護(hù)士考題康復(fù)護(hù)理學(xué)問(wèn)答題試題及答案1.（簡(jiǎn)答）請(qǐng)闡述康復(fù)護(hù)理與臨床護(hù)理在目標(biāo)設(shè)定、干預(yù)時(shí)機(jī)、評(píng)價(jià)指標(biāo)三方面的核心差異，并各舉一例腦卒中患者實(shí)際情境加以說(shuō)明。答案：目標(biāo)設(shè)定：臨床護(hù)理以“疾病轉(zhuǎn)歸”為軸心，強(qiáng)調(diào)生命體征平穩(wěn)、并發(fā)癥零容忍；康復(fù)護(hù)理以“功能最大化”為軸心，強(qiáng)調(diào)殘留能力發(fā)揮、社會(huì)參與重建。腦卒中第3天，臨床目標(biāo)為“顱內(nèi)壓≤15mmHg”；康復(fù)目標(biāo)為“坐位平衡達(dá)Ⅱ級(jí)，為站立做準(zhǔn)備”。干預(yù)時(shí)機(jī)：臨床護(hù)理在急性期24h內(nèi)啟動(dòng)，康復(fù)護(hù)理在生命體征平穩(wěn)后24–48h即可介入，甚至與臨床同步。同一患者，第1天臨床護(hù)士進(jìn)行血管內(nèi)取栓術(shù)后鎮(zhèn)靜管理；第2天康復(fù)護(hù)士在ICU床旁進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防肩手綜合征。評(píng)價(jià)指標(biāo)：臨床護(hù)理以實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、影像結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生率為主；康復(fù)護(hù)理以功能獨(dú)立性評(píng)定量表（FIM）、Barthel指數(shù)、6分鐘步行距離、生活質(zhì)量評(píng)分（SS-QOL）為主?；颊叱鲈簳r(shí)，臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)為“NIHSS≤4”；康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)為“FIM≥90分，可獨(dú)立上下樓梯兩層”。2.（簡(jiǎn)答）簡(jiǎn)述康復(fù)護(hù)理三級(jí)預(yù)防理念在脊髓損傷患者圍術(shù)期中的具體落點(diǎn)，并指出每一級(jí)最易被護(hù)士忽視的環(huán)節(jié)。答案：一級(jí)預(yù)防（傷前預(yù)防）：落點(diǎn)為健康宣教與高危人群篩查。最易忽視環(huán)節(jié)：護(hù)士未對(duì)高空作業(yè)工人進(jìn)行“脊柱保護(hù)性翻身”現(xiàn)場(chǎng)示范，導(dǎo)致預(yù)防教育流于形式。二級(jí)預(yù)防（傷后早診早治）：落點(diǎn)為術(shù)前黃金8h內(nèi)完成甲基強(qiáng)的松龍沖擊、脊柱固定與神經(jīng)功能評(píng)估。最易忽視環(huán)節(jié)：護(hù)士因忙于抽血備皮，未記錄“肛門(mén)括約肌收縮存在”這一關(guān)鍵體征，錯(cuò)失不完全損傷診斷窗口。三級(jí)預(yù)防（殘疾限制）：落點(diǎn)為術(shù)后72h內(nèi)啟動(dòng)間歇導(dǎo)尿、體位引流、呼吸訓(xùn)練。最易忽視環(huán)節(jié)：夜班護(hù)士為減少翻身次數(shù)，將患者置于30°側(cè)臥位持續(xù)6h，致右肺下葉不張，延遲脫機(jī)。3.（案例分析）患者，男，58歲，左側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后第5天，主訴夜間脹痛VAS7分，晨間膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲65°，被動(dòng)屈曲85°，切口干燥無(wú)滲血?？祻?fù)護(hù)士擬開(kāi)展“多模式鎮(zhèn)痛+早期活動(dòng)”方案，請(qǐng)寫(xiě)出護(hù)理診斷、目標(biāo)、四項(xiàng)具體干預(yù)措施及評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn)，并說(shuō)明循證依據(jù)。答案：護(hù)理診斷：急性疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、組織水腫有關(guān)；關(guān)節(jié)活動(dòng)受限與疼痛、恐懼運(yùn)動(dòng)有關(guān)。