急診科醫(yī)院科室操作規(guī)程一、概述

急診科作為醫(yī)院的重要科室，承擔(dān)著救治危重癥患者、處理突發(fā)疾病和創(chuàng)傷的任務(wù)。為確保醫(yī)療安全、提高救治效率，必須嚴(yán)格遵循規(guī)范的醫(yī)院科室操作規(guī)程。本規(guī)程涵蓋了急診科的接診、分診、處置、記錄、轉(zhuǎn)運(yùn)等核心環(huán)節(jié)，旨在為醫(yī)護(hù)人員提供標(biāo)準(zhǔn)化的操作指南。

二、急診科接診流程

（一）患者接待

1.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者到達(dá)時(shí)立即進(jìn)行接待，主動(dòng)詢問(wèn)病情并安撫情緒。

2.使用快速評(píng)估工具（如ABCDE法則）初步判斷患者生命體征狀態(tài)。

3.根據(jù)病情嚴(yán)重程度，立即啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。

（二）快速分診

1.采用五級(jí)分診法（特別危重、危重、緊急、亞緊急、非緊急）對(duì)患者進(jìn)行分類(lèi)。

(1)特別危重（TTA）：意識(shí)喪失、呼吸停止等需立即搶救。

(2)危重（Urgent）：生命體征不穩(wěn)定，需快速處理。

(3)緊急（Emergent）：病情進(jìn)展快，需30分鐘內(nèi)處置。

(4)亞緊急（LessUrgent）：病情可控，需1小時(shí)內(nèi)處理。

(5)非緊急（Non-Urgent）：可稍后處理。

2.分診時(shí)需記錄患者年齡、性別、主要癥狀及分類(lèi)結(jié)果。

（三）初步處置

1.立即進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度）。

2.根據(jù)分診結(jié)果執(zhí)行初步干預(yù)措施：

(1)特別危重患者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血、吸氧等。

(2)危重患者建立靜脈通路、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等。

3.準(zhǔn)備并執(zhí)行必要的急診檢查（如胸片、心電圖、B超等）。

三、急診科處置流程

（一）生命支持

1.對(duì)無(wú)反應(yīng)或意識(shí)障礙患者，立即啟動(dòng)高級(jí)生命支持（ACLS）流程。

2.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，每5分鐘評(píng)估一次病情變化。

3.根據(jù)病情調(diào)整治療方案（如調(diào)整藥物劑量、呼吸機(jī)參數(shù)等）。

（二）病情評(píng)估

1.采用快速病情評(píng)估表（如SIRS評(píng)分、GCS評(píng)分）記錄患者狀態(tài)。

2.重點(diǎn)評(píng)估以下指標(biāo)：

(1)生命體征穩(wěn)定性（心率＞120次/分、收縮壓＜90mmHg等）。

(2)意識(shí)水平變化（GCS評(píng)分下降≥2分）。

(3)重要臟器功能（血肌酐＞2mg/dL、乳酸＞2mmol/L）。

（三）治療措施

1.靜脈通路建立：優(yōu)先選擇肘正中靜脈或股靜脈，需在10分鐘內(nèi)完成。

2.藥物使用規(guī)范：

(1)危重患者需雙人核對(duì)藥物名稱(chēng)、劑量、用法。

(2)建立藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)記錄表。

3.輸血制品管理：需嚴(yán)格遵循血庫(kù)發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，記錄輸注量及反應(yīng)。

四、急診科記錄與轉(zhuǎn)運(yùn)

（一）病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范

1.現(xiàn)場(chǎng)記錄需在接診后30分鐘內(nèi)完成，包括：

(1)患者基本信息（年齡、性別、聯(lián)系方式）。

(2)主訴及伴隨癥狀（如胸痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間）。

(3)生命體征動(dòng)態(tài)變化。

2.所有處置措施需詳細(xì)記錄（如藥物名稱(chēng)、劑量、時(shí)間、反應(yīng)）。

（二）患者轉(zhuǎn)運(yùn)

1.轉(zhuǎn)運(yùn)前需評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)（如腦疝、大出血等），必要時(shí)暫停治療。

2.轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)組成：至少包括1名醫(yī)生、1名護(hù)士，攜帶急救設(shè)備（如除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器）。

3.轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)護(hù)生命體征，每10分鐘記錄一次數(shù)據(jù)。

（三）交接流程

1.轉(zhuǎn)運(yùn)至其他科室前，需與接收醫(yī)生進(jìn)行書(shū)面交接（包括病情評(píng)估、用藥史、過(guò)敏史）。

2.交接時(shí)需核對(duì)患者標(biāo)識(shí)（腕帶、床頭卡），確保無(wú)誤。

五、感染控制與安全管理

（一）感染預(yù)防措施

1.醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后必須洗手或使用速干手消毒劑。

2.空氣消毒：急診區(qū)域每日使用紫外線燈照射2次，每次30分鐘。

3.醫(yī)療廢物分類(lèi)處理：銳器盒需裝滿3/4時(shí)封口，感染性廢物單獨(dú)包裝。

（二）安全管理要點(diǎn)

1.設(shè)備維護(hù)：每日檢查除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備功能，確保電量充足。

2.高危藥品管理：胰島素、腎上腺素等需專(zhuān)人保管，記錄開(kāi)封日期。

3.防跌倒措施：對(duì)行動(dòng)不便患者使用床欄或防滑墊，家屬全程陪同。

六、應(yīng)急演練與培訓(xùn)

（一）應(yīng)急演練

1.每季度組織1次大規(guī)模急救演練（如批量傷員處置、心臟驟停搶救）。

2.演練后需總結(jié)不足點(diǎn)，修訂操作規(guī)程。

（二）培訓(xùn)計(jì)劃

1.新員工需完成72小時(shí)急診技能培訓(xùn)（包括心肺復(fù)蘇、氣管插管等）。

2.每半年進(jìn)行1次全員考核，合格率需達(dá)95%以上。

七、附則

1.本規(guī)程適用于醫(yī)院所有急診科室，解釋權(quán)歸醫(yī)務(wù)部。

2.各科室可根據(jù)實(shí)際情況制定細(xì)化操作細(xì)則，但不得違反本規(guī)程核心要求。

**一、概述**

急診科作為醫(yī)院的重要科室，承擔(dān)著救治危重癥患者、處理突發(fā)疾病和創(chuàng)傷的任務(wù)。為確保醫(yī)療安全、提高救治效率，必須嚴(yán)格遵循規(guī)范的醫(yī)院科室操作規(guī)程。本規(guī)程涵蓋了急診科的接診、分診、處置、記錄、轉(zhuǎn)運(yùn)等核心環(huán)節(jié)，旨在為醫(yī)護(hù)人員提供標(biāo)準(zhǔn)化的操作指南。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

本規(guī)程的制定基于國(guó)內(nèi)外先進(jìn)急診醫(yī)學(xué)實(shí)踐，結(jié)合本院實(shí)際情況，旨在明確各崗位職責(zé)，規(guī)范操作流程，減少醫(yī)療差錯(cuò)，提升急診救治成功率。規(guī)程強(qiáng)調(diào)快速反應(yīng)、精準(zhǔn)評(píng)估、及時(shí)干預(yù)、有效溝通和持續(xù)改進(jìn)的原則。所有醫(yī)護(hù)人員必須熟悉并嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)程，同時(shí)保持高度的責(zé)任心和應(yīng)急處理能力。對(duì)于特殊情況（如罕見(jiàn)病、無(wú)主病人、特殊傳染病等），應(yīng)遵循醫(yī)院相關(guān)應(yīng)急預(yù)案處理，并及時(shí)向上級(jí)部門(mén)報(bào)告。

**二、急診科接診流程**

**（一）患者接待**

1.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者到達(dá)時(shí)立即進(jìn)行接待，主動(dòng)詢問(wèn)病情并安撫情緒。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

接診區(qū)域應(yīng)有標(biāo)識(shí)清晰、流程圖展示的引導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者進(jìn)入等候區(qū)或直接在分診臺(tái)前接待。語(yǔ)言應(yīng)簡(jiǎn)潔、溫和，例如：“您好，請(qǐng)問(wèn)哪里不舒服？”、“我們馬上為您看醫(yī)生”。初步評(píng)估時(shí)，應(yīng)注意患者的神志狀態(tài)、面色、體位等，初步判斷危急程度。

2.使用快速評(píng)估工具（如ABCDE法則）初步判斷患者生命體征狀態(tài)。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

ABCDE法則是指：A（Airway）氣道、B（Breathing）呼吸、C（Circulation）循環(huán)、D（Disability）功能障礙（意識(shí)、神經(jīng)）、E（Exposure/Environmentalcontrol）暴露與環(huán)境控制。接診時(shí)需快速檢查：是否有氣道梗阻？呼吸是否順暢（頻率、深度、模式）？有無(wú)明顯出血？意識(shí)是否清醒？有無(wú)嚴(yán)重環(huán)境危害（如火災(zāi)、中毒環(huán)境）？

