演講人：日期:透析患者護(hù)理注意事項目錄CATALOGUE01透析前準(zhǔn)備02透析中監(jiān)控03透析后護(hù)理04飲食營養(yǎng)管理05并發(fā)癥預(yù)防06健康教育支持PART01透析前準(zhǔn)備患者全身狀況評估需全面評估患者血壓、心率、體溫及呼吸頻率，確保其處于穩(wěn)定狀態(tài)，避免因基礎(chǔ)體征異常導(dǎo)致透析風(fēng)險。生命體征監(jiān)測檢查血鉀、血鈉、血鈣等關(guān)鍵電解質(zhì)水平，評估是否存在高鉀血癥或低血容量，必要時調(diào)整透析方案。電解質(zhì)與體液平衡記錄患者體重變化、白蛋白水平及是否存在感染癥狀（如發(fā)熱、紅腫），營養(yǎng)不良或活動性感染需優(yōu)先干預(yù)。營養(yǎng)與感染狀態(tài)血管通路檢查與消毒動靜脈瘺評估檢查瘺管震顫、雜音及局部皮膚完整性，確保血流通暢且無血栓形成，異常情況需及時聯(lián)系血管外科處理。消毒流程標(biāo)準(zhǔn)化使用環(huán)形消毒法清潔穿刺部位，范圍直徑需覆蓋穿刺點周圍，消毒后避免接觸未消毒區(qū)域。導(dǎo)管護(hù)理中心靜脈導(dǎo)管需觀察出口處有無滲液、紅腫或膿性分泌物，嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范進(jìn)行消毒（如碘伏或氯己定）。透析設(shè)備及用品確認(rèn)透析機(jī)自檢確認(rèn)機(jī)器完成開機(jī)自檢程序，檢查電導(dǎo)度、溫度及超濾參數(shù)設(shè)置是否與患者處方一致，排除報警故障。耗材完整性核查檢查透析器、管路及置換液包裝是否完好，核對有效期，避免使用破損或過期產(chǎn)品。應(yīng)急物品備置備齊抗凝劑（如肝素）、生理鹽水、急救藥品（如腎上腺素）及止血器械，以應(yīng)對突發(fā)低血壓或出血事件。PART02透析中監(jiān)控生命體征實時監(jiān)測體溫異常篩查透析過程中可能出現(xiàn)發(fā)熱或低溫現(xiàn)象，需排查感染、透析液溫度異?；蜓芡穯栴}，并采取針對性干預(yù)措施。心率與血氧飽和度監(jiān)測持續(xù)觀察心電圖波形及血氧數(shù)據(jù)，警惕心律失?；虻脱跹Y，及時調(diào)整透析液電解質(zhì)濃度或吸氧支持。血壓動態(tài)追蹤每小時記錄患者收縮壓、舒張壓及平均動脈壓，避免因血容量驟變引發(fā)低血壓或高血壓危象，尤其關(guān)注超濾率與血壓的關(guān)聯(lián)性。密切觀察患者是否出現(xiàn)頭痛、惡心、定向力障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，提示可能因尿素氮清除過快導(dǎo)致腦水腫，需降低血流速或暫停透析。失衡綜合征識別若發(fā)現(xiàn)血漿游離血紅蛋白升高、腰痛或醬油色尿，立即停止透析并檢查管路是否扭曲或消毒劑殘留，必要時輸注碳酸氫鈉堿化尿液。溶血反應(yīng)處理定期檢查管路凝血分級及抗凝劑效果，調(diào)整肝素劑量或更換區(qū)域性抗凝方案，防止濾器堵塞或出血傾向加重。凝血功能評估并發(fā)癥早期預(yù)警體位與壓力管理采用透明敷料固定針頭便于觀察滲血情況，震顫評估血管通路功能，避免同一部位反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管狹窄。穿刺部位護(hù)理心理支持干預(yù)通過音樂療法或引導(dǎo)想象技術(shù)減輕焦慮，解釋設(shè)備報警原因消除恐慌，鼓勵家屬參與陪伴增強安全感。