目標(biāo)：24h內(nèi)VAS降至≤3分；72h內(nèi)主動(dòng)屈曲≥90°，步行30m無(wú)輔助。干預(yù)措施：①術(shù)前教育回放：術(shù)后第5天晨間責(zé)任護(hù)士使用30s短視頻回放術(shù)前教育內(nèi)容，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“疼痛≤3分才開(kāi)始主動(dòng)訓(xùn)練”這一閾值，降低恐懼運(yùn)動(dòng)心理，循證：JAMASurg2022，術(shù)前教育可將術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用減少28%。②冷療+加壓：每次功能訓(xùn)練前10min使用15℃循環(huán)水冷袖帶+彈力繃帶自遠(yuǎn)向近纏繞，壓力30mmHg，持續(xù)20min，循證：OrthopJSportsMed2021，可顯著降低關(guān)節(jié)腔IL-6水平。③神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）：股四頭肌通道頻率35Hz，脈寬200μs，通斷比5s:10s，強(qiáng)度至可見(jiàn)肌肉收縮但無(wú)疼痛，20min/次，2次/日，循證：KneeSurgSportsTraumatolArthrosc2020，可增加術(shù)后第5天股四頭肌厚度7%。④睡眠鎮(zhèn)痛：夜間22:00給予普瑞巴林75mg口服+帕瑞昔布40mg靜推，循證：PainPract2019，聯(lián)合用藥可降低夜間痛覺(jué)醒次數(shù)1.8次。評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn)：每次干預(yù)后30min記錄VAS；每日16:00測(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度；術(shù)后第7天晨間完成30m步行測(cè)試。4.（論述）結(jié)合國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)（ICF），構(gòu)建一例腦干出血后吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理路徑，要求寫(xiě)出身體功能、活動(dòng)參與、環(huán)境因素三維度的護(hù)理重點(diǎn)，并給出至少兩條量化指標(biāo)。答案：身體功能維度：重點(diǎn)：口腔期吞咽反射延遲、咽期殘留、咳嗽反射減弱。護(hù)理：①采用100Hz低頻口腔電刺激聯(lián)合冰酸刺激，每日2次，每次10min；②頸部前屈30°體位下做空吞咽訓(xùn)練，使用表面肌電生物反饋儀，目標(biāo)sEMG振幅≥baseline150%。量化指標(biāo)：吞咽造影（VFSS）PAS評(píng)分≤3分；口腔通過(guò)時(shí)間≤1.2s?；顒?dòng)參與維度：重點(diǎn)：經(jīng)口進(jìn)食量不足導(dǎo)致社交聚餐回避。護(hù)理：①采用“食物階梯”策略，從2級(jí)濃稠液體→5級(jí)軟米飯→7級(jí)常規(guī)飲食，每級(jí)48h；②組織“午餐俱樂(lè)部”，邀請(qǐng)3名病友共同進(jìn)食，護(hù)士在旁指導(dǎo)安全攝食。量化指標(biāo)：每周經(jīng)口攝入能量≥4200kcal；社交參與評(píng)分（SicknessImpactProfile）≤10分。環(huán)境因素維度：重點(diǎn)：家屬過(guò)度保護(hù)，禁止患者自行飲水。護(hù)理：①對(duì)家屬進(jìn)行“風(fēng)險(xiǎn)溝通”工作坊，使用視頻示范誤吸急救；②在病房設(shè)置“獨(dú)立飲水角”，配備50mL刻度杯、防漏吸管、吸痰器。量化指標(biāo)：家屬照顧者自我效能量表（CSE）得分提升≥20分；患者獨(dú)立飲水次數(shù)≥5次/日且無(wú)發(fā)熱。5.（操作問(wèn)答）描述為C6完全性脊髓損傷患者實(shí)施“間歇導(dǎo)尿+膀胱掃描”聯(lián)合技術(shù)的完整流程，包括用物準(zhǔn)備、無(wú)菌要點(diǎn)、掃描判讀、導(dǎo)尿量記錄及并發(fā)癥預(yù)警，并指出三個(gè)常見(jiàn)錯(cuò)誤。答案：用物準(zhǔn)備：一次性無(wú)菌導(dǎo)尿包（12Fr親水涂層）、0.9%氯化鈉500mL、膀胱掃描儀（帶AI測(cè)容軟件）、一次性電極凝膠、記錄表、手表、污物桶。