3.根據(jù)病情嚴(yán)重程度，立即啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

對(duì)于通過(guò)ABCDE初步評(píng)估判定為特別危重（TTA）或危重（Urgent）的患者，需立即啟動(dòng)應(yīng)急流程。這通常意味著：通知當(dāng)班醫(yī)生及上級(jí)醫(yī)師；緊急呼叫輔助人員（如護(hù)士、工勤人員）；準(zhǔn)備并立即執(zhí)行搶救措施（如心肺復(fù)蘇、止血、吸氧）；調(diào)整分診區(qū)域，確保搶救空間；通知檢驗(yàn)科、影像科等輔助科室優(yōu)先處理急診患者。

**（二）快速分診**

1.采用五級(jí)分診法（特別危重、危重、緊急、亞緊急、非緊急）對(duì)患者進(jìn)行分類(lèi)。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

分診需基于患者病情的緊急程度和生命危險(xiǎn)大小，結(jié)合客觀指標(biāo)和臨床經(jīng)驗(yàn)。分診標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，確保不同班次、不同醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)一致。特別危重（TTA）患者需立即搶救，危重（Urgent）患者需盡快處理（通常目標(biāo)是在接診后6分鐘內(nèi)開(kāi)始重要干預(yù)），緊急（Emergent）患者需在30分鐘內(nèi)得到有效處置，亞緊急（LessUrgent）患者需在1小時(shí)內(nèi)得到處理，非緊急（Non-Urgent）患者安排在后續(xù)時(shí)間段就診。

(1)特別危重（TTA）：意識(shí)喪失、呼吸停止等需立即搶救。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

標(biāo)準(zhǔn)包括：心跳呼吸停止、嚴(yán)重呼吸困難（需立即氣管插管）、大出血（需立即止血和輸血）、深昏迷（GCS評(píng)分3分）、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（喉頭水腫、休克）、失血性休克（收縮壓<70mmHg且不穩(wěn)定）、嚴(yán)重創(chuàng)傷（如嚴(yán)重多發(fā)傷、擠壓傷伴可疑內(nèi)臟破裂）。

(2)危重（Urgent）：生命體征不穩(wěn)定，需快速處理。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

標(biāo)準(zhǔn)包括：意識(shí)模糊或躁動(dòng)不安（GCS評(píng)分4-7分）、嚴(yán)重心律失常（如室顫、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩）、持續(xù)低血壓（收縮壓<90mmHg且需藥物支持）、嚴(yán)重呼吸困難（氧飽和度<90%且需高流量吸氧）、癲癇持續(xù)狀態(tài)、嚴(yán)重腹痛（懷疑急腹癥）。

(3)緊急（Emergent）：病情進(jìn)展快，需30分鐘內(nèi)處置。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

標(biāo)準(zhǔn)包括：中度高熱（>39.5°C）伴嚴(yán)重癥狀（如胸痛）、嚴(yán)重嘔吐腹瀉（伴脫水跡象）、腹痛（懷疑需要緊急手術(shù)的急腹癥）、嚴(yán)重心絞痛發(fā)作、中暑、肢體離斷（需在6小時(shí)內(nèi)replant）。

(4)亞緊急（LessUrgent）：病情可控，需1小時(shí)內(nèi)處理。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

標(biāo)準(zhǔn)包括：輕度至中度頭痛、輕度外傷（無(wú)骨折脫位）、輕度皮疹、非急性的關(guān)節(jié)疼痛、慢性病急性發(fā)作（如輕度哮喘、慢性支氣管炎急性加重但穩(wěn)定）、需常規(guī)檢查（如ECG、X光片，非急診指征）。

(5)非緊急（Non-Urgent）：可稍后處理。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

標(biāo)準(zhǔn)包括：健康咨詢、慢性病常規(guī)復(fù)診（非急性加重）、疫苗接種咨詢、無(wú)明確癥狀的輕微不適、交通意外無(wú)傷者。

2.分診時(shí)需記錄患者年齡、性別、主要癥狀及分類(lèi)結(jié)果。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

分診記錄應(yīng)立即錄入急診信息系統(tǒng)或使用紙質(zhì)分診單記錄。記錄內(nèi)容必須包括：接診時(shí)間、患者姓名、年齡、性別、主訴（用患者原話或最核心癥狀描述，如“突發(fā)胸痛2小時(shí)”）、主要癥狀（詳細(xì)描述）、生命體征（當(dāng)時(shí)測(cè)量的值）、分診類(lèi)別（TTA/Urgent/Emergent等）、分診臺(tái)醫(yī)護(hù)人員簽名。此記錄是病歷的起點(diǎn)，必須準(zhǔn)確無(wú)誤。

**（三）初步處置**

1.立即進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度）。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)化的監(jiān)測(cè)設(shè)備（如多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀）。測(cè)量值需記錄在分診記錄或電子病歷中。對(duì)于特別危重和危重患者，應(yīng)立即連接監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)。測(cè)量頻率：TTA患者每5分鐘，危重患者每15分鐘，緊急患者每30分鐘，根據(jù)病情調(diào)整。

2.根據(jù)分診結(jié)果執(zhí)行初步干預(yù)措施：

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

(1)特別危重患者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血、止血帶應(yīng)用、吸氧、建立靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)等。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容（詳細(xì)步驟）：**

-**心臟驟停搶救：**立即啟動(dòng)CPR。一人胸外按壓（按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm），另一人（若條件允許）同時(shí)進(jìn)行人工呼吸或使用自動(dòng)體外除顫器（AED）（若AED到位，立即分析心律，必要時(shí)除顫）。確保氣道通暢（打開(kāi)氣道）。

-**止血：**對(duì)明顯出血點(diǎn)直接按壓止血。使用無(wú)菌敷料覆蓋傷口。對(duì)于四肢出血，在加壓包扎無(wú)效時(shí)，可考慮使用止血帶，并嚴(yán)格記錄上止血帶時(shí)間、松緊度、末梢血運(yùn)情況，每30-60分鐘放松一次（每次1-2分鐘），避免缺血性損傷。

-**吸氧：**對(duì)呼吸困難或血氧飽和度低的患者，立即給予高流量吸氧（如10L/min），并評(píng)估氧療效果。

-**建立靜脈通路：**優(yōu)先選擇粗直靜脈，如肘正中靜脈、股靜脈。使用無(wú)菌技術(shù)，快速穿刺。成功后立即連接監(jiān)護(hù)儀或輸液泵，準(zhǔn)備輸注晶體液（如生理鹽水、林格液）或血液制品（若適用）。

-**心電監(jiān)護(hù)：**連接監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)觀察心率、心律、ST段變化，識(shí)別危險(xiǎn)心律失常。

(2)危重患者建立靜脈通路、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容（詳細(xì)步驟）：**

-**建立靜脈通路：**同上，若初步干預(yù)中未建立，此時(shí)必須完成至少一條通暢的靜脈通路。

-**吸氧：**根據(jù)血氧飽和度和呼吸困難程度調(diào)整氧流量（如2-6L/min），可使用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。

-**心電監(jiān)護(hù)：**同上，若未進(jìn)行，需立即實(shí)施。

-**其他：**根據(jù)病情可能還包括：測(cè)量體溫、準(zhǔn)備導(dǎo)尿管（若意識(shí)障礙或尿潴留）、準(zhǔn)備床旁超聲檢查等。

(3)緊急患者需根據(jù)初步評(píng)估進(jìn)行針對(duì)性處置，如：

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容（示例）：**

-胸痛患者：快速評(píng)估心源性胸痛可能，給予吸氧，監(jiān)測(cè)心電，準(zhǔn)備硝酸甘油（若無(wú)禁忌癥），必要時(shí)進(jìn)行床旁心電圖。

-嘔吐腹瀉患者：測(cè)量生命體征，評(píng)估脫水程度（皮膚彈性、黏膜干燥、尿量），建立靜脈通路補(bǔ)充液體，準(zhǔn)備糞便常規(guī)+潛血。

3.準(zhǔn)備并執(zhí)行必要的急診檢查（如胸片、心電圖、B超等）。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

根據(jù)分診類(lèi)別和初步評(píng)估結(jié)果，開(kāi)具檢查申請(qǐng)。

-**心電圖（ECG）：**對(duì)于胸痛、意識(shí)喪失、心律失常、懷疑心肌梗死等患者，應(yīng)立即進(jìn)行。

-**床旁胸片（ChestX-ray）：**對(duì)于呼吸困難、胸痛、咳嗽、懷疑氣胸、肺炎、主動(dòng)脈夾層等患者，可在病情穩(wěn)定前提下盡快完成。

-**床旁超聲（Point-of-CareUltrasound,POCUS）：**由受過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員操作，可用于評(píng)估心臟（心功能、瓣膜）、肺部（積液、氣胸）、腹部（實(shí)質(zhì)臟器、游離液）、血管（血流情況）等，尤其在創(chuàng)傷和急診不明原因休克中價(jià)值高。

-**其他：**如血液檢查（血常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶譜、凝血功能）、CT、MRI等，需根據(jù)病情需要開(kāi)具，并與影像科協(xié)調(diào)優(yōu)先處理。

**三、急診科處置流程**

**（一）生命支持**

1.對(duì)無(wú)反應(yīng)或意識(shí)障礙患者，立即啟動(dòng)高級(jí)生命支持（ACLS）流程。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

