泰康樂享健康產(chǎn)品演講人：日期:目錄02核心優(yōu)勢(shì)03保障內(nèi)容詳解04購(gòu)買流程指南05客戶服務(wù)體系06增值服務(wù)與案例01產(chǎn)品概述產(chǎn)品概述01產(chǎn)品定位與背景健康風(fēng)險(xiǎn)管理專家泰康樂享健康產(chǎn)品定位于為個(gè)人及家庭提供全方位的健康風(fēng)險(xiǎn)保障，涵蓋疾病預(yù)防、醫(yī)療保障及健康管理服務(wù)，旨在通過(guò)保險(xiǎn)手段降低健康風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力。市場(chǎng)需求驅(qū)動(dòng)隨著人口老齡化加劇和慢性病發(fā)病率上升，市場(chǎng)對(duì)健康保障的需求顯著增長(zhǎng)，該產(chǎn)品應(yīng)運(yùn)而生，填補(bǔ)了中高端健康保險(xiǎn)市場(chǎng)的空白。泰康品牌背書依托泰康保險(xiǎn)集團(tuán)在醫(yī)療健康領(lǐng)域的資源優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)品整合了集團(tuán)旗下醫(yī)院、養(yǎng)老社區(qū)等實(shí)體服務(wù)，形成"保險(xiǎn)+醫(yī)療+養(yǎng)老"的生態(tài)閉環(huán)。核心保障范圍重大疾病全覆蓋提供120種重大疾病保障，包含惡性腫瘤、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)等高發(fā)疾病，首次確診即賠付100%基本保額，部分病種可額外獲得50%保額的二次賠付。01輕癥疾病提前給付涵蓋60種輕癥疾病，確診后可提前獲得30%基本保額的賠付，且不影響重大疾病保障額度，賠付次數(shù)最高可達(dá)3次。住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償包含住院前7天后30天門急診費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)等合理醫(yī)療支出，年度報(bào)銷限額可達(dá)200萬(wàn)元，支持公立醫(yī)院特需部及國(guó)際部就診。健康管理增值服務(wù)提供三甲醫(yī)院綠色通道、二次診療意見、海外就醫(yī)安排等12項(xiàng)健康管理服務(wù)，形成"防-治-養(yǎng)"全周期健康保障體系。020304適用人群特點(diǎn)中高收入家庭主力保障有家族病史的預(yù)防性投保健康意識(shí)較強(qiáng)的都市人群企業(yè)高管及專業(yè)人士特別適合年收入30萬(wàn)元以上的家庭經(jīng)濟(jì)支柱，保額設(shè)計(jì)可覆蓋3-5年收入損失，有效防范因病致貧風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)品附加的健康管理服務(wù)對(duì)關(guān)注體檢、健身等預(yù)防性健康投入的白領(lǐng)群體具有較強(qiáng)吸引力。針對(duì)心血管疾病、癌癥等有家族遺傳傾向的人群，提供早期篩查補(bǔ)貼和專項(xiàng)健康干預(yù)方案。高保額版本可滿足企業(yè)高管、自由職業(yè)者等對(duì)私立醫(yī)院就診、海外醫(yī)療等高端醫(yī)療資源的需求。核心優(yōu)勢(shì)02覆蓋廣泛疾病種類無(wú)免賠額設(shè)計(jì)高額賠付比例終身續(xù)保承諾泰康樂享健康產(chǎn)品涵蓋惡性腫瘤、心腦血管疾病、器官移植等重大疾病，同時(shí)包含住院、手術(shù)、特殊門診等常規(guī)醫(yī)療需求，確?？蛻粼诩膊“l(fā)生時(shí)獲得全方位保障。突破傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)的免賠額限制，從第一元醫(yī)療費(fèi)用開始即可申請(qǐng)理賠，大幅提升保障的實(shí)際效用。針對(duì)不同治療階段和醫(yī)療項(xiàng)目，提供階梯式賠付比例，最高可達(dá)100%，有效緩解客戶因高額醫(yī)療費(fèi)用帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力。承諾客戶可終身續(xù)保，不會(huì)因健康狀況變化或歷史理賠記錄而拒絕續(xù)保，為客戶提供長(zhǎng)期穩(wěn)定的保障。