演講人：日期:核醫(yī)學(xué)科：甲狀腺功能掃描操作流程CATALOGUE目錄01準(zhǔn)備工作02患者準(zhǔn)備03放射性藥物管理04掃描操作流程05圖像處理與分析06質(zhì)量控制與安全01準(zhǔn)備工作設(shè)備檢查校準(zhǔn)確保γ相機(jī)或SPECT/CT設(shè)備的能量分辨率、空間分辨率和均勻性符合質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行放射性核素能量峰校準(zhǔn)，避免圖像偽影。核醫(yī)學(xué)顯像設(shè)備校準(zhǔn)使用活度計(jì)精確測量锝-99m或碘-131標(biāo)記藥物的放射性活度，確保注射劑量符合患者體重及掃描協(xié)議要求。放射性藥物活度測定通過標(biāo)準(zhǔn)源驗(yàn)證探測器響應(yīng)一致性，調(diào)整光電倍增管電壓及增益參數(shù)，保證定量分析的準(zhǔn)確性。探測器靈敏度測試輻射防護(hù)屏障部署設(shè)置獨(dú)立進(jìn)出通道與候診區(qū)，避免交叉污染，張貼醒目的輻射警示標(biāo)識并配備緊急終止掃描的物理開關(guān)。患者專用通道規(guī)劃廢棄物處理系統(tǒng)配置準(zhǔn)備鉛屏蔽廢物容器存放放射性污染物，嚴(yán)格區(qū)分生物垃圾與放射性廢物，遵循三級分類處理流程。在掃描室墻壁、門窗及操作間內(nèi)安裝鉛屏蔽層，確保周圍環(huán)境輻射劑量低于法定限值，配備便攜式輻射監(jiān)測儀實(shí)時(shí)檢測。環(huán)境安全設(shè)置文件資料準(zhǔn)備患者知情同意書簽署詳細(xì)告知掃描流程、輻射風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，記錄患者過敏史、妊娠狀態(tài)及近期核醫(yī)學(xué)檢查史。質(zhì)量控制日志填寫登記設(shè)備校準(zhǔn)數(shù)據(jù)、藥物批號及環(huán)境輻射本底值，確保全程操作可追溯，符合醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范。掃描協(xié)議選擇文檔根據(jù)臨床指征（如甲亢、甲狀腺癌術(shù)后評估）確定靜態(tài)顯像或動(dòng)態(tài)血流灌注方案，保存?zhèn)€性化參數(shù)設(shè)置記錄。02患者準(zhǔn)備詳細(xì)采集甲狀腺相關(guān)病史包括既往甲狀腺疾病、手術(shù)史、放射性治療史以及家族遺傳病史，確?；颊叻蠏呙柽m應(yīng)癥并排除禁忌癥。評估近期影像學(xué)檢查結(jié)果綜合分析患者近期超聲、CT或MRI等影像學(xué)報(bào)告，明確甲狀腺形態(tài)及周圍組織關(guān)系，為掃描方案制定提供依據(jù)。排查藥物干擾因素重點(diǎn)詢問患者是否服用含碘藥物、甲狀腺激素或抗甲狀腺藥物，避免因藥物影響導(dǎo)致掃描結(jié)果偏差。病史評估與篩選禁食與用藥指導(dǎo)嚴(yán)格禁食要求明確告知患者掃描前需禁食4-6小時(shí)，避免食物中碘成分干擾放射性示蹤劑的攝取，確保掃描圖像質(zhì)量。調(diào)整藥物使用方案指導(dǎo)患者避免使用含碘造影劑、消毒劑或海產(chǎn)品，減少外源性碘對甲狀腺攝碘功能的競爭性抑制。對長期服用甲狀腺激素替代治療的患者，需根據(jù)掃描目的暫?；蛘{(diào)整用藥劑量，并在報(bào)告中備注用藥情況?？刂坪馕镔|(zhì)攝入向患者說明放射性示蹤劑的特性、掃描過程的輻射暴露量及潛在過敏反應(yīng)，確保其理解操作的安全性與必要性。