此流程適用于心搏驟?；颊?。啟動(dòng)條件：確認(rèn)患者無(wú)反應(yīng)、無(wú)正常呼吸（或僅有瀕死喘息）。流程包括：高質(zhì)量胸外按壓、人工呼吸（使用球囊面罩或高級(jí)氣道）、除顫（如需）、藥物應(yīng)用（腎上腺素等）、電除顫能量選擇、高級(jí)氣道管理、持續(xù)監(jiān)測(cè)等。所有操作需嚴(yán)格按照ACLS指南執(zhí)行，并保持團(tuán)隊(duì)溝通順暢。

2.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，每5分鐘評(píng)估一次病情變化。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

監(jiān)測(cè)內(nèi)容除基礎(chǔ)生命體征外，還包括：意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）、尿量、中心靜脈壓（若已置管）、血氧飽和度、末梢循環(huán)（皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間）。病情評(píng)估不僅是看數(shù)值，還要結(jié)合患者整體狀況（如煩躁不安可能提示缺氧或疼痛，而意識(shí)清醒但反應(yīng)遲鈍可能提示顱內(nèi)問(wèn)題）。

3.根據(jù)病情調(diào)整治療方案（如調(diào)整藥物劑量、呼吸機(jī)參數(shù)等）。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

-**藥物調(diào)整：**根據(jù)血壓、心率、心律、尿量、癥狀改善情況等調(diào)整液體種類(lèi)和速度、血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）劑量和種類(lèi)、抗心律失常藥物、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物等。必須遵循“先診斷，后治療；邊診斷，邊治療”的原則。

-**呼吸機(jī)調(diào)整：**對(duì)于需要機(jī)械通氣的患者，需根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果（pH、PaCO2、PaO2、HCO3-）、氣道壓、氧飽和度、患者自主呼吸情況等，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、PEEP、FiO2等）。

-**其他治療調(diào)整：**如出血部位變化需重新評(píng)估止血措施，感染加重需調(diào)整抗生素等。

**（二）病情評(píng)估**

1.采用快速病情評(píng)估表（如SIRS評(píng)分、GCS評(píng)分）記錄患者狀態(tài)。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

-**SIRS評(píng)分（系統(tǒng)炎癥反應(yīng)綜合征）：**記錄體溫（>38°C或<36°C）、心率（>90次/分）、呼吸（>20次/分或PaCO2<32mmHg）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（>12x10^9/L、<4x10^9/L或未成熟細(xì)胞>10%）。≥2項(xiàng)提示炎癥反應(yīng)。

-**GCS評(píng)分（格拉斯哥昏迷評(píng)分）：**評(píng)估患者的睜眼反應(yīng)、言語(yǔ)反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，總分3-15分，評(píng)分越低意識(shí)障礙越嚴(yán)重。

-**其他評(píng)分：**如疼痛評(píng)分（VAS、NRS）、休克指數(shù)（心率/收縮壓）、急性生理和慢性健康評(píng)分（APACHEII）等，可根據(jù)需要選用，用于更全面評(píng)估病情嚴(yán)重程度和預(yù)測(cè)死亡率。

2.重點(diǎn)評(píng)估以下指標(biāo)：

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

(1)生命體征穩(wěn)定性（心率＞120次/分、收縮壓＜90mmHg等）：需明確是絕對(duì)值異常還是相對(duì)變化（如基礎(chǔ)心率＞100次/分且進(jìn)行性增快，基礎(chǔ)血壓＞90mmHg但需藥物維持）。

(2)意識(shí)水平變化（GCS評(píng)分下降≥2分）：需記錄下降時(shí)間、速度、伴隨癥狀（如頭痛、嘔吐、抽搐），及時(shí)查找原因（如腦出血、腦梗死、中毒、低血糖、嚴(yán)重感染等）。

(3)重要臟器功能（血肌酐＞2mg/dL、乳酸＞2mmol/L）：血肌酐升高提示腎功能損害，乳酸升高提示組織灌注不足或細(xì)胞缺氧。需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，評(píng)估臟器耐受性。

(4)輸液反應(yīng)：監(jiān)測(cè)輸液總量、速度、有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、頸靜脈充盈、肺部啰音等輸液過(guò)快或液體污染跡象。

(5)藥物不良反應(yīng)：記錄用藥后患者反應(yīng)，注意皮疹、瘙癢、呼吸困難、心律失常、血壓異常等。

**（三）治療措施**

1.靜脈通路建立：優(yōu)先選擇肘正中靜脈或股靜脈，需在10分鐘內(nèi)完成。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

-**選擇部位：**上肢首選肘正中靜脈，兒童、肥胖或上肢外傷者可選股靜脈。避免在輸液側(cè)或近期輸注過(guò)有色的造影劑或化療藥物的部位穿刺。

-**穿刺步驟：**

1.患者體位：通常選擇穿刺側(cè)手臂伸直，手掌向下。

2.常規(guī)消毒：使用含酒精和氯己定的消毒劑，以穿刺點(diǎn)為中心向外螺旋式消毒至少5cm范圍，待干燥。

3.戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾。

4.穿刺：針尖與皮膚呈15-30度角，快速刺入，見(jiàn)回血后可再進(jìn)針少許。

5.固定：用透明敷料或紗布繃帶妥善固定針頭。

6.連接輸液器。

-**時(shí)限要求：**對(duì)于特別危重和危重患者，應(yīng)作為首要任務(wù)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士操作，或在醫(yī)生指導(dǎo)下快速完成。

2.藥物使用規(guī)范：

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

-**雙人核對(duì)：**對(duì)于所有首次給藥、急救藥物、高危藥物（如阿片類(lèi)、強(qiáng)心苷、胰島素等），必須由至少兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)藥物名稱(chēng)、劑量、濃度、用法、患者信息。

-**無(wú)菌操作：**遵循無(wú)菌技術(shù)原則配置藥物，避免污染。

-**藥物濃度：**確保藥物濃度準(zhǔn)確，尤其對(duì)于高濃度藥物（如胺碘酮、氯化鉀）。

-**給藥途徑：**嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)或規(guī)程選擇給藥途徑（靜脈推注、靜脈滴注、肌肉注射、皮下注射等）。

-**記錄：**立即在病歷中記錄給藥時(shí)間、藥物名稱(chēng)（全名）、劑量、濃度、用法、途徑，以及患者反應(yīng)。

-**觀察：**給藥后密切觀察患者反應(yīng)，特別是藥物不良反應(yīng)。

-**高危藥物清單：**急診科應(yīng)制定常見(jiàn)高危藥物清單，并張貼在操作臺(tái)醒目位置。

3.輸血制品管理：需嚴(yán)格遵循血庫(kù)發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，記錄輸注量及反應(yīng)。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

-**適應(yīng)癥判斷：**僅在患者出現(xiàn)嚴(yán)重失血（Hb<70g/L且存在活動(dòng)性出血或癥狀）、嚴(yán)重貧血伴重要器官功能損害、某些疾?。ㄈ缰匕Y感染、DIC）等情況下考慮輸血。

-**血型交叉配血：**必須等待血庫(kù)完成血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。

-**核對(duì)：**接收血液制品時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)患者信息、血液制品信息（血型、Rh因子、血量、有效期、儲(chǔ)存條件）。

-**儲(chǔ)存與輸注：**按照要求儲(chǔ)存血液（如紅細(xì)胞4-6°C，冰凍血漿/冷沉淀-18°C），輸注前充分混勻。輸注速度根據(jù)患者情況（血紅蛋白、心肺功能、失血速度）調(diào)整，首次輸注宜慢（如成人紅細(xì)胞的初始速度為2ml/min）。

-**監(jiān)測(cè)：**輸血過(guò)程中及輸血后至少4小時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、皮膚瘙癢、蕁麻疹、血壓變化、出血傾向加重等輸血反應(yīng)。詳細(xì)記錄輸血量、開(kāi)始輸注時(shí)間、結(jié)束輸注時(shí)間、輸注速度、患者反應(yīng)及處理。

-**記錄：**在病歷中記錄輸血原因、血型、交叉配血結(jié)果、輸注總量、有無(wú)不良反應(yīng)。

**四、急診科記錄與轉(zhuǎn)運(yùn)**

**（一）病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范**

1.現(xiàn)場(chǎng)記錄需在接診后30分鐘內(nèi)完成，包括：

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

-**接診信息：**時(shí)間、地點(diǎn)、患者身份信息（核對(duì)至少兩種身份標(biāo)識(shí)，如姓名、出生日期）、主訴、現(xiàn)病史（起病時(shí)間、誘因、癥狀演變、伴隨癥狀）、既往史（慢性病、過(guò)敏史、手術(shù)史）、用藥史、體格檢查要點(diǎn)（生命體征、重點(diǎn)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)）。

-**分診信息：**分診類(lèi)別、分診依據(jù)。

-**初步處置信息：**已進(jìn)行的所有操作（如建立通路、吸氧、用藥、檢查）、使用的藥物名稱(chēng)、劑量、時(shí)間、濃度、途徑、檢查結(jié)果要點(diǎn)。

