醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.關(guān)于真空采血管添加劑與檢測(cè)項(xiàng)目匹配，下列組合正確的是（）A.綠色頭蓋—肝素鋰—血氨B.藍(lán)色頭蓋—枸櫞酸鈉1:4—凝血四項(xiàng)C.紫色頭蓋—EDTA-K?—糖化血紅蛋白D.灰色頭蓋—氟化鈉—血培養(yǎng)2.某患者空腹血糖6.9mmol/L，口服75g葡萄糖后2h血糖11.2mmol/L，該結(jié)果符合（）A.正常糖耐量B.空腹血糖受損C.糖耐量減低D.糖尿病3.室間質(zhì)評(píng)樣本檢測(cè)中，若本室結(jié)果與靶值差異>±2SD，首先應(yīng)進(jìn)行的操作是（）A.立即上報(bào)科室主任B.更換試劑批號(hào)重新檢測(cè)C.檢查質(zhì)控圖趨勢(shì)并復(fù)測(cè)同批號(hào)質(zhì)控品D.聯(lián)系廠家技術(shù)支持4.血涂片瑞氏染色后，發(fā)現(xiàn)大量靶形紅細(xì)胞，最可能的疾病是（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.珠蛋白生成障礙性貧血D.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥5.下列關(guān)于高敏肌鈣蛋白T（hs-cTnT）的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.可檢測(cè)出健康人群循環(huán)中極低濃度cTnTB.性別特異性99th百分位值不同C.升高僅見(jiàn)于心肌缺血損傷D.可用于急性心肌梗死早期排除策略6.某患兒2歲，血常規(guī)示W(wǎng)BC15×10?/L，淋巴細(xì)胞占80%，可見(jiàn)大量異型淋巴細(xì)胞，最可能感染（）A.百日咳鮑特菌B.EB病毒C.流感病毒D.金黃色葡萄球菌7.關(guān)于細(xì)菌K-B法藥敏試驗(yàn)，下列操作正確的是（）A.接種菌液濃度0.5麥?zhǔn)蠁挝?，靜置培養(yǎng)16h后讀數(shù)B.抑菌圈直徑判讀包含紙片直徑C.若抑菌圈內(nèi)有散在菌落，應(yīng)判定為中介D.甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌應(yīng)報(bào)告對(duì)頭孢唑林敏感8.化學(xué)發(fā)光免疫分析中，最常用于標(biāo)記抗體的發(fā)光底物是（）A.魯米諾B.吖啶酯C.AMPPDD.三聯(lián)吡啶釕9.某患者尿沉渣鏡檢見(jiàn)大量“棺材蓋”樣結(jié)晶，最可能的代謝異常是（）A.胱氨酸尿癥B.高尿酸血癥C.高鈣血癥D.高草酸尿癥10.凝血酶時(shí)間（TT）延長(zhǎng)，可被甲苯胺藍(lán)糾正，提示缺乏（）A.纖維蛋白原B.凝血因子ⅧC.肝素類抗凝物質(zhì)D.凝血因子Ⅶ11.關(guān)于PCR擴(kuò)增中“平臺(tái)期”出現(xiàn)的原因，下列描述正確的是（）A.引物耗盡B.dNTP濃度過(guò)高C.退火溫度過(guò)低D.模板DNA過(guò)多12.某患者血清ALP450U/L，GGT正常，最可能的疾病是（）A.酒精性肝病B.原發(fā)性膽汁性膽管炎C.兒童生長(zhǎng)期D.膽總管結(jié)石13.血培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)時(shí)間（TTP）<12h，革蘭染色見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌觸酶陰性，后續(xù)鑒定試驗(yàn)首選（）A.凝固酶B.6.5%NaCl生長(zhǎng)C.膽汁七葉苷D.奧普托欣14.關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)，下列干擾因素錯(cuò)誤的是（）A.缺鐵性貧血可假性升高B.血紅蛋白E病可假性降低C.慢性腎衰竭可假性升高D.妊娠期可假性降低15.某患者24h尿蛋白定量0.35g，尿微量白蛋白/肌酐比值120mg/g，提示（）A.正常白蛋白尿B.微量白蛋白尿C.大量白蛋白尿D.需復(fù)查隨機(jī)尿常規(guī)16.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD34?造血干細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)，最常用的熒光抗體組合是（）A.CD34-FITC/CD45-PerCPB.CD34-PE/CD117-APCC.CD33-PE/CD34-FITCD.CD38-FITC/CD34-PE17.