2025年臨床心電圖試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.患者男性，52歲，因“心悸30分鐘”就診。心電圖顯示：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一的f波，頻率約380次/分；RR間期絕對不齊，心室率110次/分。該心電圖最可能的診斷是（）A.房性心動過速B.心房撲動C.心房顫動D.交界性心動過速答案：C解析：房顫的典型表現(xiàn)為P波消失，代之以f波（頻率350-600次/分），RR間期絕對不規(guī)則，心室率通?？於积R。房撲可見F波（250-350次/分，呈鋸齒狀），房速為規(guī)律的P'波（150-250次/分），交界性心動過速無明確P波或呈逆行P波。2.正常成人心電圖中，PR間期的正常范圍是（）A.0.06-0.10秒B.0.12-0.20秒C.0.22-0.26秒D.0.28-0.32秒答案：B解析：PR間期反映房室傳導時間，正常范圍為0.12-0.20秒（心率60-100次/分時）。若>0.20秒為一度房室傳導阻滯，<0.12秒可見于預激綜合征或交界性心律。3.患者女性，38歲，體檢心電圖示：V1導聯(lián)QRS波呈rsR'型（M型），時限0.12秒；V5、V6導聯(lián)S波增寬，T波倒置。最可能的診斷是（）A.完全性左束支傳導阻滯B.完全性右束支傳導阻滯C.左前分支阻滯D.左后分支阻滯答案：B解析：完全性右束支傳導阻滯（RBBB）的心電圖特征為：V1/V2導聯(lián)QRS波呈rsR'型（M型），QRS時限≥0.12秒；V5/V6導聯(lián)S波增寬（寬而不深）；ST-T與QRS主波方向相反（V1導聯(lián)T波倒置）。左束支阻滯（LBBB）則V5/V6導聯(lián)QRS波呈寬大R波，V1導聯(lián)呈rS或QS型。4.急性前間壁心肌梗死的特征性ST段抬高導聯(lián)是（）A.Ⅱ、Ⅲ、aVFB.V1、V2、V3C.V3、V4、V5D.Ⅰ、aVL、V5、V6答案：B解析：前間壁心肌梗死對應V1-V3導聯(lián)，前壁對應V3-V5，廣泛前壁為V1-V6，下壁為Ⅱ、Ⅲ、aVF，高側壁為Ⅰ、aVL。5.患者男性，70歲，因“頭暈、黑矇1天”就診。心電圖示：P波規(guī)律出現(xiàn)（頻率75次/分），QRS波規(guī)律出現(xiàn)（頻率32次/分），P波與QRS波無固定關系，QRS波時限0.14秒。該心電圖診斷為（）A.一度房室傳導阻滯B.二度Ⅰ型房室傳導阻滯C.二度Ⅱ型房室傳導阻滯D.三度房室傳導阻滯答案：D解析：三度房室傳導阻滯（完全性AVB）的特征是房室分離，P波與QRS波無關；心房率>心室率；心室率緩慢（交界性逸搏頻率40-60次/分，室性逸搏<40次/分），QRS波寬大畸形（室性逸搏）或形態(tài)正常（交界性逸搏）。本例心室率32次/分且QRS增寬，為室性逸搏，符合三度AVB。6.高鉀血癥的典型心電圖表現(xiàn)是（）A.T波低平，U波明顯B.T波高尖（帳篷狀），QRS波增寬C.ST段壓低，T波倒置D.PR間期縮短，QRS起始部δ波答案：B解析：高鉀血癥時，細胞外鉀離子濃度升高，心肌復極加速，早期表現(xiàn)為T波高尖（帳篷狀）；血鉀進一步升高（>6.5mmol/L）可導致心房肌抑制（P波低平或消失）、QRS波增寬（呈正弦波），嚴重時可出現(xiàn)室顫或停搏。低鉀血癥則表現(xiàn)為T波低平、U波明顯、ST段壓低。7.患者男性，60歲，突發(fā)劇烈胸痛4小時。心電圖示：V2-V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，Ⅰ、aVL導聯(lián)ST段壓低0.1mV。最可能的診斷是（）A.急性下壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死C.