-**病情動(dòng)態(tài)：**接診時(shí)的病情狀態(tài)和后續(xù)變化（如意識(shí)變化、生命體征波動(dòng)）。

-**醫(yī)囑（若已開(kāi)具）：**臨時(shí)醫(yī)囑或長(zhǎng)期醫(yī)囑的內(nèi)容。

-**溝通記錄：**與患者或家屬的重要溝通內(nèi)容（如告知病情、風(fēng)險(xiǎn)、檢查安排）。

此記錄要求及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整、簡(jiǎn)明。

2.所有處置措施需詳細(xì)記錄（如藥物名稱(chēng)、劑量、時(shí)間、反應(yīng)）。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

具體要求見(jiàn)前文“藥物使用規(guī)范”部分。強(qiáng)調(diào)每次用藥、每次處置都要有記錄，形成連續(xù)的病情軌跡。

**（二）患者轉(zhuǎn)運(yùn)**

1.轉(zhuǎn)運(yùn)前需評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)（如腦疝、大出血、不穩(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重呼吸困難、癲癇持續(xù)狀態(tài)等），必要時(shí)暫停治療。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：判斷轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程是否可能加重病情或?qū)е挛ｋU(xiǎn)。例如，對(duì)于腦疝風(fēng)險(xiǎn)高的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前需盡可能控制顱內(nèi)壓；對(duì)于活動(dòng)性大出血患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前需充分止血和備血；對(duì)于不穩(wěn)定心絞痛患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前需給予抗凝、抗血小板、硝酸酯類(lèi)藥物并持續(xù)監(jiān)護(hù)。若風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高，應(yīng)暫緩轉(zhuǎn)運(yùn)，待病情穩(wěn)定。

2.轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)組成：至少包括1名醫(yī)生、1名護(hù)士，攜帶急救設(shè)備（如除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器、監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、急救箱）。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

-**人員資質(zhì)：**轉(zhuǎn)運(yùn)人員必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握急救技能（如CPR、除顫、氣管插管等）和設(shè)備使用。

-**設(shè)備清單（必備）：**

1.監(jiān)護(hù)儀（帶除顫功能）：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度。

2.簡(jiǎn)易呼吸器（面罩或球囊）：維持患者通氣。

3.吸氧裝置（氧氣瓶或中心供氧）：保證氧氣供應(yīng)。

4.除顫儀：處理惡性心律失常。

5.急救箱：包含常用急救藥品（腎上腺素、阿托品、利多卡因、硝酸甘油等）、無(wú)菌物品（紗布、棉簽、敷料）、止血帶、導(dǎo)尿包等。

6.其他：根據(jù)病情可能需要的設(shè)備，如簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、血糖儀、心電監(jiān)護(hù)貼片等。

3.轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)護(hù)生命體征，每10分鐘記錄一次數(shù)據(jù)。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

監(jiān)測(cè)頻率可根據(jù)病情調(diào)整。特別危重患者可能需要更頻繁的監(jiān)測(cè)（如每5分鐘）。記錄內(nèi)容應(yīng)包括：時(shí)間點(diǎn)、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)新發(fā)癥狀或體征變化。

**（三）交接流程**

1.轉(zhuǎn)運(yùn)至其他科室前，需與接收醫(yī)生進(jìn)行書(shū)面交接（包括病情評(píng)估、用藥史、過(guò)敏史、當(dāng)前生命體征、正在進(jìn)行的治療、注意事項(xiàng)）。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

書(shū)面交接單或電子系統(tǒng)中的交接模塊應(yīng)包含以下要素：

-患者基本信息（核對(duì)姓名、床號(hào)）。

-主診醫(yī)生姓名。

-病情摘要（診斷考慮、主要癥狀體征、病情穩(wěn)定性評(píng)估）。

-生命體征（轉(zhuǎn)運(yùn)前最后測(cè)量的值及穩(wěn)定性描述）。

-重要的實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果（關(guān)鍵值）。

-用藥情況（所有藥物名稱(chēng)、劑量、用法、時(shí)間、反應(yīng)）。

-過(guò)敏史（藥物、食物、其他）。

-正在進(jìn)行的治療（如呼吸機(jī)參數(shù)、輸液速度、特殊監(jiān)護(hù)）。

-轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)（如出血風(fēng)險(xiǎn)、腦水腫風(fēng)險(xiǎn)、感染控制要求等）。

2.交接時(shí)需核對(duì)患者標(biāo)識(shí)（腕帶、床頭卡），確保無(wú)誤。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

這是防止患者身份混淆的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。必須核對(duì)至少兩種身份標(biāo)識(shí)（如腕帶上的姓名、出生日期，床頭卡信息），確認(rèn)與病歷信息一致。交接雙方（轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)和接收科室醫(yī)護(hù)人員）需共同核對(duì)，并在交接記錄上簽名。

**五、感染控制與安全管理**

**（一）感染預(yù)防措施**

1.醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后必須洗手或使用速干手消毒劑。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

-**時(shí)機(jī)：**接觸患者前、接觸患者體表前后、接觸體液后、摘手套后、接觸患者周?chē)h(huán)境后、處理污染物品后、進(jìn)食飲水前后、如廁前后、工作結(jié)束前。

-**方法：**接觸患者前后、處理污染物品前后應(yīng)使用含氯己定或酒精的速干手消毒劑，揉搓直至手部完全干燥。若手部有明顯污物或血液，必須先洗手。

2.空氣消毒：急診區(qū)域每日使用紫外線燈照射2次，每次30分鐘。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

-**紫外線燈使用：**通常在無(wú)人時(shí)段進(jìn)行，關(guān)閉門(mén)窗，確保紫外線燈覆蓋所有區(qū)域。定期檢查紫外線燈管強(qiáng)度，低于規(guī)定值（如70μW/cm2）需更換。

-**通風(fēng)：**保持急診區(qū)域良好通風(fēng)，優(yōu)先采用自然通風(fēng)，如條件允許，可開(kāi)啟機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)。定期清潔通風(fēng)設(shè)備。

3.醫(yī)療廢物分類(lèi)處理：銳器盒需裝滿3/4時(shí)封口，感染性廢物單獨(dú)包裝。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

-**分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：**按照國(guó)家或地區(qū)規(guī)定，將醫(yī)療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物、病理性廢物、放射性廢物。

-**銳器盒：**貼上明確標(biāo)識(shí)，裝滿3/4時(shí)封口，由專(zhuān)人回收。

-**感染性廢物：**使用雙層防滲漏包裝袋，有效氯濃度為1000-2000mg/L的消毒液浸泡30分鐘以上，或高壓蒸汽滅菌后再包裝。

-**轉(zhuǎn)運(yùn)：**指定人員使用專(zhuān)用轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)和包裝，按規(guī)定路線運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存間。

-**記錄：**建立醫(yī)療廢物登記臺(tái)賬，記錄種類(lèi)、數(shù)量、交接時(shí)間、責(zé)任人。

**（二）安全管理**

1.設(shè)備維護(hù)：每日檢查除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備功能，確保電量充足。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

-**日常檢查清單：**

1.除顫儀：檢查電池電量、電極板完好性、連接線是否完好。

2.監(jiān)護(hù)儀：檢查屏幕顯示是否正常、導(dǎo)聯(lián)線連接是否良好、電池電量。

3.吸氧裝置：檢查氧氣瓶壓力、鼻導(dǎo)管/面罩是否完好、氧氣流量調(diào)節(jié)是否正常。

4.輸液泵/注射泵：檢查管路連接、藥物濃度、設(shè)置參數(shù)是否正確。

-**定期檢查：**按照廠家說(shuō)明書(shū)和醫(yī)院規(guī)定，進(jìn)行定期校準(zhǔn)、功能測(cè)試和保養(yǎng)。建立設(shè)備檢查記錄。

2.高危藥品管理：胰島素、腎上腺素等需專(zhuān)人保管，記錄開(kāi)封日期。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

-**存放：**將高危藥品放置在專(zhuān)用柜內(nèi)，上鎖保管，有明顯標(biāo)識(shí)。

-**記錄：**記錄藥品名稱(chēng)、批號(hào)、生產(chǎn)日期、開(kāi)封日期、有效期。胰島素開(kāi)封后通常建議在28天內(nèi)使用完畢。

-**使用：**嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)或規(guī)程使用，雙人核對(duì)。

3.防跌倒措施：對(duì)行動(dòng)不便患者使用床欄或防滑墊，家屬全程陪同。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

-**風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：**對(duì)入院時(shí)或病情變化時(shí)可能發(fā)生跌倒的患者（如老年人、意識(shí)障礙者、使用鎮(zhèn)靜藥物者、視力障礙者）進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

-**環(huán)境干預(yù)：**保持地面干燥、整潔，移除障礙物，確保光線充足。為行動(dòng)不便患者提供助行器。

-**人員干預(yù)：**使用床欄、防滑坐墊、防滑鞋。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全指導(dǎo)（如起身緩慢）。鼓勵(lì)家屬在允許范圍內(nèi)提供協(xié)助和監(jiān)督。

-**記錄：**記錄跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果及采取的預(yù)防措施。

**六、應(yīng)急演練與培訓(xùn)**

**（一）應(yīng)急演練**

1.每季度組織1次大規(guī)模急救演練（如批量傷員處置、心臟驟停搶救）。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

