工傷事故一次性賠償協(xié)議書_第1頁
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文檔簡介

工傷事故一次性賠償協(xié)議書甲方(用人單位):地址:法定代表人:乙方(受傷員工):住址:身份證號:鑒于乙方在甲方工作期間,不幸發(fā)生了工傷事故,根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上,經(jīng)友好協(xié)商,就乙方工傷事故一次性賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、事故經(jīng)過1.1乙方于______年______月______日在甲方工作期間,因工作原因不幸發(fā)生了工傷事故。1.2事故發(fā)生后,甲方及時(shí)采取了救治措施,積極為乙方治療。乙方經(jīng)過治療,目前傷情穩(wěn)定。二、賠償金額2.1甲乙雙方同意,甲方一次性賠償乙方因工傷事故所造成的經(jīng)濟(jì)損失、精神損害撫慰金等共計(jì)人民幣______元(大寫:____________________元整)。2.2上述賠償金額包括但不限于以下項(xiàng)目:(1)醫(yī)療費(fèi):包括乙方因工傷事故所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、藥品費(fèi)等;(2)誤工費(fèi):包括乙方因工傷事故導(dǎo)致的誤工損失;(3)護(hù)理費(fèi):包括乙方因工傷事故導(dǎo)致的護(hù)理依賴費(fèi)用;(4)交通費(fèi):包括乙方因工傷事故發(fā)生的往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交通費(fèi)用;(5)住宿費(fèi):包括乙方因工傷事故發(fā)生的住宿費(fèi)用;(6)住院伙食補(bǔ)助費(fèi):按照國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算;(7)一次性傷殘補(bǔ)助金:按照國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算;(8)精神損害撫慰金:甲方自愿給予乙方一定數(shù)額的精神損害賠償;(9)其他合理費(fèi)用:包括但不限于鑒定費(fèi)、律師費(fèi)等。三、賠償方式3.1甲方在本協(xié)議簽訂后______個(gè)工作日內(nèi),一次性支付乙方賠償金人民幣______元(大寫:____________________元整)。3.2乙方同意,在收到甲方支付的賠償金后,自愿放棄追究甲方及其相關(guān)人員的一切法律責(zé)任,包括但不限于工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、工傷保險(xiǎn)待遇等。四、保密條款4.1甲乙雙方同意,對本協(xié)議的內(nèi)容和簽訂過程予以保密,未經(jīng)對方同意,不得向第三方披露。4.2乙方同意,在協(xié)議有效期內(nèi),不向任何第三方泄露本協(xié)議內(nèi)容。如乙方違反本條款,甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任,并要求乙方支付違約金人民幣______元(大寫:____________________元整)。五、協(xié)議的效力5.1本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。5.2本協(xié)議的簽訂,不影響乙方依法享受國家規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇。5.3本協(xié)議的簽訂,視為乙方已充分了解自身權(quán)益,自愿放棄其他訴訟權(quán)利。六、其他約定6.1甲乙雙方同意,如本協(xié)議的履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。6.2本協(xié)議的簽訂,不影響乙方因工傷事故所享有的其他合法權(quán)益。甲方(蓋章):____________

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