卒中急性期護(hù)理指南演講人：日期:目錄/CONTENTS2緊急處理與轉(zhuǎn)運(yùn)3診斷與影像學(xué)檢查4急性期治療干預(yù)5并發(fā)癥監(jiān)控與防治6康復(fù)與過渡護(hù)理1快速識(shí)別與評(píng)估快速識(shí)別與評(píng)估PART01常見癥狀篩查標(biāo)準(zhǔn)面部不對(duì)稱觀察患者面部表情是否對(duì)稱，尤其是微笑或齜牙時(shí)一側(cè)嘴角下垂，提示可能的面神經(jīng)麻痹。肢體無(wú)力或麻木單側(cè)上肢或下肢突然無(wú)力、無(wú)法抬起或持物不穩(wěn)，伴隨感覺減退或消失，需高度懷疑運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損。語(yǔ)言障礙患者出現(xiàn)言語(yǔ)含糊、表達(dá)困難或理解能力下降，可能為優(yōu)勢(shì)半球受損導(dǎo)致的失語(yǔ)或構(gòu)音障礙。突發(fā)眩暈與平衡失調(diào)伴隨惡心、嘔吐或步態(tài)不穩(wěn)，需警惕后循環(huán)缺血引起的腦干或小腦梗死。通過評(píng)估意識(shí)水平、眼球運(yùn)動(dòng)、視野、面癱、肢體運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)等11個(gè)項(xiàng)目，量化卒中嚴(yán)重程度，指導(dǎo)治療決策。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者睜眼、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，適用于意識(shí)障礙患者的快速神經(jīng)功能評(píng)估。基于Face（面部）、Arm（手臂）、Speech（言語(yǔ)）、Time（時(shí)間）四要素設(shè)計(jì)，適合非專業(yè)人員快速識(shí)別卒中征兆。針對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者，預(yù)測(cè)短期卒中風(fēng)險(xiǎn)，涵蓋年齡、血壓、臨床癥狀等因素。神經(jīng)功能評(píng)估工具NIHSS評(píng)分量表GCS評(píng)分系統(tǒng)FAST識(shí)別法ABCD2評(píng)分輕型卒中（NIHSS≤5分）癥狀輕微且局限，如單純感覺異?；蜉p度構(gòu)音障礙，但需警惕進(jìn)展性卒中的風(fēng)險(xiǎn)。中型卒中（NIHSS6-15分）出現(xiàn)明顯神經(jīng)功能缺損，如偏癱、失語(yǔ)或視野缺損，需緊急影像學(xué)評(píng)估及血管內(nèi)治療評(píng)估。重型卒中（NIHSS≥16分）伴隨意識(shí)障礙、雙側(cè)肢體癱瘓或生命體征不穩(wěn)定，提示大面積梗死或出血，需重癥監(jiān)護(hù)支持。惡性卒中特指后循環(huán)大面積梗死或腦疝形成，死亡率極高，需緊急去骨瓣減壓等挽救性手術(shù)干預(yù)。嚴(yán)重程度分級(jí)方法緊急處理與轉(zhuǎn)運(yùn)PART02院前急救措施快速識(shí)別與評(píng)估通過FAST（面癱、肢體無(wú)力、言語(yǔ)障礙、及時(shí)就醫(yī)）原則初步識(shí)別卒中癥狀，評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、呼吸及循環(huán)功能，確?；A(chǔ)生命體征穩(wěn)定。建立靜脈通路與監(jiān)測(cè)迅速建立靜脈通道，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、血氧及心率，記錄癥狀出現(xiàn)時(shí)間（由家屬或目擊者提供），為后續(xù)治療提供依據(jù)。保持呼吸道通暢立即清除口腔異物，調(diào)整患者體位為側(cè)臥位，防止誤吸或舌后墜阻塞氣道，必要時(shí)使用口咽通氣管輔助通氣。避免非必要干預(yù)禁止隨意給予藥物或食物，尤其是抗凝或降壓藥物，以免加重病情或干擾后續(xù)治療決策。安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程確保轉(zhuǎn)運(yùn)至具備卒中救治資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提前通知接收醫(yī)院?jiǎn)?dòng)綠色通道，縮短影像學(xué)檢查及治療準(zhǔn)備時(shí)間。優(yōu)先選擇卒中中心轉(zhuǎn)運(yùn)途中維持吸氧、心電監(jiān)護(hù)及靜脈輸液，配備急救藥品（如抗癲癇藥、降壓藥）以應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況。持續(xù)生命支持轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)使用頸托固定頭部，避免顛簸導(dǎo)致二次損傷，保持患者頭部抬高15-30度以降低顱內(nèi)壓風(fēng)險(xiǎn)。固定與體位管理010302詳細(xì)告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)必要性及風(fēng)險(xiǎn)，同步傳遞患者病史、用藥記錄及初步評(píng)估結(jié)果，確保信息無(wú)縫銜接。