工傷賠償協(xié)議書分期付甲方（用人單位）：地址：法定代表人：乙方（受傷職工）：住址：身份證號碼：鑒于甲方與乙方之間存在勞動關(guān)系，乙方在履行勞動合同過程中不幸發(fā)生工傷事故，根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方本著平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方工傷賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議：一、工傷認(rèn)定1.1乙方在勞動合同期間，于______年______月______日發(fā)生工傷事故。1.2甲方在事故發(fā)生后及時(shí)將乙方送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治，并依法為乙方申請工傷認(rèn)定。1.3經(jīng)______市/縣人力資源和社會保障局認(rèn)定，乙方所受傷害為工傷。二、工傷賠償2.1甲乙雙方同意按照《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，甲方一次性支付乙方以下賠償款項(xiàng)：（1）醫(yī)療費(fèi)：甲方支付乙方醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣______元。（2）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：甲方支付乙方住院伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)人民幣______元。（3）護(hù)理費(fèi)：甲方支付乙方護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣______元。（4）交通費(fèi)：甲方支付乙方因治療工傷發(fā)生的交通費(fèi)共計(jì)人民幣______元。（5）停工留薪期工資：甲方支付乙方停工留薪期工資共計(jì)人民幣______元。（6）一次性傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)乙方的傷殘等級，甲方支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金共計(jì)人民幣______元。（7）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：甲方支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金共計(jì)人民幣______元。（8）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：甲方支付乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金共計(jì)人民幣______元。2.2上述賠償款項(xiàng)共計(jì)人民幣______元（大寫：______元整），甲方同意按照以下分期付款方式支付：第一期：本協(xié)議簽訂之日起7個(gè)工作日內(nèi)，甲方支付賠償款項(xiàng)的30%，即人民幣______元。第二期：本協(xié)議簽訂之日起6個(gè)月內(nèi)，甲方支付賠償款項(xiàng)的40%，即人民幣______元。第三期：本協(xié)議簽訂之日起12個(gè)月內(nèi)，甲方支付賠償款項(xiàng)的30%，即人民幣______元。2.3甲方應(yīng)按照約定的時(shí)間和金額及時(shí)支付賠償款項(xiàng)，如甲方逾期支付，乙方有權(quán)要求甲方支付逾期付款的違約金，違約金計(jì)算方式為：逾期付款金額×逾期天數(shù)×日萬分之五。三、其他約定3.1乙方承諾在收到甲方支付的賠償款項(xiàng)后，不再以任何形式向甲方主張與本次工傷事故相關(guān)的任何權(quán)利。3.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。3.3本協(xié)議的簽訂，不代表甲方對本次工傷事故的認(rèn)可，也不影響乙方依法享有的其他權(quán)益。3.4如本協(xié)議的任何條款與法律法規(guī)相抵觸，該條款將按法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行，但不影響其他條款的效力。甲方（用人單位）：乙方（受傷職工）：（蓋章）