2025版普通外科疾病常見(jiàn)癥狀及護(hù)理措施演講人：日期:06休克與危重癥目錄01急腹癥相關(guān)疾病02創(chuàng)傷與感染癥狀03消化道功能障礙04術(shù)后并發(fā)癥管理05腫瘤相關(guān)癥狀01急腹癥相關(guān)疾病突發(fā)腹痛評(píng)估與監(jiān)測(cè)疼痛特征評(píng)估需詳細(xì)記錄腹痛的起始部位、性質(zhì)（如絞痛、鈍痛、放射痛）、強(qiáng)度及伴隨癥狀（嘔吐、發(fā)熱等），結(jié)合腹部觸診判斷是否存在腹膜刺激征或臟器穿孔風(fēng)險(xiǎn)。030201生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸頻率及體溫變化，警惕感染性休克或內(nèi)出血等危急情況，必要時(shí)每15分鐘記錄一次數(shù)據(jù)。實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)配合及時(shí)完成血常規(guī)、淀粉酶、C反應(yīng)蛋白等檢驗(yàn)，結(jié)合超聲或CT檢查明確病因，如腸梗阻、闌尾炎或膽囊炎等。體位管理與舒適護(hù)理半臥位應(yīng)用對(duì)于疑似腹腔感染或膈下膿腫患者，采用半臥位可減少膈肌受壓，促進(jìn)炎癥局限化并緩解呼吸困難。疼痛緩解體位動(dòng)態(tài)調(diào)整原則腸痙攣患者建議膝胸臥位減輕張力，胰腺炎患者則需屈曲側(cè)臥以降低腹壓，避免仰臥位加重不適。根據(jù)患者疼痛反饋及病情進(jìn)展靈活調(diào)整體位，同時(shí)使用軟枕支撐腰背部，防止壓瘡并提升舒適度。嚴(yán)格禁食執(zhí)行留置胃管后需定期檢查引流液顏色、量及性質(zhì)（如血性液提示出血），保持負(fù)壓吸引通暢，每日用生理鹽水沖洗管道防止堵塞。胃腸減壓操作規(guī)范拔管指征與過(guò)渡飲食待腸鳴音恢復(fù)、引流液減少且無(wú)腹脹后，可逐步拔管并嘗試清流質(zhì)飲食，密切觀察是否出現(xiàn)腹痛復(fù)發(fā)或嘔吐等不良反應(yīng)。所有急腹癥患者在明確診斷前均需禁食禁水，避免刺激胃腸道蠕動(dòng)或加重穿孔風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)維持能量需求。禁食與胃腸減壓護(hù)理02創(chuàng)傷與感染癥狀局部紅腫熱痛加劇傷口周圍出現(xiàn)持續(xù)性紅腫、溫度升高及疼痛加重，可能伴隨皮膚緊繃感，提示細(xì)菌繁殖和炎癥擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。異常分泌物性質(zhì)變化膿性、血性或渾濁滲液增多，伴有惡臭或黃綠色分泌物，需警惕厭氧菌或混合感染可能。全身性反應(yīng)監(jiān)測(cè)患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、寒戰(zhàn)或心率增快，可能提示感染已引起全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）。延遲愈合或邊緣壞死傷口邊緣發(fā)黑、組織脫落或愈合停滯，需評(píng)估是否存在缺血、糖尿病足或特殊病原體感染。傷口感染跡象觀察炎癥反應(yīng)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)動(dòng)態(tài)分析中性粒細(xì)胞比例升高伴核左移提示急性細(xì)菌感染，淋巴細(xì)胞增多需考慮病毒感染或結(jié)核可能。CRP持續(xù)升高超過(guò)閾值時(shí)提示感染未控制，PCT水平對(duì)鑒別細(xì)菌性感染具有高特異性。超聲檢查發(fā)現(xiàn)皮下積液或氣體回聲，CT顯示筋膜層增厚時(shí)需警惕壞死性筋膜炎等深部感染。監(jiān)測(cè)尿量、氧合指數(shù)及意識(shí)狀態(tài)，警惕感染性休克導(dǎo)致的急性腎損傷或ARDS。C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原聯(lián)檢局部體征與影像學(xué)關(guān)聯(lián)器官功能障礙預(yù)警引流管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)范更換引流袋時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，使用碘伏棉球螺旋消毒接口，避免逆行污染引流系統(tǒng)。引流液性狀與量記錄每小時(shí)記錄引流量，血性液體突然增多提示活動(dòng)性出血，膽汁樣液體需排查膽瘺。管道通暢性保障定期擠壓引流管防止血塊堵塞，負(fù)壓引流裝置維持指定負(fù)壓范圍（-125至-450mmHg）。拔管指征綜合評(píng)估引流量連續(xù)低于閾值、影像學(xué)確認(rèn)無(wú)殘留積液且無(wú)感染征象時(shí)，方可按階梯拔管流程操作。03消化道功能障礙嘔吐/腹瀉體液平衡維護(hù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平通過(guò)定期檢測(cè)血清鈉、鉀、氯等指標(biāo)，評(píng)估體液丟失程度，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案，避免低鉀血癥或代謝性酸中毒等并發(fā)癥?？