H7N9禽流感試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.H7N9禽流感病毒的核心組成是（）A.蛋白質(zhì)衣殼+脂質(zhì)包膜B.單股負(fù)鏈RNA+核蛋白C.雙鏈DNA+多糖D.逆轉(zhuǎn)錄酶+糖蛋白答案：B解析：H7N9屬于甲型流感病毒，其基因組為分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA，核心由RNA與核蛋白（NP）結(jié)合形成核糖核蛋白復(fù)合體（RNP）。2.下列關(guān)于H7N9病毒傳播途徑的描述，錯(cuò)誤的是（）A.主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播B.可通過(guò)直接接觸感染禽類的分泌物傳播C.目前尚未發(fā)現(xiàn)持續(xù)的人傳人證據(jù)D.可通過(guò)食用未煮熟的禽流感病毒污染的禽肉傳播答案：A解析：H7N9病毒主要通過(guò)接觸感染禽類或其分泌物、排泄物傳播，呼吸道飛沫傳播并非主要途徑；食用未煮熟的受污染禽肉可能感染；目前無(wú)持續(xù)人傳人證據(jù)。3.H7N9禽流感的潛伏期通常為（）A.13天B.37天C.714天D.1421天答案：B解析：根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，H7N9潛伏期多為37天，個(gè)別病例可達(dá)10天。4.以下哪類人群不屬于H7N9感染的高危人群？（）A.活禽市場(chǎng)從業(yè)人員B.經(jīng)常接觸野鳥(niǎo)的生態(tài)研究者C.定期接種流感疫苗的健康成年人D.未佩戴防護(hù)裝備的禽類屠宰工人答案：C解析：高危人群包括直接或間接接觸禽類及其環(huán)境的人員（如活禽市場(chǎng)從業(yè)者、屠宰工人、野鳥(niǎo)研究者等）；接種流感疫苗主要預(yù)防季節(jié)性流感，對(duì)H7N9無(wú)交叉保護(hù)，因此不屬于高危因素。5.H7N9患者早期實(shí)驗(yàn)室檢查最典型的異常指標(biāo)是（）A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高B.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少C.血小板計(jì)數(shù)升高D.血清淀粉酶升高答案：B解析：H7N9感染常導(dǎo)致淋巴細(xì)胞減少（尤其CD4+T細(xì)胞），重癥患者更明顯；白細(xì)胞多正?；蚪档?，血小板可減少，血清淀粉酶無(wú)特異性。6.對(duì)H7N9病毒最有效的消毒方式是（）A.75%乙醇擦拭30秒B.紫外線照射10分鐘C.56℃加熱30分鐘D.0.1%苯扎溴銨浸泡5分鐘答案：C解析：H7N9病毒對(duì)熱敏感，56℃30分鐘可滅活；75%乙醇需作用5分鐘以上，紫外線需持續(xù)照射30分鐘，苯扎溴銨等季銨鹽類消毒劑對(duì)包膜病毒效果有限。7.以下關(guān)于H7N9重癥病例的描述，錯(cuò)誤的是（）A.多在發(fā)病57天出現(xiàn)重癥肺炎B.常合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.胸部影像學(xué)表現(xiàn)為單側(cè)肺葉實(shí)變D.可進(jìn)展為多器官功能衰竭（MODS）答案：C解析：H7N9重癥病例胸部影像學(xué)常表現(xiàn)為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影，進(jìn)展迅速可融合為大片實(shí)變，而非單側(cè)肺葉實(shí)變。8.抗H7N9病毒治療的首選藥物是（）A.奧司他韋B.利巴韋林C.金剛烷胺D.阿昔洛韋答案：A解析：H7N9病毒對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋、帕拉米韋）敏感；金剛烷胺因耐藥率高已不推薦，利巴韋林對(duì)流感病毒無(wú)效，阿昔洛韋為抗皰疹病毒藥物。9.下列哪項(xiàng)不符合H7N9病例的報(bào)告要求？（）A.發(fā)現(xiàn)疑似病例后2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)B.確診病例需填寫《傳染病報(bào)告卡》C.聚集性病例需在24小時(shí)內(nèi)完成流調(diào)D.