2025年實(shí)習(xí)生出科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I升高至5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案：C2.下列哪種藥物不宜用于幽門螺桿菌根除治療的三聯(lián)方案？A.奧美拉唑B.阿莫西林C.克拉霉素D.米索前列醇答案：D3.新生兒Apgar評(píng)分中不包含的指標(biāo)是：A.心率B.呼吸C.皮膚顏色D.肌張力E.體溫答案：E4.患者女性，35歲，甲狀腺功能亢進(jìn)癥病史2年，規(guī)律服用甲巰咪唑治療。近日出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5℃）、咽痛、乏力，血常規(guī)示白細(xì)胞1.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞0.3×10?/L。最可能的并發(fā)癥是：A.粒細(xì)胞缺乏癥B.藥物性肝炎C.甲狀腺危象D.再生障礙性貧血答案：A5.關(guān)于無菌操作原則，錯(cuò)誤的是：A.無菌包潮濕后需重新滅菌B.手術(shù)衣無菌區(qū)域?yàn)榧缫韵隆⒀陨?、腋前線以內(nèi)C.鋪好的無菌單4小時(shí)內(nèi)未使用需更換D.取無菌物品時(shí)可用無菌持物鉗直接夾取油紗布答案：D6.患者男性，50歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，血?dú)夥治鍪緋H7.25，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg，HCO??30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B7.兒童化膿性腦膜炎最常見的致病菌是：A.流感嗜血桿菌B.肺炎鏈球菌C.腦膜炎奈瑟菌D.大腸埃希菌答案：B8.急性左心衰竭患者端坐呼吸的主要機(jī)制是：A.肺循環(huán)淤血減輕B.回心血量增加C.膈肌上抬D.氣道阻力降低答案：A9.下列哪種情況需立即終止血液透析？A.血壓160/100mmHgB.透析器可見少量凝血C.患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐D.血流量200ml/min答案：C10.新生兒黃疸光療時(shí)，最有效的光譜是：A.藍(lán)光（425-475nm）B.綠光（500-560nm）C.紅光（600-700nm）D.白光（380-760nm）答案：A11.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)持續(xù)性腹痛伴陰道少量出血，子宮張力高，胎位觸不清，胎心100次/分。最可能的診斷是：A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆早產(chǎn)D.子宮破裂答案：B12.糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐答案：B13.腰椎穿刺術(shù)后需去枕平臥的主要目的是：A.防止顱內(nèi)感染B.減少頭痛發(fā)生C.避免脊髓損傷D.促進(jìn)腦脊液提供答案：B14.患者男性，60歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力3小時(shí)”就診，CT未見明顯異常。最關(guān)鍵的治療措施是：A.降顱壓治療B.抗血小板聚集C.靜脈溶栓D.康復(fù)訓(xùn)練答案：C15.關(guān)于青霉素過敏反應(yīng)的處理，錯(cuò)誤的是：A.立即停藥，平臥B.腎上腺素0.5mg皮下注射C.地塞米松10mg靜脈注射D.立即快速輸注大量生理鹽水答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于乙類傳染病的是：A.艾滋病B.流行性感冒C.肺結(jié)核D.手足口病答案：AC2.急性胰腺炎的病因包括：A.膽道結(jié)石B.高脂血癥C.大量飲酒D.暴飲暴食答案：ABCD3.關(guān)于高血壓危象的處理原則，正確的是：A.快速將血壓降至正常范圍B.首選靜脈降壓藥物（如硝普鈉）C.密切監(jiān)測(cè)靶器官功能D.注意避免降壓過快導(dǎo)致腦灌注不足答案：BCD4.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括：A.保暖與擺正體位B.清理呼吸道C.正壓通氣D.胸外按壓答案：ABCD5.消化性潰瘍的并發(fā)癥有：A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD6.關(guān)于糖尿病飲食治療，正確的是：A.碳水化合物占總熱量50%-60%B.