兒科腹瀉患兒護(hù)理指南演講人：日期:06預(yù)防與復(fù)診管理目錄01疾病概述與評(píng)估02液體管理核心措施03營(yíng)養(yǎng)支持策略04并發(fā)癥預(yù)警護(hù)理05家庭護(hù)理指導(dǎo)01疾病概述與評(píng)估腹瀉定義與常見病因感染性腹瀉由病毒（如輪狀病毒、諾如病毒）、細(xì)菌（如大腸桿菌、沙門氏菌）或寄生蟲（如賈第鞭毛蟲）引起，表現(xiàn)為水樣便或黏液膿血便，常伴隨發(fā)熱、嘔吐等癥狀。非感染性腹瀉多因食物過敏（如牛奶蛋白過敏）、乳糖不耐受、抗生素使用后菌群失調(diào)或喂養(yǎng)不當(dāng)（如過量攝入高糖食物）導(dǎo)致，糞便性狀與誘因相關(guān)，需結(jié)合病史鑒別。慢性腹瀉持續(xù)時(shí)間超過2周，可能由炎癥性腸病、腸吸收不良綜合征或免疫缺陷等疾病引發(fā)，需通過實(shí)驗(yàn)室檢查（如糞便培養(yǎng)、腸鏡）明確病因。脫水程度臨床分級(jí)輕度脫水患兒精神稍差，口唇微干，尿量略減少（6小時(shí)內(nèi)無尿），皮膚彈性正常，體重下降約5%，可通過口服補(bǔ)液鹽（ORS）糾正。中度脫水煩躁或嗜睡，眼窩凹陷，尿量明顯減少（6-12小時(shí)無尿），皮膚彈性減退（捏起回縮＞2秒），體重下降5%-10%，需靜脈補(bǔ)液聯(lián)合ORS治療。重度脫水意識(shí)模糊或昏迷，四肢冰涼，脈搏微弱，無尿超過12小時(shí)，皮膚彈性極差（回縮＞4秒），體重下降＞10%，需緊急靜脈補(bǔ)液并監(jiān)測(cè)電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）。關(guān)鍵生命體征監(jiān)測(cè)心率與血壓脫水患兒易出現(xiàn)心動(dòng)過速（嬰兒＞160次/分，兒童＞120次/分）及低血壓，提示循環(huán)血量不足，需警惕休克風(fēng)險(xiǎn)。01呼吸頻率代謝性酸中毒時(shí)表現(xiàn)為深大呼吸（Kussmaul呼吸），若合并肺炎或敗血癥則呼吸急促，需結(jié)合血?dú)夥治鲈u(píng)估。02體溫變化持續(xù)高熱提示細(xì)菌感染（如痢疾），而低體溫可能為嚴(yán)重脫水或膿毒癥表現(xiàn)，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并記錄。03毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT）按壓指甲床后顏色恢復(fù)＞3秒提示外周灌注不足，是評(píng)估脫水程度的敏感指標(biāo)之一。0402液體管理核心措施ORS需嚴(yán)格按說明書比例調(diào)配，避免濃度過高或過低。輕度脫水患兒按50-100ml/kg分次口服，每5-10分鐘少量喂服，以減少嘔吐風(fēng)險(xiǎn)?？诜a(bǔ)液鹽（ORS）規(guī)范使用正確配比與劑量適用于輕中度脫水患兒，但嚴(yán)重嘔吐、腸梗阻或意識(shí)障礙者禁用。需監(jiān)測(cè)患兒耐受性，如出現(xiàn)頻繁嘔吐或腹脹應(yīng)暫停使用。適應(yīng)癥與禁忌癥指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握ORS配制方法、喂服頻率及觀察要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)避免用果汁或飲料替代，以免加重滲透性腹瀉。家庭宣教要點(diǎn)靜脈補(bǔ)液指征與方案臨床評(píng)估指標(biāo)靜脈補(bǔ)液適用于重度脫水、休克或口服補(bǔ)液失敗患兒。需評(píng)估皮膚彈性、尿量、心率及毛細(xì)血管充盈時(shí)間等指標(biāo)。液體選擇與速率電解質(zhì)監(jiān)測(cè)首選等張液（如0.9%生理鹽水或林格液），初始快速補(bǔ)液階段按20ml/kg于1小時(shí)內(nèi)輸注，后續(xù)根據(jù)脫水程度調(diào)整速率。補(bǔ)液中需定期檢測(cè)血鈉、鉀及酸堿平衡，避免高鈉血癥或低鉀血癥，尤其對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良或慢性腹瀉患兒需個(gè)體化調(diào)整。