所有病例需報(bào)告至國(guó)家疾控中心數(shù)據(jù)庫(kù)答案：C解析：聚集性病例（2周內(nèi)同一縣/區(qū)出現(xiàn)2例及以上）需在48小時(shí)內(nèi)完成流行病學(xué)調(diào)查，而非24小時(shí)。10.預(yù)防H7N9的關(guān)鍵措施不包括（）A.避免接觸活禽及排泄物B.食用禽肉時(shí)徹底煮熟C.對(duì)禽類養(yǎng)殖場(chǎng)定期消毒D.接種季節(jié)性流感疫苗答案：D解析：季節(jié)性流感疫苗主要針對(duì)H1N1、H3N2等亞型，對(duì)H7N9無(wú)保護(hù)作用；其他選項(xiàng)均為有效預(yù)防措施。11.H7N9病毒的HA（血凝素）和NA（神經(jīng)氨酸酶）的主要功能是（）A.HA介導(dǎo)病毒釋放，NA介導(dǎo)病毒入侵B.HA介導(dǎo)病毒入侵，NA介導(dǎo)病毒釋放C.HA參與病毒復(fù)制，NA參與病毒組裝D.HA參與免疫逃逸，NA參與基因重組答案：B解析：HA通過(guò)與宿主細(xì)胞表面唾液酸受體結(jié)合介導(dǎo)病毒入侵，NA通過(guò)水解唾液酸幫助新病毒從宿主細(xì)胞釋放。12.以下哪項(xiàng)是H7N9與普通季節(jié)性流感的主要區(qū)別？（）A.發(fā)熱癥狀的嚴(yán)重程度B.病毒的遺傳物質(zhì)類型C.人群普遍易感的程度D.重癥病例的發(fā)生率答案：D解析：H7N9感染后重癥率（約30%）顯著高于季節(jié)性流感（＜1%）；兩者均為單股負(fù)鏈RNA病毒，人群普遍易感（但H7N9既往無(wú)免疫基礎(chǔ)），發(fā)熱癥狀無(wú)特異性。13.對(duì)H7N9密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察期限是（）A.3天B.7天C.14天D.21天答案：B解析：根據(jù)潛伏期（最長(zhǎng)10天），醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次接觸后7天（覆蓋絕大多數(shù)潛伏期）。14.下列H7N9病例的臨床表現(xiàn)中，最具提示意義的是（）A.鼻塞、流涕B.肌肉酸痛C.持續(xù)高熱（＞39℃）伴咳嗽D.腹痛、腹瀉答案：C解析：H7N9感染以高熱（＞39℃）、咳嗽等下呼吸道癥狀為主，鼻塞流涕等上呼吸道癥狀較輕；肌肉酸痛和腹瀉無(wú)特異性。15.關(guān)于H7N9病毒的變異，下列描述正確的是（）A.主要通過(guò)基因重組（重配）產(chǎn)生新亞型B.抗原漂移是其變異的主要方式C.變異不會(huì)影響病毒的致病力D.變異僅發(fā)生在NA基因片段答案：A解析：甲型流感病毒（包括H7N9）的變異主要通過(guò)基因重配（不同病毒株交換基因片段）產(chǎn)生新亞型，抗原漂移（點(diǎn)突變）主要導(dǎo)致季節(jié)性流感的小流行；變異可能增強(qiáng)致病力或傳播能力，涉及多個(gè)基因片段。二、填空題（每空1分，共20分）1.H7N9禽流感病毒屬于______屬，其表面糖蛋白為_(kāi)_____和______。答案：甲型流感病毒；血凝素（HA）；神經(jīng)氨酸酶（NA）2.H7N9的主要宿主為_(kāi)_____，人感染后主要侵犯______系統(tǒng)，重癥患者易并發(fā)______。答案：禽類（雞、鴨、鵝等）；呼吸系統(tǒng)；急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）3.人感染H7N9的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括______、______和______。答案：流行病學(xué)史；臨床表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（病毒核酸檢測(cè)/病毒分離/血清學(xué)檢測(cè)）4.抗H7N9病毒治療應(yīng)在發(fā)病______小時(shí)內(nèi)使用效果最佳，常用藥物劑量為奧司他韋成人______mg/次，每日______次。答案：48；75；25.活禽市場(chǎng)關(guān)閉后，環(huán)境消毒可選用______（舉1例），作用時(shí)間不少于______分鐘。答案：含氯消毒劑（如84消毒液）；306.H7N9重癥病例的胸部CT典型表現(xiàn)為_(kāi)_____、______，進(jìn)展可融合為_(kāi)_____。答案：雙肺多發(fā)磨玻璃影；浸潤(rùn)影；大片實(shí)變影7.