血清蛋白電泳出現(xiàn)“β-γ橋”，最常見(jiàn)于（）A.肝硬化B.腎病綜合征C.慢性炎癥D.多發(fā)性骨髓瘤18.關(guān)于新冠病毒核酸檢測(cè)ORF1ab基因與N基因雙靶標(biāo)，下列說(shuō)法正確的是（）A.單靶標(biāo)陽(yáng)性即可報(bào)告陽(yáng)性B.雙靶標(biāo)Ct值差異>5需復(fù)測(cè)C.內(nèi)標(biāo)擴(kuò)增失敗可發(fā)陰性報(bào)告D.擴(kuò)增曲線呈“S”型即可判讀19.某患者血鉀2.8mmol/L，血pH7.25，尿pH6.0，最可能的診斷是（）A.腎小管酸中毒Ⅰ型B.腎小管酸中毒Ⅱ型C.腎小管酸中毒Ⅳ型D.低鉀性堿中毒20.關(guān)于室內(nèi)質(zhì)控Westgard多規(guī)則，1?s規(guī)則的含義是（）A.1個(gè)質(zhì)控品測(cè)定值超出±3SDB.連續(xù)3個(gè)質(zhì)控值偏向一側(cè)C.連續(xù)3天質(zhì)控值超出±2SDD.3個(gè)質(zhì)控品中2個(gè)超出±2SD21.血培養(yǎng)瓶需氧瓶報(bào)陽(yáng)，涂片見(jiàn)酵母樣孢子，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行的鑒定試驗(yàn)是（）A.芽管形成試驗(yàn)B.尿素酶試驗(yàn)C.糖同化試驗(yàn)D.厚壁孢子試驗(yàn)22.某患者血清IgG4.2g/L，IgA0.05g/L，IgM0.03g/L，最可能的免疫缺陷病是（）A.普通變異型免疫缺陷病B.X-連鎖無(wú)丙種球蛋白血癥C.選擇性IgA缺乏癥D.高IgM綜合征23.高效液相色譜法檢測(cè)HbA1c時(shí)，若出現(xiàn)HbF15%，對(duì)結(jié)果的影響是（）A.假性升高B.假性降低C.無(wú)影響D.無(wú)法檢測(cè)24.某患者血清滲透壓290mOsm/kg，計(jì)算滲透壓290mOsm/kg，滲透壓間隙正常值應(yīng)（）A.<5mOsm/kgB.5–10mOsm/kgC.10–15mOsm/kgD.>15mOsm/kg25.關(guān)于HPV分型檢測(cè)，下列說(shuō)法正確的是（）A.16/18型陽(yáng)性需立即行陰道鏡B.高危型陰性可排除宮頸癌C.低危型與宮頸癌無(wú)關(guān)D.分型檢測(cè)不能區(qū)分持續(xù)感染26.某患者血氨120μmol/L，采血后最佳送檢時(shí)間是（）A.室溫1h內(nèi)B.冰浴30min內(nèi)C.37℃溫育2hD.冷凍保存24h27.關(guān)于MALDI-TOFMS鑒定細(xì)菌，下列錯(cuò)誤的是（）A.可直接用血培養(yǎng)陽(yáng)性瓶上清B.需使用乙醇-甲酸提取法C.真菌需延長(zhǎng)培養(yǎng)時(shí)間D.分值≥2.0為可靠鑒定28.某患者血清PTH120pg/mL，血鈣2.9mmol/L，最可能的疾病是（）A.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)B.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)C.維生素D缺乏D.低鎂血癥29.關(guān)于NGS檢測(cè)腫瘤突變負(fù)荷（TMB），下列正確的是（）A.需配對(duì)正常組織B.全外顯子測(cè)序?yàn)榻饦?biāo)準(zhǔn)C.panel≥0.8Mb即可D.TMB高提示免疫治療療效差30.某患者尿HCG定性陽(yáng)性，血HCG5IU/L，最可能的情況是（）A.正常妊娠B.假陽(yáng)性C.異位妊娠D.滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤【單項(xiàng)選擇題答案】1.C2.D3.C4.C5.C6.B7.A8.B9.B10.C11.A12.C13.D14.D15.B16.A17.A18.B19.A20.A21.A22.B23.A24.A25.A26.B27.A28.A29.B30.B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下設(shè)2–3題，每題只有一個(gè)最佳答案）【案例1】患者男，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.5mmol/L，HbA1c6.0%。