每30分鐘協(xié)助患者調(diào)整體位，使用凝膠墊緩解骨突處壓力，預(yù)防壓瘡形成；下肢水腫者抬高肢體促進(jìn)靜脈回流。患者舒適與安全維護(hù)PART03透析后護(hù)理穿刺點止血與觀察透析結(jié)束后需使用無菌紗布或止血貼對穿刺點進(jìn)行持續(xù)壓迫，壓力需均勻適中，避免局部血腫形成；壓迫時間通常需維持15-20分鐘，凝血功能異常患者需延長壓迫時間。壓迫止血操作規(guī)范每日觀察穿刺點周圍皮膚是否出現(xiàn)紅腫、滲液、發(fā)熱或疼痛加劇等感染征象，發(fā)現(xiàn)異常需立即進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并遵醫(yī)囑使用抗生素。感染風(fēng)險監(jiān)測指導(dǎo)患者避免穿刺側(cè)肢體提重物或測量血壓，防止血管內(nèi)瘺狹窄或血栓形成；建議使用彈力繃帶加壓包扎24小時以穩(wěn)定血管壁。血管通路保護(hù)措施生命體征動態(tài)監(jiān)測每小時記錄患者血壓、心率、血氧飽和度及體溫，重點關(guān)注低血壓或高血壓危象的早期癥狀，如頭暈、冷汗或視物模糊。體征變化記錄規(guī)范液體平衡評估嚴(yán)格記錄透析超濾量、尿量及飲水量，計算每日出入量差值，警惕容量負(fù)荷過重或脫水導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂。實驗室指標(biāo)追蹤定期復(fù)查血鉀、血鈣、血磷及尿素氮水平，結(jié)合臨床癥狀調(diào)整透析方案或藥物劑量，預(yù)防高鉀血癥或腎性骨病。休息與活動指導(dǎo)原則漸進(jìn)式活動計劃透析后6小時內(nèi)需絕對臥床休息，之后可逐步進(jìn)行床邊坐起、站立等低強度活動，避免體位性低血壓引發(fā)跌倒。運動強度限制若出現(xiàn)肌肉痙攣或極度乏力，應(yīng)立即停止活動并補充電解質(zhì)溶液；睡眠障礙患者可進(jìn)行認(rèn)知行為療法改善睡眠質(zhì)量。建議患者選擇散步、太極拳等低沖擊運動，單次運動時間不超過30分鐘，運動時心率控制在（220-年齡）×60%以下。疲勞管理策略PART04飲食營養(yǎng)管理嚴(yán)格限制每日液體總量透析患者需根據(jù)尿量、透析頻率及體重增長情況，精確計算每日允許攝入的液體總量，通常包括飲用水、湯類、果汁等所有液態(tài)食物，避免過量導(dǎo)致水腫或心力衰竭。監(jiān)測體重變化每日晨起空腹稱重，確保兩次透析間期體重增長不超過干體重的3%-5%，若超限需立即調(diào)整飲水計劃并聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。減少高水分食物攝入避免食用西瓜、黃瓜等高水分蔬果，烹飪時采用蒸、烤等減少湯汁的方法，以降低隱性液體攝入風(fēng)險。液體攝入控制標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)與電解質(zhì)平衡推薦攝入雞蛋、瘦肉、魚類等生物價高的動物蛋白，每日每公斤體重需補充1.2-1.5克，以彌補透析過程中的蛋白質(zhì)流失，同時減少植物蛋白比例以降低磷負(fù)荷。優(yōu)質(zhì)蛋白優(yōu)先選擇避免香蕉、土豆等高鉀食物，限制加工食品中的磷酸鹽添加劑，每日鈉攝入應(yīng)低于2000毫克，防止高血壓和電解質(zhì)紊亂?？刂柒?、磷、鈉攝入透析會流失B族維生素和維生素C，需在醫(yī)生指導(dǎo)下通過膳食或補充劑彌補，但需避免脂溶性維生素過量蓄積。補充水溶性維生素010203個性化飲食計劃制定結(jié)合透析方案調(diào)整營養(yǎng)配比血液透析與腹膜透析患者對蛋白質(zhì)、熱量需求不同，需根據(jù)透析方式、殘腎功能及并發(fā)癥（如糖尿?。