人感染H7N9的疫情分級(jí)中，______例及以上為聚集性疫情，需啟動(dòng)______響應(yīng)。答案：2；應(yīng)急8.預(yù)防H7N9的“三避免”原則是______、______、______。答案：避免接觸活禽；避免食用未煮熟的禽肉；避免接觸活禽市場(chǎng)環(huán)境三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.H7N9病毒可在冷凍禽肉中存活數(shù)月。（）答案：√（病毒在低溫下存活時(shí)間延長(zhǎng)）2.人感染H7N9后，早期使用抗生素可顯著降低死亡率。（）答案：×（H7N9為病毒感染，抗生素?zé)o效，僅用于合并細(xì)菌感染時(shí)）3.所有H7N9確診病例均需收入ICU治療。（）答案：×（輕癥病例可在普通病房隔離治療）4.活禽市場(chǎng)從業(yè)人員定期檢測(cè)咽拭子核酸可早期發(fā)現(xiàn)病毒攜帶狀態(tài)。（）答案：√（環(huán)境暴露者可能無(wú)癥狀攜帶，定期檢測(cè)有助于監(jiān)測(cè)）5.H7N9病毒對(duì)酸性環(huán)境（如胃酸）敏感，因此食用生禽肉不會(huì)感染。（）答案：×（胃酸雖可滅活部分病毒，但大量病毒暴露仍可能通過(guò)消化道感染）6.接種H7N9疫苗后，人體可產(chǎn)生針對(duì)所有流感病毒的交叉免疫。（）答案：×（疫苗僅針對(duì)H7N9亞型，無(wú)廣泛交叉保護(hù)）7.疫情發(fā)生地的家禽需全部撲殺并深埋，深埋深度應(yīng)≥2米。（）答案：√（符合《高致病性禽流感疫情處置技術(shù)規(guī)范》要求）8.H7N9病例的密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時(shí)，應(yīng)立即使用奧司他韋預(yù)防。（）答案：√（暴露后預(yù)防可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，需在暴露后48小時(shí)內(nèi)使用）9.胸部X線檢查對(duì)H7N9重癥病例的診斷價(jià)值高于CT。（）答案：×（CT更敏感，可早期發(fā)現(xiàn)肺部微小病變）10.人感染H7N9后，血清特異性抗體在發(fā)病后2周開(kāi)始升高。（）答案：√（IgM抗體約1周出現(xiàn)，IgG抗體2周后升高）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述H7N9禽流感的流行病學(xué)特征。答案：①傳染源：主要為感染H7N9的禽類（雞、鴨、鵝等）及其分泌物/排泄物；②傳播途徑：主要通過(guò)接觸感染禽類或污染環(huán)境，呼吸道飛沫傳播能力弱，無(wú)持續(xù)人傳人證據(jù)；③易感人群：普遍易感，活禽市場(chǎng)從業(yè)人員、禽類屠宰工等暴露人群感染風(fēng)險(xiǎn)高；④流行季節(jié)：冬春季高發(fā)（與禽類交易、環(huán)境溫度適合病毒存活相關(guān)）；⑤地區(qū)分布：主要發(fā)生于中國(guó)華東、華南等禽類養(yǎng)殖/交易密集地區(qū)。2.列舉H7N9重癥病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：符合以下任意1項(xiàng)：①呼吸頻率≥30次/分，伴血氧飽和度≤93%（靜息狀態(tài)）；②氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg；③出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）；④合并休克（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞40mmHg）；⑤出現(xiàn)其他器官功能衰竭（如急性腎損傷、肝衰竭、意識(shí)障礙等）；⑥胸部影像學(xué)顯示2448小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展＞50%。3.簡(jiǎn)述H7N9的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法及各自特點(diǎn)。答案：①核酸檢測(cè)（RTPCR）：最常用，敏感性高（可檢測(cè)咽拭子、鼻拭子、下呼吸道分泌物），46小時(shí)出結(jié)果，用于早期診斷；②病毒分離：金標(biāo)準(zhǔn)，需生物安全三級(jí)實(shí)驗(yàn)室，耗時(shí)57天，主要用于病毒株鑒定；③血清學(xué)檢測(cè)（血凝抑制試驗(yàn)、中和試驗(yàn)）：檢測(cè)急性期和恢復(fù)期雙份血清抗體滴度≥4倍升高，用于回顧性診斷；④抗原快速檢測(cè)：敏感性較低（約5070%），可用于基層快速篩查。