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標(biāo)準(zhǔn)的工傷賠償協(xié)議書甲方(用人單位):__________統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:__________地址:__________________法定代表人:______________乙方(受傷職工):__________身份證號(hào)碼:______________地址:__________________鑒于甲方與乙方之間存在勞動(dòng)關(guān)系,乙方在履行勞動(dòng)合同過程中不幸發(fā)生工傷事故,為妥善解決乙方的工傷賠償問題,甲乙雙方本著平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則,經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、工傷認(rèn)定1.1乙方于______年______月______日,在甲方處工作時(shí)發(fā)生工傷事故。1.2乙方已按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定向人力資源和社會(huì)保障部門申請(qǐng)工傷認(rèn)定,工傷認(rèn)定結(jié)論為:______。1.3甲乙雙方對(duì)工傷認(rèn)定結(jié)論無(wú)異議。二、賠償項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)2.1甲方一次性賠償乙方以下各項(xiàng)損失:(1)醫(yī)療費(fèi):根據(jù)乙方的實(shí)際治療情況,甲方一次性支付乙方醫(yī)療費(fèi)人民幣_(tái)_____元。(2)住院伙食補(bǔ)助費(fèi):按照國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),甲方一次性支付乙方住院伙食補(bǔ)助費(fèi)人民幣_(tái)_____元。(3)交通、住宿費(fèi):甲方一次性支付乙方因治療工傷發(fā)生的交通、住宿費(fèi)用人民幣_(tái)_____元。(4)康復(fù)費(fèi):根據(jù)乙方康復(fù)治療的需要,甲方一次性支付乙方康復(fù)費(fèi)人民幣_(tái)_____元。(5)護(hù)理費(fèi):甲方一次性支付乙方因工傷需要護(hù)理的費(fèi)用人民幣_(tái)_____元。(6)停工留薪期工資:根據(jù)國(guó)家規(guī)定,甲方一次性支付乙方停工留薪期工資人民幣_(tái)_____元。(7)一次性傷殘補(bǔ)助金:根據(jù)國(guó)家規(guī)定,甲方一次性支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金人民幣_(tái)_____元。(8)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金:根據(jù)國(guó)家規(guī)定,甲方一次性支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣_(tái)_____元。(9)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金:根據(jù)國(guó)家規(guī)定,甲方一次性支付乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣_(tái)_____元。(10)其他費(fèi)用:甲方一次性支付乙方因工傷事故產(chǎn)生的其他費(fèi)用人民幣_(tái)_____元。2.2甲方支付給乙方的賠償總額為人民幣_(tái)_____元(大寫:______元整)。三、賠償方式及期限3.1甲方在本協(xié)議簽訂后______個(gè)工作日內(nèi),一次性將賠償款項(xiàng)支付給乙方。3.2甲方支付賠償款項(xiàng)后,乙方應(yīng)積極配合甲方辦理工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)手續(xù)。四、雙方權(quán)利義務(wù)4.1甲方應(yīng)依法參加工傷保險(xiǎn),按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。4.2乙方應(yīng)依法享受工傷保險(xiǎn)待遇,同時(shí)甲方按照本協(xié)議約定向乙方支付賠償款項(xiàng)。4.3甲乙雙方應(yīng)遵守國(guó)家有關(guān)工傷保險(xiǎn)的法律、法規(guī),如實(shí)報(bào)告工傷事故,不得虛報(bào)、漏報(bào)、遲報(bào)。4.4乙方在簽訂本協(xié)議時(shí),應(yīng)如實(shí)向甲方提供相關(guān)證明材料,甲方應(yīng)予以保密。五、違約責(zé)任5.1甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格按照本協(xié)議約定履行各自的權(quán)利義務(wù),如一方違約,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。5.2甲方未按照本協(xié)議約定支付賠償款項(xiàng)的,應(yīng)按逾期支付金額的每日______%向乙方支付違約金。5.3乙方未按照本協(xié)議約定提供相關(guān)證明材料或辦理工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)手續(xù)的,甲方有權(quán)拒絕支付賠償款項(xiàng)。六、爭(zhēng)議解決6.1本協(xié)議在履行過程中,如發(fā)生爭(zhēng)議,甲乙雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。6.2如協(xié)商不成,甲乙雙方同意向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他約定7.1本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字(蓋章)之日起生效。甲方(蓋章):__________
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