演講人：日期:核醫(yī)學(xué)科甲狀腺攝影注意事項指南CATALOGUE目錄01甲狀腺攝影簡介02準(zhǔn)備工作規(guī)范03操作流程要點04關(guān)鍵注意事項05常見問題應(yīng)對06指南總結(jié)與應(yīng)用01甲狀腺攝影簡介核醫(yī)學(xué)技術(shù)概述定量分析技術(shù)通過計算機軟件計算甲狀腺攝碘率、結(jié)節(jié)與正常組織放射性計數(shù)比等參數(shù)，為臨床診斷提供客觀依據(jù)。03動態(tài)顯像可觀察甲狀腺血流灌注情況，靜態(tài)顯像則用于評估甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài)（熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)）。02動態(tài)與靜態(tài)顯像結(jié)合放射性核素顯像技術(shù)利用放射性核素（如锝-99m、碘-131等）標(biāo)記的化合物，通過γ相機或SPECT/CT設(shè)備采集甲狀腺功能與形態(tài)信息，實現(xiàn)無創(chuàng)診斷。01評估甲狀腺功能狀態(tài)識別高功能腺瘤（熱結(jié)節(jié)）或惡性風(fēng)險較高的冷結(jié)節(jié)，輔助超聲和細(xì)針穿刺結(jié)果判讀。定位與定性診斷結(jié)節(jié)術(shù)后或治療隨訪監(jiān)測甲狀腺癌術(shù)后殘留組織、復(fù)發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶的碘-131攝取情況，指導(dǎo)后續(xù)治療決策。鑒別甲狀腺功能亢進(jìn)、減退或正常，明確Graves病、橋本甲狀腺炎等疾病的代謝特征。攝影目的與意義適用疾病范圍甲狀腺功能異常疾病包括原發(fā)性甲亢、亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等代謝性疾病的鑒別診斷。甲狀腺結(jié)節(jié)評估對超聲發(fā)現(xiàn)的TI-RADS3類及以上結(jié)節(jié)進(jìn)行功能分級，尤其適用于多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別。分化型甲狀腺癌管理術(shù)前評估原發(fā)灶范圍，術(shù)后監(jiān)測復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移（如乳頭狀癌、濾泡狀癌的碘-131全身顯像）。02準(zhǔn)備工作規(guī)范患者評估標(biāo)準(zhǔn)病史采集與禁忌癥篩查需詳細(xì)詢問患者過敏史、甲狀腺疾病史及近期用藥情況，排除妊娠期或哺乳期女性等禁忌人群，確保檢查安全性。檢查前需評估患者血清TSH、FT3、FT4水平，明確甲狀腺功能狀態(tài)，避免因甲亢或甲減影響顯像結(jié)果準(zhǔn)確性。要求患者提供近期超聲、CT等影像報告，輔助判斷甲狀腺形態(tài)學(xué)改變與核素顯像的關(guān)聯(lián)性。向患者解釋檢查原理、輻射劑量及防護(hù)措施，簽署知情同意書，消除患者對放射性藥物的顧慮。甲狀腺功能指標(biāo)審核近期影像學(xué)資料比對輻射防護(hù)知情告知設(shè)備與試劑檢查SPECT/CT設(shè)備性能驗證每日需進(jìn)行均勻性、旋轉(zhuǎn)中心及能量峰校準(zhǔn)，確保探測器靈敏度與空間分辨率符合診斷要求。放射性核素質(zhì)量控制對锝-99m高锝酸鹽注射液進(jìn)行放化純度檢測（≥95%），測量活度并校正至標(biāo)準(zhǔn)給藥劑量（74-185MBq）。注射器具無菌檢查使用一次性無菌注射器及防護(hù)套件，核素抽取過程需在鉛屏蔽環(huán)境下操作，減少工作人員輻射暴露。圖像處理系統(tǒng)調(diào)試預(yù)設(shè)甲狀腺采集協(xié)議（矩陣128×128，能窗140keV±10%，靜態(tài)采集500k計數(shù)/幀），優(yōu)化圖像重建參數(shù)。環(huán)境安全設(shè)置嚴(yán)格區(qū)分藥物準(zhǔn)備區(qū)（B級潔凈）、注射區(qū)（鉛屏蔽）及候診區(qū)，設(shè)置明顯輻射警示標(biāo)識。放射性操作分區(qū)管理配備便攜式α/β表面污染儀，在給藥前后對操作臺面、地面進(jìn)行污染掃描，閾值控制在0.4Bq/cm2以下。