進(jìn)一步行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。31.根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，該患者目前糖代謝狀態(tài)分類為（）A.正常B.IFGC.IGTD.DM32.OGTT2h血糖10.2mmol/L，建議隨訪間隔為（）A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.1年D.2年【案例1答案】31.B32.C【案例2】患者女，28歲，妊娠16周，產(chǎn)前篩查21三體風(fēng)險(xiǎn)1:150，擬行無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)（NIPT）。33.NIPT檢測(cè)的胎兒DNA主要來(lái)源于（）A.胎盤(pán)滋養(yǎng)層細(xì)胞凋亡B.胎兒有核紅細(xì)胞C.羊水胎兒脫落細(xì)胞D.母體白細(xì)胞34.若NIPT提示13三體高風(fēng)險(xiǎn)，下一步首選（）A.重復(fù)NIPTB.羊水染色體核型分析C.臍帶血穿刺D.高分辨率超聲【案例2答案】33.A34.B【案例3】患者男，60歲，肺癌術(shù)后，擬行EGFR突變檢測(cè)。病理切片腫瘤細(xì)胞占比約10%。35.優(yōu)先推薦的檢測(cè)方法是（）A.ARMS-PCRB.Sanger測(cè)序C.NGSD.FISH36.若檢測(cè)結(jié)果為EGFRL858R突變，靶向藥物選擇（）A.克唑替尼B.奧希替尼C.貝伐珠單抗D.達(dá)拉非尼【案例3答案】35.C36.B三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）37.關(guān)于血常規(guī)復(fù)檢規(guī)則，下列哪些情況必須涂片鏡檢（）A.WBCflagged“Blasts？”B.PLT45×10?/L，儀器無(wú)flagC.MCV130fLD.新生兒首次檢測(cè)E.中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)flag“Leftshift？”38.可致血清FT4假性升高的因素包括（）A.抗T4自身抗體B.服用胺碘酮C.肝素治療D.急性肝炎E.妊娠早期hCG升高39.關(guān)于BCR-ABL1監(jiān)測(cè)，下列正確的是（）A.需轉(zhuǎn)換國(guó)際單位（IS）B.MR?.5表示0.0032%C.外周血可替代骨髓D.需ABL1拷貝數(shù)≥10000E.升高>1log需警惕突變40.下列屬于侵襲性真菌血清學(xué)標(biāo)志物的是（）A.(1→3)-β-D-葡聚糖B.半乳甘露聚糖C.隱球菌莢膜多糖抗原D.念珠菌芽管抗體E.曲霉IgG41.關(guān)于HP根除判斷，下列正確的是（）A.13C-UBT前停PPI2周B.糞抗原檢測(cè)可替代呼氣試驗(yàn)C.血清學(xué)陽(yáng)性可判斷現(xiàn)癥感染D.治療結(jié)束后4周復(fù)查E.口腔菌可致假陽(yáng)性42.可導(dǎo)致血淀粉酶升高但非胰腺疾病的是（）A.腎功能衰竭B.巨淀粉酶血癥C.腮腺炎D.宮外孕破裂E.糖尿病酮癥酸中毒43.關(guān)于維生素D檢測(cè)，下列正確的是（）A.25-OH-D半衰期最長(zhǎng)B.1,25-(OH)?-D活性最強(qiáng)C.質(zhì)譜法為金標(biāo)準(zhǔn)D.夏季比冬季高20–40%E.妊娠期需求降低44.下列屬于溶血性貧血篩查試驗(yàn)的是（）A.紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)B.Coombs試驗(yàn)C.血紅蛋白電泳D.G6PD活性測(cè)定E.血漿游離血紅蛋白45.關(guān)于藥物濃度監(jiān)測(cè)（TDM），下列需采谷濃度的是（）A.萬(wàn)古霉素B.苯妥英鈉C.地高辛D.環(huán)孢素AE.茶堿46.可導(dǎo)致PSA假性升高的情況包括（）A.直腸指檢后立即采血B.急性尿潴留C.前列腺穿刺后1周D.服用非那雄胺E.長(zhǎng)時(shí)間騎行【多項(xiàng)選擇題答案】37.ACDE38.ACD39.ABDE40.ABC41.ABDE42.ABCD43.ABCD44.ABDE45.ABCDE46.ABCE四、判斷題（每題1分，共10分。正確請(qǐng)?zhí)睢啊獭保e(cuò)誤填“×”）47.血培養(yǎng)雙側(cè)雙瓶是指兩側(cè)肢體各抽1瓶需氧瓶即可。（）48.