-**演練類(lèi)型：**包括但不限于：心臟驟停搶救、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)、AED使用、批量中毒、批量創(chuàng)傷、氣道異物梗阻、火災(zāi)應(yīng)急處置等。

-**演練目標(biāo)：**檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的可行性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、人員熟練度、設(shè)備完好性。

-**演練流程：**制定詳細(xì)演練腳本，明確模擬場(chǎng)景、時(shí)間節(jié)點(diǎn)、角色分工、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。演練后組織總結(jié)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并修訂預(yù)案。

2.演練后需總結(jié)不足點(diǎn)，修訂操作規(guī)程。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

-**評(píng)估方式：**通過(guò)觀察記錄、問(wèn)卷調(diào)查、模擬場(chǎng)景評(píng)估等方式收集數(shù)據(jù)。

-**總結(jié)會(huì)議：**參演人員、管理人員、指導(dǎo)專(zhuān)家共同參與，分析成功經(jīng)驗(yàn)和存在問(wèn)題。

-**改進(jìn)措施：**制定具體的改進(jìn)措施，明確責(zé)任人、完成時(shí)限。修訂相關(guān)操作規(guī)程或應(yīng)急預(yù)案，并將演練結(jié)果納入科室培訓(xùn)計(jì)劃。

**（二）培訓(xùn)計(jì)劃**

1.新員工需完成72小時(shí)急診技能培訓(xùn)（包括心肺復(fù)蘇、氣管插管等）。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

-**培訓(xùn)內(nèi)容：**

1.急診科環(huán)境介紹、規(guī)章制度、工作流程。

2.基本生命支持（CPR）和高級(jí)生命支持（ACLS）理論及實(shí)踐操作。

3.常用急救設(shè)備使用（監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸器等）。

4.基本急救技能（止血、包扎、固定、搬運(yùn)）。

5.分診原則與技巧。

6.常見(jiàn)急癥初步處置（如心梗、腦卒中、哮喘、休克等）。

7.感染控制知識(shí)。

8.溝通技巧與人文關(guān)懷。

-**考核方式：**理論考試、技能操作考核、模擬場(chǎng)景考核。

-**培訓(xùn)師資：**由經(jīng)驗(yàn)豐富的資深醫(yī)護(hù)人員或外部專(zhuān)家授課。

2.每半年進(jìn)行1次全員考核，合格率需達(dá)95%以上。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

-**考核內(nèi)容：**重點(diǎn)考核核心急救技能（CPR、除顫、基礎(chǔ)生命支持）、常用設(shè)備操作、分診能力、感染控制措施。

-**考核形式：**可結(jié)合理論筆試、技能操作、桌面推演（如模擬批量傷員分診）等方式。

-**結(jié)果應(yīng)用：**考核結(jié)果與績(jī)效考核、晉升等掛鉤。對(duì)不合格人員安排針對(duì)性補(bǔ)考或再培訓(xùn)。

-**持續(xù)更新：**培訓(xùn)內(nèi)容需根據(jù)最新的指南和醫(yī)院要求進(jìn)行更新，確保持續(xù)符合臨床需求。

**七、附則**

1.本規(guī)程適用于醫(yī)院所有急診科室，解釋權(quán)歸醫(yī)務(wù)部。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

強(qiáng)調(diào)本規(guī)程的權(quán)威性和適用范圍，并明確由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)最終解釋和修訂。

2.各科室可根據(jù)實(shí)際情況制定細(xì)化操作細(xì)則，但不得違反本規(guī)程核心要求。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

鼓勵(lì)各急診科室在遵循本規(guī)程基本原則的前提下，結(jié)合自身特點(diǎn)（如科室規(guī)模、人員結(jié)構(gòu)、設(shè)備條件等）制定更具體的實(shí)施細(xì)則，以提高操作的可執(zhí)行性和針對(duì)性。但任何細(xì)則不得與本規(guī)程的核心原則（如生命支持、感染控制、患者安全等）相沖突。

一、概述

急診科作為醫(yī)院的重要科室，承擔(dān)著救治危重癥患者、處理突發(fā)疾病和創(chuàng)傷的任務(wù)。為確保醫(yī)療安全、提高救治效率，必須嚴(yán)格遵循規(guī)范的醫(yī)院科室操作規(guī)程。本規(guī)程涵蓋了急診科的接診、分診、處置、記錄、轉(zhuǎn)運(yùn)等核心環(huán)節(jié)，旨在為醫(yī)護(hù)人員提供標(biāo)準(zhǔn)化的操作指南。

二、急診科接診流程

（一）患者接待

1.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者到達(dá)時(shí)立即進(jìn)行接待，主動(dòng)詢問(wèn)病情并安撫情緒。

2.使用快速評(píng)估工具（如ABCDE法則）初步判斷患者生命體征狀態(tài)。

3.根據(jù)病情嚴(yán)重程度，立即啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。

（二）快速分診

1.采用五級(jí)分診法（特別危重、危重、緊急、亞緊急、非緊急）對(duì)患者進(jìn)行分類(lèi)。

(1)特別危重（TTA）：意識(shí)喪失、呼吸停止等需立即搶救。

(2)危重（Urgent）：生命體征不穩(wěn)定，需快速處理。

(3)緊急（Emergent）：病情進(jìn)展快，需30分鐘內(nèi)處置。

(4)亞緊急（LessUrgent）：病情可控，需1小時(shí)內(nèi)處理。

(5)非緊急（Non-Urgent）：可稍后處理。

2.分診時(shí)需記錄患者年齡、性別、主要癥狀及分類(lèi)結(jié)果。

（三）初步處置

1.立即進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度）。

2.根據(jù)分診結(jié)果執(zhí)行初步干預(yù)措施：

(1)特別危重患者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血、吸氧等。

(2)危重患者建立靜脈通路、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等。

3.準(zhǔn)備并執(zhí)行必要的急診檢查（如胸片、心電圖、B超等）。

三、急診科處置流程

（一）生命支持

1.對(duì)無(wú)反應(yīng)或意識(shí)障礙患者，立即啟動(dòng)高級(jí)生命支持（ACLS）流程。

2.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，每5分鐘評(píng)估一次病情變化。

3.根據(jù)病情調(diào)整治療方案（如調(diào)整藥物劑量、呼吸機(jī)參數(shù)等）。

（二）病情評(píng)估

1.采用快速病情評(píng)估表（如SIRS評(píng)分、GCS評(píng)分）記錄患者狀態(tài)。

2.重點(diǎn)評(píng)估以下指標(biāo)：

(1)生命體征穩(wěn)定性（心率＞120次/分、收縮壓＜90mmHg等）。

(2)意識(shí)水平變化（GCS評(píng)分下降≥2分）。

(3)重要臟器功能（血肌酐＞2mg/dL、乳酸＞2mmol/L）。

（三）治療措施

1.靜脈通路建立：優(yōu)先選擇肘正中靜脈或股靜脈，需在10分鐘內(nèi)完成。

2.藥物使用規(guī)范：

(1)危重患者需雙人核對(duì)藥物名稱(chēng)、劑量、用法。

(2)建立藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)記錄表。

3.輸血制品管理：需嚴(yán)格遵循血庫(kù)發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，記錄輸注量及反應(yīng)。

四、急診科記錄與轉(zhuǎn)運(yùn)

（一）病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范

1.現(xiàn)場(chǎng)記錄需在接診后30分鐘內(nèi)完成，包括：

(1)患者基本信息（年齡、性別、聯(lián)系方式）。

(2)主訴及伴隨癥狀（如胸痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間）。

(3)生命體征動(dòng)態(tài)變化。

2.所有處置措施需詳細(xì)記錄（如藥物名稱(chēng)、劑量、時(shí)間、反應(yīng)）。

（二）患者轉(zhuǎn)運(yùn)

1.轉(zhuǎn)運(yùn)前需評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)（如腦疝、大出血等），必要時(shí)暫停治療。

2.轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)組成：至少包括1名醫(yī)生、1名護(hù)士，攜帶急救設(shè)備（如除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器）。

3.轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)護(hù)生命體征，每10分鐘記錄一次數(shù)據(jù)。

（三）交接流程

1.轉(zhuǎn)運(yùn)至其他科室前，需與接收醫(yī)生進(jìn)行書(shū)面交接（包括病情評(píng)估、用藥史、過(guò)敏史）。

2.交接時(shí)需核對(duì)患者標(biāo)識(shí)（腕帶、床頭卡），確保無(wú)誤。

五、感染控制與安全管理

（一）感染預(yù)防措施

1.醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后必須洗手或使用速干手消毒劑。

2.空氣消毒：急診區(qū)域每日使用紫外線燈照射2次，每次30分鐘。

3.醫(yī)療廢物分類(lèi)處理：銳器盒需裝滿3/4時(shí)封口，感染性廢物單獨(dú)包裝。

（二）安全管理要點(diǎn)

1.設(shè)備維護(hù)：每日檢查除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備功能，確保電量充足。