藥物準(zhǔn)備區(qū)需維持每小時12次換氣，排風(fēng)管道安裝活性炭過濾器，確保氣載放射性物質(zhì)有效截留。表面污染監(jiān)測系統(tǒng)在檢查室配置鉛容器（存放放射性廢棄物）、去污試劑（如EDTA溶液）及個人劑量報警儀。應(yīng)急處理物資配備01020403通風(fēng)系統(tǒng)負(fù)壓保障03操作流程要點患者定位方法在患者頸部皮膚表面標(biāo)記甲狀軟骨或胸骨上切跡等解剖標(biāo)志，便于后續(xù)圖像分析與對比。標(biāo)記解剖參考點使用頭枕或固定帶輔助頭部穩(wěn)定，減少因輕微移動導(dǎo)致的圖像模糊或偽影。頭部固定輔助要求患者雙肩自然下垂，避免聳肩或緊張，防止肌肉張力影響甲狀腺位置的穩(wěn)定性。肩部放松指導(dǎo)患者保持頸部自然伸展?fàn)顟B(tài)，避免過度仰頭或低頭，以確保甲狀腺區(qū)域充分暴露于探測器視野內(nèi)。頸部自然伸展根據(jù)甲狀腺解剖特點調(diào)整探測器角度，通常采用前位或斜位投影，確保甲狀腺雙側(cè)葉及峽部完整顯影。依據(jù)所用放射性核素（如锝-99m）的能峰，設(shè)置合理的能窗范圍，減少散射射線對圖像質(zhì)量的干擾。根據(jù)計數(shù)率動態(tài)調(diào)整采集時間，保證圖像信噪比達(dá)標(biāo)，同時避免因時間過長導(dǎo)致患者不適。若需結(jié)合SPECT/CT檢查，需同步規(guī)劃斷層掃描參數(shù)，確保功能與解剖圖像精準(zhǔn)配準(zhǔn)。圖像采集步驟探測器角度校準(zhǔn)能窗設(shè)置優(yōu)化采集時間控制多模態(tài)圖像融合患者基礎(chǔ)信息存檔完整記錄患者ID、檢查類型及放射性藥物劑量，確保數(shù)據(jù)可追溯性。采集參數(shù)明細(xì)詳細(xì)保存探測器距離、矩陣大小、能窗寬度等關(guān)鍵參數(shù)，便于后續(xù)圖像復(fù)查或科研分析。圖像質(zhì)量評估在報告中標(biāo)注圖像清晰度、對比度及有無偽影等質(zhì)量指標(biāo)，必要時提出重復(fù)檢查建議。異常結(jié)果備注如發(fā)現(xiàn)甲狀腺形態(tài)異常、放射性分布不均等特殊情況，需在記錄中重點標(biāo)注并提示臨床醫(yī)師。數(shù)據(jù)記錄要求04關(guān)鍵注意事項輻射防護(hù)措施嚴(yán)格遵循劑量限制標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國際輻射防護(hù)委員會（ICRP）指南，確保患者接受的輻射劑量在安全范圍內(nèi)，優(yōu)先采用低劑量技術(shù)，同時優(yōu)化成像參數(shù)以減少不必要的輻射暴露。醫(yī)護(hù)人員防護(hù)裝備操作人員需穿戴鉛圍裙、甲狀腺防護(hù)頸套及鉛眼鏡，并定期檢查防護(hù)設(shè)備的完整性，確保其有效屏蔽散射輻射。環(huán)境屏蔽與距離管理檢查室需配備鉛玻璃隔斷或移動式鉛屏風(fēng)，操作時盡量保持與放射源的安全距離，遵循“時間-距離-屏蔽”三原則。孕婦及兒童特殊防護(hù)對育齡期女性患者需確認(rèn)未妊娠，兒童患者應(yīng)使用專用兒科協(xié)議，并調(diào)整放射性藥物劑量至最低有效水平。圖像質(zhì)量保障設(shè)備校準(zhǔn)與質(zhì)控每日進(jìn)行γ相機或SPECT/CT的系統(tǒng)均勻性、能量分辨率及旋轉(zhuǎn)中心校準(zhǔn)，定期由專業(yè)工程師進(jìn)行深度維護(hù)，確保探測器靈敏度與空間分辨率達(dá)標(biāo)。患者體位標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)患者仰臥位時頸部適度后仰，固定頭部避免移動，使用頸托或沙袋輔助穩(wěn)定，必要時標(biāo)記解剖標(biāo)志（如胸骨切跡）以輔助圖像定位。放射性藥物制備規(guī)范嚴(yán)格把控锝-99m高锝酸鹽或碘-131的標(biāo)記率與放化純度，注射后按協(xié)議等待足夠時間（如锝-99m需15-20分鐘）以保證甲狀腺充分?jǐn)z取。偽影識別與處理常見偽影包括金屬異物干擾、患者移動或甲狀腺外攝取（如唾液腺），需通過多角度采集或CT融合圖像進(jìn)行鑒別與校正?；颊邷贤记蓹z查流程透明化詳細(xì)解釋注射放射性藥物后的等待時間、掃描體位及持續(xù)時間，消除患者對“輻射恐懼”的誤解，強調(diào)檢查的必要性與安全性。