化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)TSH，鉤狀效應(yīng)可導(dǎo)致假性降低。（）49.尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)“馬耳他十字”樣結(jié)構(gòu)提示膽固醇結(jié)晶。（）50.血清IgE升高僅見(jiàn)于過(guò)敏性疾病。（）51.凝血因子Ⅶ缺乏可引起APTT延長(zhǎng)而PT正常。（）52.高分辨率熔解曲線（HRM）可區(qū)分基因突變與野生型。（）53.新生兒篩查G6PD缺乏應(yīng)采用熒光斑點(diǎn)法。（）54.血清β?微球蛋白升高可反映腎小球?yàn)V過(guò)功能下降。（）55.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD64指數(shù)可用于細(xì)菌感染早期診斷。（）56.糞便鈣衛(wèi)蛋白>250μg/g提示炎癥性腸病活動(dòng)。（）【判斷題答案】47×48√49√50×51×52√53√54√55√56√五、填空題（每空1分，共20分）57.高敏肌鈣蛋白I99th百分位值男性為_(kāi)_______ng/L，女性為_(kāi)_______ng/L。58.血培養(yǎng)陽(yáng)性報(bào)陽(yáng)時(shí)間（TTP）延長(zhǎng)>________h，提示可能為_(kāi)_______菌感染。59.糖化血紅蛋白檢測(cè)原理為高效液相色譜________法，分離血紅蛋白亞基依據(jù)________差異。60.血清蛋白電泳出現(xiàn)M蛋白帶，需進(jìn)一步做________電泳及________檢測(cè)。61.血常規(guī)復(fù)檢涂片估計(jì)WBC計(jì)數(shù)公式：鏡下平均WBC/高倍視野×________≈________×10?/L。62.凝血因子Ⅷ活性測(cè)定采用________法，結(jié)果以________%表示。63.尿微量白蛋白檢測(cè)隨機(jī)尿需同步測(cè)________，以校正________影響。64.NGS檢測(cè)腫瘤突變負(fù)荷（TMB）計(jì)算公式：________突變數(shù)/________Mb。65.13C-UBT檢測(cè)需收集________小時(shí)呼氣樣本，DOB值≥________為陽(yáng)性。66.血清25-OH-D檢測(cè)，質(zhì)控品需置于________℃避光保存，復(fù)融后________h內(nèi)使用。【填空題答案】57.34；1658.72；苛養(yǎng)菌或真菌59.離子交換；電荷60.免疫固定；游離輕鏈61.2；262.一期凝固；相對(duì)正?；旌涎獫{63.尿肌酐；排泄率64.非同義；有效測(cè)序65.0.5；4.066.?20；4六、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）67.簡(jiǎn)述實(shí)驗(yàn)室如何建立并驗(yàn)證高敏肌鈣蛋白的第99百分位參考上限（URL）?！敬鸢敢c(diǎn)】1.參考人群篩選：≥120例表面健康個(gè)體，年齡、性別、種族分層；排除心血管病史、腎功能不全、劇烈運(yùn)動(dòng)者。2.標(biāo)本采集：標(biāo)準(zhǔn)化采血時(shí)間（8–10am），使用同一廠商真空管，2h內(nèi)分離血清，?70℃保存。3.檢測(cè)平臺(tái)：使用已上市hs-cTn試劑，校準(zhǔn)與質(zhì)控符合ISO15189。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)：非參數(shù)法取第99百分位值，計(jì)算90%置信區(qū)間；采用穩(wěn)健法驗(yàn)證離群值。5.性別分層：男女分別計(jì)算，差異>20%需單獨(dú)建立。6.驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)：連續(xù)30天室內(nèi)質(zhì)控CV≤10%；對(duì)20例健康人重復(fù)測(cè)定，CV≤10%。7.文件化：形成SOP，每年復(fù)審；更換試劑批號(hào)需重新驗(yàn)證。68.列舉血培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)后快速鑒定耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的三種分子檢測(cè)原理及優(yōu)缺點(diǎn)?！