诜a(bǔ)液與靜脈補(bǔ)液結(jié)合輕中度脫水優(yōu)先采用口服補(bǔ)液鹽（ORS），重度脫水需靜脈輸注平衡鹽溶液，同時(shí)記錄24小時(shí)出入量以指導(dǎo)補(bǔ)液速度。飲食調(diào)整與耐受性評(píng)估嘔吐緩解后逐步引入清淡流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉），避免高糖或高脂食物加重腸道負(fù)擔(dān)，密切觀察患者耐受情況。選擇合適型號(hào)的鼻胃管，確保有效引流胃腸內(nèi)容物，負(fù)壓維持在-20至-30mmHg，避免黏膜損傷或引流不暢。胃管置入與負(fù)壓調(diào)節(jié)每小時(shí)記錄引流液量、顏色及性質(zhì)（如血性、膽汁樣），異常情況（如引流量驟減或出現(xiàn)血性液）需立即報(bào)告醫(yī)生。引流液性狀觀察與記錄每日使用生理鹽水或漱口液清潔口腔，預(yù)防因長(zhǎng)期置管導(dǎo)致的黏膜干燥或感染，必要時(shí)涂抹潤(rùn)唇膏。減壓期間口腔護(hù)理腸梗阻胃腸減壓護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施路徑在腸道功能部分恢復(fù)時(shí)，通過(guò)鼻腸管或空腸造瘺給予短肽型或整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，初始速率控制在20-30ml/h并逐步增量。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先原則腸外營(yíng)養(yǎng)配方定制營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)動(dòng)態(tài)評(píng)估對(duì)完全性腸梗阻患者，需通過(guò)中心靜脈提供全合一（TNA）營(yíng)養(yǎng)液，精確計(jì)算熱量（25-30kcal/kg/d）及氮量（0.15-0.2gN/kg/d）。每周監(jiān)測(cè)前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等敏感指標(biāo)，結(jié)合體重變化及氮平衡數(shù)據(jù)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案，避免再喂養(yǎng)綜合征。04術(shù)后并發(fā)癥管理出血征象緊急應(yīng)對(duì)密切監(jiān)測(cè)生命體征術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，若出現(xiàn)血壓驟降、心率增快等休克前兆，需立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。輸血與擴(kuò)容支持根據(jù)血紅蛋白和凝血功能檢測(cè)結(jié)果，及時(shí)補(bǔ)充血制品或膠體液，維持有效循環(huán)血量，防止多器官功能障礙。傷口觀察與壓迫止血檢查手術(shù)切口及引流管出血量，若發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血，采用無(wú)菌紗布加壓包扎，必要時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行二次縫合或介入止血。早期活動(dòng)與肢體鍛煉對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者使用梯度壓力彈力襪或間歇充氣加壓裝置，必要時(shí)遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素，抑制血栓形成。機(jī)械預(yù)防與藥物抗凝風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與監(jiān)測(cè)采用Caprini評(píng)分等工具評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)，定期進(jìn)行下肢血管超聲檢查，觀察有無(wú)腫脹、疼痛等血栓癥狀。術(shù)后鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)及下肢屈伸活動(dòng)，病情允許時(shí)盡早下床行走，促進(jìn)靜脈回流。深靜脈血栓預(yù)防措施肺部并發(fā)癥呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸，每2小時(shí)翻身拍背一次，促進(jìn)痰液排出，減少肺不張風(fēng)險(xiǎn)。深呼吸與有效咳嗽訓(xùn)練對(duì)痰液黏稠者給予生理鹽水加支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入，必要時(shí)使用振動(dòng)排痰儀輔助氣道清理。霧化吸入與氣道濕化根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整氧流量，對(duì)COPD等基礎(chǔ)疾病患者采用無(wú)創(chuàng)通氣支持，定期復(fù)查胸片評(píng)估肺復(fù)張情況。氧療與呼吸功能監(jiān)測(cè)05腫瘤相關(guān)癥狀非阿片類藥物應(yīng)用弱阿片類藥物過(guò)渡針對(duì)輕度疼痛，優(yōu)先使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）或?qū)σ阴０被樱璞O(jiān)測(cè)肝腎功能及胃腸道反應(yīng)，避免長(zhǎng)期大劑量使用導(dǎo)致副作用累積。