02040301特殊人群溝通策略對聽力障礙者提供圖文說明，老年患者需家屬陪同并重復(fù)關(guān)鍵指令，兒童可通過玩具模型演示降低抗拒心理。心理安撫與語言簡化針對焦慮患者，使用非專業(yè)術(shù)語描述步驟（如“相機拍照”代替“顯像”），告知掃描儀無密閉空間或噪音，避免誘發(fā)幽閉恐懼癥。應(yīng)急情況預(yù)案說明明確告知掃描過程中如出現(xiàn)不適（如眩暈、過敏反應(yīng)）的即時反饋方式，確保緊急呼叫按鈕觸手可及且工作人員全程監(jiān)控。05常見問題應(yīng)對偽影識別處理甲狀腺攝影過程中患者輕微移動可能導(dǎo)致圖像模糊或偽影，需指導(dǎo)患者保持靜止，必要時使用固定裝置減少移動干擾?；颊咭苿訉?dǎo)致的偽影患者佩戴的項鏈、紐扣等金屬物品可能產(chǎn)生放射性偽影，檢查前應(yīng)要求患者移除所有金屬飾品并更換無金屬干擾的檢查服。金屬物品干擾注射放射性藥物后未充分等待分布時間或局部血液循環(huán)異?？赡軐?dǎo)致圖像偽影，需嚴(yán)格遵循藥物注射后等待時間并評估患者局部血流狀態(tài)。放射性藥物分布不均攝影設(shè)備未定期校準(zhǔn)或探測器靈敏度下降會導(dǎo)致圖像偽影，應(yīng)定期進(jìn)行設(shè)備質(zhì)控并記錄校準(zhǔn)數(shù)據(jù)以確保成像準(zhǔn)確性。設(shè)備校準(zhǔn)問題異常結(jié)果分析若攝影顯示結(jié)節(jié)區(qū)域放射性攝取異常增高或缺失，需結(jié)合超聲或細(xì)針穿刺進(jìn)一步鑒別良惡性，避免單一影像學(xué)誤判。甲狀腺結(jié)節(jié)顯影異常發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)或其他組織異常攝取時，需排查轉(zhuǎn)移性病灶或異位甲狀腺組織，并擴大掃描范圍以明確病變范圍。甲狀腺外放射性濃聚可能提示甲狀腺炎或Graves病，需結(jié)合患者病史、抗體檢測及臨床癥狀綜合分析，必要時建議內(nèi)分泌科會診。甲狀腺彌漫性腫大伴攝取不均010302環(huán)境本底輻射或患者近期接受其他核醫(yī)學(xué)檢查可能導(dǎo)致圖像異常，需詳細(xì)詢問患者近期檢查史并調(diào)整圖像處理參數(shù)。本底放射性干擾04放射性藥物過敏反應(yīng)患者出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等過敏癥狀時，立即停止檢查并給予抗組胺藥物或腎上腺素，同時啟動急救流程并監(jiān)測生命體征。設(shè)備故障或輻射泄漏突發(fā)設(shè)備故障或疑似輻射泄漏時，迅速疏散患者至安全區(qū)域，啟動輻射防護(hù)預(yù)案，并由專業(yè)工程師檢測設(shè)備及環(huán)境輻射水平。甲狀腺危象疑似癥狀若患者檢查后出現(xiàn)高熱、心動過速、意識模糊等甲狀腺危象表現(xiàn)，需緊急聯(lián)系內(nèi)分泌科，靜脈注射β受體阻滯劑并補充液體電解質(zhì)?；颊咄话l(fā)暈厥或抽搐立即停止檢查并評估患者意識狀態(tài)，保持呼吸道通暢，監(jiān)測血壓、血糖及氧飽和度，必要時呼叫急救團(tuán)隊進(jìn)行進(jìn)一步救治。緊急情況處置06指南總結(jié)與應(yīng)用適應(yīng)癥明確性根據(jù)檢查目的選用合適的示蹤劑（如锝-99m或碘-131），需考慮半衰期、輻射劑量及靶向性差異，確保成像質(zhì)量與安全性平衡。放射性藥物選擇患者準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化檢查前需停用含碘藥物或食物，避免干擾甲狀腺攝碘功能；妊娠期及哺乳期女性需特殊評估風(fēng)險收益比。甲狀腺攝影需嚴(yán)格基于臨床指征，如甲狀腺結(jié)節(jié)評估、功能亢進(jìn)或減退診斷、術(shù)后隨訪等，避免不必要的輻射暴露。核心要點回顧操作規(guī)范強調(diào)劑量精準(zhǔn)控制放射性藥物注射需嚴(yán)格計算患者體重及檢查需求，避免過量或不足；注射后需監(jiān)測患者生命體征，防范過敏或不良反應(yīng)。圖像采集技術(shù)輻射防護(hù)措施采用高分辨率γ相機或SPECT設(shè)備，確保甲狀腺顯像清晰；體位固定和呼吸配合指導(dǎo)可減少運動偽影，提升診斷準(zhǔn)確性。操作人員需穿戴鉛防護(hù)裝備，患者檢查后需遵循輻射隔離建議（如避免密切接觸嬰幼兒），并妥