家屬溝通與記錄04時(shí)間窗管理規(guī)范分階段目標(biāo)設(shè)定從患者到院至完成影像學(xué)檢查（如CT/MRI）需控制在20分鐘內(nèi)，靜脈溶栓決策時(shí)間不超過60分鐘，血管內(nèi)治療評(píng)估需在90分鐘內(nèi)完成。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制急診科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科及介入團(tuán)隊(duì)需同步聯(lián)動(dòng)，通過標(biāo)準(zhǔn)化流程縮短各環(huán)節(jié)耗時(shí)，如采用“先檢查后付費(fèi)”模式。動(dòng)態(tài)評(píng)估與調(diào)整對(duì)超出時(shí)間窗但存在可挽救腦組織的患者，需結(jié)合灌注影像等高級(jí)評(píng)估手段個(gè)體化調(diào)整治療方案，避免機(jī)械性放棄。延遲原因分析與改進(jìn)定期復(fù)盤時(shí)間窗達(dá)標(biāo)率，針對(duì)常見延遲環(huán)節(jié)（如家屬簽字、設(shè)備調(diào)度）優(yōu)化流程，提升整體救治效率。診斷與影像學(xué)檢查PART03CT/MRI掃描標(biāo)準(zhǔn)快速影像學(xué)評(píng)估所有疑似卒中患者需在到院后立即完成頭部CT或MRI掃描，優(yōu)先選擇彌散加權(quán)成像（DWI）以早期識(shí)別缺血性病灶，并排除出血性卒中。血管成像必要性對(duì)符合血管內(nèi)治療指征的患者，需同步完成CTA或MRA檢查，明確大血管閉塞位置及側(cè)支循環(huán)狀態(tài)，為后續(xù)治療決策提供依據(jù)。多模態(tài)影像聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于病因不明或復(fù)雜病例，建議結(jié)合灌注成像（CTP/MRP）評(píng)估缺血半暗帶范圍，指導(dǎo)溶栓或取栓治療的個(gè)體化方案制定?；A(chǔ)血液檢測(cè)包括血常規(guī)、凝血功能（PT/APTT/INR）、電解質(zhì)、腎功能及血糖檢測(cè)，排除代謝紊亂或凝血障礙導(dǎo)致的卒中樣癥狀。心臟標(biāo)志物與毒理學(xué)篩查特殊抗體檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查要求檢測(cè)肌鈣蛋白、BNP等指標(biāo)評(píng)估心源性栓塞風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)進(jìn)行毒理學(xué)篩查以排除藥物或中毒因素。對(duì)年輕卒中或病因不明者，需完善抗磷脂抗體、抗核抗體等免疫學(xué)檢查，識(shí)別潛在自身免疫性疾病相關(guān)性卒中。卒中分型鑒別缺血性卒中亞型分類依據(jù)TOAST分型標(biāo)準(zhǔn)，明確大動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動(dòng)脈閉塞型、其他明確病因型及不明原因型卒中的臨床特征與影像學(xué)表現(xiàn)差異。卒中模擬癥識(shí)別需與低血糖發(fā)作、偏頭痛、癲癇發(fā)作或功能性障礙等非卒中疾病進(jìn)行鑒別，避免誤診及過度治療。出血性卒中鑒別通過CT平掃區(qū)分腦實(shí)質(zhì)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及硬膜下/外血腫，結(jié)合病史排除外傷或血管畸形導(dǎo)致的繼發(fā)出血。急性期治療干預(yù)PART04明確缺血性卒中診斷患者應(yīng)在癥狀出現(xiàn)后盡快就醫(yī)，確保在治療時(shí)間窗內(nèi)完成評(píng)估和給藥，以最大程度恢復(fù)腦血流灌注。時(shí)間窗內(nèi)就診排除禁忌證需嚴(yán)格評(píng)估患者是否存在活動(dòng)性出血、近期手術(shù)史、嚴(yán)重高血壓或凝血功能障礙等禁忌證，避免溶栓相關(guān)并發(fā)癥?；颊咝杞?jīng)影像學(xué)檢查（如CT或MRI）確認(rèn)無(wú)顱內(nèi)出血，且符合缺血性卒中的臨床特征，方可考慮溶栓治療。溶栓治療適應(yīng)證抗血小板藥物應(yīng)用阿司匹林早期使用對(duì)于非溶栓治療的缺血性卒中患者，應(yīng)在發(fā)病后盡早給予阿司匹林，以抑制血小板聚集，降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合用藥指征對(duì)于高?；颊呋蛱囟ú∫颍ㄈ鐒?dòng)脈粥樣硬化），可考慮聯(lián)合氯吡格雷與阿司匹林短期治療，但需監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)體化調(diào)整劑量根據(jù)患者體重、腎功能及出血風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整抗血小板藥物劑量，確保療效與安全性平衡。血壓控制策略急性期血壓管理需分階段進(jìn)行，缺血性卒中患者若未接受溶栓治療，血壓過高（如收縮壓>220mmHg）時(shí)需逐步降壓。接受溶栓治療的患者需將血壓控制在收縮壓<185mmHg、舒張壓<110mmHg，以降低溶栓后出血風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)先選用靜脈降壓藥物（如拉貝洛爾或尼卡地平），避免血壓波動(dòng)過大，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化。