全面醫(yī)療保障靈活保障選項(xiàng)多檔保額自由選擇提供從基礎(chǔ)10萬(wàn)到高端500萬(wàn)不等的多檔保額配置，客戶可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)狀況和保障需求靈活選擇適合的方案。02040301繳費(fèi)期限靈活可變提供躉交、5年交、10年交、20年交等多種繳費(fèi)方式，客戶可根據(jù)現(xiàn)金流情況選擇最適合的繳費(fèi)周期。附加險(xiǎn)種組合搭配支持附加特定疾病保險(xiǎn)、住院津貼保險(xiǎn)等多種附加險(xiǎn)，客戶可像搭積木一樣自由組合，打造個(gè)性化保障方案。保障期限可調(diào)設(shè)計(jì)基礎(chǔ)保障期限為1年，但支持自動(dòng)續(xù)保至終身，同時(shí)提供階段性保障調(diào)整功能，滿足客戶不同人生階段的保障需求變化。健康增值服務(wù)當(dāng)客戶確診重大疾病時(shí)，可安排國(guó)內(nèi)外頂級(jí)醫(yī)院專家進(jìn)行二次診療，確保診斷準(zhǔn)確性和治療方案最優(yōu)性。全球二次診療服務(wù)綠色就醫(yī)通道健康促進(jìn)計(jì)劃為客戶配備由全科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師組成的專屬健康管理團(tuán)隊(duì)，提供全年無(wú)休的健康咨詢服務(wù)。覆蓋全國(guó)300+三甲醫(yī)院的就醫(yī)綠色通道服務(wù)，包括專家號(hào)預(yù)約、住院床位協(xié)調(diào)、手術(shù)快速安排等特權(quán)服務(wù)?；诳蛻艚】禂?shù)據(jù)，提供定制化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、飲食建議和定期健康評(píng)估，幫助客戶主動(dòng)管理健康狀態(tài)，預(yù)防疾病發(fā)生。專屬健康管理團(tuán)隊(duì)保障內(nèi)容詳解03疾病保障條款重大疾病保障覆蓋120種高發(fā)重疾，包括惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)后遺癥等，確診即賠付100%基本保額，提供一次性經(jīng)濟(jì)支持以應(yīng)對(duì)治療費(fèi)用及收入損失。輕癥疾病保障涵蓋60種輕癥疾?。ㄈ缭话?、輕微腦中風(fēng)），按基本保額的30%分次賠付，累計(jì)最高3次，且豁免后續(xù)保費(fèi)，確保保障持續(xù)有效。中癥疾病保障包含30種中癥疾?。ㄈ缰卸饶X損傷、早期肝硬化），按基本保額的50%賠付，緩解患者治療期間的經(jīng)濟(jì)壓力。疾病終末期保障若被保人處于疾病終末期狀態(tài)，可提前申領(lǐng)100%基本保額，用于緩和醫(yī)療或家庭開支。普通住院津貼因疾病或意外住院，每日給付0.1%基本保額的津貼（最高180天/年），單次住院免賠3天，長(zhǎng)期住院可累計(jì)疊加賠付。重癥監(jiān)護(hù)津貼入住ICU期間，每日額外給付0.2%基本保額（無(wú)免賠天數(shù)，最高90天/年），覆蓋高額監(jiān)護(hù)費(fèi)用。住院手術(shù)津貼根據(jù)手術(shù)等級(jí)分級(jí)賠付，一級(jí)手術(shù)賠付5%基本保額，三級(jí)及以上手術(shù)賠付15%，直接補(bǔ)充自費(fèi)項(xiàng)目支出。住院前后門急診補(bǔ)貼覆蓋住院前7天及出院后30天的門急診費(fèi)用，按實(shí)際花費(fèi)的80%報(bào)銷（上限1萬(wàn)元/次）。住院津貼標(biāo)準(zhǔn)額外福利覆蓋質(zhì)子重離子治療報(bào)銷針對(duì)惡性腫瘤患者，提供100%報(bào)銷國(guó)內(nèi)指定機(jī)構(gòu)的質(zhì)子重離子治療費(fèi)用（上限200萬(wàn)元），涵蓋床位費(fèi)、檢查費(fèi)等全項(xiàng)目。包含87種抗癌特藥及罕見病藥品的直付服務(wù)，憑處方可直接在合作藥房領(lǐng)取，0免賠額且無(wú)目錄限制。免費(fèi)提供全年三甲醫(yī)院專家預(yù)約、二次診療意見及海外就醫(yī)協(xié)調(diào)服務(wù)，附加全年24小時(shí)電話醫(yī)生咨詢。若投保人或被保人罹患輕癥/中癥/重疾，可申請(qǐng)豁免后續(xù)未交保費(fèi)，保障責(zé)任繼續(xù)有效至合同終止。