急性右心室心肌梗死D.變異型心絞痛答案：B解析：前壁心肌梗死的典型導聯(lián)為V2-V5，ST段弓背向上抬高提示透壁性缺血（STEMI）；對應導聯(lián)（如下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF或高側壁Ⅰ、aVL）的ST段壓低為鏡像反應。變異型心絞痛也可出現(xiàn)ST段抬高，但為短暫性，無心肌壞死標志物升高；下壁梗死對應Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)。8.正常竇性心律的心電圖特征不包括（）A.P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置B.PR間期0.12-0.20秒C.心率60-100次/分D.QRS波時限≥0.12秒答案：D解析：正常竇性心律的QRS波時限應<0.12秒（成人），≥0.12秒提示束支傳導阻滯或室性異位心律。9.室性心動過速（室速）的心電圖特征不包括（）A.QRS波時限>0.12秒B.房室分離（P波與QRS波無關）C.心室奪獲或室性融合波D.節(jié)律絕對規(guī)則，心率100-150次/分答案：D解析：室速的心率通常為100-250次/分，節(jié)律可略不規(guī)則；而室上速（如AVNRT）多為150-250次/分，節(jié)律絕對規(guī)則。室速的QRS波寬大畸形（>0.12秒），可見房室分離、心室奪獲（窄QRS波）或室性融合波（QRS形態(tài)介于竇性與室性之間）。10.患者女性，28歲，無基礎疾病，心電圖示：提前出現(xiàn)的QRS波，時限0.14秒，形態(tài)寬大畸形，其前無相關P波，代償間歇完全。最可能的診斷是（）A.房性期前收縮B.交界性期前收縮C.室性期前收縮D.竇性期前收縮答案：C解析：室性期前收縮（室早）的特點是提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波（>0.12秒），其前無相關P波，T波與QRS主波方向相反，代償間歇完全（即期前收縮前后兩個竇性P波的間距等于兩個正常竇性周期之和）。房早可見提前的P'波，其后QRS形態(tài)正常（無室內差異傳導時），代償間歇不完全；交界性早搏的P波為逆行（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立），可在QRS前（PR<0.12秒）、中或后。11.二度Ⅰ型房室傳導阻滯（文氏現(xiàn)象）的心電圖特征是（）A.PR間期固定延長>0.20秒，無QRS波脫落B.PR間期逐漸延長，直至QRS波脫落，周而復始C.PR間期固定，突然出現(xiàn)QRS波脫落，脫落前后PR間期相等D.P波與QRS波完全無關，心室率慢答案：B解析：二度Ⅰ型AVB的典型表現(xiàn)為“逐漸延長，直至脫落”：PR間期進行性延長（每次延長的增量遞減），直至1次P波后無QRS波（脫落），形成“P波數(shù):QRS波數(shù)”的比例（如3:2、4:3），脫落后的第一個PR間期縮短，重復上述過程。12.左心室肥厚的心電圖診斷標準不包括（）A.Rv5或Rv6>2.5mVB.Rv5+Sv1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）C.電軸左偏（-30°至-90°）D.V1導聯(lián)R/S>1答案：D解析：左室肥厚（LVH）的心電圖表現(xiàn)以左室高電壓為主，如Rv5/Rv6>2.5mV，Rv5+Sv1>4.0mV（男）或3.5mV（女），RaVL>1.2mV，RaVF>2.0mV；可伴ST-T改變（“左室勞損”）、電軸左偏（-30°至-90°）。V1導聯(lián)R/S>1常見于右室肥厚。13.患者男性，55歲，糖尿病史10年，心電圖示：T波在Ⅰ、Ⅱ、V4-V6導聯(lián)低平，V3導聯(lián)U波明顯（振幅>0.1mV）。