補(bǔ)液量動(dòng)態(tài)調(diào)整原則每1-2小時(shí)重新評(píng)估患兒精神狀態(tài)、尿量及脫水體征，根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整補(bǔ)液計(jì)劃，避免過度或不足補(bǔ)液。持續(xù)評(píng)估脫水狀態(tài)分快速補(bǔ)液、維持補(bǔ)液和糾正累積損失三階段，優(yōu)先恢復(fù)循環(huán)血量，再補(bǔ)充繼續(xù)丟失量和生理需要量。階梯式補(bǔ)液策略脫水糾正后盡早恢復(fù)喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)患兒可繼續(xù)哺乳，人工喂養(yǎng)者需從稀釋配方奶逐步過渡至正常濃度，以維持營(yíng)養(yǎng)攝入。母乳/配方奶銜接時(shí)機(jī)03營(yíng)養(yǎng)支持策略母乳喂養(yǎng)持續(xù)建議腹瀉期間應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母乳中的免疫球蛋白和生長(zhǎng)因子有助于腸道修復(fù)，建議按需喂養(yǎng)或保持原有喂養(yǎng)節(jié)奏，避免因腹瀉減少哺乳次數(shù)。維持母乳喂養(yǎng)頻率哺乳期母親需避免高脂、辛辣或易致敏食物，確保母乳成分溫和，減少對(duì)患兒腸道的刺激。若患兒乳糖不耐受，可咨詢醫(yī)生后短期使用乳糖酶補(bǔ)充劑。注意母親飲食調(diào)整記錄患兒排便次數(shù)、性狀及喂養(yǎng)后的精神狀態(tài)，若出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、血便或脫水癥狀，需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整喂養(yǎng)方案。觀察患兒反應(yīng)配方奶調(diào)整過渡方法低乳糖或無乳糖配方替代對(duì)于繼發(fā)性乳糖不耐受患兒，建議暫時(shí)更換為低乳糖/無乳糖配方奶，減輕腸道負(fù)擔(dān)，待腹瀉緩解后逐步過渡回原配方。稀釋喂養(yǎng)的階段性應(yīng)用嚴(yán)重腹瀉初期可短期采用稀釋配方奶（如1:1稀釋），但不超過48小時(shí)，避免長(zhǎng)期稀釋導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不足。需監(jiān)測(cè)患兒體重及尿量變化。水解蛋白配方選擇對(duì)疑似牛奶蛋白過敏的患兒，推薦深度水解或氨基酸配方奶，降低腸道炎癥反應(yīng)，同時(shí)保證蛋白質(zhì)和熱量攝入。輔食添加時(shí)機(jī)控制暫停新增輔食種類腹瀉期間應(yīng)暫停引入未嘗試過的輔食，避免加重消化負(fù)擔(dān)或引發(fā)過敏。已適應(yīng)的輔食可保留，但需選擇低纖維、低糖的溫和食物（如米糊、蘋果泥）。優(yōu)先補(bǔ)充電解質(zhì)與易消化碳水推薦口服補(bǔ)液鹽（ORS）維持水電解質(zhì)平衡，輔食以蒸熟的胡蘿卜、土豆等富含鉀的食物為主，幫助修復(fù)腸黏膜。漸進(jìn)式恢復(fù)常規(guī)飲食待腹瀉頻率減少后，逐步恢復(fù)肉類、蛋黃等高蛋白輔食，采用少量多次的喂養(yǎng)方式，并密切觀察耐受情況。04并發(fā)癥預(yù)警護(hù)理低鈉血癥表現(xiàn)患兒出現(xiàn)嗜睡、肌張力減退、嘔吐加重或抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需立即監(jiān)測(cè)血鈉水平并調(diào)整補(bǔ)液方案。低鉀血癥監(jiān)測(cè)觀察肌無力、腸鳴音減弱、心律失常等體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及時(shí)補(bǔ)充鉀離子。代謝性酸中毒識(shí)別呼吸深快、口唇櫻桃紅色及意識(shí)改變提示酸中毒可能，需通過血?dú)夥治龃_診并糾正酸堿失衡。脫水程度評(píng)估根據(jù)皮膚彈性、眼窩凹陷、尿量及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間判斷脫水等級(jí)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度與總量。電解質(zhì)紊亂識(shí)別要點(diǎn)繼發(fā)感染觀察指標(biāo)體溫波動(dòng)監(jiān)測(cè)持續(xù)高熱或體溫不升可能提示敗血癥，需結(jié)合血常規(guī)、CRP及血培養(yǎng)結(jié)果明確感染源。