2.高危藥品管理：胰島素、腎上腺素等需專(zhuān)人保管，記錄開(kāi)封日期。

3.防跌倒措施：對(duì)行動(dòng)不便患者使用床欄或防滑墊，家屬全程陪同。

六、應(yīng)急演練與培訓(xùn)

（一）應(yīng)急演練

1.每季度組織1次大規(guī)模急救演練（如批量傷員處置、心臟驟停搶救）。

2.演練后需總結(jié)不足點(diǎn)，修訂操作規(guī)程。

（二）培訓(xùn)計(jì)劃

1.新員工需完成72小時(shí)急診技能培訓(xùn)（包括心肺復(fù)蘇、氣管插管等）。

2.每半年進(jìn)行1次全員考核，合格率需達(dá)95%以上。

七、附則

1.本規(guī)程適用于醫(yī)院所有急診科室，解釋權(quán)歸醫(yī)務(wù)部。

2.各科室可根據(jù)實(shí)際情況制定細(xì)化操作細(xì)則，但不得違反本規(guī)程核心要求。

**一、概述**

急診科作為醫(yī)院的重要科室，承擔(dān)著救治危重癥患者、處理突發(fā)疾病和創(chuàng)傷的任務(wù)。為確保醫(yī)療安全、提高救治效率，必須嚴(yán)格遵循規(guī)范的醫(yī)院科室操作規(guī)程。本規(guī)程涵蓋了急診科的接診、分診、處置、記錄、轉(zhuǎn)運(yùn)等核心環(huán)節(jié)，旨在為醫(yī)護(hù)人員提供標(biāo)準(zhǔn)化的操作指南。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

本規(guī)程的制定基于國(guó)內(nèi)外先進(jìn)急診醫(yī)學(xué)實(shí)踐，結(jié)合本院實(shí)際情況，旨在明確各崗位職責(zé)，規(guī)范操作流程，減少醫(yī)療差錯(cuò)，提升急診救治成功率。規(guī)程強(qiáng)調(diào)快速反應(yīng)、精準(zhǔn)評(píng)估、及時(shí)干預(yù)、有效溝通和持續(xù)改進(jìn)的原則。所有醫(yī)護(hù)人員必須熟悉并嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)程，同時(shí)保持高度的責(zé)任心和應(yīng)急處理能力。對(duì)于特殊情況（如罕見(jiàn)病、無(wú)主病人、特殊傳染病等），應(yīng)遵循醫(yī)院相關(guān)應(yīng)急預(yù)案處理，并及時(shí)向上級(jí)部門(mén)報(bào)告。

**二、急診科接診流程**

**（一）患者接待**

1.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者到達(dá)時(shí)立即進(jìn)行接待，主動(dòng)詢問(wèn)病情并安撫情緒。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

接診區(qū)域應(yīng)有標(biāo)識(shí)清晰、流程圖展示的引導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者進(jìn)入等候區(qū)或直接在分診臺(tái)前接待。語(yǔ)言應(yīng)簡(jiǎn)潔、溫和，例如：“您好，請(qǐng)問(wèn)哪里不舒服？”、“我們馬上為您看醫(yī)生”。初步評(píng)估時(shí)，應(yīng)注意患者的神志狀態(tài)、面色、體位等，初步判斷危急程度。

2.使用快速評(píng)估工具（如ABCDE法則）初步判斷患者生命體征狀態(tài)。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

ABCDE法則是指：A（Airway）氣道、B（Breathing）呼吸、C（Circulation）循環(huán)、D（Disability）功能障礙（意識(shí)、神經(jīng)）、E（Exposure/Environmentalcontrol）暴露與環(huán)境控制。接診時(shí)需快速檢查：是否有氣道梗阻？呼吸是否順暢（頻率、深度、模式）？有無(wú)明顯出血？意識(shí)是否清醒？有無(wú)嚴(yán)重環(huán)境危害（如火災(zāi)、中毒環(huán)境）？

3.根據(jù)病情嚴(yán)重程度，立即啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

對(duì)于通過(guò)ABCDE初步評(píng)估判定為特別危重（TTA）或危重（Urgent）的患者，需立即啟動(dòng)應(yīng)急流程。這通常意味著：通知當(dāng)班醫(yī)生及上級(jí)醫(yī)師；緊急呼叫輔助人員（如護(hù)士、工勤人員）；準(zhǔn)備并立即執(zhí)行搶救措施（如心肺復(fù)蘇、止血、吸氧）；調(diào)整分診區(qū)域，確保搶救空間；通知檢驗(yàn)科、影像科等輔助科室優(yōu)先處理急診患者。

**（二）快速分診**

1.采用五級(jí)分診法（特別危重、危重、緊急、亞緊急、非緊急）對(duì)患者進(jìn)行分類(lèi)。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

分診需基于患者病情的緊急程度和生命危險(xiǎn)大小，結(jié)合客觀指標(biāo)和臨床經(jīng)驗(yàn)。分診標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，確保不同班次、不同醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)一致。特別危重（TTA）患者需立即搶救，危重（Urgent）患者需盡快處理（通常目標(biāo)是在接診后6分鐘內(nèi)開(kāi)始重要干預(yù)），緊急（Emergent）患者需在30分鐘內(nèi)得到有效處置，亞緊急（LessUrgent）患者需在1小時(shí)內(nèi)得到處理，非緊急（Non-Urgent）患者安排在后續(xù)時(shí)間段就診。

(1)特別危重（TTA）：意識(shí)喪失、呼吸停止等需立即搶救。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

標(biāo)準(zhǔn)包括：心跳呼吸停止、嚴(yán)重呼吸困難（需立即氣管插管）、大出血（需立即止血和輸血）、深昏迷（GCS評(píng)分3分）、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（喉頭水腫、休克）、失血性休克（收縮壓<70mmHg且不穩(wěn)定）、嚴(yán)重創(chuàng)傷（如嚴(yán)重多發(fā)傷、擠壓傷伴可疑內(nèi)臟破裂）。

(2)危重（Urgent）：生命體征不穩(wěn)定，需快速處理。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

標(biāo)準(zhǔn)包括：意識(shí)模糊或躁動(dòng)不安（GCS評(píng)分4-7分）、嚴(yán)重心律失常（如室顫、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩）、持續(xù)低血壓（收縮壓<90mmHg且需藥物支持）、嚴(yán)重呼吸困難（氧飽和度<90%且需高流量吸氧）、癲癇持續(xù)狀態(tài)、嚴(yán)重腹痛（懷疑急腹癥）。

(3)緊急（Emergent）：病情進(jìn)展快，需30分鐘內(nèi)處置。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

標(biāo)準(zhǔn)包括：中度高熱（>39.5°C）伴嚴(yán)重癥狀（如胸痛）、嚴(yán)重嘔吐腹瀉（伴脫水跡象）、腹痛（懷疑需要緊急手術(shù)的急腹癥）、嚴(yán)重心絞痛發(fā)作、中暑、肢體離斷（需在6小時(shí)內(nèi)replant）。

(4)亞緊急（LessUrgent）：病情可控，需1小時(shí)內(nèi)處理。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

標(biāo)準(zhǔn)包括：輕度至中度頭痛、輕度外傷（無(wú)骨折脫位）、輕度皮疹、非急性的關(guān)節(jié)疼痛、慢性病急性發(fā)作（如輕度哮喘、慢性支氣管炎急性加重但穩(wěn)定）、需常規(guī)檢查（如ECG、X光片，非急診指征）。

(5)非緊急（Non-Urgent）：可稍后處理。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

標(biāo)準(zhǔn)包括：健康咨詢、慢性病常規(guī)復(fù)診（非急性加重）、疫苗接種咨詢、無(wú)明確癥狀的輕微不適、交通意外無(wú)傷者。

2.分診時(shí)需記錄患者年齡、性別、主要癥狀及分類(lèi)結(jié)果。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

分診記錄應(yīng)立即錄入急診信息系統(tǒng)或使用紙質(zhì)分診單記錄。記錄內(nèi)容必須包括：接診時(shí)間、患者姓名、年齡、性別、主訴（用患者原話或最核心癥狀描述，如“突發(fā)胸痛2小時(shí)”）、主要癥狀（詳細(xì)描述）、生命體征（當(dāng)時(shí)測(cè)量的值）、分診類(lèi)別（TTA/Urgent/Emergent等）、分診臺(tái)醫(yī)護(hù)人員簽名。此記錄是病歷的起點(diǎn)，必須準(zhǔn)確無(wú)誤。

**（三）初步處置**

1.立即進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度）。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)化的監(jiān)測(cè)設(shè)備（如多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀）。測(cè)量值需記錄在分診記錄或電子病歷中。對(duì)于特別危重和危重患者，應(yīng)立即連接監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)。測(cè)量頻率：TTA患者每5分鐘，危重患者每15分鐘，緊急患者每30分鐘，根據(jù)病情調(diào)整。

2.根據(jù)分診結(jié)果執(zhí)行初步干預(yù)措施：

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

(1)特別危重患者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血、止血帶應(yīng)用、吸氧、建立靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)等。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容（詳細(xì)步驟）：**