全面解釋操作風(fēng)險(xiǎn)詳細(xì)告知甲狀腺功能掃描的診斷范圍，包括功能評估、結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別等，避免患者對結(jié)果產(chǎn)生不合理的預(yù)期。明確掃描目的與局限針對孕婦、哺乳期婦女或行動(dòng)不便者，需在同意書中額外標(biāo)注防護(hù)措施或輔助操作安排，保障患者權(quán)益。記錄患者特殊需求知情同意簽署03放射性藥物管理藥物選擇與配制放射性同位素選擇優(yōu)先選用半衰期短、輻射劑量低的同位素，確?；颊甙踩院蛨D像清晰度。需根據(jù)甲狀腺功能狀態(tài)（亢進(jìn)或減退）調(diào)整藥物類型，如高锝酸鹽或碘同位素。穩(wěn)定性與保存條件配制后的藥物需標(biāo)記配制時(shí)間、活度及有效期，并存放于鉛屏蔽容器中，避免輻射泄漏和藥物降解。藥物純度檢測配制前需通過色譜分析或放射性核素純度儀檢測藥物純度，避免雜質(zhì)干擾掃描結(jié)果。配制過程需在無菌環(huán)境下完成，防止微生物污染。根據(jù)患者體重、年齡及甲狀腺功能狀態(tài)計(jì)算放射性藥物劑量，確保圖像質(zhì)量與輻射安全平衡。兒童及腎功能不全者需特別調(diào)整劑量。劑量計(jì)算與驗(yàn)證個(gè)體化劑量調(diào)整使用校準(zhǔn)后的活度計(jì)測量藥物活度，誤差需控制在±5%以內(nèi)。注射前需二次驗(yàn)證劑量，避免過量或不足?；疃刃?zhǔn)詳細(xì)記錄患者注射劑量、時(shí)間及操作人員信息，便于后續(xù)隨訪和輻射劑量評估。劑量記錄與追蹤靜脈通路建立以恒定速度推注放射性藥物，減少血管刺激和局部輻射暴露。注射后需用生理鹽水沖洗管路，確保藥物完全進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)。緩慢勻速注射輻射防護(hù)措施操作人員需穿戴鉛圍裙和手套，注射后立即將廢棄針頭置于放射性廢物容器?；颊咝枇粲^30分鐘，確認(rèn)無過敏或不適反應(yīng)。選擇肘前靜脈或手背靜脈穿刺，避免藥物外滲。注射前需確認(rèn)針頭位置正確，回抽血液確保血管通暢。注射操作流程04掃描操作流程患者取仰臥位，頸部適度后仰，確保甲狀腺區(qū)域充分暴露，使用頭枕和肩墊固定頭部及軀干，避免掃描過程中移動(dòng)。體位標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)記解剖參考點(diǎn)環(huán)境光線調(diào)節(jié)在患者頸部皮膚表面標(biāo)記甲狀軟骨和胸骨上切跡等解剖標(biāo)志，輔助后續(xù)圖像分析與甲狀腺區(qū)域定位。降低檢查室環(huán)境光線強(qiáng)度，避免強(qiáng)光干擾患者眼部舒適度，同時(shí)確保操作人員能清晰觀察設(shè)備顯示屏。患者定位與固定掃描參數(shù)設(shè)置能窗校準(zhǔn)根據(jù)所用放射性核素（如锝-99m）的γ射線能量特性，調(diào)整γ相機(jī)能窗寬度（通常為±10%），確保有效捕獲特征射線并減少散射干擾。矩陣與分辨率選擇依據(jù)臨床需求選擇圖像采集矩陣（如256×256或128×128），高分辨率矩陣適用于微小病灶檢測，但需延長采集時(shí)間。動(dòng)態(tài)或靜態(tài)模式配置動(dòng)態(tài)掃描用于評估甲狀腺血流灌注，需設(shè)置連續(xù)幀采集（如1幀/秒）；靜態(tài)掃描則采用單次長時(shí)間采集（通常300-500秒）以獲得高計(jì)數(shù)圖像。延遲靜態(tài)圖像獲取注射后20-30分鐘進(jìn)行靜態(tài)采集，確保放射性藥物充分被甲狀腺組織攝取，同時(shí)檢查探頭是否覆蓋甲狀腺上下極及周圍淋巴結(jié)區(qū)域。