4.闡述H7N9疫情的應(yīng)急處置措施。答案：①病例管理：對(duì)確診/疑似病例立即隔離治療，規(guī)范采集標(biāo)本送檢；②密切接觸者追蹤：通過(guò)流調(diào)確定所有密切接觸者（如共同居住者、同病房人員、未防護(hù)的醫(yī)護(hù)人員），實(shí)施7天醫(yī)學(xué)觀察，每日監(jiān)測(cè)體溫和癥狀；③環(huán)境處置：關(guān)閉疫點(diǎn)活禽市場(chǎng)，徹底消毒（含氯消毒劑作用30分鐘以上），撲殺并無(wú)害化處理相關(guān)禽類（深埋≥2米或焚燒）；④風(fēng)險(xiǎn)溝通：通過(guò)媒體向公眾發(fā)布疫情信息，普及“三避免”（不接觸活禽、不食用生禽、不接觸污染環(huán)境）等預(yù)防措施；⑤監(jiān)測(cè)強(qiáng)化：在疫情波及地區(qū)開(kāi)展主動(dòng)監(jiān)測(cè)（如發(fā)熱門診哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)、禽類養(yǎng)殖場(chǎng)病原學(xué)監(jiān)測(cè)），及時(shí)發(fā)現(xiàn)新病例。5.比較H7N9與H5N1禽流感的異同點(diǎn)。答案：相同點(diǎn)：①均為甲型流感病毒，屬高致病性禽流感病毒；②傳染源均為感染禽類；③傳播途徑以接觸傳播為主，無(wú)持續(xù)人傳人；④臨床表現(xiàn)均以重癥肺炎為主，死亡率高。不同點(diǎn)：①H7N9更易感染成年人（尤其是中老年人），H5N1多見(jiàn)于兒童；②H7N9上呼吸道癥狀較輕（鼻塞、流涕少），H5N1全身癥狀（高熱、肌痛）更突出；③H7N9病毒對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑敏感，H5N1部分毒株存在耐藥性；④H7N9疫情多散發(fā)，H5N1曾出現(xiàn)過(guò)聚集性病例；⑤H7N9的人際傳播能力略高于H5N1（但仍有限）。五、案例分析題（10分）案例：2023年12月，某市報(bào)告1例H7N9確診病例，患者男性，58歲，退休，近1周每日上午在某活禽市場(chǎng)購(gòu)買雞蛋，未佩戴口罩。入院時(shí)體溫39.5℃，咳嗽（無(wú)痰），呼吸28次/分，血氧飽和度92%（吸空氣）。胸部CT示雙肺多發(fā)磨玻璃影。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞4.2×10?/L，淋巴細(xì)胞0.8×10?/L，C反應(yīng)蛋白85mg/L（正常＜10）。問(wèn)題：（1）該患者的診斷依據(jù)是什么？（4分）（2）需采取哪些治療措施？（3分）（3）針對(duì)該病例的疫情防控措施有哪些？（3分）答案：（1）診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史：1周內(nèi)有活禽市場(chǎng)暴露史；②臨床表現(xiàn)：高熱（＞39℃）、咳嗽、呼吸頻率增快（28次/分）、低氧血癥（血氧飽和度92%）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：淋巴細(xì)胞減少（0.8×10?/L），C反應(yīng)蛋白升高（提示炎癥）；④影像學(xué)：雙肺多發(fā)磨玻璃影（符合H7N9肺炎表現(xiàn)）；需補(bǔ)充病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果（如咽拭子H7N9RNA陽(yáng)性）以確診。（2）治療措施：①抗病毒治療：盡早（發(fā)病48小時(shí)內(nèi)）使用奧司他韋（成人75mgbid），重癥可考慮帕拉米韋靜脈注射；②氧療：維持血氧飽和度≥95%，可給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，若進(jìn)展為ARDS需機(jī)械通氣（如無(wú)創(chuàng)通氣或氣管插管）；③支持治療：補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡，監(jiān)測(cè)肝腎功能；④預(yù)防并發(fā)癥：警惕細(xì)菌/真菌感染（如合并感染需加用抗生素），使用質(zhì)子泵抑