特定藥品費(fèi)用補(bǔ)償健康管理服務(wù)豁免保費(fèi)權(quán)益購(gòu)買流程指南04投保人需符合泰康樂享健康產(chǎn)品規(guī)定的年齡范圍（通常為出生滿30天至60周歲），且職業(yè)類別需在承保范圍內(nèi)，高危職業(yè)或特殊工種可能需額外核?；蚣淤M(fèi)。投保資格審核年齡與職業(yè)限制投保時(shí)需如實(shí)填寫健康問(wèn)卷，包括既往病史、家族遺傳病、近期體檢異常等，若存在高血壓、糖尿病等慢性病可能觸發(fā)人工核保或責(zé)任免除條款。健康告知要求需提供有效身份證明及關(guān)系證明（如為子女投保需提供出生證），確保投保人與被保險(xiǎn)人具有法定可保利益（如父母、配偶等）。投保人與被保險(xiǎn)人關(guān)系保障責(zé)任對(duì)比根據(jù)需求選擇基礎(chǔ)版、升級(jí)版或尊享版，對(duì)比不同方案的住院醫(yī)療、門診手術(shù)、特定疾病保障等責(zé)任差異，優(yōu)先覆蓋高發(fā)疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、心腦血管疾?。?。方案選擇步驟附加險(xiǎn)配置建議可附加特需醫(yī)療、質(zhì)子重離子治療等增值服務(wù)，或搭配重疾險(xiǎn)、意外險(xiǎn)形成綜合保障方案，需評(píng)估附加險(xiǎn)的費(fèi)率和賠付條件是否匹配個(gè)人需求。免賠額與賠付比例明確不同方案的年度免賠額（如1萬(wàn)元或2萬(wàn)元）及賠付比例（80%-100%），結(jié)合自身經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療消費(fèi)習(xí)慣選擇最優(yōu)組合。支付與生效流程支持一次性躉交或分期繳費(fèi)（月繳/年繳），通過(guò)銀行卡、支付寶、微信等渠道完成支付，需確保賬戶余額充足并留意扣款失敗提示。支付方式選擇電子保單簽收等待期與生效時(shí)間支付成功后系統(tǒng)生成電子保單，投保人需仔細(xì)核對(duì)保單號(hào)、保障期限、免責(zé)條款等信息，并通過(guò)短信或郵箱確認(rèn)簽收。一般醫(yī)療險(xiǎn)設(shè)有30天等待期（意外醫(yī)療無(wú)等待期），生效日期以保單載明時(shí)間為準(zhǔn)，續(xù)?？蛻敉ǔo(wú)等待期限制但需及時(shí)繳納續(xù)期保費(fèi)?？蛻舴?wù)體系05理賠服務(wù)流程報(bào)案與材料提交客戶可通過(guò)泰康官網(wǎng)、APP、客服熱線或線下服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行理賠報(bào)案，需提交完整的理賠申請(qǐng)材料，包括保險(xiǎn)合同、身份證明、醫(yī)療費(fèi)用清單、診斷證明等，確保材料真實(shí)有效。審核與調(diào)查泰康理賠團(tuán)隊(duì)將對(duì)客戶提交的材料進(jìn)行專業(yè)審核，必要時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查或第三方機(jī)構(gòu)核實(shí)，確保理賠案件的真實(shí)性和合規(guī)性，審核周期通常為5-10個(gè)工作日。理賠決定與賠付審核通過(guò)后，泰康將根據(jù)合同條款作出理賠決定，并通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬或支票方式完成賠付，同時(shí)提供詳細(xì)的理賠通知書，確?？蛻羟逦私赓r付金額及依據(jù)。爭(zhēng)議處理與申訴若客戶對(duì)理賠結(jié)果有異議，可向泰康提出申訴，公司設(shè)有專門的爭(zhēng)議處理團(tuán)隊(duì)，將重新評(píng)估案件并給出書面答復(fù)，必要時(shí)可通過(guò)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)或司法途徑解決。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估泰康為客戶提供專業(yè)的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估服務(wù)，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、體檢數(shù)據(jù)分析等方式，幫助客戶了解自身健康狀況及潛在風(fēng)險(xiǎn)，并生成個(gè)性化健康報(bào)告。