實(shí)時(shí)質(zhì)量控制采集過程中監(jiān)測計(jì)數(shù)率穩(wěn)定性，若出現(xiàn)異常衰減或患者移動(dòng)，需暫停掃描并重新調(diào)整參數(shù)或患者體位。放射性藥物注射監(jiān)測靜脈注射锝-99m高锝酸鹽后立即啟動(dòng)動(dòng)態(tài)采集，記錄早期血流相（0-60秒）及血池相（2-5分鐘）圖像，評估甲狀腺血管分布狀態(tài)。數(shù)據(jù)采集啟動(dòng)05圖像處理與分析圖像重建技術(shù)迭代重建算法通過多次迭代優(yōu)化投影數(shù)據(jù)與重建圖像的匹配度，顯著降低噪聲并提高圖像分辨率，尤其適用于低計(jì)數(shù)率的甲狀腺掃描場景。濾波反投影技術(shù)采用頻域?yàn)V波校正投影數(shù)據(jù)中的模糊效應(yīng)，快速生成橫斷面圖像，需結(jié)合適當(dāng)?shù)臑V波函數(shù)（如Ram-Lak或Hanning窗）平衡噪聲與空間分辨率。三維容積重建整合多平面采集數(shù)據(jù)，通過最大密度投影（MIP）或表面渲染技術(shù)生成三維可視化圖像，輔助觀察甲狀腺形態(tài)與放射性分布的空間關(guān)系。信噪比（SNR）檢測要求甲狀腺靶區(qū)SNR≥10，背景區(qū)域SNR≤3，確保病灶與正常組織的對比度符合診斷需求。均勻性校正通過模體掃描驗(yàn)證圖像均勻性，中心區(qū)域與邊緣區(qū)域的計(jì)數(shù)差異需控制在±5%以內(nèi)，避免因探頭靈敏度不均導(dǎo)致的偽影?？臻g分辨率驗(yàn)證使用線源模體測試系統(tǒng)分辨率，全寬半高（FWHM）應(yīng)≤4mm，確保微小病灶（如甲狀腺結(jié)節(jié)）的可識別性。質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)初步結(jié)果解讀根據(jù)甲狀腺與唾液腺的計(jì)數(shù)比（TSR）劃分?jǐn)z取等級（0-4級），3級以上提示甲亢可能，需結(jié)合血清學(xué)指標(biāo)綜合判斷。放射性攝取分級明確結(jié)節(jié)位置（如峽部或雙側(cè)葉）、邊界清晰度及是否伴鈣化，不規(guī)則邊界伴低攝取可能提示惡性傾向。病灶定位與形態(tài)分析縱隔或頸部異常攝取需排除異位甲狀腺或轉(zhuǎn)移灶，必要時(shí)建議SPECT/CT融合成像進(jìn)一步定位。背景活性評估06質(zhì)量控制與安全驗(yàn)證合成模塊、活度計(jì)及防護(hù)設(shè)施的密封性，防止放射性物質(zhì)泄漏或交叉污染。放射性藥物制備設(shè)備檢查定期檢查掃描室內(nèi)的溫濕度控制系統(tǒng)及輻射劑量監(jiān)測儀，確保環(huán)境參數(shù)穩(wěn)定且符合安全標(biāo)準(zhǔn)。環(huán)境監(jiān)測系統(tǒng)維護(hù)確保伽馬相機(jī)、SPECT等成像設(shè)備的能量分辨率、空間分辨率和均勻性符合標(biāo)準(zhǔn)，每日進(jìn)行基礎(chǔ)性能測試并記錄數(shù)據(jù)。定期校準(zhǔn)檢測設(shè)備設(shè)備維護(hù)檢查輻射防護(hù)措施工作人員防護(hù)裝備廢物處理流程患者劑量優(yōu)化要求操作人員穿戴鉛圍裙、甲狀腺防護(hù)項(xiàng)圈及劑量計(jì)，限制單次接觸輻射時(shí)間，嚴(yán)格執(zhí)行輪崗制度。根據(jù)體重及臨床需求調(diào)整放射性核素（如锝-99m）的注射劑量，采用屏蔽注射器減少操作者暴露風(fēng)險(xiǎn)。設(shè)置專用鉛屏蔽廢物容器分類存放放射性廢棄物，嚴(yán)格記錄活度衰變周期，確保達(dá)標(biāo)后按醫(yī)療廢物處理。應(yīng)急處理預(yù)案配備應(yīng)急處理