-**心臟驟停搶救：**立即啟動(dòng)CPR。一人胸外按壓（按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm），另一人（若條件允許）同時(shí)進(jìn)行人工呼吸或使用自動(dòng)體外除顫器（AED）（若AED到位，立即分析心律，必要時(shí)除顫）。確保氣道通暢（打開(kāi)氣道）。

-**止血：**對(duì)明顯出血點(diǎn)直接按壓止血。使用無(wú)菌敷料覆蓋傷口。對(duì)于四肢出血，在加壓包扎無(wú)效時(shí)，可考慮使用止血帶，并嚴(yán)格記錄上止血帶時(shí)間、松緊度、末梢血運(yùn)情況，每30-60分鐘放松一次（每次1-2分鐘），避免缺血性損傷。

-**吸氧：**對(duì)呼吸困難或血氧飽和度低的患者，立即給予高流量吸氧（如10L/min），并評(píng)估氧療效果。

-**建立靜脈通路：**優(yōu)先選擇粗直靜脈，如肘正中靜脈、股靜脈。使用無(wú)菌技術(shù)，快速穿刺。成功后立即連接監(jiān)護(hù)儀或輸液泵，準(zhǔn)備輸注晶體液（如生理鹽水、林格液）或血液制品（若適用）。

-**心電監(jiān)護(hù)：**連接監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)觀察心率、心律、ST段變化，識(shí)別危險(xiǎn)心律失常。

(2)危重患者建立靜脈通路、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容（詳細(xì)步驟）：**

-**建立靜脈通路：**同上，若初步干預(yù)中未建立，此時(shí)必須完成至少一條通暢的靜脈通路。

-**吸氧：**根據(jù)血氧飽和度和呼吸困難程度調(diào)整氧流量（如2-6L/min），可使用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。

-**心電監(jiān)護(hù)：**同上，若未進(jìn)行，需立即實(shí)施。

-**其他：**根據(jù)病情可能還包括：測(cè)量體溫、準(zhǔn)備導(dǎo)尿管（若意識(shí)障礙或尿潴留）、準(zhǔn)備床旁超聲檢查等。

(3)緊急患者需根據(jù)初步評(píng)估進(jìn)行針對(duì)性處置，如：

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容（示例）：**

-胸痛患者：快速評(píng)估心源性胸痛可能，給予吸氧，監(jiān)測(cè)心電，準(zhǔn)備硝酸甘油（若無(wú)禁忌癥），必要時(shí)進(jìn)行床旁心電圖。

-嘔吐腹瀉患者：測(cè)量生命體征，評(píng)估脫水程度（皮膚彈性、黏膜干燥、尿量），建立靜脈通路補(bǔ)充液體，準(zhǔn)備糞便常規(guī)+潛血。

3.準(zhǔn)備并執(zhí)行必要的急診檢查（如胸片、心電圖、B超等）。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

根據(jù)分診類(lèi)別和初步評(píng)估結(jié)果，開(kāi)具檢查申請(qǐng)。

-**心電圖（ECG）：**對(duì)于胸痛、意識(shí)喪失、心律失常、懷疑心肌梗死等患者，應(yīng)立即進(jìn)行。

-**床旁胸片（ChestX-ray）：**對(duì)于呼吸困難、胸痛、咳嗽、懷疑氣胸、肺炎、主動(dòng)脈夾層等患者，可在病情穩(wěn)定前提下盡快完成。

-**床旁超聲（Point-of-CareUltrasound,POCUS）：**由受過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員操作，可用于評(píng)估心臟（心功能、瓣膜）、肺部（積液、氣胸）、腹部（實(shí)質(zhì)臟器、游離液）、血管（血流情況）等，尤其在創(chuàng)傷和急診不明原因休克中價(jià)值高。

-**其他：**如血液檢查（血常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶譜、凝血功能）、CT、MRI等，需根據(jù)病情需要開(kāi)具，并與影像科協(xié)調(diào)優(yōu)先處理。

**三、急診科處置流程**

**（一）生命支持**

1.對(duì)無(wú)反應(yīng)或意識(shí)障礙患者，立即啟動(dòng)高級(jí)生命支持（ACLS）流程。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

此流程適用于心搏驟?；颊摺?dòng)條件：確認(rèn)患者無(wú)反應(yīng)、無(wú)正常呼吸（或僅有瀕死喘息）。流程包括：高質(zhì)量胸外按壓、人工呼吸（使用球囊面罩或高級(jí)氣道）、除顫（如需）、藥物應(yīng)用（腎上腺素等）、電除顫能量選擇、高級(jí)氣道管理、持續(xù)監(jiān)測(cè)等。所有操作需嚴(yán)格按照ACLS指南執(zhí)行，并保持團(tuán)隊(duì)溝通順暢。

2.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，每5分鐘評(píng)估一次病情變化。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

監(jiān)測(cè)內(nèi)容除基礎(chǔ)生命體征外，還包括：意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）、尿量、中心靜脈壓（若已置管）、血氧飽和度、末梢循環(huán)（皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間）。病情評(píng)估不僅是看數(shù)值，還要結(jié)合患者整體狀況（如煩躁不安可能提示缺氧或疼痛，而意識(shí)清醒但反應(yīng)遲鈍可能提示顱內(nèi)問(wèn)題）。

3.根據(jù)病情調(diào)整治療方案（如調(diào)整藥物劑量、呼吸機(jī)參數(shù)等）。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

-**藥物調(diào)整：**根據(jù)血壓、心率、心律、尿量、癥狀改善情況等調(diào)整液體種類(lèi)和速度、血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）劑量和種類(lèi)、抗心律失常藥物、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物等。必須遵循“先診斷，后治療；邊診斷，邊治療”的原則。

-**呼吸機(jī)調(diào)整：**對(duì)于需要機(jī)械通氣的患者，需根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果（pH、PaCO2、PaO2、HCO3-）、氣道壓、氧飽和度、患者自主呼吸情況等，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、PEEP、FiO2等）。

-**其他治療調(diào)整：**如出血部位變化需重新評(píng)估止血措施，感染加重需調(diào)整抗生素等。

**（二）病情評(píng)估**

1.采用快速病情評(píng)估表（如SIRS評(píng)分、GCS評(píng)分）記錄患者狀態(tài)。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

-**SIRS評(píng)分（系統(tǒng)炎癥反應(yīng)綜合征）：**記錄體溫（>38°C或<36°C）、心率（>90次/分）、呼吸（>20次/分或PaCO2<32mmHg）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（>12x10^9/L、<4x10^9/L或未成熟細(xì)胞>10%）?！?項(xiàng)提示炎癥反應(yīng)。

-**GCS評(píng)分（格拉斯哥昏迷評(píng)分）：**評(píng)估患者的睜眼反應(yīng)、言語(yǔ)反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，總分3-15分，評(píng)分越低意識(shí)障礙越嚴(yán)重。

-**其他評(píng)分：**如疼痛評(píng)分（VAS、NRS）、休克指數(shù)（心率/收縮壓）、急性生理和慢性健康評(píng)分（APACHEII）等，可根據(jù)需要選用，用于更全面評(píng)估病情嚴(yán)重程度和預(yù)測(cè)死亡率。

2.重點(diǎn)評(píng)估以下指標(biāo)：

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

(1)生命體征穩(wěn)定性（心率＞120次/分、收縮壓＜90mmHg等）：需明確是絕對(duì)值異常還是相對(duì)變化（如基礎(chǔ)心率＞100次/分且進(jìn)行性增快，基礎(chǔ)血壓＞90mmHg但需藥物維持）。

(2)意識(shí)水平變化（GCS評(píng)分下降≥2分）：需記錄下降時(shí)間、速度、伴隨癥狀（如頭痛、嘔吐、抽搐），及時(shí)查找原因（如腦出血、腦梗死、中毒、低血糖、嚴(yán)重感染等）。

(3)重要臟器功能（血肌酐＞2mg/dL、乳酸＞2mmol/L）：血肌酐升高提示腎功能損害，乳酸升高提示組織灌注不足或細(xì)胞缺氧。需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，評(píng)估臟器耐受性。

(4)輸液反應(yīng)：監(jiān)測(cè)輸液總量、速度、有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、頸靜脈充盈、肺部啰音等輸液過(guò)快或液體污染跡象。

(5)藥物不良反應(yīng)：記錄用藥后患者反應(yīng)，注意皮疹、瘙癢、呼吸困難、心律失常、血壓異常等。

**（三）治療措施**

1.靜脈通路建立：優(yōu)先選擇肘正中靜脈或股靜脈，需在10分鐘內(nèi)完成。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

-**選擇部位：**上肢首選肘正中靜脈，兒童、肥胖或上肢外傷者可選股靜脈。避免在輸液側(cè)或近期輸注過(guò)有色的造影劑或化療藥物的部位穿刺。

-**穿刺步驟：**

1.患者體位：通常選擇穿刺側(cè)手臂伸直，手掌向下。

2.常規(guī)消毒：使用含酒精和氯己定的消毒劑，以穿刺點(diǎn)為中心向外螺旋式消毒至少5cm范圍，待干燥。

3.戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾。

4.穿刺：針尖與皮膚呈15-30度角，快速刺入，見(jiàn)回血后可再進(jìn)針少許。

5.固定：用透明敷料或紗布繃帶妥善固定針頭。

6.連接輸液器。

-**時(shí)限要求：**對(duì)于特別危重和危重患者，應(yīng)作為首要任務(wù)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士操作，或在醫(yī)生指導(dǎo)下快速完成。