無(wú)菌要點(diǎn)：①操作前30min停止飲水，確保膀胱充盈；②戴雙層手套，外層手套在掃描后丟棄，內(nèi)層手套繼續(xù)導(dǎo)尿；③導(dǎo)尿包內(nèi)鑷子僅用于夾取碘伏棉球，禁止觸碰導(dǎo)管。掃描判讀：①患者仰臥，探頭置恥骨聯(lián)合上緣，縱向掃描顯示膀胱呈“黑色橄欖”形；②AI軟件自動(dòng)勾畫(huà)輪廓，測(cè)得殘余尿量≥100mL或總?cè)萘俊?00mL即執(zhí)行導(dǎo)尿；③若圖像呈“蜂窩狀”高回聲，提示結(jié)石或感染，暫緩導(dǎo)尿并報(bào)告。導(dǎo)尿量記錄：①記錄導(dǎo)出量、尿色、透明度、有無(wú)絮狀物；②計(jì)算導(dǎo)出量/預(yù)計(jì)容量比值，≥80%記為“高效排空”，<50%記為“低效”，需調(diào)整間隔時(shí)間。并發(fā)癥預(yù)警：①導(dǎo)出液渾濁伴體溫>38℃，考慮泌尿系感染；②導(dǎo)出量<100mL但掃描>300mL，提示導(dǎo)管阻塞或掃描誤差；③導(dǎo)尿后10min掃描殘余>50mL，提示逼尿肌收縮乏力，需評(píng)估是否加用膽堿能藥物。常見(jiàn)錯(cuò)誤：①掃描探頭未垂直皮膚，導(dǎo)致容量高估25%；②親水涂層導(dǎo)管在未充分激活情況下插入，摩擦系數(shù)增大，引發(fā)尿道出血；③記錄時(shí)未注明“導(dǎo)出量=尿量+沖洗液”，造成夜班護(hù)士誤判尿崩。6.（計(jì)算）一名體重62kg的腦外傷術(shù)后患者需接受亞低溫治療，目標(biāo)核心溫度34℃，當(dāng)前腋溫37.8℃。使用4℃生理鹽水靜脈滴注降溫，請(qǐng)按“體重×系數(shù)×溫差”估算所需冰水量，并寫(xiě)出護(hù)理監(jiān)測(cè)頻率及終止降溫的絕對(duì)指征。答案：公式：所需冰水量（mL）=體重（kg）×系數(shù)（成人0.6）×溫差（℃）溫差=37.8–34=3.8℃計(jì)算：62×0.6×3.8=141.36mL取整數(shù)150mL4℃生理鹽水，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管15min泵入。監(jiān)測(cè)頻率：每5min測(cè)鼓膜溫度；連續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察HR、QTc；每小時(shí)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?、電解質(zhì)、乳酸。終止降溫絕對(duì)指征：核心溫度<33℃；室性心律失常呈尖端扭轉(zhuǎn)型；收縮壓<90mmHg持續(xù)10min；血小板<50×10?/L并出血傾向。7.（倫理情景）康復(fù)病房?jī)?nèi)，一位右側(cè)偏癱患者拒絕佩戴踝足矯形器（AFO），理由是“難看、像殘廢”。家屬?gòu)?qiáng)烈要求護(hù)士強(qiáng)制佩戴，以免跌倒索賠。請(qǐng)寫(xiě)出護(hù)士應(yīng)遵循的倫理決策四步驟，并給出溝通話術(shù)示例。答案：步驟一：評(píng)估自主性與風(fēng)險(xiǎn)使用“CapacityAssessment”工具，患者可復(fù)述不戴AFO可能跌倒骨折，具備決策能力。步驟二：權(quán)衡利弊利：防跌倒、足內(nèi)翻矯正；弊：外觀焦慮、社交回避。步驟三：替代方案①提供膚色低輪廓AFO；②改用功能性電刺激（FES）腳環(huán)；③短時(shí)試用協(xié)議：每日僅走廊訓(xùn)練30min佩戴，其余時(shí)間自由。步驟四：達(dá)成共識(shí)話術(shù)示例：護(hù)士：“王先生，您擔(dān)心戴上支架會(huì)被同事看作異類(lèi)，我理解。我們可否把支架?chē)姵蛇\(yùn)動(dòng)鞋同款顏色？或者先試用這款隱形電刺激腳環(huán)，像運(yùn)動(dòng)傳感器一樣藏在襪子里。今天走廊只走一個(gè)來(lái)回，如果感覺(jué)心理舒服，我們?cè)贈(zèng)Q定下一步，好嗎？”患者點(diǎn)頭后簽署“短時(shí)試用知情同意”，既尊重自主，又降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。8.（病理生理+護(hù)理）說(shuō)明長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的分子機(jī)制，并設(shè)計(jì)一項(xiàng)“微振動(dòng)+高鈣飲食”護(hù)理干預(yù)方案，要求寫(xiě)出樣本量估算、干預(yù)周期、結(jié)局指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)方法。