最可能的電解質紊亂是（）A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鈣血癥答案：B解析：低鉀血癥時，心肌復極延遲，心電圖表現(xiàn)為ST段壓低，T波低平或倒置，U波明顯（U波振幅>同導聯(lián)T波，V2-V3導聯(lián)最顯著），嚴重時可出現(xiàn)室性心律失常。高鉀血癥見T波高尖，高鈣血癥見ST段縮短，QT間期縮短；低鈣血癥見ST段延長，QT間期延長。14.心房撲動的典型F波頻率是（）A.150-250次/分B.250-350次/分C.350-600次/分D.600-800次/分答案：B解析：心房撲動（房撲）的F波頻率為250-350次/分，呈規(guī)則的鋸齒狀（Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)明顯）；房顫的f波頻率為350-600次/分，形態(tài)不規(guī)則。15.急性心包炎的典型心電圖表現(xiàn)是（）A.廣泛導聯(lián)ST段弓背向上抬高，對應導聯(lián)無壓低B.廣泛導聯(lián)ST段弓背向下抬高（凹面向上），PR段壓低C.局限導聯(lián)ST段水平型壓低，T波倒置D.QRS波低電壓，電交替答案：B解析：急性心包炎早期（纖維蛋白滲出期）因心外膜下心肌受累，表現(xiàn)為除aVR導聯(lián)外的廣泛導聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V2-V6）ST段凹面向上抬高，PR段壓低（心房受累）；后期（滲出吸收期）ST段回落，T波低平或倒置。ST段弓背向上抬高多見于心肌梗死；QRS低電壓和電交替見于大量心包積液。16.預激綜合征（WPW綜合征）的心電圖特征是（）A.PR間期縮短（<0.12秒），QRS起始部δ波，QRS時限延長（>0.12秒）B.PR間期延長（>0.20秒），QRS時限正常C.P波消失，代之以f波，RR間期絕對不齊D.QRS波時限>0.12秒，V1導聯(lián)呈rsR'型答案：A解析：WPW綜合征因存在房室旁路（Kent束），部分心室肌提前激動，表現(xiàn)為PR間期縮短（<0.12秒），QRS起始部δ波（粗鈍），QRS時限延長（>0.12秒），ST-T與QRS主波方向相反。17.患者女性，68歲，反復心悸1年，動態(tài)心電圖示：最長RR間期3.2秒，發(fā)生于夜間睡眠時，伴頭暈。最可能的診斷是（）A.竇性心動過緩B.竇性停搏C.二度Ⅱ型房室傳導阻滯D.房性早搏未下傳答案：B解析：竇性停搏（竇性靜止）指竇房結暫時不能產(chǎn)生沖動，心電圖表現(xiàn)為較正常PP間期顯著延長的間期內無P波（或P波與QRS波均無），長PP間期與基本竇性周期無倍數(shù)關系。竇性心動過緩的心率<60次/分，但PP間期規(guī)則；二度Ⅱ型AVB可見P波后QRS脫落，長RR間期為基本RR間期的倍數(shù)；房早未下傳可見提前的P'波后無QRS波，長RR間期<2倍竇性周期。18.右心室肥厚的心電圖特征不包括（）A.V1導聯(lián)R/S≥1，Rv1>1.0mVB.Rv1+Sv5>1.05mV（重癥>1.2mV）C.電軸右偏（≥+90°）D.V5、V6導聯(lián)R波增高（>2.5mV）答案：D解析：右室肥厚（RVH）因右室除極向量增大，表現(xiàn)為V1導聯(lián)R/S≥1（或呈qR型），Rv1>1.0mV，Rv1+Sv5>1.05mV（重癥>1.2mV），電軸右偏（≥+90°），ST-T改變（V1導聯(lián)T波倒置）。V5、V6導聯(lián)R波增高為左室肥厚的表現(xiàn)。19.室上性心動過速（室上速）的心電圖特征是（）A.QRS波時限>0.12秒，節(jié)律不規(guī)則B.心率150-250次/分，節(jié)律絕對規(guī)則，QRS波形態(tài)正常（無束支阻滯或差異傳導時）C.