2.藥物使用規(guī)范：

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

-**雙人核對(duì)：**對(duì)于所有首次給藥、急救藥物、高危藥物（如阿片類(lèi)、強(qiáng)心苷、胰島素等），必須由至少兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)藥物名稱(chēng)、劑量、濃度、用法、患者信息。

-**無(wú)菌操作：**遵循無(wú)菌技術(shù)原則配置藥物，避免污染。

-**藥物濃度：**確保藥物濃度準(zhǔn)確，尤其對(duì)于高濃度藥物（如胺碘酮、氯化鉀）。

-**給藥途徑：**嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)或規(guī)程選擇給藥途徑（靜脈推注、靜脈滴注、肌肉注射、皮下注射等）。

-**記錄：**立即在病歷中記錄給藥時(shí)間、藥物名稱(chēng)（全名）、劑量、濃度、用法、途徑，以及患者反應(yīng)。

-**觀察：**給藥后密切觀察患者反應(yīng)，特別是藥物不良反應(yīng)。

-**高危藥物清單：**急診科應(yīng)制定常見(jiàn)高危藥物清單，并張貼在操作臺(tái)醒目位置。

3.輸血制品管理：需嚴(yán)格遵循血庫(kù)發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，記錄輸注量及反應(yīng)。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

-**適應(yīng)癥判斷：**僅在患者出現(xiàn)嚴(yán)重失血（Hb<70g/L且存在活動(dòng)性出血或癥狀）、嚴(yán)重貧血伴重要器官功能損害、某些疾?。ㄈ缰匕Y感染、DIC）等情況下考慮輸血。

-**血型交叉配血：**必須等待血庫(kù)完成血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。

-**核對(duì)：**接收血液制品時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)患者信息、血液制品信息（血型、Rh因子、血量、有效期、儲(chǔ)存條件）。

-**儲(chǔ)存與輸注：**按照要求儲(chǔ)存血液（如紅細(xì)胞4-6°C，冰凍血漿/冷沉淀-18°C），輸注前充分混勻。輸注速度根據(jù)患者情況（血紅蛋白、心肺功能、失血速度）調(diào)整，首次輸注宜慢（如成人紅細(xì)胞的初始速度為2ml/min）。

-**監(jiān)測(cè)：**輸血過(guò)程中及輸血后至少4小時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、皮膚瘙癢、蕁麻疹、血壓變化、出血傾向加重等輸血反應(yīng)。詳細(xì)記錄輸血量、開(kāi)始輸注時(shí)間、結(jié)束輸注時(shí)間、輸注速度、患者反應(yīng)及處理。

-**記錄：**在病歷中記錄輸血原因、血型、交叉配血結(jié)果、輸注總量、有無(wú)不良反應(yīng)。

**四、急診科記錄與轉(zhuǎn)運(yùn)**

**（一）病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范**

1.現(xiàn)場(chǎng)記錄需在接診后30分鐘內(nèi)完成，包括：

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

-**接診信息：**時(shí)間、地點(diǎn)、患者身份信息（核對(duì)至少兩種身份標(biāo)識(shí)，如姓名、出生日期）、主訴、現(xiàn)病史（起病時(shí)間、誘因、癥狀演變、伴隨癥狀）、既往史（慢性病、過(guò)敏史、手術(shù)史）、用藥史、體格檢查要點(diǎn)（生命體征、重點(diǎn)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)）。

-**分診信息：**分診類(lèi)別、分診依據(jù)。

-**初步處置信息：**已進(jìn)行的所有操作（如建立通路、吸氧、用藥、檢查）、使用的藥物名稱(chēng)、劑量、時(shí)間、濃度、途徑、檢查結(jié)果要點(diǎn)。

-**病情動(dòng)態(tài)：**接診時(shí)的病情狀態(tài)和后續(xù)變化（如意識(shí)變化、生命體征波動(dòng)）。

-**醫(yī)囑（若已開(kāi)具）：**臨時(shí)醫(yī)囑或長(zhǎng)期醫(yī)囑的內(nèi)容。

-**溝通記錄：**與患者或家屬的重要溝通內(nèi)容（如告知病情、風(fēng)險(xiǎn)、檢查安排）。

此記錄要求及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整、簡(jiǎn)明。

2.所有處置措施需詳細(xì)記錄（如藥物名稱(chēng)、劑量、時(shí)間、反應(yīng)）。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

具體要求見(jiàn)前文“藥物使用規(guī)范”部分。強(qiáng)調(diào)每次用藥、每次處置都要有記錄，形成連續(xù)的病情軌跡。

**（二）患者轉(zhuǎn)運(yùn)**

1.轉(zhuǎn)運(yùn)前需評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)（如腦疝、大出血、不穩(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重呼吸困難、癲癇持續(xù)狀態(tài)等），必要時(shí)暫停治療。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：判斷轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程是否可能加重病情或?qū)е挛ｋU(xiǎn)。例如，對(duì)于腦疝風(fēng)險(xiǎn)高的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前需盡可能控制顱內(nèi)壓；對(duì)于活動(dòng)性大出血患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前需充分止血和備血；對(duì)于不穩(wěn)定心絞痛患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前需給予抗凝、抗血小板、硝酸酯類(lèi)藥物并持續(xù)監(jiān)護(hù)。若風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高，應(yīng)暫緩轉(zhuǎn)運(yùn)，待病情穩(wěn)定。

2.轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)組成：至少包括1名醫(yī)生、1名護(hù)士，攜帶急救設(shè)備（如除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器、監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、急救箱）。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

-**人員資質(zhì)：**轉(zhuǎn)運(yùn)人員必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握急救技能（如CPR、除顫、氣管插管等）和設(shè)備使用。

-**設(shè)備清單（必備）：**

1.監(jiān)護(hù)儀（帶除顫功能）：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度。

2.簡(jiǎn)易呼吸器（面罩或球囊）：維持患者通氣。

3.吸氧裝置（氧氣瓶或中心供氧）：保證氧氣供應(yīng)。

4.除顫儀：處理惡性心律失常。

5.急救箱：包含常用急救藥品（腎上腺素、阿托品、利多卡因、硝酸甘油等）、無(wú)菌物品（紗布、棉簽、敷料）、止血帶、導(dǎo)尿包等。

6.其他：根據(jù)病情可能需要的設(shè)備，如簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、血糖儀、心電監(jiān)護(hù)貼片等。

3.轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)護(hù)生命體征，每10分鐘記錄一次數(shù)據(jù)。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

監(jiān)測(cè)頻率可根據(jù)病情調(diào)整。特別危重患者可能需要更頻繁的監(jiān)測(cè)（如每5分鐘）。記錄內(nèi)容應(yīng)包括：時(shí)間點(diǎn)、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)新發(fā)癥狀或體征變化。

**（三）交接流程**

1.轉(zhuǎn)運(yùn)至其他科室前，需與接收醫(yī)生進(jìn)行書(shū)面交接（包括病情評(píng)估、用藥史、過(guò)敏史、當(dāng)前生命體征、正在進(jìn)行的治療、注意事項(xiàng)）。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

書(shū)面交接單或電子系統(tǒng)中的交接模塊應(yīng)包含以下要素：

-患者基本信息（核對(duì)姓名、床號(hào)）。

-主診醫(yī)生姓名。

-病情摘要（診斷考慮、主要癥狀體征、病情穩(wěn)定性評(píng)估）。

-生命體征（轉(zhuǎn)運(yùn)前最后測(cè)量的值及穩(wěn)定性描述）。

-重要的實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果（關(guān)鍵值）。

-用藥情況（所有藥物名稱(chēng)、劑量、用法、時(shí)間、反應(yīng)）。

-過(guò)敏史（藥物、食物、其他）。

-正在進(jìn)行的治療（如呼吸機(jī)參數(shù)、輸液速度、特殊監(jiān)護(hù)）。

-轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)（如出血風(fēng)險(xiǎn)、腦水腫風(fēng)險(xiǎn)、感染控制要求等）。

2.交接時(shí)需核對(duì)患者標(biāo)識(shí)（腕帶、床頭卡），確保無(wú)誤。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

這是防止患者身份混淆的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。必須核對(duì)至少兩種身份標(biāo)識(shí)（如腕帶上的姓名、出生日期，床頭卡信息），確認(rèn)與病歷信息一致。交接雙方（轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)和接收科室醫(yī)護(hù)人員）需共同核對(duì)，并在交接記錄上簽名。

**五、感染控制與安全管理**

**（一）感染預(yù)防措施**

1.醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后必須洗手或使用速干手消毒劑。

**擴(kuò)寫(xiě)內(nèi)容：**

-**時(shí)機(jī)：**接觸患者前、接觸患者體表前后、接觸體液后、摘手套后、接觸患者周?chē)h(huán)境后、處理污染物品后、進(jìn)食飲水前后、如廁前后、工作結(jié)束前。

-**方法