01020304大便性狀變化黏液膿血便、惡臭或顏色異常（如陶土色）可能繼發(fā)細(xì)菌性腸炎或膽道感染，需行便常規(guī)及病原學(xué)檢測(cè)。全身中毒癥狀精神萎靡、拒食、面色灰白及肝脾腫大等表現(xiàn)需警惕重癥感染，必要時(shí)啟動(dòng)廣譜抗生素治療。局部感染征象如靜脈穿刺部位紅腫滲液、中耳炎或尿路感染癥狀，需針對(duì)性處理并加強(qiáng)無菌操作管理。使用透氣性好的超薄型尿布，每2-3小時(shí)或污染后立即更換，減少糞便與皮膚接觸時(shí)間。尿布選擇與更換出現(xiàn)紅斑時(shí)外用鞣酸軟膏或凡士林形成保護(hù)膜，糜爛潰破處需聯(lián)合抗生素藥膏預(yù)防繼發(fā)感染。局部用藥干預(yù)01020304每次排便后使用溫水輕柔沖洗，避免用力擦拭，并用軟布吸干后涂抹氧化鋅軟膏隔離刺激。清潔與干燥維護(hù)避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥，定期側(cè)臥或俯臥位以減輕肛周壓力，促進(jìn)破損皮膚愈合。體位與活動(dòng)管理肛周皮膚破損預(yù)防05家庭護(hù)理指導(dǎo)居家補(bǔ)液執(zhí)行步驟口服補(bǔ)液鹽配制與使用嚴(yán)格按照說明書比例配制補(bǔ)液鹽溶液，避免濃度過高或過低。每次腹瀉后按體重補(bǔ)充50-100ml液體，少量多次喂服，避免嘔吐。觀察脫水癥狀緩解情況替代補(bǔ)液方案監(jiān)測(cè)患兒尿量、口腔黏膜濕潤(rùn)度及精神狀態(tài)，若眼窩凹陷減輕、皮膚彈性恢復(fù)，說明補(bǔ)液有效。若無專用補(bǔ)液鹽，可臨時(shí)使用米湯加少量鹽（每500ml米湯加1.75g食鹽）或稀釋蘋果汁替代，但需盡快更換為標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)液鹽。123飲食管理實(shí)操示范母乳喂養(yǎng)調(diào)整繼續(xù)母乳喂養(yǎng)但縮短單次哺乳時(shí)間，增加喂養(yǎng)頻率，避免脂肪攝入過多。母親需減少自身飲食中的刺激性食物。營(yíng)養(yǎng)密度控制少量多餐（每日6-8次），每餐熱量密度提高至80-100kcal/100g，優(yōu)先選擇香蕉、熟胡蘿卜等富含鉀的食物。輔食選擇與過渡已添加輔食的患兒可給予米糊、土豆泥等低渣食物，避免高糖、高纖維或乳制品。癥狀緩解后逐步恢復(fù)常規(guī)飲食，遵循“由稀到稠”原則。病情惡化指征宣教重度脫水預(yù)警信號(hào)持續(xù)6小時(shí)無尿、哭泣無淚、四肢冰涼或出現(xiàn)嗜睡/昏迷，需立即就醫(yī)。記錄腹瀉次數(shù)、性狀（血便/黏液便）及嘔吐頻率。電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)發(fā)熱超過38.5℃、腹瀉持續(xù)超過3天未緩解或出現(xiàn)膿血便，可能存在細(xì)菌性腸炎，需抗生素干預(yù)。發(fā)現(xiàn)肌痙攣（如手足搐搦）、心率異?；蚋姑浖觿?，提示可能低鉀/低鈉，需急診靜脈補(bǔ)液。繼發(fā)感染征兆06預(yù)防與復(fù)診管理手衛(wèi)生與消毒要點(diǎn)糞便處理防護(hù)處理患兒排泄物時(shí)需佩戴一次性手套，糞便需用消毒粉覆蓋靜置后再清理，避免直接接觸污染源。03患兒接觸的玩具、餐具、床單等物品需每日用含氯消毒劑浸泡或擦拭，地面及門把手等高頻接觸區(qū)域應(yīng)增加消毒頻次至每日2-3次。02環(huán)境消毒管理規(guī)范洗手流程護(hù)理人員及家屬需嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，使用流動(dòng)水和抗菌洗手液，揉搓時(shí)間不少于20秒，重點(diǎn)清潔指縫、指甲等易藏污部位。01疫苗接種建議清單輪狀病毒疫苗推薦口服減毒活疫苗，可有效預(yù)防由輪狀病毒引起的重癥腹瀉，需按劑次完成全程接種以保障免疫效果?；魜y疫苗針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)或旅行需求，可選擇口服滅活疫苗，需注意接種間隔時(shí)間及禁忌癥評(píng)估。其他補(bǔ)充疫苗根據(jù)患兒免疫狀況，可考慮接種肺炎球菌疫苗