答案：分子機(jī)制：制動(dòng)→骨細(xì)胞感知機(jī)械刺激↓→Piezo1通道關(guān)閉→Wnt/β-catenin信號(hào)↓→OPG/RANKL比值↓→破骨細(xì)胞分化↑→骨小梁丟失。干預(yù)方案：研究對(duì)象：脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后制動(dòng)患者，年齡45–65歲，預(yù)計(jì)骨量丟失率15%。樣本量：采用兩均數(shù)比較公式，α=0.05，1–β=0.9，預(yù)計(jì)微振動(dòng)組骨密度下降5%，對(duì)照組下降15%，合并標(biāo)準(zhǔn)差0.08g/cm2，計(jì)算得每組27例，考慮20%脫落，共66例。干預(yù)周期：術(shù)后第3天開(kāi)始，連續(xù)28天。微振動(dòng)參數(shù)：頻率30Hz，加速度0.3g，每次20min，每日2次，站立床傾斜30°足底踏板傳遞。高鈣飲食：目標(biāo)攝入1200mg/日，護(hù)士每日發(fā)放高鈣牛奶250mL×2、芝麻糊30g、豆腐100g，記錄食物稱(chēng)重。結(jié)局指標(biāo)：主要：雙能X線骨密度（DXA）測(cè)脛骨近端BMD變化率；次要：血清CTX-1（破骨指標(biāo)）、PINP（成骨指標(biāo)）、VAS夜間痛。統(tǒng)計(jì)方法：使用混合效應(yīng)模型，組別×?xí)r間交互效應(yīng)；缺失數(shù)據(jù)采用多重插補(bǔ)；顯著性水平P<0.05。9.（新進(jìn)展問(wèn)答）列舉近三年康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域關(guān)于“虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）上肢訓(xùn)練”的三項(xiàng)高質(zhì)量RCT，并比較其在訓(xùn)練劑量、主要結(jié)局、不良反應(yīng)方面的差異。答案：①RCT-1：Lee2021,Stroke,n=120訓(xùn)練劑量：VR游戲“水果忍者”改良版，每次45min，每周5次，持續(xù)4周，總劑量900min。主要結(jié)局：Fugl-Meyer上肢評(píng)分（FMA-UE）提升7.8分，較對(duì)照組多3.2分（P=0.002）。不良反應(yīng)：2例眩暈，1例癲癇史患者退出。②RCT-2：Chen2022,ArchPhysMedRehabil,n=90訓(xùn)練劑量：商用VR系統(tǒng)（HoloLens），每次30min，每周3次，持續(xù)6周，總劑量540min。主要結(jié)局：Box&Block測(cè)試增加9.1塊，較對(duì)照組多4.3塊（P=0.01）。不良反應(yīng)：3例頸肩疼痛，調(diào)整頭盔重量后緩解。③RCT-3：Rodriguez2023,ClinRehabil,n=80訓(xùn)練劑量：沉浸式VR+機(jī)器人手套，每次60min，每周2次，持續(xù)8周，總劑量960min。主要結(jié)局：ARAT評(píng)分提升12分，較對(duì)照組多5分（P=0.004）。不良反應(yīng)：1例皮膚壓紅，1例幽閉恐懼。比較：總劑量900–960min效果最佳；訓(xùn)練頻率每周≥3次可維持注意；眩暈為共同不良反應(yīng)，需篩查前庭功能。10.（綜合應(yīng)用）患者，女，34歲，產(chǎn)后第10天，診斷為腹直肌分離4.5cm，伴骶髂關(guān)節(jié)功能障礙，VAS6分。請(qǐng)制定一份“核心激活+姿勢(shì)再教育”康復(fù)護(hù)理處方，包含評(píng)估工具、訓(xùn)練進(jìn)階、宣教要點(diǎn)、隨訪節(jié)點(diǎn)，并說(shuō)明如何與產(chǎn)科護(hù)士交接。答案：評(píng)估工具：①腹直肌分離超聲：探頭置臍上2cm，測(cè)筋膜中線距離；②疼痛數(shù)字評(píng)分（VAS）；③Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）；④盆底肌肌電Glazer評(píng)估。訓(xùn)練進(jìn)階：階段一（產(chǎn)后10–14天）：腹式呼吸：仰臥屈髖，雙手置腹，吸氣鼓腹≤3cm，呼氣縮腹≤2cm，10次×3組，組間休息1min；骨盆后傾：呼氣時(shí)尾骨內(nèi)卷，腰貼床，維持5s，10次×3組；交接要點(diǎn)：產(chǎn)科護(hù)士監(jiān)測(cè)惡露量<500mL/日，無(wú)鮮紅色方可執(zhí)行。