可見房室分離，心室奪獲D.T波高尖，QRS波增寬呈正弦波答案：B解析：室上速（包括房室結折返性心動過速、房室折返性心動過速、房性心動過速）的心率多為150-250次/分，節(jié)律絕對規(guī)則；若不合并束支阻滯或室內差異傳導，QRS波形態(tài)正常（時限<0.12秒）。房室分離、心室奪獲為室速的特征；QRS增寬、節(jié)律不規(guī)則可見于室速或合并束支阻滯的室上速。20.患者男性，45歲，飲酒后突發(fā)心悸，心電圖示：心率180次/分，QRS波時限0.08秒，節(jié)律絕對規(guī)則，未見明確P波。最可能的診斷是（）A.竇性心動過速B.陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）C.室性心動過速D.心房顫動答案：B解析：PSVT多為突然發(fā)作、突然終止，心率150-250次/分，QRS形態(tài)正常（無差異傳導時），P波常埋藏于QRS或T波中（如AVNRT），節(jié)律絕對規(guī)則。竇性心動過速的心率多<160次/分，可見明確P波；室速的QRS波寬大畸形；房顫的RR間期絕對不齊。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.心肌缺血的心電圖表現(xiàn)包括（）A.ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mVB.T波高尖（超急性期）C.T波倒置（冠狀T波）D.ST段弓背向上抬高答案：ABCD解析：心肌缺血分為缺血型（T波改變）、損傷型（ST段改變）和壞死型（Q波）。超急性期缺血表現(xiàn)為T波高尖；慢性缺血或穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)為ST段水平/下斜型壓低（≥0.1mV）、T波倒置（冠狀T波，雙肢對稱）；急性透壁性缺血（如STEMI）表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高。2.三度房室傳導阻滯的心電圖特征有（）A.P波與QRS波無固定關系（房室分離）B.心房率>心室率C.心室率緩慢（交界性逸搏40-60次/分，室性逸搏<40次/分）D.QRS波形態(tài)正常（交界性逸搏）或寬大畸形（室性逸搏）答案：ABCD解析：三度AVB時，竇房結沖動不能下傳至心室，心室由低位起搏點（交界區(qū)或心室）控制，故P波與QRS波無關（房室分離），心房率（竇性或房性）快于心室率（逸搏心律）。交界性逸搏的QRS形態(tài)正常（因經(jīng)希氏束-浦肯野系統(tǒng)傳導），室性逸搏的QRS寬大畸形（因心室肌直接除極）。3.可導致ST段抬高的疾病包括（）A.急性心肌梗死B.早期復極綜合征C.急性心包炎D.左室肥厚答案：ABCD解析：ST段抬高除見于STEMI（弓背向上）外，還可見于：①早期復極（V2-V5導聯(lián)ST段凹面向上抬高，J點明顯，T波直立）；②急性心包炎（廣泛導聯(lián)ST段凹面向上抬高，PR段壓低）；③左室肥厚（V5-V6導聯(lián)ST段下斜型壓低，可伴“偽抬高”）；④變異型心絞痛（短暫ST段抬高）；⑤室壁瘤（持續(xù)ST段抬高）。4.房性期前收縮的心電圖表現(xiàn)有（）A.提前出現(xiàn)的P'波，形態(tài)與竇性P波不同B.P'R間期≥0.12秒C.QRS波形態(tài)正常（無室內差異傳導時）D.代償間歇不完全（即期前收縮前后兩個竇性P波的間距<2倍正常PP間期）答案：ABCD解析：房早由心房異位起搏點提前發(fā)放沖動引起，表現(xiàn)為提前的P'波（形態(tài)異于竇性P波），P'R間期≥0.12秒（若<0.12秒可能為交界性早搏）；若P'波下傳時恰逢心室肌部分處于不應期（室內差異傳導），QRS波可寬大畸形（多呈右束支阻滯型）；代償間歇不完全（因房早逆?zhèn)髑秩敫]房結，重置竇房結周期）。