對(duì)中度疼痛患者，聯(lián)合使用弱阿片類藥物（如可待因）與非阿片類鎮(zhèn)痛藥，需評(píng)估藥物耐受性及便秘等不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整劑量。癌痛階梯化管理強(qiáng)阿片類藥物規(guī)范使用重度疼痛需采用嗎啡、芬太尼等強(qiáng)阿片類藥物，遵循個(gè)體化滴定原則，同時(shí)預(yù)防惡心、呼吸抑制等并發(fā)癥，輔以緩瀉劑改善便秘。輔助治療整合聯(lián)合抗抑郁藥、抗驚厥藥或神經(jīng)阻滯技術(shù)處理神經(jīng)病理性疼痛，心理干預(yù)及物理療法作為多模式鎮(zhèn)痛的重要組成部分。惡病質(zhì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)高蛋白高熱量膳食設(shè)計(jì)根據(jù)患者代謝狀態(tài)定制富含支鏈氨基酸、ω-3脂肪酸的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方，優(yōu)先選擇易吸收的短肽型制劑，分次少量喂養(yǎng)以減少胃腸道負(fù)擔(dān)。食欲刺激劑應(yīng)用對(duì)食欲顯著減退者，合理使用甲地孕酮或糖皮質(zhì)激素改善攝食意愿，需監(jiān)測(cè)血栓風(fēng)險(xiǎn)及血糖波動(dòng)等潛在副作用。代謝調(diào)節(jié)與抗炎治療針對(duì)系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，補(bǔ)充谷氨酰胺、精氨酸等免疫營(yíng)養(yǎng)素，必要時(shí)聯(lián)合非選擇性COX抑制劑調(diào)控代謝紊亂。胃腸功能維護(hù)通過(guò)益生菌、膳食纖維調(diào)節(jié)腸道菌群，對(duì)嚴(yán)重吸收障礙者采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，定期評(píng)估電解質(zhì)及白蛋白水平?；煵涣挤磻?yīng)護(hù)理骨髓抑制防護(hù)定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，對(duì)中性粒細(xì)胞減少者予G-CSF升白治療，實(shí)施保護(hù)性隔離，指導(dǎo)口腔護(hù)理及飲食滅菌以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。01消化道毒性管理預(yù)防性使用5-HT3受體拮抗劑控制化療所致嘔吐，腹瀉患者補(bǔ)充電解質(zhì)及蒙脫石散，黏膜炎患者采用含利多卡因的漱口液緩解疼痛。周圍神經(jīng)病變干預(yù)評(píng)估手腳麻木、刺痛癥狀，給予維生素B族、α-硫辛酸等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，冷療或加壓手套減輕奧沙利鉑相關(guān)神經(jīng)毒性。皮膚反應(yīng)處理針對(duì)靶向藥物引發(fā)的皮疹，局部使用糖皮質(zhì)激素軟膏并避免日曬，嚴(yán)重者需暫停化療并聯(lián)合皮膚科會(huì)診。02030406休克與危重癥早期休克識(shí)別指標(biāo)血流動(dòng)力學(xué)異常監(jiān)測(cè)血壓、心率、中心靜脈壓等指標(biāo)，收縮壓持續(xù)低于90mmHg或脈壓差縮小提示循環(huán)灌注不足。02040301代謝性酸中毒動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示乳酸水平升高（>2mmol/L），pH值降低，BE負(fù)值增大，提示無(wú)氧代謝加劇。組織缺氧表現(xiàn)觀察皮膚黏膜蒼白、濕冷，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（>2秒），尿量減少（<0.5ml/kg/h）等微循環(huán)障礙體征。意識(shí)狀態(tài)改變患者出現(xiàn)煩躁、淡漠或嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可能與腦灌注不足及缺氧相關(guān)。循環(huán)支持容量管理首選晶體液（如生理鹽水、乳酸林格液）快速輸注，根據(jù)CVP、SVV等指標(biāo)調(diào)整輸注速度，避免過(guò)度擴(kuò)容導(dǎo)致肺水腫。液體復(fù)蘇策略采用PICCO或Swan-Ganz導(dǎo)管技術(shù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心輸出量、外周血管阻力等參數(shù)，指導(dǎo)個(gè)體化治療。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在容量補(bǔ)充基礎(chǔ)上，聯(lián)合去甲腎上腺素或多巴胺維持MAP≥65mmHg，改善器官灌注。血管活性藥物應(yīng)用010302通過(guò)被動(dòng)抬腿試驗(yàn)（PLR）或補(bǔ)液試驗(yàn)判斷患者對(duì)液體的敏感性，避免無(wú)效擴(kuò)容。容量反應(yīng)性評(píng)估04多器官功能動(dòng)態(tài)評(píng)估呼吸系統(tǒng)評(píng)估監(jiān)測(cè)氧合指數(shù)（P