴(yán)重哮喘癥狀。選項(xiàng)A描述的是輕度哮喘；選項(xiàng)B描述的是需要全身性糖皮質(zhì)激素治療，但重癥哮喘不一定需要口服激素；選項(xiàng)D描述的是對(duì)常規(guī)吸入治療無(wú)效，但重癥哮喘可能有部分反應(yīng)。

2.答案：B

解析：重癥哮喘的核心病理生理改變是氣道慢性炎癥和氣道重塑，包括氣道上皮損傷、基底膜增厚、平滑肌增生、黏液腺增生等。選項(xiàng)A是氣道重塑的一部分，但不是全部；選項(xiàng)C和D與哮喘關(guān)系不大。

3.答案：D

解析：定期體育鍛煉是保護(hù)因素，可以改善肺功能和哮喘控制。選項(xiàng)A、B、C都是重癥哮喘的危險(xiǎn)因素，過(guò)敏性鼻炎和哮喘常共存，肥胖與哮喘嚴(yán)重程度相關(guān)，吸煙會(huì)加重哮喘癥狀和降低治療反應(yīng)。

4.答案：B

解析：重癥哮喘急性發(fā)作時(shí)，首選的支氣管擴(kuò)張劑是短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇），可以快速緩解支氣管痙攣。茶類藥物起效較慢且有毒性；抗膽堿能藥物可以作為輔助治療；白三烯受體拮抗劑主要用于長(zhǎng)期控制。

5.答案：B

解析：吸入性糖皮質(zhì)激素是哮喘長(zhǎng)期控制治療的基礎(chǔ)藥物，可以減輕氣道炎癥。短效β2受體激動(dòng)劑僅用于急性癥狀緩解；茶堿類藥物可以作為輔助治療；抗組胺藥物主要用于過(guò)敏性哮喘。

6.答案：D

解析：重癥哮喘急性發(fā)作需要機(jī)械通氣的指征包括意識(shí)狀態(tài)改變、呼吸肌疲勞、嚴(yán)重低氧血癥（PaO2<60mmHg）和/或高碳酸血癥（PaCO2>45mmHg）以及pH<7.25。選項(xiàng)A、B、C可能提示病情嚴(yán)重，但意識(shí)狀態(tài)改變是最緊急的機(jī)械通氣指征。

7.答案：B

解析：嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白是嗜酸性粒細(xì)胞激活的標(biāo)志物，其水平升高與哮喘嚴(yán)重程度和氣道炎癥相關(guān)。C反應(yīng)蛋白是非特異性炎癥標(biāo)志物；纖維蛋白原和D-二聚體與血栓形成相關(guān)，不是哮喘特異性標(biāo)志物。

8.答案：B

解析：嗜酸性粒細(xì)胞表型對(duì)生物制劑（如抗IL-5、抗IL-5Rα、抗IL-4Rα）反應(yīng)最好。過(guò)敏性哮喘可能對(duì)抗IgE治療反應(yīng)好；肥胖相關(guān)哮喘和老年性哮喘對(duì)生物制劑反應(yīng)相對(duì)較差。

9.答案：D

解析：重癥哮喘的長(zhǎng)期管理需要綜合措施，包括避免過(guò)敏原、規(guī)律使用控制藥物和定期隨訪評(píng)估。單一措施不足以控制重癥哮喘。

10.答案：B

解析：鼻竇炎是重癥哮喘最常見(jiàn)的合并癥，發(fā)生率高達(dá)60-80%。慢性阻塞性肺疾病與哮喘鑒別困難；胃食管反流在哮喘中常見(jiàn)但非最常見(jiàn)；心血管疾病是常見(jiàn)合并癥但不如鼻竇炎常見(jiàn)。

二、判斷題

1.答案：×

解析：重癥哮喘患者不一定需要長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素。口服糖皮質(zhì)激素僅用于其他治療方法無(wú)法控制的重癥哮喘患者，且應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用，因?yàn)殚L(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致多種不良反應(yīng)。

2.答案：√

解析：β受體阻滯劑可能誘發(fā)或加重支氣管痙攣，重癥哮喘患者應(yīng)避免使用非選擇性β受體阻滯劑。如必須使用心臟選擇性β受體阻滯劑，應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。

3.答案：×

解析：吸煙會(huì)加重哮喘癥狀、降低治療反應(yīng)、加速肺功能下降，是重癥哮喘的重要危險(xiǎn)因素。重癥哮喘患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙，并避免二手煙暴露。

4.答案：×

解析：重癥哮喘急性發(fā)作時(shí)，不應(yīng)立即給予高流量吸氧，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致呼吸抑制和二氧化碳潴留。應(yīng)給予控制性氧療，維持血氧飽和度在93%-95%。