┒ㄖ茖偈匙V。動態(tài)評估營養(yǎng)指標(biāo)定期檢測血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)，結(jié)合患者主觀食欲和體脂率變化，及時調(diào)整飲食計劃中的能量與營養(yǎng)素分配。家屬與患者協(xié)同參與通過營養(yǎng)師指導(dǎo)，教會患者及家屬記錄飲食日記、識別食物標(biāo)簽中的隱藏成分，確保長期依從性并預(yù)防營養(yǎng)不良或代謝異常。PART05并發(fā)癥預(yù)防嚴(yán)格無菌操作規(guī)范通過血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等實驗室檢查早期發(fā)現(xiàn)感染跡象，重點關(guān)注體溫波動、導(dǎo)管周圍紅腫或滲液等臨床癥狀。定期監(jiān)測感染指標(biāo)加強患者衛(wèi)生教育指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，尤其是導(dǎo)管置入部位，避免抓撓或沾水，同時強調(diào)手衛(wèi)生的重要性。透析過程中需確保導(dǎo)管、穿刺部位及透析設(shè)備的無菌處理，避免細(xì)菌侵入引發(fā)感染，操作人員應(yīng)穿戴無菌手套、口罩及防護(hù)服。感染風(fēng)險防控措施低血壓處理流程實時監(jiān)測生命體征透析過程中每15-30分鐘測量血壓一次，若收縮壓下降超過20mmHg或出現(xiàn)頭暈、冷汗等癥狀，立即降低超濾速率。01調(diào)整體位與補液干預(yù)將患者調(diào)整為頭低腳高位，必要時靜脈注射生理鹽水或高滲葡萄糖溶液以快速提升血容量。02優(yōu)化干體重評估定期評估患者干體重，避免過量超濾導(dǎo)致循環(huán)血量不足，結(jié)合臨床反饋調(diào)整透析方案。03失衡綜合征應(yīng)對策略首次透析或高毒素水平患者應(yīng)采用低血流量、短時透析方案，逐步增加強度以減少血漿滲透壓驟變風(fēng)險?？刂仆肝鲂逝c時長透析前可靜脈輸注甘露醇或高滲鹽水，維持血腦屏障內(nèi)外滲透壓平衡，降低腦水腫發(fā)生率。預(yù)防性藥物干預(yù)若患者出現(xiàn)頭痛、惡心、意識模糊等失衡癥狀，立即終止透析并給予吸氧、鎮(zhèn)靜劑等對癥支持治療。癥狀識別與緊急處理PART06健康教育支持正向激勵與目標(biāo)設(shè)定幫助患者建立短期可實現(xiàn)的目標(biāo)（如逐步增加活動量），通過正向反饋增強其治療信心，避免因長期治療產(chǎn)生的消極情緒。群體支持活動組織透析患者交流會或互助小組，通過同伴經(jīng)驗分享減輕孤獨感，提升應(yīng)對疾病的集體心理韌性。情緒識別與干預(yù)護(hù)理人員需密切關(guān)注患者的情緒變化，如焦慮、抑郁等，通過傾聽、共情等方式提供心理支持，必要時可引入專業(yè)心理咨詢師介入。心理疏導(dǎo)技巧應(yīng)用家屬參與教育內(nèi)容透析操作輔助培訓(xùn)指導(dǎo)家屬掌握基礎(chǔ)護(hù)理技能，如導(dǎo)管清潔、血壓監(jiān)測等，確保家庭環(huán)境中能協(xié)助患者完成日常護(hù)理。030201并發(fā)癥預(yù)警教育教授家屬識別低血壓、高鉀血癥等緊急癥狀的早期表現(xiàn)，并掌握急救措施（如體位調(diào)整、限鉀飲食等）。營養(yǎng)管理協(xié)作與家屬共同制定低磷、低鈉的飲食計劃，明確食物選擇禁忌，監(jiān)督患者避免高風(fēng)險攝入（如加工食品、堅果等）。長期自