蛋白質(zhì)占15%-20%（其中優(yōu)質(zhì)蛋白＞50%）C.脂肪占20%-30%（以不飽和脂肪酸為主）D.每日食鹽＜6g答案：ABCD7.下列哪些情況需進(jìn)行手術(shù)部位感染預(yù)防（SSI）的抗生素預(yù)防？A.清潔-污染手術(shù)（如胃腸道手術(shù)）B.污染手術(shù)（如膿腫切開）C.清潔手術(shù)（如甲狀腺手術(shù)）但患者有糖尿病D.手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)答案：ACD8.慢性心力衰竭的治療藥物包括：A.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）B.β受體阻滯劑C.利尿劑D.洋地黃類答案：ABCD9.關(guān)于兒童高熱驚厥的處理，正確的是：A.立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)B.保持呼吸道通暢，清除口鼻腔分泌物C.首選地西泮0.3-0.5mg/kg靜脈注射D.驚厥持續(xù)＞5分鐘需送醫(yī)院答案：ABCD10.下列哪些是急性腎功能衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)？A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：ABCD三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，45歲，“上腹痛6小時(shí)”急診入院。6小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性脹痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐2次（為胃內(nèi)容物），無發(fā)熱、黃疸。既往有膽囊結(jié)石病史3年，未規(guī)律治療。查體：T37.8℃，P100次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，急性痛苦面容，皮膚鞏膜無黃染，腹平軟，上腹部壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未及，Murphy征（-），腸鳴音3次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L）；血脂肪酶800U/L（正常＜60U/L）；腹部B超提示膽囊多發(fā)結(jié)石，胰腺體積增大，回聲減低。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（6分）3.下一步的治療措施？（6分）答案：1.初步診斷：急性胰腺炎（膽源性）。診斷依據(jù)：①膽囊結(jié)石病史（誘因）；②上腹痛向腰背部放射，伴惡心嘔吐；③血淀粉酶、脂肪酶顯著升高（超過正常值3倍）；④腹部B超提示胰腺體積增大、回聲減低。2.鑒別診斷：①消化性潰瘍穿孔（突發(fā)劇烈腹痛，板狀腹，X線可見膈下游離氣體）；②急性膽囊炎（右上腹痛，Murphy征陽性，超聲可見膽囊壁增厚）；③急性腸梗阻（腹痛伴腹脹、嘔吐、停止排氣排便，X線可見氣液平）；④急性心肌梗死（不典型上腹痛，心電圖ST-T改變，肌鈣蛋白升高）。3.治療措施：①禁食、胃腸減壓；②靜脈補(bǔ)液（維持水、電解質(zhì)平衡）；③抑制胰酶分泌（生長抑素或奧曲肽）；④抑制胃酸分泌（質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑）；⑤抗生素預(yù)防感染（針對(duì)革蘭陰性菌及厭氧菌，如頭孢哌酮舒巴坦）；⑥密切監(jiān)測(cè)生命體征及血淀粉酶、脂肪酶、電解質(zhì)變化；⑦待病情穩(wěn)定后評(píng)估膽囊結(jié)石處理（如腹腔鏡膽囊切除術(shù)）。案例2：患者女性，25歲，“停經(jīng)40天，陰道出血3天，下腹痛1天”就診。平素月經(jīng)規(guī)律（30天/次），末次月經(jīng)2024年12月10日。3天前出現(xiàn)少量陰道出血（少于月經(jīng)量），1天前突發(fā)左下腹撕裂樣疼痛，伴肛門墜脹感，惡心。查體：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，腹軟，左下腹壓痛（+）、反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。婦科檢查：陰道少量暗紅色血液，宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大，左側(cè)附件區(qū)可觸及邊界不清的包塊，壓痛（+）。血β-HCG1500IU/L（正常未孕＜5IU/L），超聲提示宮腔內(nèi)未見孕囊，左側(cè)附件區(qū)混合性包塊，盆腔積液深約3.5cm。