階段二（產(chǎn)后15–28天）：死蟲(chóng)式：仰臥，雙髖屈90°，對(duì)側(cè)手腳伸展，保持腰貼床，每側(cè)8次×2組；四點(diǎn)跪位抬腿：保持骨盆水平，每側(cè)10次×2組；進(jìn)階標(biāo)準(zhǔn)：腹直肌分離≤2cm，VAS≤3分。階段三（產(chǎn)后29–42天）：站姿滑盤(pán)訓(xùn)練：雙足踩滑盤(pán)，呼氣時(shí)骨盆后移，膝屈120°，維持10s，8次×2組；骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定帶：日間佩戴2h，休息1h，逐步減少。宣教要點(diǎn)：①避免仰臥起坐、卷腹；②哺乳時(shí)腰后墊枕，避免骨盆前傾；③抱嬰時(shí)先收緊盆底再發(fā)力，減少腹壓。隨訪節(jié)點(diǎn)：產(chǎn)后6周、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查超聲與ODI；建立微信群，每日打卡腹式呼吸視頻。交接流程：產(chǎn)科護(hù)士填寫(xiě)“康復(fù)護(hù)理交接單”，含惡露顏色、子宮復(fù)舊情況、切口愈合等級(jí)；康復(fù)護(hù)士接收后簽字，并在24h內(nèi)完成初次評(píng)估，若惡露轉(zhuǎn)紅或量>月經(jīng)量，立即暫停訓(xùn)練并轉(zhuǎn)回產(chǎn)科。11.（判斷改錯(cuò)）閱讀下列陳述，判斷對(duì)錯(cuò)并改正：“偏癱患者BrunnstromⅢ期出現(xiàn)痙攣，康復(fù)護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行快速交替運(yùn)動(dòng)以抑制肌張力?！贝鸢福号袛啵哄e(cuò)誤。改正：BrunnstromⅢ期痙攣明顯，快速交替運(yùn)動(dòng)可加重痙攣模式。應(yīng)采用“緩慢持續(xù)牽拉+負(fù)重”策略，如坐位患手負(fù)重1kg沙袋保持30s，通過(guò)激活高爾基腱器官抑制肌梭放電，降低肌張力。12.（連線）將左側(cè)康復(fù)護(hù)理技術(shù)與其主要作用機(jī)制連線：A.鏡像療法1.前庭神經(jīng)核興奮B.冰水灌注2.視覺(jué)反饋皮層激活C.關(guān)節(jié)松動(dòng)Ⅲ級(jí)3.關(guān)節(jié)囊黏彈性蠕變D.傾斜床站立4.Ⅰa類(lèi)纖維突觸前抑制答案：A-2，B-1，C-3，D-413.（填空）完成句子：“當(dāng)患者使用_________（輔具）進(jìn)行_________（訓(xùn)練方法）時(shí)，可激活_________（肌肉），從而改善_________（功能）?！贝鸢甘纠骸爱?dāng)患者使用彈力帶進(jìn)行肩胛后縮訓(xùn)練時(shí)，可激活斜方肌中下束，從而改善肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定功能?！?4.（開(kāi)放問(wèn)答）請(qǐng)用“SOAP”格式記錄一次為帕金森病患者實(shí)施“節(jié)拍聽(tīng)覺(jué)步態(tài)訓(xùn)練”的康復(fù)護(hù)理過(guò)程，要求數(shù)據(jù)真實(shí)可測(cè)，護(hù)理診斷使用NANDA術(shù)語(yǔ)，干預(yù)采用NIC分類(lèi)，評(píng)價(jià)包含百分比變化。答案：S（主觀）：患者訴“走路小碎步，一緊張就凍結(jié)，昨天在電梯門(mén)口卡住5s”。O（客觀）：步速0.68m/s，步頻110步/分，步長(zhǎng)0.62m；UPDRS-III步態(tài)項(xiàng)評(píng)分2分；凍結(jié)步態(tài)問(wèn)卷（FOGQ）18分。A（評(píng)估）：護(hù)理診斷“移動(dòng)障礙與基底節(jié)多巴胺不足、節(jié)律感知受損有關(guān)（NANDA00206）”。P（計(jì)劃）：干預(yù)（NIC2300“步態(tài)訓(xùn)練”）：①節(jié)拍聽(tīng)覺(jué)刺激，使用90節(jié)拍/分鼓點(diǎn)，通過(guò)骨傳導(dǎo)耳機(jī)，每日2次，每次20min；②視覺(jué)提示：地面貼30cm間距橫紋，訓(xùn)練跨步；③教育：教授“踏步-轉(zhuǎn)身”技巧，凍結(jié)時(shí)體重轉(zhuǎn)移至健側(cè)，原地踏步3次再前行。評(píng)價(jià)：第5