5.關于QT間期的描述，正確的有（）A.QT間期是從QRS波起點至T波終點的時間B.正常QT間期（心率60次/分時）約為0.32-0.44秒C.QTc（校正QT間期）=QT/√RR（RR以秒為單位）D.長QT綜合征易發(fā)生尖端扭轉型室速答案：ABCD解析：QT間期反映心室除極和復極的總時間，正常范圍（心率60-100次/分）為0.32-0.44秒，女性略長于男性。QTc通過Bazett公式校正（QTc=QT/√RR），正常<0.44秒（男性）或<0.46秒（女性）。長QT綜合征（QTc>0.47秒）因復極延遲，易誘發(fā)尖端扭轉型室速（TdP）。6.室性心動過速的心電圖診斷要點包括（）A.QRS波時限>0.12秒，形態(tài)寬大畸形B.房室分離（P波與QRS波無關）C.心室奪獲（提前出現(xiàn)的窄QRS波，其前有相關P波）D.室性融合波（QRS形態(tài)介于竇性與室性之間）答案：ABCD解析：室速的診斷需結合QRS形態(tài)、房室關系及特殊波。QRS寬大畸形（>0.12秒）是基礎；房室分離（P波頻率<QRS頻率）是特征性表現(xiàn)；心室奪獲（竇性沖動下傳心室產(chǎn)生窄QRS波）和室性融合波（竇性與室性沖動同時激動心室）是確診依據(jù)。7.低鈣血癥的心電圖表現(xiàn)有（）A.ST段延長B.QT間期延長C.T波低平或倒置D.U波明顯答案：ABC解析：低鈣血癥時，心肌復極2相（平臺期）延長，導致ST段延長，QT間期延長（因ST段是QT間期的主要組成部分）；嚴重低鈣可伴T波低平或倒置。U波明顯見于低鉀血癥。8.心房顫動的并發(fā)癥包括（）A.心力衰竭B.動脈栓塞（如腦梗死）C.心室顫動D.心動過速性心肌病答案：ABD解析：房顫時，心房失去有效收縮（心輸出量減少20%-30%），易導致心力衰竭；心房內血流瘀滯易形成血栓，脫落后引發(fā)動脈栓塞（腦梗死最常見）；長期快速心室率（>100次/分）可導致心動過速性心肌?。ㄐ呐K擴大、收縮功能下降）。心室顫動多由室速或嚴重心肌缺血引發(fā)，與房顫無直接關聯(lián)。9.左束支傳導阻滯的心電圖特征有（）A.V1、V2導聯(lián)呈rS型或QS型B.V5、V6導聯(lián)R波寬大，頂部有切跡C.QRS時限≥0.12秒D.ST-T與QRS主波方向相反（V5、V6導聯(lián)ST段壓低，T波倒置）答案：ABCD解析：完全性左束支傳導阻滯（LBBB）時，左室除極由右室通過室間隔緩慢傳導至左室，導致：①V5、V6導聯(lián)QRS波呈寬大R波（無q波），頂部切跡；②V1、V2導聯(lián)呈rS或QS型（S波寬大）；③QRS時限≥0.12秒；④ST-T改變（與QRS主波方向相反，即V5、V6導聯(lián)ST段壓低，T波倒置；V1、V2導聯(lián)ST段抬高，T波直立）。10.關于竇性心律的描述，正確的有（）A.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置B.正常竇性心率為60-100次/分C.竇性心律不齊時，PP間期差異>0.12秒D.竇性心動過緩的心率<60次/分答案：ABCD解析：竇性心律的P波起源于竇房結，故在Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置；正常心率60-100次/分；竇性心律不齊表現(xiàn)為PP間期差異>0.12秒（常見于青少年，與呼吸相關）；竇性心動過緩的心率<60次/分（健康人、運動員或病態(tài)竇房結綜合征）。