問題：1.該患者的最可能診斷及診斷依據(jù)？（8分）2.需立即進(jìn)行的輔助檢查是什么？（4分）3.治療原則是什么？（8分）答案：1.最可能診斷：左側(cè)輸卵管妊娠破裂，失血性休克。診斷依據(jù)：①停經(jīng)史（40天）；②陰道不規(guī)則出血；③突發(fā)左下腹撕裂樣疼痛，伴肛門墜脹（腹腔內(nèi)出血刺激直腸）；④生命體征異常（P增快，BP下降，面色蒼白）；⑤婦科檢查宮頸舉痛、后穹窿飽滿；⑥血β-HCG升高（支持妊娠）；⑦超聲提示宮腔無孕囊，左側(cè)附件包塊，盆腔積液（考慮積血）。2.需立即進(jìn)行的輔助檢查：后穹窿穿刺（若抽出不凝血可確診腹腔內(nèi)出血）。3.治療原則：①抗休克治療（快速補(bǔ)液，必要時(shí)輸血）；②緊急手術(shù)治療（首選腹腔鏡下左側(cè)輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)，如輸卵管妊娠病灶清除術(shù)）；③術(shù)后監(jiān)測(cè)血β-HCG下降情況，預(yù)防持續(xù)性異位妊娠；④術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。四、操作題（20分）請(qǐng)簡述“無菌手套穿戴”的操作步驟及注意事項(xiàng)。答案：操作步驟：1.準(zhǔn)備：操作者洗手并擦干，核對(duì)無菌手套包外的滅菌日期、包裝是否完整。2.打開手套包：將手套包平放于清潔、干燥的操作臺(tái)上，解開系帶，展開包布。3.取手套：用一只手捏住手套內(nèi)面（反折部分）取出，對(duì)準(zhǔn)五指戴上；再用已戴手套的手指插入另一只手套的反折內(nèi)面（外面），提起手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上。4.調(diào)整：雙手調(diào)整手套位置，將手套的反折邊翻折覆蓋于手術(shù)衣袖口上。注意事項(xiàng)：①未戴手套的手不可觸及手套的外面（無菌面）；②已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及手套的內(nèi)面（非無菌面）；③手套有破損或污染應(yīng)立即更換；④戴手套后雙手應(yīng)保持在腰部以上、視線范圍內(nèi)的無菌區(qū)域；⑤脫手套時(shí)應(yīng)先將手套口翻轉(zhuǎn)脫下，避免污染手。五、簡答題（每題10分，共50分）1.簡述休克的分類及各型的常見病因。答案：休克分為5類：①低血容量性休克（病因：失血、失液、燒傷等）；②感染性休克（病因：嚴(yán)重感染，如敗血癥、肺炎）；③心源性休克（病因：急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常）；④過敏性休克（病因：藥物、食物過敏）；⑤神經(jīng)源性休克（病因：脊髓損傷、劇烈疼痛）。2.簡述糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年WHO標(biāo)準(zhǔn)）。答案：糖尿病診斷需滿足以下任意一條：①空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹≥8小時(shí)）；②隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（伴典型糖尿病癥狀：多飲、多食、多尿、體重減輕）；③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；④糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（需采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法）。3.簡述新生兒窒息復(fù)蘇的“黃金四步”。答案：①快速評(píng)估（足月嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？）；②初步復(fù)蘇（保暖、擺體位、清理呼吸道、擦干、刺激呼吸）；③正壓通氣（40-60次/分，壓力20-30cmH?O）；④胸外按壓（與正壓通氣比例3:1，速率100-120次/分）；⑤藥物治療（如腎上腺素）。4.簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及搶救措施。答案：臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（端坐呼吸）、咳粉紅色泡沫痰、雙肺滿布濕啰音及哮鳴音、心率增快、奔馬律、皮膚濕冷、發(fā)紺。搶救措施：①體位（坐位，雙腿下垂）；②高流量吸氧（6-8L/min，濕化瓶加20%-30%乙醇）；③嗎啡（3-5m