敬鸢敢c(diǎn)】1.實(shí)時(shí)熒光PCR（XpertMRSA/SA）：原理：檢測(cè)mecA/mecC及SCCmec-orfX連接區(qū)；90min出結(jié)果。優(yōu)點(diǎn)：閉管防污染，靈敏度98%；可直接用陽(yáng)性血培養(yǎng)液。缺點(diǎn)：不能檢測(cè)mecA陰性MRSA；成本較高。2.環(huán)介導(dǎo)等溫?cái)U(kuò)增（LAMP）：原理：63℃恒溫?cái)U(kuò)增mecA與femB基因；熒光染料判讀。優(yōu)點(diǎn)：無(wú)需熱循環(huán)儀，40min完成；設(shè)備便宜。缺點(diǎn)：假陽(yáng)性率高，需電泳確認(rèn)；不能區(qū)分凝固酶陰性葡萄球菌。3.熔解曲線法（FilmArrayBCID）：原理：多重PCR后高分辨率熔解曲線，同時(shí)檢測(cè)mecA、SCCmec類型。優(yōu)點(diǎn)：一次反應(yīng)鑒定>20種病原體及耐藥基因；約1h。缺點(diǎn)：panel固定，無(wú)法自定義；試劑卡一次性昂貴。69.說(shuō)明實(shí)驗(yàn)室如何開(kāi)展13C-尿素呼氣試驗(yàn)（13C-UBT）的質(zhì)量控制及注意事項(xiàng)?！敬鸢敢c(diǎn)】1.室內(nèi)質(zhì)控：每日使用已知陽(yáng)性（DOB>10）與陰性（DOB<2）對(duì)照；每批試劑帶空白管；質(zhì)控圖記錄。2.人員培訓(xùn)：操作者需通過(guò)呼氣采集、紅外光譜儀校準(zhǔn)考核；每年能力驗(yàn)證。3.患者準(zhǔn)備：停PPI2周、抗生素4周、鉍劑4周；空腹≥4h；詢問(wèn)近期上消化道出血、胃手術(shù)史。4.采集流程：0min呼氣收集基線；口服75mg13C-尿素+150mL水；30min二次呼氣；避免劇烈運(yùn)動(dòng)、吸煙。5.儀器校準(zhǔn)：每日用標(biāo)準(zhǔn)氣體校準(zhǔn)兩點(diǎn)（δ‰0與?20）；CV<3%。6.報(bào)告審核：DOB值4–6為灰區(qū)，建議1月后復(fù)查；注明干擾因素（胃酸缺乏、胃潴留）。7.室間比對(duì)：每年參加國(guó)家衛(wèi)健委室間質(zhì)評(píng)；偏差>±15%需整改。七、案例分析題（每題15分，共30分）【案例4】患者男，55歲，因“乏力、骨痛”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L，WBC3.2×10?/L，PLT110×10?/L；血清總蛋白110g/L，白蛋白28g/L；腎功能：Scr180μmol/L，UA520μmol/L；電解質(zhì)：Ca2?3.2mmol/L，P3?0.6mmol/L；尿蛋白（++），尿Bence-Jones蛋白（+）。骨髓涂片：漿細(xì)胞占45%，可見(jiàn)雙核、多核漿細(xì)胞；流式CD38?CD56?CD19?；血清IgG62g/L，IgA0.4g/L，IgM0.2g/L；X線：顱骨多發(fā)穿鑿樣改變。70.給出最可能的診斷及診斷依據(jù)?！敬鸢浮吭\斷：多發(fā)性骨髓瘤（IgGλ型）DS分期ⅢB期。依據(jù)：1.骨髓漿細(xì)胞>30%；2.血清IgG單克隆增高伴正常免疫球蛋白抑制；3.溶骨性損害；4.尿Bence-Jones蛋白陽(yáng)性；5.高鈣血癥、腎功能不全、貧血——CRAB表現(xiàn)。71.列出需完善的預(yù)后分層檢測(cè)項(xiàng)目及意義?！敬鸢浮?.染色體核型：超二倍體預(yù)后好，亞二倍體差。2.FISH：del(17p)、t(4;14)、t(14;16)、1q21擴(kuò)增為高危。3.LDH：升高提示腫瘤負(fù)荷高。4.β?微球蛋白：>5.5mg/L為Ⅲ期，與腫瘤負(fù)荷正相關(guān)。5.循環(huán)漿細(xì)胞（CTC）：流式或NGS檢測(cè)，≥0.1%提示高侵襲。6.基因表達(dá)譜（GEP）：IFM-15基因模型可區(qū)分高危?！景咐?】患者女，38歲，因“反復(fù)流產(chǎn)3次”就診。既往：自然流產(chǎn)均發(fā)生于孕8–10周。實(shí)驗(yàn)室：APTT52s（對(duì)照30s），PT11s（對(duì)照11s），TT14s（對(duì)照13s）；凝血因子Ⅷ:C110%，Ⅸ:C98%，Ⅺ:C45%，Ⅻ:C38%；抗心磷脂抗體（ACL）IgG80GPL（正常<12），IgM陰性；狼瘡抗凝物（LA）陽(yáng)性（dRVVT1.8）；血小板120×10?/L；D-二聚體正常。72.給出初步診斷及