分階段管理溶栓患者血壓目標(biāo)藥物選擇并發(fā)癥監(jiān)控與防治PART05腦水腫管理方案滲透性脫水治療通過靜脈輸注甘露醇或高滲鹽水降低顱內(nèi)壓，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡及腎功能，避免滲透性腎病等不良反應(yīng)。抬高床頭30°以促進(jìn)靜脈回流，結(jié)合機(jī)械通氣維持正常血氧分壓和二氧化碳分壓，減少腦血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)?？刂菩缘蜏兀?2-34℃）可降低腦代謝率，減輕水腫，但需預(yù)防寒戰(zhàn)、心律失常等并發(fā)癥。定期通過CT或MRI監(jiān)測(cè)腦水腫進(jìn)展，及時(shí)調(diào)整治療方案，尤其關(guān)注中線移位及腦疝風(fēng)險(xiǎn)。頭位與通氣管理低溫療法應(yīng)用動(dòng)態(tài)影像學(xué)評(píng)估感染預(yù)防措施呼吸道管理對(duì)吞咽功能障礙患者盡早實(shí)施床頭抬高、聲門下吸引，必要時(shí)行氣管切開，減少吸入性肺炎發(fā)生率。02040301抗生素使用規(guī)范根據(jù)病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果針對(duì)性用藥，避免經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素濫用，重點(diǎn)關(guān)注多重耐藥菌的篩查與隔離。導(dǎo)管相關(guān)感染防控嚴(yán)格無(wú)菌操作留置導(dǎo)尿管或中心靜脈導(dǎo)管，每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔除以降低泌尿系或血流感染風(fēng)險(xiǎn)。皮膚護(hù)理強(qiáng)化每2小時(shí)翻身一次并使用減壓敷料，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓力性損傷及繼發(fā)感染。營(yíng)養(yǎng)支持規(guī)范早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)卒中后24-48小時(shí)內(nèi)經(jīng)鼻胃管或鼻腸管喂養(yǎng)，首選短肽型或整蛋白型配方，逐步達(dá)到目標(biāo)熱量（25-30kcal/kg/d）。吞咽功能評(píng)估采用VFSS或FEES檢查確定誤吸風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)中重度障礙者采用稠厚液體或糊狀飲食，必要時(shí)行經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺。微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充針對(duì)性添加維生素B族、鋅、硒等，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，同時(shí)監(jiān)測(cè)前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。血糖與代謝調(diào)控維持血糖在4.4-8.3mmol/L區(qū)間，避免高血糖加重腦損傷或低血糖導(dǎo)致能量代謝危機(jī)。康復(fù)與過渡護(hù)理PART06早期康復(fù)介入時(shí)機(jī)病情穩(wěn)定后立即啟動(dòng)在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)功能缺損不再進(jìn)展后，應(yīng)盡早開展康復(fù)評(píng)估與干預(yù)，以最大限度減少功能障礙。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作由神經(jīng)科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師及言語(yǔ)治療師共同制定個(gè)體化康復(fù)方案，確保干預(yù)的科學(xué)性和安全性。分階段目標(biāo)設(shè)定根據(jù)患者恢復(fù)進(jìn)程，動(dòng)態(tài)調(diào)整康復(fù)目標(biāo)，如初期以預(yù)防并發(fā)癥為主，后期側(cè)重功能重建與生活能力訓(xùn)練。出院計(jì)劃制定家庭環(huán)境評(píng)估出院前需評(píng)估患者居家環(huán)境的無(wú)障礙改造需求，如衛(wèi)生間防滑設(shè)施、床邊扶手等，確保安全性。照護(hù)者培訓(xùn)協(xié)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或康復(fù)機(jī)構(gòu)，提供延續(xù)性康復(fù)服務(wù)，如定期上門隨訪或遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)。對(duì)家屬或照護(hù)者進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，包括體位轉(zhuǎn)移、吞咽