5.答案：√

解析：支氣管熱成形術(shù)是一種通過(guò)射頻能量減少氣道平滑肌的治療方法，適用于18歲以上、盡管規(guī)范藥物治療仍癥狀嚴(yán)重的重癥哮喘患者。

6.答案：×

解析：生物制劑是重癥哮喘的附加治療，不能替代傳統(tǒng)控制治療。生物制劑通常與吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，用于特定表型的重癥哮喘患者。

三、多項(xiàng)選擇題

1.答案：ABD

解析：重癥哮喘的表型包括過(guò)敏性表型（特應(yīng)性體質(zhì)、過(guò)敏原特異性IgE升高）、嗜酸性粒細(xì)胞表型（外周血或痰嗜酸性粒細(xì)胞升高）和肥胖相關(guān)表型（肥胖與哮喘嚴(yán)重程度相關(guān)）。T型淋巴細(xì)胞表型不是公認(rèn)的哮喘表型。

2.答案：ABCD

解析：以上都是重癥哮喘患者合理的聯(lián)合用藥方案。選項(xiàng)A是GINA推薦的一線治療；選項(xiàng)B適用于部分患者；選項(xiàng)C可以作為難治性哮喘的輔助治療；選項(xiàng)D適用于特定表型的重癥哮喘患者。

四、填空題

1.答案：短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）

解析：短效β2受體激動(dòng)劑是重癥哮喘急性發(fā)作時(shí)首選的支氣管擴(kuò)張劑，可以快速緩解支氣管痙攣，改善癥狀。

2.答案：吸入性糖皮質(zhì)激素

解析：吸入性糖皮質(zhì)激素是哮喘長(zhǎng)期控制治療的基礎(chǔ)藥物，可以減輕氣道炎癥，預(yù)防哮喘發(fā)作。

3.答案：哮喘控制測(cè)試(ACT)或哮喘控制問(wèn)卷(ACQ)

解析：哮喘控制測(cè)試(ACT)和哮喘控制問(wèn)卷(ACQ)是評(píng)估哮喘控制水平的重要工具，可以幫助醫(yī)生調(diào)整治療方案。

4.答案：抗IgE單克隆抗體(奧馬珠單抗)

解析：抗IgE單克隆抗體(奧馬珠單抗)適用于IgE水平升高的重癥過(guò)敏性哮喘患者，可以減少哮喘發(fā)作和急診visits。

5.答案：抗IL-5/抗IL-5Rα單克隆抗體(美泊利珠單抗、瑞麗珠單抗、貝那利珠單抗)或抗IL-4Rα單克隆抗體(度普利尤單抗)

解析：這些生物制劑適用于嗜酸性粒細(xì)胞升高的重癥哮喘患者，可以減少哮喘發(fā)作和口服糖皮質(zhì)激素使用。

6.答案：抗IL-4Rα單克隆抗體(度普利尤單抗)

解析：抗IL-4Rα單克隆抗體(度普利尤單抗)適用于T2炎癥通路激活的重癥哮喘患者，可以同時(shí)抑制IL-4和IL-13信號(hào)通路。

五、簡(jiǎn)答題

1.答案：

重癥哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：

(1)盡管經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療（包括高劑量吸入性糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑），仍存在持續(xù)或頻繁發(fā)作的嚴(yán)重哮喘癥狀；

(2)需要全身性糖皮質(zhì)激素治療至少6個(gè)月以維持哮喘控制；

(3)或需要高劑量吸入性糖皮質(zhì)激素加另一種控制藥物和/或全身性糖皮質(zhì)激素以防止惡化；

(4)或每年有≥2次需要全身性糖皮質(zhì)激素治療的嚴(yán)重哮喘發(fā)作；

(5)或存在持續(xù)氣流受限（FEV1<80%預(yù)計(jì)值）；

(6)或存在頻繁的危及生命的哮喘發(fā)作。

解析：重癥哮喘的診斷需要綜合考慮臨床癥狀、治療反應(yīng)和肺功能等多方面因素。診斷前應(yīng)首先排除其他可引起類似癥狀的疾病，如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、聲帶功能障礙等。此外，還應(yīng)評(píng)估患者的治療依從性和吸入技術(shù)，確保治療失敗不是由于這些因素導(dǎo)致的。

2.答案：

重癥哮喘急性發(fā)作的處理原則包括：

(1)評(píng)估嚴(yán)重程度：根據(jù)癥狀、體征、肺功能和動(dòng)脈血?dú)夥治鲈u(píng)估病情嚴(yán)重程度；

(2)給予氧療：控制性氧療，維持血氧飽和度在93%-95%；

(3)支氣管擴(kuò)張劑：短效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合抗膽堿能藥物霧化吸入；

(4)糖皮質(zhì)激素：盡早給予全身性糖皮質(zhì)激素（口