健康干預(yù)計(jì)劃基于健康評(píng)估結(jié)果，泰康為客戶制定針對(duì)性的健康干預(yù)計(jì)劃，包括飲食建議、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、慢性病管理等，并提供定期隨訪服務(wù)，確保干預(yù)措施有效落實(shí)。就醫(yī)綠色通道針對(duì)高端客戶或特定疾病患者，泰康提供全國(guó)三甲醫(yī)院就醫(yī)綠色通道服務(wù)，包括專家預(yù)約、住院安排、手術(shù)協(xié)調(diào)等，大幅縮短客戶就醫(yī)等待時(shí)間。健康教育與培訓(xùn)泰康定期舉辦線上線下健康講座、慢病管理課程及急救技能培訓(xùn)，邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)專家授課，幫助客戶提升健康知識(shí)水平和自我管理能力。健康管理支持泰康提供全天候客服熱線，客戶可通過(guò)撥打官方客服電話咨詢產(chǎn)品信息、保單服務(wù)、理賠進(jìn)度等問(wèn)題，并支持多語(yǔ)言服務(wù)，滿足不同客戶需求。24小時(shí)客服熱線泰康在全國(guó)范圍內(nèi)設(shè)有超過(guò)1000家線下服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，客戶可預(yù)約專業(yè)顧問(wèn)面對(duì)面咨詢，或現(xiàn)場(chǎng)提交投訴材料，享受一對(duì)一的VIP服務(wù)體驗(yàn)。線下服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)客戶可通過(guò)泰康官網(wǎng)、微信公眾號(hào)或APP在線提交咨詢或投訴，系統(tǒng)自動(dòng)生成工單并分配專人處理，承諾在48小時(shí)內(nèi)給予明確答復(fù)，全程可追蹤處理進(jìn)度。線上服務(wù)平臺(tái)若客戶投訴未得到滿意解決，可向保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)、消費(fèi)者保護(hù)組織或金融監(jiān)管機(jī)構(gòu)申請(qǐng)第三方調(diào)解，泰康承諾積極配合調(diào)解程序并執(zhí)行調(diào)解結(jié)果。第三方調(diào)解機(jī)制咨詢與投訴渠道01020304增值服務(wù)與案例06健康促進(jìn)活動(dòng)健康講座與專家咨詢定期邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)專家開展健康知識(shí)講座，涵蓋慢性病管理、營(yíng)養(yǎng)膳食、心理健康等領(lǐng)域，并提供一對(duì)一專家咨詢服務(wù)，幫助客戶制定個(gè)性化健康方案。線上健康管理平臺(tái)線下健身與康復(fù)課程提供智能健康監(jiān)測(cè)設(shè)備接入服務(wù)，實(shí)時(shí)追蹤客戶血壓、血糖、心率等指標(biāo)，結(jié)合AI分析生成健康報(bào)告，并推送定制化運(yùn)動(dòng)與飲食建議。聯(lián)合專業(yè)健身機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)低強(qiáng)度有氧、瑜伽、水中康復(fù)等課程，針對(duì)術(shù)后恢復(fù)或亞健康人群提供專屬訓(xùn)練計(jì)劃，提升客戶身體機(jī)能。123客戶成功故事慢性病管理案例一位高血壓客戶通過(guò)泰康健康管理師指導(dǎo)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)并參與線上運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，6個(gè)月后血壓穩(wěn)定在正常范圍，藥物用量減少30%，生活質(zhì)量顯著提升。家庭健康全托管高凈值客戶家庭簽約泰康全方位健康管理服務(wù)，涵蓋老人慢性病監(jiān)測(cè)、兒童疫苗接種提醒、年度深度體檢及海外二次診療意見，實(shí)現(xiàn)全家健康風(fēng)險(xiǎn)閉環(huán)管理。重疾理賠與服務(wù)支持某客戶確診乳腺癌后，泰康快速完成百萬(wàn)級(jí)理賠，并協(xié)調(diào)三甲醫(yī)院專家會(huì)診，提供全程就醫(yī)綠色通道及心理疏導(dǎo)服務(wù)，客戶術(shù)后康復(fù)順利并成為品牌忠實(shí)推