三、病例分析題（共5題，每題10分）病例1患者男性，65歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP140/90mmHg，雙肺呼吸音清，心率88次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖檢查示：V2-V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，Ⅰ、aVL導聯(lián)ST段壓低0.1mV，T波高尖；肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常<0.04ng/mL）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.心電圖中ST段抬高的導聯(lián)對應哪個心肌節(jié)段？3.需與哪些疾病鑒別？答案：1.診斷：急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依據(jù)：典型胸痛癥狀（持續(xù)>30分鐘），V2-V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高，心肌損傷標志物（cTnI）升高。2.ST段抬高導聯(lián)（V2-V5）對應前壁心肌，Ⅰ、aVL導聯(lián)ST段壓低為鏡像反應（提示前壁梗死影響高側壁導聯(lián)）。3.鑒別診斷：①變異型心絞痛（ST段短暫抬高，cTnI正常）；②急性心包炎（廣泛導聯(lián)ST段凹面向上抬高，PR段壓低，cTnI輕度升高或正常）；③早期復極綜合征（ST段凹面向上抬高，J點明顯，無動態(tài)變化，cTnI正常）；④左室肥厚（V5-V6導聯(lián)ST段下斜型壓低，無ST段抬高，cTnI正常）。病例2患者女性，72歲，因“反復暈厥2次”就診。動態(tài)心電圖（Holter）記錄到：白天活動時心率70-80次/分，夜間睡眠時可見長RR間期4.5秒（期間無P波），其后出現(xiàn)寬大畸形的QRS波（時限0.14秒，頻率30次/分），持續(xù)約5秒后恢復竇性心律。問題：1.長RR間期的可能原因是什么？2.寬大畸形的QRS波屬于何種心律？3.該患者的首選治療是什么？答案：1.長RR間期的原因：竇性停搏（竇性靜止）。依據(jù)：長RR間期內無P波，且與基本竇性周期無倍數(shù)關系（排除二度Ⅱ型AVB的脫落周期）。2.寬大畸形的QRS波為室性逸搏心律。因竇房結停搏后，心室自主起搏點（室性）發(fā)放沖動，頻率緩慢（<40次/分），QRS波寬大畸形（心室肌除極順序異常）。3.首選治療：植入永久性心臟起搏器（如VVI或DDD起搏器）?；颊叻磸蜁炟剩ㄩLRR間期4.5秒，伴室性逸搏），提示病態(tài)竇房結綜合征（SSS），有明確起搏指征（癥狀性心動過緩）。病例3患者男性，40歲，因“心悸1天”就診。既往體健，否認心臟病史。心電圖示：心率160次/分，節(jié)律絕對規(guī)則，QRS波時限0.08秒；II導聯(lián)可見逆行P波（P'波）位于QRS波之后（R-P'間期0.08秒）。問題：1.該患者最可能的心律失常類型是什么？2.其發(fā)生機制是什么？3.終止發(fā)作的首選藥物是什么？答案：1.診斷：陣發(fā)性房室結折返性心動過速（AVNRT）。依據(jù)：突發(fā)心悸，心率160次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS形態(tài)正常（無差異傳導），逆行P波位于QRS之后（R-P'間期<0.10秒），符合慢-快型AVNRT的特征。2.發(fā)生機制：房室結內存在兩條電生理特性不同的徑路（慢徑路：傳導慢、不應期短；快徑路：傳導快、不應期長）。當適時的房性早搏經(jīng)慢徑路下傳、快徑路逆?zhèn)?，形成折返環(huán)路，引發(fā)心動過速。3.終止發(fā)作的首選藥物：腺苷（6-12mg快速靜推）。腺苷可阻斷房室結傳導，終止AVNRT；若無效可選用非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如維拉帕米）或β受體阻滯劑（如